天津市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 腺樣體切除術(shù)
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腺樣體切除術(shù)科普知識 查看全部

扁桃體腺樣體手術(shù)選擇低溫等離子刀還是冷器械？扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)。由于過去麻醉技術(shù)不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只好行扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風險，存在組織殘留、損傷周圍結(jié)構(gòu)的缺點。隨著麻醉技術(shù)的進步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)基本淘汰了。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術(shù)及70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口或0度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)。扁桃體剝離術(shù)可以使用冷器械，將整個扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等；腺樣體切除可以采用動力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術(shù)（熱器械）。兩種手術(shù)方法都是先進、成熟的手術(shù)方法，手術(shù)快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量進行切除，邊切割邊止血，出血量相對較少，但低溫等離子刀頭較大，切口沒那么精準，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），也有一定的熱損傷，術(shù)后形成的偽膜較厚，因此恢復時間比傳統(tǒng)冷器械更長，感染的風險更大，很多患兒術(shù)后常出現(xiàn)口臭，需加強漱口及鼻腔噴海水等鼻腔口腔護理，防止感染，文獻報道等離子切除術(shù)后繼發(fā)性出血的概率增大。冷器械手術(shù)可使用刀片做切口，更精準、微創(chuàng)，但出血較等離子相對更多，不過由于本身該手術(shù)的手術(shù)時間短（本人最快的單側(cè)扁桃體切除在1分鐘以內(nèi)完成），出血量都很少。由于冷器械沒有熱損傷，更不容易損傷周邊組織，術(shù)后疼痛更輕，形成的假膜更薄，傷口愈合及恢復更快，繼發(fā)性出血及感染風險更小。在臨床實踐中，使用何種手術(shù)器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復炎癥存在粘連及出血風險等）及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。手術(shù)是否微創(chuàng)，更多取決于手術(shù)醫(yī)生的水平，手術(shù)水平較高的醫(yī)生在熟練使用等離子時，能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，沿著腺樣體鼻咽顱底筋膜切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術(shù)切割范圍和時間，同時減少創(chuàng)面及周圍組織的熱損傷，達到微創(chuàng)的目的。當然，如果冷器械切除扁桃體腺樣體后僅少量使用等離子止血，綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點并將兩者完美結(jié)合，是最為理想的方式，但這樣的缺點是患者的費用增高。
兒童腺樣體扁桃體手術(shù)后注意事項更新1.術(shù)后飲食該注意什么？接受扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后三天，包括手術(shù)當天，嚴格進食冷流質(zhì)（如牛奶、果汁、豆?jié){、水、飲料、湯湯水水等物），術(shù)后第四天開始可以進食半流質(zhì)2周（例如粥、爛面、蒸蛋、柔軟的面包、蛋糕泡水后等），嚴禁大塊狀固體的、熱的食物。以后的飲食根據(jù)復診時傷口愈合的情況由醫(yī)師決定。僅接受腺樣體手術(shù)的患兒，手術(shù)當天冷流質(zhì)，術(shù)后第一天開始可以進食半流質(zhì)2周，以后的飲食根據(jù)復診時醫(yī)師的醫(yī)囑決定。2.術(shù)后發(fā)熱怎么辦？術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，此多為正常的手術(shù)熱。體溫如果超過38.5度可以服用退熱藥物，大量飲水，數(shù)日后可自行恢復至正常范圍。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱，服用退熱藥物無效，伴有嚴重的咳嗽，請及時來門診就診。3.術(shù)后睡覺打呼嚕更嚴重了正常嗎？術(shù)后2周內(nèi)可能出現(xiàn)鼻塞、打呼嚕更嚴重的情況，此為術(shù)后粘膜腫脹，傷口處白膜覆蓋導致的，需要按出院時的醫(yī)囑規(guī)律用藥，一般2周后癥狀會逐步緩解消失。4.術(shù)后咽痛怎么辦？術(shù)后患兒如果出現(xiàn)咽痛明顯，可以適當使用布洛芬等藥物鎮(zhèn)痛。如果孩子進食少，家長應(yīng)鼓勵孩子多進食，否則容易出現(xiàn)傷口處白膜較厚，退膜時容易出血。5.術(shù)后嘴巴里出血怎么辦？手術(shù)后5天至3周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫下，有時會導致出血，大部分出血是少量的，可口含冰水，出血會自行停止。如果大量出血，需要立即到醫(yī)院就診止血。6.術(shù)后嘴巴臭正常嗎？手術(shù)后傷口處會形成白膜，可出現(xiàn)口腔異味，一般3周左右會脫落完，臭味也會消失。7.術(shù)后耳朵痛正常嗎？手術(shù)后個別孩子會出現(xiàn)耳朵痛，大多是因為咽部傷口的疼痛放射到耳部，如果疼痛明顯可以使用布洛芬等藥物鎮(zhèn)痛，大多會緩解。8.術(shù)后頸部疼痛怎么辦？個別患者會在術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛，可給與患兒局部熱敷，減少頸部活動，配合藥物使用，大多會慢慢恢復。9.鼓膜置管的孩子要注意什么？鼓膜置管后，耳道不能進水，不能游泳。需定期復查，檢查置管情況及傷口恢復情況。
扁桃體切除術(shù)后或扁桃體伴腺樣體切除術(shù)后的注意事項手術(shù)當天回病房后3-4小時（無惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質(zhì)，如冷飲用水、脈動，6小時后冷流質(zhì)飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質(zhì)的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。術(shù)后1-2天溫涼流質(zhì)，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術(shù)后第3-7天溫涼半流質(zhì)，如各種粥類（煮爛點）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門診1周復查1次，需要等手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進食，白膜完全脫落時間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時要少食多餐，細嚼慢咽，避免吞咽過猛、過快，避免過硬需反復咀嚼、溫度過高以及刺激性的食物，比如薯條、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術(shù)后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要劇烈活動（術(shù)后1個月內(nèi)），喝水、進食流質(zhì)等食物不要使用吸管（術(shù)后1個月內(nèi)），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負壓會讓術(shù)區(qū)創(chuàng)面白膜過早脫落造成出血。術(shù)后若出現(xiàn)少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導致窒息可能。