內(nèi)分泌科

今天上午會(huì)診了6個(gè)病人，都是糖尿病，其中糖尿病合并腦梗死3例，糖尿病合并心肌梗死2例，糖尿病腎病1例。5例以前就有糖尿病，1例是才發(fā)現(xiàn)糖尿病，他們的血糖都比較高。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是胡吃海喝，有的沒(méi)有用藥治療過(guò)，有的治療了但不規(guī)范，還有的用的都是什么保健品、營(yíng)養(yǎng)品、偏方秘方。我院神經(jīng)內(nèi)科有5個(gè)病區(qū)，心內(nèi)科4個(gè)病區(qū)，病人住的滿騰騰的，走廊里住的也是病人，一副“生意興隆”的景像；這樣說(shuō)也許不好聽(tīng)，但我的感覺(jué)就是這樣。病人多，說(shuō)明醫(yī)院有實(shí)力有影響力，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是好事，因?yàn)椴∪硕嗖拍軜I(yè)績(jī)好，可是對(duì)病人呢？不是好事吧？仔細(xì)想想，為什么心腦血管疾病這么多呢？那就是小病不在意，血壓高了不管，血脂高了不管，血糖高了不管，最后偏癱了心梗了眼瞎了截肢了，才害怕了重視了，才想起來(lái)到醫(yī)院正規(guī)治療了，結(jié)果呢，晚了，花錢不說(shuō)，自己受罪不說(shuō)，連帶家里人也跟著遭罪，效果還不好。糖尿病如果沒(méi)有并發(fā)癥，每年的醫(yī)療費(fèi)用也就是3000-4000塊錢，如果有了并發(fā)癥，特別是腦梗死、心肌梗塞、腎功能衰竭、糖尿病足，醫(yī)療費(fèi)用成倍成十幾倍增加。這樣就給病人給家庭給社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?；氐讲》?，一個(gè)病人在等我看病。老太太68歲，糖尿病5年，平時(shí)吃藥，但很少檢查，近日乏力明顯，沒(méi)有精神。我讓她做了化驗(yàn)，結(jié)果血糖32mmol/L,尿酮體+2，血Ph值下降，是糖尿病酮癥酸中毒，我讓她趕快住院，進(jìn)行治療。我勸了半天，可是病人堅(jiān)持讓開一些口服藥回家治療。我說(shuō)，你是糖尿病急性并發(fā)癥，必須住院輸液用胰島素治療。但病人堅(jiān)持要回家，說(shuō)回家吃藥看看，不行再來(lái)。她走了，我的心卻懸著。去年，本院一個(gè)職工的舅舅血糖很高，沒(méi)有規(guī)范診斷和治療過(guò)，下肢有點(diǎn)發(fā)軟，我讓他住院進(jìn)一步檢查治療，他說(shuō)回家安排一下再來(lái)。第二天天還不亮，他打來(lái)電話，偏癱了，我匆匆忙忙趕到病房進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)治療，病情恢復(fù)還不錯(cuò)，沒(méi)有留下明顯后遺癥。另外一個(gè)病人就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。他還是我的一個(gè)熟人，也是發(fā)現(xiàn)血糖很高，我說(shuō)需要住院全面檢查一下，再好好治療治療。他說(shuō)家里很忙離不開，等過(guò)幾天不太忙了，再過(guò)來(lái)住院好好治治。過(guò)不幾天，我在醫(yī)院看見(jiàn)他的家屬，她告訴我，病人完全癱瘓了，在神經(jīng)內(nèi)科住院了。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，遺留了偏癱后遺癥。病人后悔的不得了，可后悔有什么用呢？有病及時(shí)治療，血壓高了降血壓，血脂高了降血脂，血糖高了降血糖，這樣可以減少好多好多的糖尿病并發(fā)癥。最好的藥物是時(shí)間，此言不虛。今天上午那個(gè)老太太，你真得趕快治療了，但愿你明天上午早點(diǎn)來(lái)住院治療?？墒侨绻荒?？那我毫無(wú)辦法，我只能一聲嘆息！

水果是個(gè)好東西，經(jīng)常有糖尿病患者問(wèn)，我可以吃水果嗎？這不能一概而論，要根據(jù)病人的血糖情況而定。如果血糖很高，那暫時(shí)就不能吃水果。如果你的血糖比較穩(wěn)定，可以適量吃一些水果。一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖不超過(guò)7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mmol/L，是可以的。盡管可以吃，但對(duì)進(jìn)食水果的量和品種還是有講究的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)含糖量和升糖指數(shù)，而不是根據(jù)水果甜不甜來(lái)選擇水果。比如，西瓜比較甜，但西瓜的含糖量不高，大概是略高于5%，它的水分比較大，還含有果糖，糖尿病友在夏天適當(dāng)吃一些西瓜是可以的。有的水果不太甜，但含糖量卻并不低，比如火龍果，含糖量可以達(dá)到13%，吃的時(shí)候就得注意了。以下是常用水果的含糖量，可供參考。15%以下：西瓜、草莓、杏、柑橘、蘋果、菠蘿、獼猴桃等，可以適量選用；15-25%：雪梨、荔枝、香蕉、石榴等，要慎用；高于25%：鮮棗、菠蘿蜜、果脯、柿餅、葡萄干等，不宜食用。另外，黃瓜、西紅柿含糖量不高，既可以當(dāng)蔬菜，也可以當(dāng)水果食用。建議水果應(yīng)放在兩餐之間食用；自己也可以測(cè)定一下進(jìn)食水果對(duì)血糖的影響，因?yàn)槊總€(gè)人具有個(gè)體差異，食用同品種同等量的水果，升高血糖的水平是不一樣的。這樣，你就可以選擇自己喜歡吃、又對(duì)血糖影響不太大的水果了。本文系張清貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有病友問(wèn)，我的甲狀腺腫大了，是不是需要補(bǔ)碘？首先要知道，碘有什么作用？碘是合成甲狀腺激素的必須原料，沒(méi)有碘就沒(méi)法合成甲狀腺激素。甲狀腺激素是維持人體代謝所不可或缺的重要激素，所以，人體不能沒(méi)有碘。再者，哪些病可以引起甲狀腺腫大？單純性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等，都可以甲狀腺腫大。所以，甲狀腺腫大不是一種疾病，而是多種甲狀腺疾病的一種共同臨床表現(xiàn)。那么，哪些疾病是缺碘引起的呢？甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等，和碘的多少?zèng)]有直接關(guān)系，只有部分單純性甲狀腺腫是由缺碘引起的。聽(tīng)我這樣一分析，你就知道哪些甲狀腺腫大需要補(bǔ)碘了吧？只有缺碘引起的單純性甲狀腺腫！這也需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。比如，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有自主功能，如果補(bǔ)碘多了，可以誘發(fā)碘甲亢。其他甲狀腺疾病不能補(bǔ)碘。甲亢能補(bǔ)碘嗎？要說(shuō)不能，也不全面，甲狀腺危象、甲亢手術(shù)前的準(zhǔn)備，可以短暫補(bǔ)碘，一般不能超過(guò)3周。除此之外，不能補(bǔ)碘，包括含碘的西藥（胺碘酮、華素片等），中藥（海藻、昆布等），食物里面的海帶、紫菜，碘鹽也要盡量避免，打針輸液也不能使用碘酒消毒。那無(wú)碘豈不是更好嗎？土壤、食物、水里面都含有碘，盡管量不大，所以無(wú)碘是做不到的。碘，對(duì)人體很重要，但很多甲狀腺疾病需要限制碘的攝入。本文系張清貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。