浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 肛周膿腫
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得了“肛周膿腫”就必須行手術(shù)治療嗎？膿腫破潰后有可能痊愈嗎？肛周膿腫，它不同于身體軀干和四肢部位的皮膚膿腫，身體皮膚表面的膿腫，只要切開，擴(kuò)創(chuàng)，引流，經(jīng)消炎，換藥治療，基本上都能愈合。但是肛周膿腫，因它解剖位置的特殊性，跟其它部位的皮膚膿腫有很大的區(qū)別，不能一概而論。肛周膿腫，顧名思義就是肛管直腸周圍間隙的膿腫，由于肛腺感染向周圍蔓延擴(kuò)散而來(lái)，大多有便秘，腹瀉，腸道慢性炎癥，外傷，糖尿病，惡性腫瘤等病史，加上過量飲酒，進(jìn)食辛辣刺激食物如火鍋等誘因，男性多發(fā)，約占80％左右，也認(rèn)為跟雄性激素分泌有關(guān)。肛周膿腫起病急，進(jìn)展快，重者數(shù)小時(shí)或者一兩天就可波及整個(gè)臀部，紅腫，疼痛，坐立不安，可伴有高熱，寒戰(zhàn)，如果不及時(shí)行手術(shù)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒血癥，從而危及生命。綜上所述，得了肛周膿腫是需要手術(shù)治療的，當(dāng)然手術(shù)大致分兩種方式。一種就是做根治術(shù)，切開膿腫的同時(shí)，找到肛門內(nèi)的感染源即內(nèi)口，一并結(jié)扎處理，徹底清除膿腔及壞死組織，然后創(chuàng)面敞開引流；另外一種就是只行單純的膿腫切開引流，這就跟在家膿腫自行破潰而沒有行手術(shù)治療一樣，但是這種術(shù)式十有八九都會(huì)形成“肛瘺”，后期還得行二次手術(shù)治療肛瘺。所以，得了肛周膿腫還是要盡快行手術(shù)治療；膿腫破潰后行保守治療一般情況下是不會(huì)痊愈的。
小兒肛周膿腫你了解多少一、什么是肛周膿腫肛周膿腫，就是肛門直腸周圍的急性感染形成的膿腫，表現(xiàn)為肛門周圍的伴壓痛和波動(dòng)感的腫塊，如下圖所示。最高可有85%的膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致膿液經(jīng)皮膚漏出，形成肛周瘺。瘺的意思是兩端開口的管道，肛周瘺的開口一端在肛周皮膚，一端在肛管。一般小嬰兒容易患肛周膿腫，發(fā)病率大約在0.5%-4.3%，小嬰兒的肛周膿腫表現(xiàn)比較輕，多數(shù)有些低熱，肛門部位疼痛（換尿布時(shí)疼痛）等表現(xiàn)，即使形成了肛瘺，多不經(jīng)過治療，也能自行恢復(fù)。成人的、嚴(yán)重的肛周膿腫，除了導(dǎo)致肛門處的感染外，還可能向全身蔓延，導(dǎo)致全身感染，這就比較嚴(yán)重了，但這種情況極少。二、肛周膿腫是怎么形成的？小嬰兒年齡段發(fā)病，有其明顯的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等發(fā)現(xiàn)莫爾加尼隱窩肥厚加深易于隱窩炎的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)展為肛周膿腫及肛瘺。隨后多個(gè)作者手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)也支持這一觀點(diǎn)（2）嬰兒期一過性的雄激素分泌增高可導(dǎo)致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不暢，瘀滯形成囊腫；再者，激素分泌旺盛，可導(dǎo)致深層的覆蓋上皮組織的隱窩加深，糞便易于儲(chǔ)留，誘發(fā)感染；(3)新生兒大便不成形，常發(fā)生腹瀉、濕疹，可造成糞便對(duì)直腸肛管及肛周皮膚的侵蝕，另外家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致肛周皮膚損傷也可增加肛周感染的發(fā)生率；以上因素共同作用的結(jié)果，可導(dǎo)致肛周感染，繼而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺。三、怎么治療肛周膿腫？保守好，還是手術(shù)好？目前對(duì)于嬰幼兒的肛周膿腫，國(guó)內(nèi)外沒有統(tǒng)一的指南。是保守治療，使用抗生素，還是引流切開等治療，多依據(jù)醫(yī)生對(duì)孩子情況的評(píng)估以及自己的治療偏好。肛周膿腫多出現(xiàn)在小嬰兒，對(duì)于小嬰兒（1歲內(nèi)），目前認(rèn)為即使膿腫形成了肛瘺，也能自行恢復(fù)。所以，《尼爾森兒科學(xué)》推薦是觀察即可，無(wú)需治療。并且他們認(rèn)為，即使是大孩子，如果沒有太多不舒服、沒有發(fā)熱等情況，也可以先進(jìn)行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式緩解，而不是立即進(jìn)行引流等處置。雖然非手術(shù)治療避免了全麻風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)一部分患兒有效，但不能保證適用于所有患兒，而且保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及延長(zhǎng)患兒疼痛和增加敗血癥等可能，如果形成肛瘺反復(fù)發(fā)作，可能加重家長(zhǎng)的護(hù)理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒。許多研究報(bào)告[12、24、25、26]建議手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)是一種安全有效、并發(fā)癥非常低的治療方式。肛周膿腫手術(shù)治療包括膿腫切開引流術(shù)、瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等。在嬰幼兒膿腫切開引流是最常用的手術(shù)方法，Cag?atayEvrimAfs?arlar等[20]認(rèn)為膿腫切開引流可以減輕膿腫擴(kuò)散引起的疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，此外，他們的研究結(jié)果表明切開引流并沒有影響肛瘺的形成。單純切開引流有較高的復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率，許多作者建議在全麻下通過探針仔細(xì)的尋找到不正常的隱窩內(nèi)口，同時(shí)行瘺管切開術(shù)，從而降低復(fù)發(fā)率和肛瘺形成[6,10,13,27]。亦有人認(rèn)為對(duì)嬰幼兒肛周膿腫應(yīng)切開掛線或勺刮內(nèi)口[28,29]，但是，這樣增加了患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及探針導(dǎo)致醫(yī)源性假道的可能[30，31]。因嬰幼兒肛柱短、肛隱窩深并與肛門腺相通，所以其瘺管短、走向直、無(wú)迂曲，內(nèi)外口距肛門腺近，所有嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺位置表淺，幾乎都是簡(jiǎn)單、單純性肛周膿腫或肛瘺。我們根據(jù)嬰幼兒肛周膿腫的特點(diǎn)，肛周膿腫在局部麻醉下行肛周膿腫切開引流，術(shù)后加強(qiáng)肛周護(hù)理，膿腔內(nèi)間斷填塞碘仿紗條保持膿腔引流通暢，直至膿腔內(nèi)有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出。術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)率5.1%，復(fù)發(fā)患兒再次通過填塞紗條引流治愈，沒有肛瘺形成。復(fù)發(fā)率和肛瘺形成遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道28-85%四、怎么預(yù)防肛周膿腫？第一，生個(gè)女孩，哈哈。第二，如果是男孩，雄激素又比較旺盛，比如臉上痤瘡很茂密，那要小心點(diǎn)哦，可能會(huì)有肛周膿腫，這個(gè)先天因素不能避免，那就盡量：●避免孩子腹瀉；●避免尿布疹；●給孩子換尿布、擦屁股的時(shí)候，盡量輕柔，減少刺激。五、肛周膿腫能打疫苗嗎？這是個(gè)常見問題，也是個(gè)大問題。好多地方遇到孩子有肛周膿腫就不給注射疫苗，這個(gè)大家都理解，因?yàn)楹⒆由×寺?，等病愈了再接種不遲?？墒窃诤⒆硬『昧酥?，還不給注射疫苗，一拖能拖個(gè)半年一年的，說是孩子免疫力低下，這就不對(duì)了。下面講講理由：1.肛周膿腫是不是免疫力低下？●根據(jù)上面咱們講的，嬰幼兒的肛周膿腫多是解剖結(jié)構(gòu)、大便稀問題，少數(shù)和感染有關(guān)，和免疫低下關(guān)系不大。●在免疫力低下的時(shí)候，因?yàn)槿菀赘腥荆梢詫?dǎo)致肛周膿腫，但多數(shù)不會(huì)僅僅表現(xiàn)為肛周膿腫，其他的感染征象也有。所以，我們認(rèn)為肛周膿腫絕絕絕大多數(shù)和免疫力低下無(wú)關(guān)，并且兒科權(quán)威著作—《尼爾森兒科學(xué)》，國(guó)內(nèi)的《諸福棠兒科學(xué)》也沒提到肛周膿腫的原因是免疫力低下。有些醫(yī)生認(rèn)為其和免疫力低下，可能是把肛門局部的IgA和IgM低和免疫力低下混為一談了。2.免疫力低下能打疫苗嗎？目前認(rèn)為，嚴(yán)重免疫力低下的，不能接種活疫苗，滅活疫苗是沒有問題的。什么是嚴(yán)重免疫力低下呢？包括血液腫瘤或?qū)嶓w瘤，正在接受化療，先天性免疫缺陷病，長(zhǎng)期免疫抑制治療（激素、化療等），感染艾滋病毒的患者。所以結(jié)合上面說的，即使是免疫力低下，也只是不能接種活疫苗，而肛周膿腫絕大多數(shù)和免疫力低下沒關(guān)系。所以，肛周膿腫的孩子，99.99%都能接種任何疫苗，即使不幸是免疫力低下導(dǎo)致的，也只是不能接種活疫苗。那怎么選擇、接種疫苗呢？1.在肛周膿腫治療期間，先別注射疫苗了，畢竟是生病了，等治療好了，再接種疫苗就行了，這期間保護(hù)好孩子，避免接觸生病的患者。2.對(duì)于肛周膿腫的孩子，不管是不是免疫力缺陷，滅活疫苗都可以接種的（大多數(shù)疫苗都能接種了）。3.對(duì)于肛周膿腫的孩子，為了避免風(fēng)險(xiǎn)，接種脊灰疫苗時(shí)，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的滅活脊灰疫苗。因?yàn)槟壳坝?個(gè)報(bào)道顯示，給肛周膿腫的孩子口服活脊灰疫苗后，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了疫苗相關(guān)性的麻痹性脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），這些孩子沒有被證明是免疫力低下，不知道為什么出現(xiàn)這個(gè)問題。注意啊，患有VAPP的孩子里面，沒有肛周膿腫的更多。4.對(duì)于肛周膿腫的孩子，如果孩子生長(zhǎng)發(fā)育良好，就不用考慮免疫力低下的問題，可以接種其他的活疫苗。5.對(duì)于反復(fù)的肛周膿腫的孩子，或者孩子肛周膿腫合并其他疾病的，先明確是否有免疫力低下的問題（醫(yī)院檢查），之后再?zèng)Q定是否接種活疫苗。馬忠杰主任建議，如果小兒出現(xiàn)肛門疼痛紅腫，盡早到醫(yī)院檢查。??馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院（平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院）肛腸科主任，學(xué)科帶頭人，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事會(huì)理事，中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會(huì)河南工作部肛腸分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，河南中藥材協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)臨床用藥指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副主任委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)委員，河南省中醫(yī)外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸肛門外科醫(yī)師分會(huì)委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)副主任委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，平頂山市醫(yī)療保健專家，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，獲得市科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。實(shí)用性專利一項(xiàng)，參加編寫《實(shí)用外科學(xué)》和《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》各一部。發(fā)表國(guó)家核心期刊學(xué)術(shù)論文5篇。
肛周膿腫：了解肛門周圍的隱形威脅肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會(huì)帶來(lái)劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復(fù)雜的肛瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預(yù)防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細(xì)菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個(gè)膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會(huì)有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡(jiǎn)單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內(nèi)部，當(dāng)這些腺體的導(dǎo)管被堵塞時(shí)，細(xì)菌容易在其中繁殖，導(dǎo)致感染，進(jìn)而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導(dǎo)管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細(xì)菌在阻塞處繁殖，最終導(dǎo)致膿腫。腸道疾病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術(shù)：肛門附近的外傷或手術(shù)會(huì)導(dǎo)致局部感染，尤其是傷口處理不當(dāng)時(shí)。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習(xí)慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會(huì)出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時(shí)疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時(shí)僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時(shí)感覺硬結(jié)或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴(kuò)散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查：病史詢問：醫(yī)生會(huì)詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關(guān)因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對(duì)于較深的膿腫，肛門指檢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學(xué)檢查：對(duì)于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來(lái)明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進(jìn)行及時(shí)治療，否則膿液積聚過久可能會(huì)破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標(biāo)是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術(shù)引流：?對(duì)于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術(shù)處理。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)在膿腫最表淺的部位做一個(gè)小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復(fù)雜的手術(shù)，可能需要通過肛門內(nèi)或更深部位的切口進(jìn)行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對(duì)大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對(duì)于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴(kuò)散。3.肛瘺預(yù)防和處理：?肛周膿腫有時(shí)會(huì)演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進(jìn)一步手術(shù)處理，因此在膿腫治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減少其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細(xì)菌積聚。預(yù)防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分?jǐn)z入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時(shí)治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸病（如克羅恩?。?，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對(duì)于免疫力較弱的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防。肛周膿腫是一種常見且嚴(yán)重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應(yīng)及早治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過手術(shù)引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對(duì)于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以避免病情進(jìn)一步惡化。