乳腺外科

乳腺癌可以分為激素依賴性乳腺癌和非依賴性乳腺癌，其分類標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)切除腫瘤的激素受體狀態(tài)測(cè)定。激素受體狀態(tài)可以從病理報(bào)告單上查到。臨床醫(yī)生根據(jù)病理報(bào)告的激素受體狀態(tài)確定是否給予內(nèi)分泌治療，如果激素受體ER陽(yáng)性，將給予5-10年甚至是15年的內(nèi)分泌治療。問(wèn)題是，激素受體陽(yáng)性，是不是所有的患者都從內(nèi)分泌治療中獲益。我們分析的全世界的報(bào)道資料，驚奇的發(fā)現(xiàn)<10%受體陽(yáng)性的激素依賴性乳腺癌從內(nèi)分泌治療中并不明顯獲益。所以，我們希望這些患者不要盲目延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療，副作用可能大于正作用。在國(guó)際上發(fā)表的論文如下：

患者：女，42歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)增生， 口服消遙丸無(wú)效果，一年檢查幾次,需要做什么檢查?楊其峰：鉬靶一年一次，多做對(duì)人體有危害，其間擔(dān)心可行B超檢查?；颊撸褐x謝.多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次比較好?楊其峰：需要根據(jù)您的鉬靶與B超聲像表現(xiàn)而定，一般您這個(gè)年齡，最好不超過(guò)半年。患者：謝謝。楊其峰：不客氣，祝您平安。

患者： 28歲，已有小孩2歲半，因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊半年入院，查體：精神可，淺表淋巴結(jié)未捫及，雙乳對(duì)稱，無(wú)桔皮樣外觀，右乳下方距乳頭1.5cm腫塊，邊界不清，無(wú)明顯包膜，右腋下數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，無(wú)融合?？焖俨±頇z查結(jié)果為右乳侵潤(rùn)性癌，大小1.8*1.7cm，6月12日行右乳癌改良根治術(shù)，病理報(bào)告：右乳侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，（WH0II級(jí)，1.8*1.7cm），ER++,PR+++,cerbB-2 +.腋下淋巴結(jié)1/21陽(yáng)性。查骨頭ECT、頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。病理分期：T1N1M0。6月12日行右乳癌改良根治術(shù)（右乳全切，淋巴結(jié)清掃）；6月21日行CEF方案化療（CTX0.8+EPI-ADM 140mg+替加氟1.0））靜滴d1及補(bǔ)液支持治療（手臂埋管），并予瑞白針預(yù)防性升白細(xì)胞治療，過(guò)程順利；6月26日恢復(fù)良好，出院；醫(yī)院讓7月12日進(jìn)行第二個(gè)療程的化療，說(shuō)共要做6次，并建議放療，之后吃5年藥，并說(shuō)可以考慮化療后用赫賽汀治療1年，沒(méi)有必要進(jìn)行中醫(yī)輔助治療。1、從以上情況看，病情發(fā)展程度如何，愈后情況如何；2、手術(shù)及放化療方案是否合適；3、是否需要進(jìn)行中醫(yī)輔助治療；4、是否需要用赫賽汀治療；5、今后飲食需要注意什么、 感謝楊大夫百忙之中給予回復(fù)為謝，祝工作順利、合家幸福。楊其峰：1.預(yù)后應(yīng)當(dāng)不錯(cuò)2.合適3.中醫(yī)輔助現(xiàn)在治療期間不考慮4.赫賽汀治療需要進(jìn)一步FISH檢測(cè)5.正常飲食為佳6.放療不建議做腋窩，內(nèi)分泌治療必要，去勢(shì)可選7.接受正規(guī)治療可有效降低風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸?、我的病理報(bào)告中為何沒(méi)有P53、PCNA、癌基因指標(biāo)，34βE12(±)，P63(±)是什么意思？到底是陽(yáng)性還是陰性？2、醫(yī)院cerbB-2(+)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的可高性有多大，需要換個(gè)醫(yī)院重新測(cè)定以確定是否用赫賽汀嗎？3、放療需要幾個(gè)周期？楊其峰：1.需要問(wèn)您就診醫(yī)院的醫(yī)生，如果您想測(cè)，估計(jì)也可以加上，但目前對(duì)治療的指導(dǎo)意義不大。2.需要FISH檢查。3.一般為約一個(gè)月。