乳腺甲狀腺外科

（一）腋窩副乳腺在以下幾種情況下考慮手術(shù)：第一、副乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)或腫塊，一定要手術(shù)。第二、副乳腺疼痛明顯，雖無結(jié)節(jié)或腫塊，藥物治療后仍難以緩解，可手術(shù)。第三、副乳腺合并乳頭，乳頭有分泌物或溢液現(xiàn)象，一定手術(shù)。第四、副乳腺較大影響外觀美，要求手術(shù)者，可以考慮手術(shù)。除以上情況外，一般不需要手術(shù)治療，只需要定期復(fù)查即可。（二）副乳腺手術(shù)范圍的要求：副乳腺手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)全部切除所有腺體組織，合并有乳頭乳暈者，亦有必要切除。由于腋窩副乳腺的腺體組織常常與皮膚真皮層緊貼。故要切除干凈副乳腺組織并不是那么容易，需要乳腺外科醫(yī)生的耐心和精細(xì)操作。如果切除不徹底，副乳腺殘留，則容易再次生長增大。（三）副乳腺手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：第一、術(shù)后腋窩積液（淋巴液為主，有時(shí)是脂肪液化，極少時(shí)是血性液體）。這個(gè)比較常見。由于腋窩皮下脂肪淋巴組織豐富，且受肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響，故易導(dǎo)致積液。尤其是手術(shù)越徹底，創(chuàng)面越大，積液風(fēng)險(xiǎn)增大。對(duì)應(yīng)辦法：術(shù)中仔細(xì)止血，盡量用細(xì)線結(jié)扎淋巴管；術(shù)后控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最為重要；適當(dāng)引流也很重要。第二、術(shù)后皮瓣壞死。主要是手術(shù)徹底時(shí)導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)損傷或者電刀熱損傷皮瓣。這個(gè)較少見。第三、術(shù)后傷口延期愈合。主要與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁有關(guān)。第四、傷口感染。罕見，主要與無菌操作和術(shù)后污染有關(guān)。第五、瘢痕疙瘩，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。極為少見，與個(gè)體體質(zhì)相關(guān)，是比較遠(yuǎn)的并發(fā)癥。當(dāng)你決定做副乳腺手術(shù)時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真考慮好上述可能潛在的并發(fā)癥。當(dāng)然，一旦出現(xiàn)，積極處理，耐心配合治療都可治愈。

湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張超杰回復(fù)：（一）腋窩副乳腺在以下幾種情況下考慮手術(shù)： 第一、副乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)或腫塊，一定要手術(shù)。 第二、副乳腺疼痛明顯，雖無結(jié)節(jié)或腫塊，藥物治療后仍難以緩解，可手術(shù)。 第三、副乳腺合并乳頭，乳頭有分泌物或溢液現(xiàn)象，一定手術(shù)。 第四、副乳腺較大影響外觀美，要求手術(shù)者，可以考慮手術(shù)。 除以上情況外，一般不需要手術(shù)治療，只需要定期復(fù)查即可。（二）副乳腺手術(shù)范圍的要求：副乳腺手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)全部切除所有腺體組織，合并有乳頭乳暈者，亦有必要切除。由于腋窩副乳腺的腺體組織常常與皮膚真皮層緊貼。故要切除干凈副乳腺組織并不是那么容易，需要乳腺外科醫(yī)生的耐心和精細(xì)操作。如果切除不徹底，副乳腺殘留，則容易再次生長增大。（三）副乳腺手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：第一、術(shù)后腋窩積液（淋巴液為主，有時(shí)是脂肪液化，極少時(shí)是血性液體）。這個(gè)比較常見。由于腋窩皮下脂肪淋巴組織豐富，且受肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響，故易導(dǎo)致積液。尤其是手術(shù)越徹底，創(chuàng)面越大，積液風(fēng)險(xiǎn)增大。對(duì)應(yīng)辦法：術(shù)中仔細(xì)止血，盡量用細(xì)線結(jié)扎淋巴管；術(shù)后控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最為重要；適當(dāng)引流也很重要。第二、術(shù)后皮瓣壞死。主要是手術(shù)徹底時(shí)導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)損傷或者電刀熱損傷皮瓣。這個(gè)較少見。第三、術(shù)后傷口延期愈合。主要與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁有關(guān)。第四、傷口感染。罕見，主要與無菌操作和術(shù)后污染有關(guān)。第五、瘢痕疙瘩，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。極為少見，與個(gè)體體質(zhì)相關(guān)，是比較遠(yuǎn)的并發(fā)癥。當(dāng)你決定做副乳腺手術(shù)時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真考慮好上述可能潛在的并發(fā)癥。當(dāng)然，一旦出現(xiàn)，積極處理，耐心配合治療都可治愈。

患者提問：病情描述:2013年10月10做了左乳根治術(shù)，淋巴清掃，病理是左乳浸潤型導(dǎo)管癌二級(jí)，分期是三期A，詳見報(bào)告，可能有冠心病和缺血性心肌病，有膽囊炎和頸椎病，做了一次化療后改看中醫(yī)，到現(xiàn)在吃了三個(gè)月的中藥。希望提供的幫助:黃芪30g，西洋參20g，元胡30g，白芷20g，郁金25g，丹參20g，兩面針30g，懷牛膝30g，地骨皮30g，西紅花20g，桃仁20g，山豆根25g，炙甘草15g，半枝蓮30g,半邊蓮30g，以上藥方加上乳癌片，護(hù)肝護(hù)胃的中成藥吃了3個(gè)月，炮制穿山甲粉每天5-8g和靈芝孢子粉每天3g加蜂蜜開水空腹每天一次，吃了2個(gè)月，無不良反應(yīng)，大小便、精神狀況都還好，就是傷口還疼，請(qǐng)問這個(gè)藥方是否對(duì)癥？我母親就做了一次化療，就直接吃的中藥，這樣治療乳腺癌的效果好嗎？還是需要中西醫(yī)結(jié)合？3月2號(hào)，我母親有去復(fù)查肝腎常規(guī)，彩超，X片，左乳也有做彩超，血常規(guī)白細(xì)胞值都是正常的，心臟有心影增大的情況，右乳有小葉增生現(xiàn)在是否需要治療？現(xiàn)在手術(shù)的地方還是疼痛，有時(shí)候左邊扯著右邊的肩膀疼，四肢關(guān)節(jié)也疼（之前就會(huì)疼痛），之前做過關(guān)節(jié)掃描沒有轉(zhuǎn)移，這種狀況是游走性風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕現(xiàn)在可以治療嗎？如果來找您看病是采用純中藥還是中西醫(yī)結(jié)合？萬分感謝，祝您身體健康~服用說明:一天三次，吃了3個(gè)月。湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張超杰回復(fù)：1、乳腺癌的治療是系統(tǒng)的、規(guī)范的和個(gè)體化的。西醫(yī)的系統(tǒng)治療主要包括：手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療，以及免疫支持治療。當(dāng)然祖國醫(yī)學(xué)如中醫(yī)中藥、藏醫(yī)藏藥等也可以作為輔助治療，但并未列入乳腺癌系統(tǒng)規(guī)范治療之中。2、按乳腺癌的國際抗癌聯(lián)盟制定的分期（這種分期屬于民眾廣為所知的癌癥的早期、中期、晚期的分法），本病例屬于III期，至少是IIIA期，也就是局部比較晚，醫(yī)學(xué)上稱之局部晚期乳腺癌。理論上，只要沒有遠(yuǎn)處臟器如肺臟、肝臟、骨骼和頭部及對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移，仍有超過1/5（＞20%）的人療效比較理想。3、按現(xiàn)代分子醫(yī)學(xué)分期（這種分期屬于個(gè)體化治療的主要依據(jù)，也是判斷復(fù)發(fā)、生存情況的重要依據(jù)）：本病例ER+、PR+-、Her-2++，Ki67不詳，故無法確認(rèn)是管腔A型？還是管腔B型？4、根據(jù)本病例提供的信息需要選擇的治療方法包括：第一、手術(shù)（已完成）。第二、化療（6-8周期，未完成），方案可選擇較多，推薦有AC4周期，再行P/T4周期，總共8周期，這個(gè)方案包括密集與非密集之分；或者TAC等。第三、放療（化療結(jié)束后開始）。放療最強(qiáng)理由：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有6個(gè)。第四、內(nèi)分泌治療（化療結(jié)束后開始）。這種治療是最為簡單、方便和安全的。能做這個(gè)治療的原因是ER、PR中至少要有一個(gè)陽性（哪怕是一個(gè)弱陽性）。在化療后開始治療，治療時(shí)間為5年至10年。相當(dāng)于高血壓病或糖尿病病人長期服用降血壓藥物或降血糖藥物一樣（試想一下，一個(gè)40歲左右就有高血壓病的人，如果不服或不規(guī)律使用降壓藥，沒有多久就得腦出血或其他意外；相反，如果按規(guī)律用藥，活到80、90歲他高血壓還存在，但并無大礙）。第五、生物靶向治療。需要根據(jù)Her-2這個(gè)指標(biāo)是否陽性來決定是否選擇治療，這項(xiàng)指標(biāo)不僅指導(dǎo)治療，還幫助判斷術(shù)后是否容易出問題。Her-2通常免疫組化檢測結(jié)果為+++時(shí)判定為陽性，+與-判定為陰性，++判定為可疑陽性，需要進(jìn)一步檢測確認(rèn)是否陽性。你的是++，故有必要行FISH檢測判定是否陽性。如果陽性則選擇靶向治療，如果陰性則不需要選擇這一項(xiàng)治療。第六、免疫支持與中醫(yī)中藥治療。這些治療在乳腺癌的治療過程中，起到輔助作用，并沒有上述幾項(xiàng)內(nèi)容的理想療效。我推薦病人選擇中醫(yī)中藥治療時(shí)機(jī)只包括以下幾種：化療期間乏力、不想吃東西、多汗、睡眠差、易感冒等現(xiàn)象，采用中藥調(diào)理是很好的。但從不推薦單純選擇中藥治療乳腺癌。你是否知道，我國各個(gè)大型中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院的乳腺科治療乳腺癌都是按照我上述所說的方案，中藥暫時(shí)也只是個(gè)配角。所以，你應(yīng)能判斷我對(duì)你的回復(fù)了。5.當(dāng)合并冠心病，心肌缺血等慢性疾病時(shí)，化療的選擇是應(yīng)慎重。但通過心臟彩超、心肌酶譜、心電圖和心功能的檢查排除化療禁忌后，仍然可以化療。若的確存在一定禁忌，也可以選擇相對(duì)安全的TC方案化療。