甲狀腺外科

很多甲狀腺乳頭癌的病人手術(shù)后來門診復(fù)查，必定會(huì)問的問題就是“醫(yī)生我需要吃無碘鹽？”在這里統(tǒng)一回復(fù)一下“不需要?！薄凹谞钕偃轭^癌手術(shù)后需不需要吃無碘鹽？”這個(gè)問題由來已久。不僅是患者，很多醫(yī)生也搞不清楚。要說清楚這個(gè)問題，就要先從碘和甲狀腺的關(guān)系說起。碘，是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)元素，甲狀腺合成甲狀腺素的必需原料。成人體內(nèi)約含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲狀腺內(nèi)供合成甲狀腺素之用。人體不能沒有甲狀腺素，否則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下，即甲減。所以，人體不能沒有碘。介紹完背景，我們?cè)倩氐郊谞钕偃轭^狀癌這個(gè)話題。甲狀腺乳頭癌的病人術(shù)后需要口服優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，即T4），進(jìn)行促甲狀腺激素抑制（TSH）治療，也就是說把促甲狀腺激素水平控制在較低的水平，以阻止腫瘤的復(fù)發(fā)。一般來說，要求促甲狀腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中危病人水平還要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。這個(gè)水平其實(shí)是處于亞臨床藥物性甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。這時(shí)如果攝入過多的碘，是不利于這個(gè)促甲狀腺激素水平的控制的。所以，甲狀腺乳頭癌的病人，術(shù)后最好是低碘飲食。那么，要是干脆吃無碘鹽可不可以？這樣是不是更容易控制促甲狀腺激素的水平呢？答案是，過猶不及，這樣也不好。吃無碘鹽會(huì)導(dǎo)致攝入碘不夠，導(dǎo)致碘缺乏，也是不利于身體健康的。那么，有些“思路清晰”的甲狀腺完全切除的甲狀腺乳頭狀癌病人會(huì)進(jìn)一步質(zhì)疑“我的甲狀腺都切完了，碘對(duì)我還有什么用？我身體需要的甲狀腺素完全靠靠藥物（優(yōu)甲樂）來補(bǔ)充就行了?！?答案是，對(duì)于甲狀腺全切的病人，吃無碘鹽也不好。 因?yàn)?，雖然大部分碘都集中在甲狀腺，但除此之外還有少部分碘分布于肌肉、皮膚、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織中。也就是說，除了甲狀腺，人體其他組織也是需要少量碘的。 所以，低碘飲食是最好的。 如何低碘飲食呢？ 可以吃碘鹽，但是要吃得清淡，少放點(diǎn)鹽。 或者市場(chǎng)上購買低碘鹽也可以。

因?yàn)樾g(shù)后住院時(shí)間短，大部分患者還沒拿到常規(guī)病理報(bào)告（非術(shù)中冰凍病理報(bào)告)就已經(jīng)出院，外地患者再次回院取報(bào)告尤其不方便，所以告訴大家利用支付寶一個(gè)網(wǎng)上查詢方法。 支付寶-頁面底部朋友-生活號(hào)-浙大一院-綁定就診卡-報(bào)告記錄

甲狀腺術(shù)后復(fù)查，最重要的項(xiàng)目就是甲狀腺功能全套的檢查和頸部超聲的檢查。在門診常常有患者拿著化驗(yàn)單來問：“醫(yī)生，我化驗(yàn)單里的結(jié)果都是正常的，為什么還要叫我加量？是不是病情嚴(yán)重了？” 在甲狀腺疾病特別是分化型甲狀腺癌的治療中，我們有所謂的三駕馬車（手術(shù)+TSH抑制治療+碘131），大部分患者只需要前兩種治療方案。手術(shù)大家都可以理解，那么什么是TSH抑制治療呢？要弄清楚這一點(diǎn)，先來了解下什么是促甲狀腺激素。(超敏)促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的內(nèi)分泌激素，它有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)甲狀腺激素合成和分泌的作用。由于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌）的細(xì)胞仍保留有甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能，TSH可促使癌細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，在分化型甲狀腺癌術(shù)后，往往需要通過服用超生理劑量的甲狀腺激素類藥物（如優(yōu)甲樂、雷替斯），將TSH抑制在較低的水平，來降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 這樣就不難理解，為何我們的化驗(yàn)單明明都是正常的，醫(yī)生還要叫我們加量。甲狀腺素片的劑量，也不代表病情的輕重，這和體重，代謝情況，殘余腺體體積，抑制的目標(biāo)值范圍都有關(guān)系.本文系胡靚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。