泌尿外科

前列腺炎是成年男性的常見病之一，50歲以下成年男性患病率高達(dá)8.4％，占泌尿外科門診病人的8％-25％[1]。由于我國相對保守的傳統(tǒng)觀念，對于此類男科問題很多人諱疾忌醫(yī)，沒有進(jìn)行規(guī)范診療，延誤了病情。雖然不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用也給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。 首先了解一下，前列腺是位于膀胱與尿生殖隔之間栗子大小的一種性腺，分泌的前列腺液是精液的重要組成部分，主要利于精子活動，從而有利于受精，還有內(nèi)分泌、控制排尿、運(yùn)輸功能[3]。 前列腺一旦發(fā)炎，會出現(xiàn)很多難受的癥狀和嚴(yán)重的危害。前列腺炎主要表現(xiàn)為兩方面，急性期表現(xiàn)以排尿困難、會陰疼痛及寒戰(zhàn)高熱為主。慢性期表現(xiàn)是多數(shù)患者難以啟齒的，專業(yè)上稱為“慢性前列腺綜合征”（CPS）[4]的一組癥狀，通俗講來就是隱私部位疼痛或不適、排尿功能紊亂及性功能異常等。前列腺炎還有其它的危害，免疫力下降，對生育的影響，甚至出現(xiàn)精神心理和人格特征改變等[5]。 前列腺炎的治療，很多患者感覺療效不佳，對疾病的認(rèn)識不足和不規(guī)范的診療是重要的原因。目前我國最新的泌尿疾病診療指南推薦的以NIH分類方法把前列腺炎分為四類[6]。Ⅰ型（急性前列腺炎）；Ⅱ型（慢性前列腺炎）；Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）；Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）。根據(jù)指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，我們對每一類前列腺炎及每一個前列腺炎患者，都有個性化診療方案。 對于疾病本身，不要覺得是隱晦的東西，在正規(guī)醫(yī)院予規(guī)范診療，要取得較好的療效不是難題。同時，自身的保養(yǎng)是預(yù)防和康復(fù)的關(guān)鍵。 許多泌尿外科醫(yī)務(wù)工作者多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，前列腺保養(yǎng)需注意一下幾點(diǎn)。 1.多喝水，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。 2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?3.節(jié)制性生活，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，性生活過少會使前列腺液瘀滯，都會極大危害前列腺。 4.多放松，生活壓力可能會增加前列腺腫大的機(jī)會。 5.洗溫水澡，洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。 6.保持清潔，堅(jiān)持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房前沖洗外生殖器也是很有必要的。 7.防止受寒，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。 8、避免磨擦，會陰部磨擦?xí)尰颊呙黠@不適。 9.調(diào)節(jié)生活，忌煙酒及辛辣刺激飲食，以免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血、加重局部脹痛的感覺。 總之，對于前列腺炎，預(yù)防為主，防治結(jié)合，加強(qiáng)科普，不要讓它成為廣大成年男性的難言之隱，不要讓它成為我們美好生活的阻礙。參考文獻(xiàn)1.陳孝平，汪建平主編，《外科學(xué)》第8版，556-558。2.張凱，白文俊等，泌尿男科醫(yī)師應(yīng)用《CUA前列腺炎診斷治療指南》診療CPPS調(diào)查，中華男科雜志，2013.19（2）：127-131。3.郭震華，那彥群主編，《實(shí)用泌尿外科學(xué)》，366-367。4.Schaeffer AJ，Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacteraial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:theNational Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol,2002,168(3)1048-1053。

近年來，包皮過長，包莖等影響男性健康的疾病層出不窮，即使如此，很多患者依然不會選擇到醫(yī)院治療，有出于隱私的難言之隱，有出于對疾病的不了解，甚至有些人根本沒有意識到這是疾病。為此，正確認(rèn)識包皮過長和包莖很有必要。 什么是包皮過長和包莖 包皮是男性陰莖頭處褶成雙層的皮膚，翻轉(zhuǎn)包皮，可見龜頭后面是環(huán)形縮小的冠狀溝，一般男子在7-8歲前包皮都較長，可覆蓋整個龜頭及尿道外口。到了青春期發(fā)育期，包皮自然向后退縮，使龜頭和尿道口暴露在包皮之外。如果成年之后，包皮仍然覆蓋龜頭，但能輕松翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭和尿道口就稱作為包皮過長。如果包皮口較小，或包皮與陰莖頭粘連，不能翻轉(zhuǎn)暴露冠狀溝，醫(yī)學(xué)上稱為包莖，這是一種嚴(yán)重包皮過長現(xiàn)象。 包皮過長和包莖可能存在的危害有哪些 首先我們一定要明白可能存在的含義，即非一定存在，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意混淆這兩者的含義，甚至不分青紅皂白的把包皮過長和包莖說成是影響男性不育的根本原因。 其實(shí)，過長的包皮長時間包裹龜頭，會導(dǎo)致包皮內(nèi)的溫度、濕度增加，大量包皮垢堆積容易引起細(xì)菌的滋生，會導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，即可能引起包皮炎，龜頭炎，尿道炎等疾病。那么，長期的炎癥又會引起尿道口變得狹窄。如果出現(xiàn)感染上行，也可能引起尿路感染，前列腺炎，精囊炎甚至輸精管炎癥，附睪炎，睪丸炎等一系列炎癥，因此才會引起精液和精子的質(zhì)量，嚴(yán)重者可能會影響男性生育。如果男性在婚前沒有治療包皮過長和包莖，那么婚后可能會使女性誘發(fā)陰道炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔炎等炎癥，可能會影響女性孕育。同時，包皮垢是一種化學(xué)致癌物質(zhì)，長期的包皮垢刺激可能誘發(fā)男性陰莖癌和女性宮勁癌。在包皮過長和包莖的影響下，由于龜頭不能很好的暴露，得不到外界應(yīng)有的刺激，可使龜頭發(fā)育受到限制。婚后在性生活時也可導(dǎo)致包皮嵌頓的發(fā)生，同時由于敏感性增強(qiáng)，可能出現(xiàn)早泄等。 治療原則 我們首先要考慮到患者的年齡，包皮的口徑，包皮翻轉(zhuǎn)的容易程度，有無嵌頓以及有無炎癥的發(fā)生等。其中，七歲以前的兒童包皮過長者，因陰莖尚未完全發(fā)育，家長應(yīng)經(jīng)常幫助孩子翻轉(zhuǎn)包皮，清除包皮垢，保持外陰清潔干燥，若長時間不見好轉(zhuǎn)可行手術(shù)治療，青春期后或經(jīng)常發(fā)生炎癥，嵌頓者應(yīng)及早行手術(shù)治療，以求一勞永逸。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的包皮切除吻合術(shù)和包皮切割器吻合術(shù)，前者適合各種包皮情況，手術(shù)時間稍長但手術(shù)費(fèi)用低。后者耗時短，更加美觀但費(fèi)用較前者稍高，且包皮粘連者不適合該手術(shù)方式。 術(shù)后注意事項(xiàng) 1.保持會陰部清潔，術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染。 2.不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。 3.包皮環(huán)切術(shù)后三個月內(nèi)，盡量避免騎車、性刺激等。 總之，包皮過長和包莖存在的危害較大，不僅對患者本人會造成危害，婚后還會影響到另一半的身體健康，所以符合手術(shù)指針的患者建議盡早行手術(shù)治療。

“尿結(jié)石”不是“寶”，處理越早越好！ 尿石癥是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其高發(fā)年齡為 20 ～ 50 歲，占90%。男性略多發(fā)于女性，結(jié)石按其成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石及感染性結(jié)石等，國內(nèi)結(jié)石的成份中草酸鹽最為多見，約占90%。結(jié)石多以混合結(jié)石的形式出現(xiàn)，主要為草酸鈣和磷酸鈣及尿酸鹽的混合結(jié)石。 結(jié)石癥狀：腰痛、血尿、惡心、嘔吐、尿頻尿痛等 結(jié)石的治療方式 開放手術(shù)（傳統(tǒng)） 微創(chuàng)治療 體外碎石 行保守排石 如無疼痛或嘔吐等癥狀，可行做上下階梯、跳繩、跑步等，以促進(jìn)自然排石，但以不致疲勞為限。 尿石癥雖經(jīng)過有效的治療， 但仍有一定數(shù)量的病例會出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，要與結(jié)石說再見！因此如何預(yù)防結(jié)石再發(fā)越顯其重要。 尿路結(jié)石的形成受到諸多遺傳及外部因素的影響，包括自然環(huán)境、社會生活條件、飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣、泌尿系統(tǒng)局部的疾患、全身代謝紊亂等，飲食是一個主要的外部因素，適當(dāng)調(diào)整飲食能降低尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 尿液中各種物質(zhì)的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素，而營養(yǎng)和飲食中的各種成份可以影響其經(jīng)尿液排出的量，這對尿石的形成或預(yù)防起著重要的作用。 飲水量要保證每日飲水量在2000毫升以上，同時要24小時均勻飲水，并維持每日尿量在2000毫升以上。 飲食方面： 1、尿酸鹽結(jié)石。飲食中注意多進(jìn)食水果、蔬菜，少吃巧克力、肉類、動物內(nèi)臟、咖啡、海鮮食物，戒酒。 2、草酸鹽結(jié)石。飲食中注意少吃或不吃富含草酸的食物，如菠菜、草莓、香菜等；飲食中可選擇檸檬、橙汁等，少喝可樂、濃茶；淡鹽飲食。 3、磷酸鹽結(jié)石。飲食中注意少食富含鈣成分食物，如骨頭湯、高動物蛋白等。 4、磷酸鎂銨、碳酸磷灰石。應(yīng)多飲水，低鈣飲食為主。 5、草酸鹽+磷酸鹽結(jié)石。注意少食富含鈣及草酸食物。 高自我管理的能力，保持身體的健康，您的健康您做主！