青島市市北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

進(jìn)入10月份以來(lái)，多地醫(yī)院的兒科門診、急診量持續(xù)攀升，多家醫(yī)院兒科門診顯示來(lái)就診的患兒中，支原體肺炎感染明顯增多。而且，不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，孩子吃了阿奇霉素，病情也無(wú)好轉(zhuǎn)，除外合并其他病原感染外，很可能是小兒對(duì)阿奇霉素耐藥，那出現(xiàn)阿奇霉素耐藥怎么辦？尤其是小于8歲的小兒。今天就分享3例支原體肺炎病例，大多是阿奇霉素耐藥，治療無(wú)效，換用新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。病例1.小麗，女，5歲3個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽一周余，一周前發(fā)熱，體溫在38~39℃，伴干咳，在家給予阿奇霉素口服3天無(wú)效，仍低熱、咳嗽增多，來(lái)醫(yī)院就診，做血常規(guī)基本正常，肺炎支原體IgM陽(yáng)性，胸片肺部斑片狀陰性，考慮支原體肺炎，換用米諾環(huán)素治療5天，孩子體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，繼續(xù)霧化治療一周左右。病例2.小龍，男，7歲，因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽5天，門診給予阿奇霉素治療5天，孩子仍高熱伴劇烈咳嗽，拍胸片示左下肺炎，呼吸道靶向測(cè)序示支原體感染，建議住院治療，住院后給予多西環(huán)素、甲強(qiáng)龍治療5天，孩子體溫正常，咳嗽明顯減輕，出院后繼續(xù)口服多西環(huán)素及霧化治療。病例3明明，男，6歲，咳嗽一周，無(wú)發(fā)熱，門診給予阿奇霉素治療3天，咳嗽加重，夜間咳嗽較多，血常規(guī)基本正常，支原體抗體陽(yáng)性，胸片兩肺紋理粗，換用克拉霉素4天，咳嗽明顯減輕。今天給大家分享3例支原體感染耐藥病例，旨在提醒家長(zhǎng)，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的支原體肺炎，如果使用阿奇霉素治療3天，咳嗽無(wú)減輕、體溫?zé)o下降，大概率考慮耐藥，建議盡早換用新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物。但在治療過(guò)程中，要注意：1.藥物的副作用，比如多西環(huán)素對(duì)牙齒的影響，針對(duì)光敏皮炎，要注意防曬避光等，還要注意胃腸道不適等等。2.對(duì)于8歲以下小兒，使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素屬于超說(shuō)明用藥，要家長(zhǎng)簽字同意，告知可能出現(xiàn)的副作用。3.療程要用夠，比如多西環(huán)素療程7~10天，不能體溫一降，擔(dān)心副作用就停藥。4.針對(duì)支原體暴發(fā)，建議家長(zhǎng)做好預(yù)防工作，盡量少去人多密集場(chǎng)所，注意咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。好了，今天就說(shuō)到這里

小兒咳嗽的家庭護(hù)理方法 1.上呼吸道感染時(shí)小兒的鼻腔黏膜已發(fā)炎，如再吸入干燥空氣將會(huì)使鼻腔更為不適，并還會(huì)加重咳嗽。因此，要保持房間空氣濕潤(rùn)，可以使用加濕器、掛濕毛巾、用水拖地板或在房間里放一盆清水等方法增加空氣濕度。 2.如果小兒是因異味空氣而引起咳嗽，房間里不要有人吸煙，也不要有其他異味氣體，如廚房油煙等，這些都會(huì)加重咳嗽。房間里做衛(wèi)生時(shí)不要讓灰塵飛揚(yáng)起來(lái)，可用濕抹布輕輕擦拭家具，以免引發(fā)咳嗽。 3.為了避免小兒晚上睡眠時(shí)咳嗽，讓其取側(cè)臥位，最好將頭部或上身用毛巾、枕頭墊得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到氣管引起咳嗽，影響睡眠，這樣也可使小兒感到舒服些，緩解呼吸困難。 4.當(dāng)小兒咳嗽很厲害以致喘不過(guò)來(lái)氣時(shí)，抱起來(lái)輕輕拍幾下背部，或讓小兒抬起上身坐起來(lái)，這樣會(huì)使小兒感到舒適一些，減輕咳嗽癥狀。 5.小兒咳嗽得很厲害時(shí)不宜玩耍得太疲勞，不然會(huì)加重咳嗽。而且，注意給小兒身體保暖，尤其是腳心和頭頂部不要受涼，以免反射性地使呼吸道抵抗力更為下降。但是也不要讓小兒身體過(guò)熱，衣服被汗水浸濕后更容易引起咳嗽。 6.必要時(shí)馬上帶去看醫(yī)生 當(dāng)小兒咳嗽繼續(xù)加重，總是不見(jiàn)減輕，特別是出現(xiàn)呼吸困難，口唇顏色不好時(shí)，應(yīng)該馬上帶去看醫(yī)生，以免耽擱治療時(shí)機(jī)。 小孩咳嗽有哪些不同表現(xiàn)？ 由于小兒呼吸系統(tǒng)防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，其咳嗽和咯痰的癥狀和大人不一樣。較小嬰兒會(huì)在喝水、吃奶時(shí)發(fā)嗆，嚴(yán)重的一吃奶，就從口鼻嗆出來(lái)，導(dǎo)致進(jìn)食困難。如果疏忽大意，體弱嬰幼兒可能因?yàn)槟趟畣苋霘夤?，堵塞呼吸而發(fā)生窒息，危及生命。嬰幼兒因?yàn)椴粫?huì)有意識(shí)地咯痰，痰到了咽部就自動(dòng)咽入胃里，他們從胃里嘔吐出來(lái)往往是粘液性的東西。更多咳嗽的孩子喉頭有呼嚕聲，即喉間痰鳴音，聽(tīng)起來(lái)就像貓打呼嚕。此外，還有一種特殊的咳嗽，聽(tīng)起來(lái)如同狗叫，發(fā)出“空空”聲，叫做犬吠樣咳嗽，這是急性喉炎的特有癥狀。如果發(fā)憋、青紫，說(shuō)明喉頭水腫嚴(yán)重，威脅著孩子的生命。毫無(wú)疑問(wèn)，咳嗽給孩子帶來(lái)很多痛苦。 小孩感冒或氣管炎、肺炎時(shí)為何容易咳嗽？ 但是，咳嗽和發(fā)熱一樣，是人體的一種防御反射。人的呼吸道內(nèi)膜表面有許多肉眼看不見(jiàn)的纖毛，它們不斷地向口咽部擺動(dòng)，清掃混入呼吸道的灰塵、微生物及異物。在呼吸道發(fā)生炎癥（如上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等）時(shí)，滲出物、細(xì)菌、病毒及被破壞的白細(xì)胞混合在一起，像垃圾一樣，被纖毛送到氣管。堆積多了，可刺激神經(jīng)沖動(dòng)，傳入中樞，引起咳嗽。其步驟為：肺吸滿氣體，然后喉頭聲門緊閉，胸腹同時(shí)用力，使肺內(nèi)氣流突然進(jìn)發(fā)沖出，將那些呼吸道的“垃圾”排出來(lái)。因此，只要炎癥沒(méi)有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽動(dòng)作就會(huì)一直存在。若硬是用藥阻止咳嗽，這些“垃圾”會(huì)越積越多，從而加重感染，甚至阻塞氣道。所以體質(zhì)弱、老年人、胸腹部手術(shù)的病人，醫(yī)生還特別鼓勵(lì)他們咳嗽，把氣管內(nèi)的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。可見(jiàn)，咳嗽既有弊，又有利。 當(dāng)感冒時(shí)，上呼吸道黏膜充血水腫，產(chǎn)生刺激性咳嗽，而下呼吸道（氣管和肺泡）并無(wú)“垃圾”堆積，這時(shí)的咳嗽對(duì)機(jī)體并無(wú)任何保護(hù)性作用，弊多利少。可單獨(dú)使用小兒止咳糖漿、非那根止咳糖漿、急支糖漿等止咳藥。這種情況下細(xì)菌感染可能性不大，一般不必使用抗生素。 當(dāng)患支氣管炎、肺炎時(shí)，氣管及肺內(nèi)有較多的“垃圾”，宜選用止咳祛痰藥，如吐根糖漿、棕色合劑、遠(yuǎn)志糖漿等：如痰稠可用10％氯化銨合劑等。這些藥可增加呼吸道黏膜分泌，使痰液變稀，易于咳出，減少對(duì)氣道的刺激。也可選用中成藥蛇膽川貝液、蛇膽陳皮末等?？股仉m對(duì)病毒感染無(wú)效，但此期大都合并細(xì)菌感染，故應(yīng)選用廣譜抗生素，一般可用青霉素類、紅霉素類及氨基糖苷類或頭孢菌素類聯(lián)合應(yīng)用。有條件可直接用喉鏡從氣管內(nèi)吸出分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，再選用敏感抗生素。 哮喘的原因多為過(guò)敏反應(yīng)或炎癥刺激，支氣管粘膜下水腫，導(dǎo)致支氣管痙攣，口徑變小，呼吸道阻力增加。既喘又伴有炎癥，必須采用抗生素、平喘藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用方可取得較好效果。平喘藥的作用原理就是解除支氣管平滑肌痙攣。常用的平喘藥有博列康尼、舒喘靈、氨茶堿等。在采用平喘藥的同時(shí)可選適量的抗過(guò)敏藥物，如非那根、撲爾敏、開(kāi)瑞坦等。采用霧化吸入療效好。咳喘嚴(yán)重，可予短期口服激素治療。 小孩咳嗽在飲食方面需要注意哪些？ 當(dāng)然，要真正、徹底治愈咳嗽，只有治療原發(fā)病。另外，飲食要注重清淡、味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿等，可以供給多種維生素和無(wú)機(jī)鹽，有利于機(jī)體代謝功能的修復(fù)。黃豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白，能補(bǔ)充由于炎癥時(shí)機(jī)體損耗的組織蛋白，且無(wú)增痰助濕之弊。還可適當(dāng)增添少量瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物。菜肴要避免過(guò)咸，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。俗話說(shuō)：“魚(yú)生火，肉生痰，青菜蘿卜保平安?！痹谛嚎人詴r(shí)，注意一下是有道理的。