兒童急診綜合科

1、腺病毒是個新的病毒嗎？腺病毒（ADV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見的病原之一，1953年由Rowe等首次發(fā)現(xiàn)，并不是個新的病毒，因此不要過于恐慌。2、腺病毒可以引起哪些疾?。肯俨《靖腥究梢鸲喾N疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。3、腺病毒感染潛伏期多久？腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長達21天。4、腺病毒感染傳染源有哪些？腺病毒感染傳染源主要有：有臨床癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應(yīng)當及時居家隔離，同時做好手衛(wèi)生及室內(nèi)通風(fēng)，防止交叉感染。5、腺病毒感染傳播途徑有哪些？① 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式；② 接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛；③ 糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。6、哪些人容易感染腺病毒？腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者更易發(fā)生重癥腺病毒感染。7、成人可以患腺病毒感染嗎？毫無疑問，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發(fā)病率較兒童低很多。8、腺病毒感染的常見臨床表現(xiàn)腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反復(fù)，持續(xù)時間相對于普通感染較長，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物（類似于化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴重腹脹。體格檢查肺部細濕啰音出現(xiàn)晚，也就是說，即便有肺部病變了，醫(yī)生聽診很可能聽不出來，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學(xué)檢查，喘息者可伴有哮鳴音。9、重癥腺病毒感染表現(xiàn)？重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，以高熱不退多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃，也有部分患兒熱退后又反復(fù)高熱，病情急轉(zhuǎn)重癥。重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始于病后3-5天，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高，甚至抽搐。10、重癥腺病毒感染并發(fā)癥有哪些？① 呼吸衰竭；② 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；③ 縱隔氣腫或皮下積氣；④ 胃腸功能障礙；⑤ 中毒性腦病或腦炎；⑥ 膿毒癥；⑦ 噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）；⑧ 閉塞性毛細支氣管炎等。11、病毒感染常用實驗室檢查有哪些？① 血常規(guī)：白細胞可正常、升高或下降；② C反應(yīng)蛋白（CRP）：可正?；蛏?；③ 降鈣素原（PCT）：重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml；④ 病毒抗原檢測：多采用免疫熒光方法，標本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽性；⑤ 腺病毒DNA（PCR）檢測：比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等，實時定量PCR可對病毒進行定量分析，幫助預(yù)測病情嚴重程度。12、腺病毒感染影像學(xué)檢查① 胸片：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程3-7天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見，進一步進展可表現(xiàn)為大片病變，肺門致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實變側(cè)較重，部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫，少數(shù)心影輕度增大；② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小等識別方面明顯優(yōu)于普通X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預(yù)后的主要手段，當胸部X線改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時，應(yīng)當及時行CT檢查。13、腺病毒感染的診斷根據(jù)流行病學(xué)史、病情經(jīng)過、臨床癥狀體征和影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進行診斷。14、如何早期識別重癥病例？根據(jù)臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實驗室檢查，早期識別或預(yù)測重癥病例，一旦懷疑為重癥，必須盡快就醫(yī)，可能要住院到兒童重癥監(jiān)護室（PICU）。① 臨床特征：合并基礎(chǔ)疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音；② 影像學(xué)表現(xiàn)：肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫；③ 實驗室檢查：白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。15、腺病毒感染的治療原則和要點① 輕度病人多呈自限性，主要是對癥支持治療，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風(fēng)險② 重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應(yīng)用指征和時機；③ 治療過程中應(yīng)當密切評估病情變化，及時調(diào)整治療方案；④ 重癥患兒治療關(guān)鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎癥反應(yīng)、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征；⑤ 靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天；⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風(fēng)險，更易導(dǎo)致后遺癥。家長朋友們，如有需要，請隨時咨詢我或瀏覽張先華大夫的網(wǎng)站：http://hdfzhangxh.haodf.com我的門診時間是：每周三全天名老專家門診（掛號費70元），湖南省人民醫(yī)院 天心閣院區(qū) 兒科門診 名老專家 張先華，可網(wǎng)上預(yù)約。湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心張先華 主任醫(yī)師

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是嬰幼兒十二指腸梗阻中常見的原因，常常合并其他消化道畸形，65%左右新生兒期起病，部分患兒到嬰幼兒或兒童期才發(fā)病。 臨床表現(xiàn)癥狀很不典型，剛開始的時候可以沒有任何的臨床癥狀，常常在因為其他的疾病做鋇餐檢查或者手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)。大部分表現(xiàn)為不同程度的腸梗阻的癥狀，腸梗阻可以呈慢性的經(jīng)過，臨床上嘔吐常見，大部分嘔吐物中有膽汁，可出現(xiàn)腸壞死 臨床表現(xiàn)癥狀很不典型，大部分表現(xiàn)為腸梗阻的癥狀，腸梗阻可以呈慢性的經(jīng)過，臨床上嘔吐常見，大部分嘔吐物中有膽汁，可出現(xiàn)嚴重的脫水、血便、發(fā)燒、休克、腸壞死等嚴重危及生命的表現(xiàn)。 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病死率高，要特別的注意，懷疑這類疾病的時候，應(yīng)該盡快到醫(yī)院做腹部平片或者上消化道造影或者鋇劑灌腸或腹部彩色超聲等檢查。 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良引起腸梗阻，一旦確診，都應(yīng)該進行手術(shù)治療，這是唯一的機會，除廣泛的腸壞死病例外，一般經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后良好，但是如果同時伴有其他的畸形的話，那么預(yù)后較差。 湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 張先華 主任醫(yī)師本文系張先華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。