全科醫(yī)學(xué)科

“感冒”學(xué)名為“上呼吸道感染”，狹義上是指氣道以上，也就是鼻腔、咽喉部的急性炎癥，是最常見的急性呼吸道感染疾病，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏冷、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身肌肉酸痛。然而今天我要說的并不是“感冒”，而是隱藏在“感冒”中的一種極其兇險疾病，一個極致的偽裝者。 一、誤把感染性心內(nèi)膜炎當(dāng)感冒延誤治療很嚴(yán)重A君是我前段時間接診的一名患者，他平日身體健康，年齡26歲，1個月前出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱，他認為自己感冒了，到附近的藥店買了感冒藥，初服的幾天確實有好轉(zhuǎn)，不發(fā)燒了，人也精神了，就當(dāng)A君認為自己感冒好了的時候，體溫就像被壓縮的彈簧一樣往回反彈，而且體溫比之前的更高，快接近40℃。為了讓自己好的快一點，A君到診所靜脈滴注抗生素，然而病情還是反反復(fù)復(fù)，靜脈輸液維持幾天體溫就能降至正常，停了輸液幾天又開始發(fā)燒，而且A君覺得自己好像有點胸悶的癥狀，但他并未在意，認為自己這一個月反復(fù)感冒，工作也比較辛苦，沒什么大問題。就當(dāng)A君仍然在與感冒斗爭的時候，某一天清晨，他驚恐的發(fā)現(xiàn)，任憑自己怎么用勁，自己的右半邊身子完全無法動彈，就像不是自己的。家人心急火燎地將他送進了醫(yī)院，入院檢查體溫39℃，右側(cè)肢體僅能在水平床面艱難的挪動，心臟二尖瓣聽診區(qū)可以聽到3/6級收縮期雜音，急查頭部CT并未發(fā)現(xiàn)異常，心臟彩超提示二尖瓣24*32mm贅生物，完善血培養(yǎng)，1天后檢驗科口頭危急值回報血培養(yǎng)中革蘭氏陽性菌生長。相信醫(yī)生朋友們看到這里應(yīng)該知道A君怎么了，是的，他患的并不是感冒，而是感染性心內(nèi)膜炎，而且合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥——腦栓塞！ 二、感染性心內(nèi)膜炎有哪些危險？感染性心內(nèi)膜炎是指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，這個病例中A君由革蘭氏陽性菌感染，屬于細菌性的心內(nèi)膜炎。 1、可致心瓣膜深度潰瘍、甚至穿孔 心臟內(nèi)血流速度極高，正常情況下微生物難以在心內(nèi)膜或心瓣膜區(qū)聚集，但當(dāng)患者本身有器質(zhì)性心臟病或者因血流動力學(xué)因素、機械因素造成心內(nèi)膜的原始損傷，血液中致病微生物的數(shù)量、毒力、侵襲性和粘附于粘膜的能力強，長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引發(fā)免疫功能抑制，人功瓣膜置換術(shù)后的患者均容易出現(xiàn)微生物在心內(nèi)膜或心瓣膜區(qū)的聚集，與血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞組合形成贅生物附著在心瓣膜上，病變嚴(yán)重時心瓣膜可形成深度潰瘍、甚至穿孔。 2、贅生物可致腦栓塞、腎梗死等 這種贅生物大且脆，容易碎落成感染栓子，隨血流播散到身體各處產(chǎn)生栓塞，引起相應(yīng)臟器的梗死或者膿腫，其中最常見的就是腦、脾、腎和肢體動脈，本文中A君就是因感染栓子脫落后形成了腦栓塞。另外栓塞后阻礙血流，血管壁破壞，引起血管壁囊性擴張或形成細菌性動脈瘤，導(dǎo)致血管破裂出血，例如大量腦出血直接導(dǎo)致死亡。 3、心臟受損，影響心臟功能 除了贅生物脫落形成栓塞，心臟本身的破壞也很致命。瓣膜破壞后首當(dāng)其沖的就是心臟功能受損和心律失常，患者胸悶，尤其是活動后氣促，活動明顯受限，心悸、甚至短暫的意識障礙；冠脈受到影響后會導(dǎo)致心肌供血障礙，出現(xiàn)胸痛甚至心肌梗死；心包受到影響可導(dǎo)致心包炎，放佛給心臟披上了一件鋼鐵大衣，限制心臟的收縮和舒張，加重心臟功能障礙。 感染性心內(nèi)膜炎是極其嚴(yán)重的感染，因此治療上采用長程、強力抗感染，同時當(dāng)贅生物直徑超過1cm大小時提倡手術(shù)進行瓣膜修補或置換，治療費用昂貴。 很難想象一個普通的“感冒”有如此嚴(yán)重的后果。由此可見，“感冒”有時候不僅僅是感冒，在這之中隱藏著很多偽裝者，當(dāng)我們（尤其是那些有基礎(chǔ)疾病的患者）的感冒癥狀反復(fù)、經(jīng)久不愈的時候應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，揭開這些偽裝者的真實面容，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

“感冒”學(xué)名為“上呼吸道感染”，狹義上是指氣道以上，也就是鼻腔、咽喉部的急性炎癥，是最常見的急性呼吸道感染疾病，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏冷、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身肌肉酸痛。 然而今天我要說的并不是“感冒”，而是隱藏在“感冒”中的一種極其兇險疾病，一個極致的偽裝者。 A君是我前段時間接診的一名患者，他平日身體健康，年齡26歲，1個月前出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱，他認為自己感冒了，到附近的藥店買了感冒藥，初服的幾天確實有好轉(zhuǎn)，不發(fā)燒了，人也精神了，就當(dāng)A君認為自己感冒好了的時候，體溫就像被壓縮的彈簧一樣往回反彈，而且體溫比之前的更高，快接近40℃。為了讓自己好的快一點，A君到診所靜脈滴注抗生素，然而病情還是反反復(fù)復(fù)，靜脈輸液維持幾天體溫就能降至正常，停了輸液幾天又開始發(fā)燒，而且A君覺得自己好像有點胸悶的癥狀，但他并未在意，認為自己這一個月反復(fù)感冒，工作也比較辛苦，沒什么大問題。就當(dāng)A君仍然在與感冒斗爭的時候，某一天清晨，他驚恐的發(fā)現(xiàn)，任憑自己怎么用勁，自己的右半邊身子完全無法動彈，就像不是自己的。家人心急火燎地將他送進了醫(yī)院，入院檢查體溫39℃，右側(cè)肢體僅能在水平床面艱難的挪動，心臟二尖瓣聽診區(qū)可以聽到3/6級收縮期雜音，急查頭部CT并未發(fā)現(xiàn)異常，心臟彩超提示二尖瓣24*32mm贅生物，完善血培養(yǎng)，1天后檢驗科口頭危急值回報血培養(yǎng)中革蘭氏陽性菌生長。相信醫(yī)生朋友們看到這里應(yīng)該知道A君怎么了，是的，他患的并不是感冒，而是感染性心內(nèi)膜炎，而且合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥——腦栓塞！ 感染性心內(nèi)膜炎是指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，這個病例中A君由革蘭氏陽性菌感染，屬于細菌性的心內(nèi)膜炎。 心臟內(nèi)血流速度極高，正常情況下微生物難以在心內(nèi)膜或心瓣膜區(qū)聚集，但當(dāng)患者本身有器質(zhì)性心臟病或者因血流動力學(xué)因素、機械因素造成心內(nèi)膜的原始損傷，血液中致病微生物的數(shù)量、毒力、侵襲性和粘附于粘膜的能力強，長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引發(fā)免疫功能抑制，人功瓣膜置換術(shù)后的患者均容易出現(xiàn)微生物在心內(nèi)膜或心瓣膜區(qū)的聚集，與血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞組合形成贅生物附著在心瓣膜上，病變嚴(yán)重時心瓣膜可形成深度潰瘍、甚至穿孔。 這種贅生物大且脆，容易碎落成感染栓子，隨血流播散到身體各處產(chǎn)生栓塞，引起相應(yīng)臟器的梗死或者膿腫，其中最常見的就是腦、脾、腎和肢體動脈，本文中A君就是因感染栓子脫落后形成了腦栓塞。另外栓塞后阻礙血流，血管壁破壞，引起血管壁囊性擴張或形成細菌性動脈瘤，導(dǎo)致血管破裂出血，例如大量腦出血直接導(dǎo)致死亡。 除了贅生物脫落形成栓塞，心臟本身的破壞也很致命。瓣膜破壞后首當(dāng)其沖的就是心臟功能受損和心律失常，患者胸悶，尤其是活動后氣促，活動明顯受限，心悸、甚至短暫的意識障礙；冠脈受到影響后會導(dǎo)致心肌供血障礙，出現(xiàn)胸痛甚至心肌梗死；心包受到影響可導(dǎo)致心包炎，放佛給心臟披上了一件鋼鐵大衣，限制心臟的收縮和舒張，加重心臟功能障礙。 感染性心內(nèi)膜炎是極其嚴(yán)重的感染，因此治療上采用長程、強力抗感染，同時當(dāng)贅生物直徑超過1cm大小時提倡手術(shù)進行瓣膜修補或置換，治療費用昂貴。 很難想象一個普通的“感冒”有如此嚴(yán)重的后果。由此可見，“感冒”有時候不僅僅是感冒，在這之中隱藏著很多偽裝者，當(dāng)我們（尤其是那些有基礎(chǔ)疾病的患者）的感冒癥狀反復(fù)、經(jīng)久不愈的時候應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，揭開這些偽裝者的真實面容，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。 本文系高明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。