皮膚外科

概述皮膚炭疽好發(fā)于手、面和頸部等暴露部位，特征性表現(xiàn)為迅速壞死的無(wú)痛性癰，伴局部化膿性淋巴結(jié)炎。皮損最初表現(xiàn)為無(wú)痛性炎性紅色丘疹，可有瘙癢或燒灼感。炭疽病是由炭疽桿菌所致一種人畜共患的急性傳染病，常發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。癥狀皮膚型炭疽最常見(jiàn)的感染形式是一種叫做"惡性膿皰"的急性皮膚損害。皮損好發(fā)于手、面和頸部等暴露部位，特征性表現(xiàn)為迅速壞死的無(wú)痛性癰，伴局部化膿性淋巴結(jié)炎。皮損最初表現(xiàn)為無(wú)痛性炎性紅色丘疹，可有瘙癢或燒灼感，炎癥迅速發(fā)展，形成水皰或膿皰，周?chē)@以硬性非凹陷性水腫和浸潤(rùn)，水皰繼而化膿，偶有血性，隨之破裂壞死，潰瘍處結(jié)成炭末樣黑色干痂，周?chē)@以水皰和膿皰等衛(wèi)星灶。局部淋巴結(jié)腫大并常?；摗Ｊ直燮つw炭疽病圖片面部皮膚炭疽病圖手背皮膚炭疽病圖病因炭疽是由炭疽桿菌感染所引起的一種嚴(yán)重的人畜共患的急性傳染病。人類(lèi)通常對(duì)炭疽桿菌有很強(qiáng)的抵抗力。皮膚接種常發(fā)生于皮膚表面的微小創(chuàng)傷，或發(fā)生在原有皮膚損害的基礎(chǔ)上，而肺型和胃腸型是由吸入或食入炭疽桿菌孢子所致。診斷根據(jù)患者職業(yè)，接觸史及臨床上特征性的無(wú)痛性中心黑色的干性壞疽性皮損，周?chē)@以水皰，有顯著的門(mén)淋巴腫大，一般可以診斷皮膚炭疽病。治療皮膚炭疽局部感染病灶切忌徒手接觸、擠壓或手術(shù)清創(chuàng)，以防感染擴(kuò)散而引起敗血癥，炭疸焦痂未形成前，局部感染灶呈出血性環(huán)死，可通過(guò)雙氧水沖洗，無(wú)菌生理鹽水清潔，涂碘伏后用無(wú)菌紗布覆蓋固定等步驟進(jìn)行處理。局部水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌一次性注射器在基底部抽盡瘡液，再用碘伏涂沫，暴露，保持干燥。壞死黑色焦痂不宜剪除，以防感染擴(kuò)散，待痂下創(chuàng)面愈合后，可自行脫落。[1]趙辨主編.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)上下冊(cè)第2版[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2017.04:552.[2]角永生,鳳正芬.皮膚炭疽病人的治療與護(hù)理[J].云南醫(yī)藥,2013,34(04):359-360.

痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無(wú)毛發(fā)。一般可見(jiàn)身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見(jiàn)于兒童和青年，成年少見(jiàn)。交界痣的痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見(jiàn)，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無(wú)毛，有些稍有隆起。1、去除危險(xiǎn)痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術(shù)切除法最保險(xiǎn)，因?yàn)檫@易刺激痣細(xì)胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長(zhǎng)在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長(zhǎng)在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。3、長(zhǎng)在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過(guò)激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因?yàn)榉磸?fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。

甲下血管球瘤顧名思義，是多發(fā)生在指甲下面，以疼痛為主要癥狀的一種隱匿性疾??！隱匿的原因：1.藏于甲下，早期外觀無(wú)異常，只是當(dāng)碰觸或遇冷疼痛難忍。2.發(fā)病率低，很多醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這種疾病，不能及時(shí)做出診斷。它是起源于血管球體的良性腫瘤，發(fā)病原因尚不確切！其位于指甲下方，以劇烈疼痛（尤其是觸碰或遇冷時(shí)）為主要表現(xiàn)；病程較長(zhǎng)著可出現(xiàn)指甲變形或局部藍(lán)紫色斑點(diǎn)為特征；通過(guò)臨床檢查多能做出診斷，影像學(xué)（如MRI、X線）多能有助于確診，手術(shù)切除是主要治療方式。典型癥狀疼痛：多為陣發(fā)性銳痛或搏動(dòng)性疼痛，輕微觸碰（如按壓指甲）或溫度變化（如冷水刺激）可誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)影響日?；顒?dòng)。?冷敏感：患處遇冷后疼痛加劇，溫暖環(huán)境可緩解。?局部體征：指甲下可見(jiàn)藍(lán)紫色或暗紅色小斑點(diǎn)，部分患者指甲變形、翹起或出現(xiàn)縱向溝槽。對(duì)位于甲根部，甲床由于長(zhǎng)期受壓，變薄。按壓較其他部位軟，且疼痛明顯。診斷方法臨床檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診（如用針頭輕壓甲床）觀察疼痛反應(yīng)，結(jié)合病史初步判斷。?影像學(xué)檢查：?X線：排除甲下骨質(zhì)破壞或鈣化。?MRI：清晰顯示腫瘤位置、大小及與周?chē)M織關(guān)系，是首選確診手段。?超聲：輔助評(píng)估腫瘤血流情況。?鑒別診斷：需與甲溝炎、甲下黑色素瘤、甲真菌病等區(qū)分，避免誤診。治療手段手術(shù)切除：?完全切除腫瘤是根治關(guān)鍵，需在顯微鏡或放大鏡下精細(xì)操作，避免損傷甲床。?術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%，少數(shù)因切除不徹底需二次手術(shù)。?術(shù)后需保持甲床清潔，定期換藥，多數(shù)患者指甲可逐漸恢復(fù)正常形態(tài)。?非手術(shù)治療：僅用于無(wú)法耐受手術(shù)者，如局部注射硬化劑或激光治療，但療效有限，易復(fù)發(fā)。術(shù)后注意事項(xiàng)避免感染：術(shù)后1周內(nèi)避免沾水，遵醫(yī)囑使用抗生素。?保護(hù)指甲：3個(gè)月內(nèi)減少手部負(fù)重或劇烈活動(dòng)，防止指甲二次損傷。?定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，觀察指甲生長(zhǎng)情況及有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。預(yù)后與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后良好：絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛消失，指甲外觀逐步恢復(fù)。?潛在風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)可能遺留輕微指甲變形或甲床瘢痕，但通常不影響功能。?早期干預(yù)：若發(fā)現(xiàn)甲下異常疼痛或顏色改變，盡早就醫(yī)可降低治療難度。祝早日康復(fù)！