骨科-手顯微外科中心

慢性潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈會惡變這是臨床上經(jīng)常會講到的，由于具體時間不確定，癥狀不典型往往被醫(yī)生及患者忽略。 圖1是潰瘍后1年半，圖2是2年，最終病理都診斷為鱗狀細(xì)胞癌scc 。圖3為圖1患者行腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢，提示鱗癌轉(zhuǎn)移。雖然目前由于外科保肢技術(shù)的進(jìn)步，這類患者既可以保全肢體，又能獲得較長的生存時間，但是如果重視并及早發(fā)現(xiàn)，可以完全避免癌癥的發(fā)生，真正的做到預(yù)防癌癥的發(fā)生。希望廣大醫(yī)生朋友門診多留個心眼，病人也能有這方面的知識普及。 有慢性創(chuàng)面的患者建議及早到?？凭驮\，排除癌癥隱患

1.患者可選擇微信公眾號 浙大一院，支付寶，12580等途徑預(yù)約專家號 2.老病人若已經(jīng)限號，可來診室找我加號，保證術(shù)后病人的復(fù)診 3.目前浙大一院采取專家號電子叫號系統(tǒng)，就診順序嚴(yán)格按照掛號順序，無法插隊，請各位患者耐心等待 4.外科手術(shù)僅僅為術(shù)后恢復(fù)的一部分，好的康復(fù)，隨訪，復(fù)診在手外科病人中尤為重要，不要忽視了術(shù)后復(fù)診的重要性 5.門診復(fù)診時請帶上出院小結(jié)，外院拍攝的影像資料 6.復(fù)診時間：一般情況，術(shù)后病理報告為術(shù)后一周，拆線為術(shù)后二周，拆除石膏為術(shù)后四周，拔出克氏針為術(shù)后6周，神經(jīng)治療注射為術(shù)后三月，腫瘤病人術(shù)后每三、六、九、十二月為復(fù)診時間，外傷后康復(fù)鍛煉病人術(shù)后每三周隨時調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃 7.好的預(yù)購需要醫(yī)患雙方共同努力，最后祝您順利康復(fù)

陳博 吳守成 石海飛（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手外科 310003）【摘要】我科自2010年1月至2010年9月收治3例肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折，采用自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得滿意效果，報道如下。孤立性骨囊腫好發(fā)年齡在20歲以下，其絕大多數(shù)發(fā)生在肱骨和股骨近端，男女之比為2:1。多無明顯癥狀，除非在生活中發(fā)生病理性骨折或體檢時才發(fā)現(xiàn)病癥[1]。目前孤立性骨囊腫的病因仍不清楚，常見的病因假說主要有靜脈阻滯學(xué)說、滲出液儲留學(xué)說和骨質(zhì)吸收學(xué)說[2]。曾有多種治療方法，主要包括囊壁清除植骨、病變骨段切除植骨、病變次全切除，以及病變次全切除植骨術(shù)[1]。我科在2010年1月至2010年9月收治3例肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折，采用自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得滿意效果，報道如下。1資料與方法1.1 病例匯報 3例患者，2男1女；年齡在16-20歲之間；骨囊腫位于左肱骨近端2例，右肱骨近端1例；均因外傷后患側(cè)肩部疼痛、肘關(guān)節(jié)活動障礙到院就診。查體：患側(cè)上臂輕度腫脹，壓痛明顯，活動受限。X線檢查報告示：右肱骨中下段改變，良性腫瘤伴病理性骨折受限考慮。術(shù)后組織送病理，均診斷為孤立性骨囊腫。1.2 手術(shù)方法 患者入手術(shù)室，平臥位，全身麻醉成功后常規(guī)消毒患側(cè)上臂及雙側(cè)髂骨供區(qū)并鋪巾，患側(cè)臂外展位置于手術(shù)臺上。沿患側(cè)肱骨干骨折體表投影處切開暴露肱骨干骨折端，術(shù)中見肱骨干腫瘤部骨皮質(zhì)呈雞蛋殼樣改變，骨髓腔呈空腔樣改變，無實質(zhì)性瘤體，取囊壁送病理快速冰凍示：骨囊腫。刮除囊壁。取雙側(cè)髂骨約2cm×1.5cm×15cm大小。用骨蠟封閉髂骨供區(qū)逐層縫合，放置引流片。取人工骨（英國百賽Genex 20毫升粉劑/900－020）及髂骨混合物填塞肱骨髓腔并用12孔Depuy肱骨近端直型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，保護(hù)橈神經(jīng)，用1號Dexon縫合肌肉組織，用皮釘閉合創(chuàng)面。放置負(fù)壓吸引球。術(shù)閉，予無菌紗布包扎。石膏90度屈肘位固定?；颊咚蛷?fù)蘇室，患者蘇醒后安返病房。1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer和Chigira的骨囊腫x線愈合評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級:囊腔清晰無變化；Ⅱ級:囊腔可見但呈多房模糊；Ⅲ級:囊腔硬化，殘留部分小囊腔；Ⅳ級:囊腔消失，完全愈合。出現(xiàn)Ⅰ級或Ⅱ級的術(shù)后表現(xiàn)而需要再次治療為未愈。其中Ⅲ級愈合臨床稱為基本愈合，Ⅳ級愈合為完全愈合。1.4 治療效果判定方法 采用患者門診隨訪，于術(shù)后6、9、12、15、24月進(jìn)行x線檢查，由3名專業(yè)人員（均為副高以上職稱，兩名影像學(xué)專業(yè)，一名骨科專業(yè)）依上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。2結(jié)果3例患者依從性好，隨訪15-26個月。1名患者目前隨訪15月，另2名均隨訪24月。3名患者在隨訪6、9月時其療效均達(dá)到Ⅲ級；12月時達(dá)到Ⅳ級；在術(shù)后15月時2名患者入院取出直型鎖定加壓鋼板，另一名患者自愿放棄取出直型鎖定加壓鋼板。3討論孤立性骨囊腫在肢體所有骨骼均可發(fā)病。x線表現(xiàn)具有特征性，一般情況下無須活檢即可確診。其病理性骨折應(yīng)及時治療，這是臨床上比較公認(rèn)的手術(shù)指征[4]。外科治療強調(diào)去除囊腫內(nèi)病變骨組織及刺激囊內(nèi)骨生成。它的治療方法很多，包括刮除植骨（自體植骨，異體凍干皮質(zhì)骨粒植骨）、空心釘內(nèi)引流、髓內(nèi)針內(nèi)引流、囊腔內(nèi)注射激素或自體紅骨髓或激素、紅骨髓、骨誘導(dǎo)材料聯(lián)合等等[1]。每種治療方法都有它的優(yōu)越性及局限性。我們采用自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來治療肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折3例，效果滿意。自體髂骨不存在排斥反應(yīng)，取材容易，對供骨區(qū)無功能影響。可吸收人工骨粉（英國百賽Genex 20毫升粉劑/900－020）具有以下特點：①良好的組織相容性，完全可吸收，時間一年左右，不產(chǎn)熱，PH中性無排異反應(yīng)；②激發(fā)自身蛋白質(zhì)的吸附；③抗壓強度是人體松質(zhì)骨的3倍，并且在凝固后可承受金屬螺釘?shù)脑缙诠潭╗5]。Genex及髂骨組成的混合物既能提供成骨細(xì)胞的種子來源，又具有似人骨天然仿生結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞生長的支架，形成成骨、骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的優(yōu)點；把Genex及髂骨組成的混合物植入骨膜下不僅起瘤腔充填作用，且有良好的生物固定作用，隨著植入骨兩端與周邊骨干的愈合，再進(jìn)行自身塑形改造，爬行替代，最后Genex骨被完全吸收，宿主骨結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。骨折愈合是一個極其復(fù)雜的生物學(xué)過程，最主要生物學(xué)因素是受骨折端的血液供應(yīng)和骨折部位的力學(xué)穩(wěn)定性。鎖定鋼板內(nèi)固定臨床應(yīng)用廣泛，其穩(wěn)定機制依賴于螺絲釘--接骨板組合的成角穩(wěn)定[6]。鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體，形成一種內(nèi)支架固定機制，穩(wěn)定可靠。不依靠骨皮質(zhì)對鋼板的支撐力，降低了彼此之間的接觸壓力，最大程度降低了鋼板對骨皮質(zhì)血運的影響。這樣的雙重功能對孤立性骨囊腫病理性骨折尤為適用[7]。綜上所述，我們對3例孤立性骨囊腫病理性骨折進(jìn)行自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療發(fā)現(xiàn)Genex作為一種新型的生物可控性微結(jié)構(gòu)的骨加自體髂骨植入病側(cè)骨髓腔，具有良好的生物相容性、可降解性、骨傳導(dǎo)性。聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來治療肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折，取得滿意效果。但由于樣本過少，不足做對照研究。需要深一步研究。【參考文獻(xiàn)】[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1474-1477．[2] 王恩波，趙群，張立軍，等.經(jīng)皮自體骨髓注射治療單純性骨囊腫療效評價.中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(9):925-927.[3] CS Neer，KCFrancisetal，Treatment of unieameral bonecyst:afollow-up study of one hundred seventy-five cases,J Bone Joint Surg(Am)，1966，48:740.[4] 劉軍，小兒股骨近端骨囊腫手術(shù)治療16例分析，中國矯形外科雜志，2008.8，1184-1185.[5] 田偉，骨囊腫，實用骨科學(xué)(積水潭)，第一版，2008:883-885.[6] 董錄平,魯永剛,李責(zé)成,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長骨粉碎性骨折. 臨床外科雜志,2011,19(4):287-288.[7] Bahk WJ，Kang YK，Rhee SK，et a1．Cysticfibrous dysplasia in the long bone．Orthopedics，2007，30(10)：871-873．