泌尿外科（馬場）

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形病因復雜，包括胚胎學，基因遺傳，激素影響以及外在環(huán)境的影響等。典型的尿道下裂有三個特點 1.異位尿道口。尿道口可異位于從正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位?；純号拍驎r尿線一般向后，故患兒常需蹲位排尿。 2.陰莖下彎，即陰莖向腹側(cè)彎曲，成年后有性交困難。 3.包皮的異常分布包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積，包皮系帶缺如。 尿道下裂需要手術(shù)治療，一般在患兒一歲左右可以進行，但具體情況需要到?？漆t(yī)院的醫(yī)生進行評估，有的患兒因陰莖發(fā)育過小、合并多種畸形需要聯(lián)合多學科共同制定治療計劃。目前發(fā)表的手術(shù)方法多達300余種，但沒有一種是完全滿意，被所有醫(yī)師接受的術(shù)式，這足已說明了此病的復雜性，且治療周期偏長，術(shù)后合并癥較多，最常見的合并癥包括尿道瘺、尿道狹窄、尿道擴張（尿道憩室），其中，尿瘺發(fā)生率較高。為了保證手術(shù)效果，部分患兒需要分期進行手術(shù)。手術(shù)后恢復的效果主要依賴三個方面：患兒自身的條件、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后患兒的全身和局部傷口護理。 最后，此病雖然復雜，治療周期較長，但最終絕大部分孩子都會獲得較滿意的治療效果。患兒家屬需盡早帶患兒到?？漆t(yī)院就診，制定個體化的治療方案，給孩子一個美好的未來。

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位指陰囊位于陰莖上方，又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊[1],常合并尿道下裂或陰莖下彎，此病臨床上分為完全性和不完全性：完全性指陰莖陰囊位置上下顛倒，陰莖位于陰囊下方，其常并發(fā)其他不能存活的先天畸型，故較罕見；不完全性指只有一部分陰囊延伸至陰莖兩側(cè)及背側(cè)，呈半環(huán)狀，其常合并尿道下裂，病因可能是胚胎期生殖結(jié)節(jié)與生殖突位置關(guān)系缺陷。常用的手術(shù)方法為Glenn-anderson術(shù)式[2] ，我科從1999年1月～2009年1月 將此術(shù)式進行了改良，治療陰莖陰囊轉(zhuǎn)位78例，效果較好，報告如下：1、資料和方法：1.1一般資料 本組78例，均為不完全型陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，其中合并尿道下裂73例，合并陰莖下彎5例。合并尿道下裂者均已行尿道成型術(shù)，有 21例并發(fā)尿道瘺，此次行陰莖陰囊轉(zhuǎn)位矯正術(shù)同時修補尿道瘺。將該21例患兒設為實驗組，年齡平均4.1±0.5歲；對照組為同期行單純尿道瘺（亦為尿道下裂術(shù)后）修補患者330例，年齡平均3.8±0.6歲，兩組間年齡差別無統(tǒng)計學意義（t=0.568 ,p＞0.05）1.2手術(shù)方法 采用改良Glenn-anderson術(shù)式切口，合并尿道瘺者同時行尿道瘺修補術(shù),步驟：采用氯胺酮基礎麻醉及利多卡因骶管麻醉,畫線筆沿陰莖根部行 形標記線,沿陰莖根部行“ ”切口，游離兩側(cè)陰囊頂部皮瓣，切口深達肉膜層，陰莖根部腹側(cè)切口不宜過深，以防損傷尿道。切除陰莖根部背側(cè)至恥骨聯(lián)合區(qū)存留的凹陷皮條，并切除恥骨區(qū)部分皮下脂肪組織，保留陰莖背淺動靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進一步膨出，轉(zhuǎn)移兩側(cè)陰囊皮瓣至陰莖腹側(cè)根部，上提陰莖矯正轉(zhuǎn)位，5-0可吸收線沿陰莖根部環(huán)形切口依次縫合。建立陰囊中隔，剪除陰囊中縫多余皮膚，進一步矯正陰囊分裂，依次縫合創(chuàng)面。合并尿道瘺者，游離瘺管予以切除修補。術(shù)后留置導尿管1周（有尿瘺者2周），拆除敷料后傷口涂紅汞、魚肝油。1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包計算，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。2、結(jié)果2.1外觀 78例術(shù)后陰莖根部背側(cè)隱窩完全去除，陰莖陰囊位置矯正，外觀滿意。71例陰莖陰囊皮膚短期內(nèi)有輕度水腫，持續(xù)2～4周消退；7例水腫持續(xù)6～8周消退，未出現(xiàn)頑固性水腫、傷口裂開及皮瓣壞死等情況。隨訪10個月～10年，陰莖陰囊位置正常，外觀理想。2.2并發(fā)癥 實驗組21例陰莖陰囊轉(zhuǎn)位并尿瘺者，行改良術(shù)式同時修瘺有2例再發(fā)瘺；對照組330例中有30例再發(fā)瘺，二者再發(fā)瘺的概率無差異，有統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，p＞0.05）。故改良術(shù)式切除陰莖根部隱窩皮條不會增加尿道瘺再瘺的發(fā)生率，隨訪10個月～10年，排尿正常，未見再發(fā)瘺出現(xiàn)。3、討論：先天性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位常合并會陰、陰囊型尿道下裂。因不影響陰莖發(fā)育及將來性功能，故不被重視，而較注重尿道下裂的治療，近年來，隨著心理健康理念的發(fā)展，本病才受到關(guān)注。手術(shù)治療目的是恢復陰莖陰囊之間的正常位置，解除患兒心理壓力[3]。傳統(tǒng)Glenn-anderson術(shù)式利用兩側(cè)陰囊上角皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖根部腹側(cè)，不處理陰莖背側(cè)皮膚及軟組織，術(shù)后陰莖仍有下垂，根部背側(cè)皮膚有凹陷，外觀不滿意；我們將Glenn-anderson術(shù)式（ 切口）進行改良，將陰莖根部背側(cè)至恥骨聯(lián)合間松弛凹陷的皮條切除，陰莖進一步上提縫合，皮膚拉緊，解決了陰莖根部因背側(cè)皮膚松馳而導致的下垂，充分矯正轉(zhuǎn)位，同時去除了陰莖根部背側(cè)隱窩，外觀滿意。術(shù)式的改良源于陰莖陰囊皮膚血管解剖：陰莖背淺動靜脈淺層供應陰莖皮膚及包皮外板；陰莖背淺動靜脈深層供應包皮內(nèi)外板交界及包皮內(nèi)板。陰囊皮膚血運豐富，各分支血管在輸精管陰囊深面、陰囊中隔內(nèi)、陰囊皮下肉膜內(nèi)有豐富的吻合支。切除背側(cè)隱窩皮條及皮下組織，使陰莖包皮根部與周圍皮膚完全斷離，因保留了陰莖背淺動靜脈，故對皮瓣血運沒有明顯影響，故改良術(shù)式矯正轉(zhuǎn)位可與尿瘺修補同時進行。我們認為：對于可一期行陰莖伸直、尿道成形的尿道下裂患兒，于術(shù)后半年行陰莖陰囊轉(zhuǎn)位矯正術(shù)；需分期行尿道下裂手術(shù)者可在尿道成形術(shù)后半年行轉(zhuǎn)位矯正術(shù)，有尿道瘺者，可同時行尿道瘺修補及陰莖陰囊轉(zhuǎn)位手術(shù)?？傊?，改良Glenn-anderson 術(shù)式將陰莖根部背側(cè)凹陷皮條切除，較傳統(tǒng)術(shù)式矯正更有效，外觀更完美。對并發(fā)尿瘺者，可同時行轉(zhuǎn)位矯正及尿瘺修補，減少患兒多次手術(shù)的痛苦，適合臨床推廣。參考文獻：1、黃澄如主編實用小兒泌尿外科學 北京 人民衛(wèi)生出版社 2006，360-3612、Frank.Hinman.jr 泌尿外科手術(shù)圖譜[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002，46-483、Sunay M,Emir L,Karabulut A . Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition. Urology 2009;82(1):28-3.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition.