生殖醫(yī)學(xué)科

掛號提醒一、夫妻雙方共同就診，女方掛號科室為生殖遺傳科，男方掛號科室為生殖遺傳科男性?？?。二、生殖一科專家門診號（包含男性?？茖＜姨枺?2月21日起只在預(yù)約掛號平臺上掛號，取消門診窗口現(xiàn)場掛號；每日二分之一普通門診可以現(xiàn)場掛號，其余都需預(yù)約掛號。預(yù)約掛號方式有以下幾種：1.門診5樓預(yù)約掛號窗口現(xiàn)場預(yù)約。2.微信預(yù)約掛號：關(guān)注微信公眾號“春城晚報”、“云南省都第一人民醫(yī)院生殖中心“，也可關(guān)注本中心的公眾微信平臺進行預(yù)約掛號。3.114電話預(yù)約掛號注：預(yù)約時間可提前7天。

【ACOG指南】多囊卵巢綜合征2014-06-05中國婦產(chǎn)科在線多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以高雄激素、卵巢功能紊亂、以及多囊卵巢為特征的綜合征。其病因尚不明確，因此主要是對癥的經(jīng)驗性治療。PCOS可以引起一系列代謝疾病，包括糖尿病和心血管疾病風(fēng)險的增加，因此在長期治療時需要考慮這些因素。本文指南目的旨在評價PCOS診斷、臨床處理最有價值的證據(jù)。背景發(fā)病率、定義及診斷標準 目前還沒有普遍認可的PCOS的定義，近幾年衍生出很多專家達成的診斷標準（見表1）。鹿特丹標準（Rotterdam criteria），取代了美國國立衛(wèi)生院（National Institute of Health，NIH）的診斷標準（1），將超聲檢查的卵巢形態(tài)加入到診斷中（2）。診斷多囊卵巢的超聲標準取決于專家的共識（見框1）（3）。這些診斷標準因為囊括了更輕的表型而受到評判，因為這樣增加了PCOS的流行率，并且使臨床決策復(fù)雜化。雄激素過多協(xié)會（Androgen Excess Society， AES）診斷標準將高雄激素作為診斷的必要因素，與其他癥狀聯(lián)合可診斷PCOS（4）。高雄激素的判斷可以基于臨床體征（如多毛癥或者痤瘡）或者血清激素檢測結(jié)果。所有的診斷標準均認為PCOS為排除性診斷（須首先除外如成年型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、高泌乳素血癥以及分泌雄激素的腫瘤等）。所有診斷方案也要求多于一種癥狀或者體征（表1，框3）。例如，僅有多囊卵巢是并不特異，也常見于沒有內(nèi)分泌或者代謝紊亂的女性。在PCOS的女性中一直強調(diào)胰島素抵抗的問題，尤其是對于那些有高雄激素血癥的患者，但是在各種診斷標準中均沒有將其納入（5）.表1. 不同專家組織推薦的多囊卵巢綜合征的診斷方案癥狀和體征* 1990年美國國立衛(wèi)生院標準 2003年鹿特丹共識 2006年雄激素過多協(xié)會∮（兩項均具備方可診斷） （三項滿足兩項可診斷）（高雄其他兩項的一項）* 所有推薦的診斷標準，除外引起這些癥狀和體征的其他可能病因，出現(xiàn)多種表現(xiàn)時可診斷Dunaif A, Given JR, Haseltine FP, Merriam GR, editors. Polycystic ovary syndrome. Boston(MA):Blackwell Scientific Publication;1992.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004;81:19-25.∮ Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Position statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4237-45.‖ 高雄激素可以為多毛癥的表現(xiàn)或者血生化檢測的高雄激素血癥。 PCOS的發(fā)病率因診斷標準不同而有差異。在生育年齡的女性中大約7%有高雄激素性慢性無排卵（如，NIH標準）。在黑人以及白人女性中多毛癥或者循環(huán)中雄激素水平增高的發(fā)病率沒有明顯的差異（6）。更廣泛采用的鹿特丹標準與NIH相比，正常性激素水平無排卵女性的流行率增加了91%至55%不等（7）。而使用雄激素過多協(xié)會的診斷標準時，其流行率在兩個值之間（4）。 框1：多囊卵巢綜合征患者的評估 體格檢查血壓體重指數(shù)BMI（體重（kg）除以身高（m）的平方）25-30為超重，大于30是肥胖腰圍來決定體脂分布腰圍大于35英寸為異常出現(xiàn)高雄激素血癥和胰島素抵抗的紅斑痤瘡、多毛癥、雄激素性禿頭、黑棘皮癥 實驗室檢查生化證實高雄激素血癥總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白或者有生物活性的游離睪酮排出其他原因的高雄激素血癥甲狀腺刺激的激素水平增高（甲狀腺功能紊亂）泌乳素（高泌乳素血癥）17-OH孕酮（21-羥化酶缺乏引起的非經(jīng)典的先天性腎上腺增生） 隨機游離水平低于4ng/ml 或者晨起空腹水平低于2ng/ml可考慮篩查庫欣綜合征（Cushing綜合征）以及其他罕見病，如肢端肥大評價代謝異常2小時口服糖耐量試驗（空腹血糖低于110mg/dl為正常，110-125mg/dl為空腹血糖受損，高于126mg/dl為2型糖尿病），隨后給予75g葡萄糖口服，2小時后測葡萄糖水平（低于140mg/dl為正常糖耐量，140-199mg/dl為糖耐量受損，高于200mg/dl為2型糖尿?。┛崭寡爸鞍姿剑偰懝檀肌⒏呙芏戎鞍椎陀?0mg/dl為異常、甘油三酯高于150mg/dl為異常、[低密度脂蛋白通常用Friedewald方程計算]） 超聲檢查l 多囊卵巢的診斷：在一側(cè)或者兩側(cè)卵巢中，直徑為2-9mm的未成熟卵泡大于或者等于12個，或者卵巢的體積增大（超過10cm3）。如果卵泡的體積大于10mm，需要在早卵泡期重新測一次以計算卵巢體積和面積。一側(cè)卵巢呈多囊樣改變即可診斷。l 鑒別異常的子宮內(nèi)膜 可考慮的其他檢驗l 檢測促性腺激素以確定閉經(jīng)的原因l 對年輕、有胰島素抵抗和高雄激素血癥的紅斑的或者接受誘導(dǎo)排卵的女性檢測空腹胰島素水平l 對遲發(fā)的多囊卵巢綜合征癥狀或者庫欣綜合征紅斑的女性進行24小時尿游離皮質(zhì)醇分泌試驗或者低劑量地塞米松抑制試驗 病因 PCOS相關(guān)的致病基因尚不明確，目前還沒有推薦的基因?qū)W篩查方法。也沒有證實某些特異的環(huán)境因素可以引起PCOS。胰島素抵抗可能是該病的重要病因（5）。伴有肥胖時可能會加重PCOS病情。但肥胖不是PCOS的診斷標準，大約20%的PCOS患者不伴有肥胖。美國的肥胖患者比其他國家要多，所以PCOS的表型可能不同。代償性的高胰島素血癥可能會引起性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平的降低，從而使得循環(huán)中具有生物活性的雄激素水平升高，從而起了刺激腎上腺和卵巢的雄激素產(chǎn)物增加的作用。胰島素對下丘腦也有直接作用，如異常的飲食刺激和促性腺激素分泌。 臨床表現(xiàn) PCOS通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（從閉經(jīng)到月經(jīng)過多都可以出現(xiàn)）和不孕。因此，對這部分女性要關(guān)注其誘導(dǎo)排卵的風(fēng)險，因為她們有卵巢過度刺激和多胎妊娠的風(fēng)險增加。另外，PCOS女性發(fā)生妊娠合并癥的風(fēng)險增加，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等（8）。在不孕治療時出現(xiàn)的醫(yī)源性多胎進一步加重了妊娠合并癥的風(fēng)險。 皮膚表現(xiàn)，尤其是外周雄激素增多引起的癥狀如多毛癥和痤瘡，以及更少見的雄激素性禿頭，在多囊卵巢綜合征患者中很常見（9）。PCOS患者發(fā)生胰島素抵抗以及相關(guān)疾病的風(fēng)險增加，如代謝綜合征（見框 2）（10），非酒精性脂肪肝（11），以及肥胖相關(guān)的疾病如睡眠呼吸暫停等（12）。近些年來，對PCOS相關(guān)的情緒障礙和抑郁的認知逐漸增加。PCOS的鑒別診斷 其鑒別診斷包括雄激素增加的其他原因（見框 3）。病史和體格檢查中用于鑒別診斷可能病因的要點如框1所示。詢問病史時需要著重于雄激素過多的各種體征的開始時間以及時程、月經(jīng)情況以及用藥情況，包括外源性雄激素的使用情況。有糖尿病和心血管疾病的家族史（尤其是一級親屬患有早發(fā)的心血管疾病[男性早于55歲，女性早于65歲]）也很重要。 體格檢查應(yīng)該包括評價禿頂情況、痤瘡、陰蒂增大以及體毛分布，也包括盆腔檢查來判斷是否有卵巢增大。要注意有無痤瘡以及嚴重程度。要記錄胰島素抵抗的征象如高血壓、肥胖、向心性脂肪分布以及黑棘皮癥等表現(xiàn)。黑棘皮癥為皮膚出現(xiàn)天鵝絨樣、苔樣疣狀的色素過度沉著，主要出現(xiàn)于頸背部、腋下、乳房下方、甚至分布于外陰。黑棘皮癥更傾向于是胰島素抵抗或者藥物反應(yīng)的體征，而其本身并不是獨立的疾病。其他的與黑棘皮癥相關(guān)的罕見的疾病也應(yīng)當考慮到，如胰島素瘤和惡性疾病，尤其是胃部的腺癌。陰蒂增大很少見于多囊卵巢綜合征患者，一旦出現(xiàn)需要查明其他的原因。 庫欣綜合征極為罕見（發(fā)病率約1/1,000,000），而且其篩查試驗的敏感性或特異性不是100%（15），所以，并不推薦對高雄激素性慢性無排卵的所有女性常規(guī)進行庫欣綜合征的篩查。而對于那些有庫欣綜合征的伴發(fā)癥狀的女性應(yīng)當進行篩查，包括滿月臉、水牛背、腹紋、向心性脂肪分布、或者高血壓（見框1）。近端肌肉病變和易挫傷，也可以協(xié)助鑒別出庫欣綜合征患者，其并不是PCOS的典型表現(xiàn)。 卵巢和腎上腺的雄激素分泌性腫瘤總是伴有循環(huán)血中雄激素水平的升高。但是，沒有確定的絕對值可以確定診斷腫瘤，因為并沒有可以排除腫瘤的最低雄激素水平。曾經(jīng)認為睪酮水平高于2ng/mL和硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）水平高于700mg/dL分別為可疑卵巢和腎上腺腫瘤的臨界值，但是這些截斷水平的敏感性和特異性很差（16）。 目前還沒有檢測循環(huán)中雄激素的最佳方法來描記不明原因的雄激素過多。目前AES推薦的是通過平衡透析法直接檢

作者：馬樂 來源：生命時報導(dǎo)讀：孕育下一代，誰說男人很輕松？雖然男性備孕不像女性那么復(fù)雜，但這其中也有不少講究?！渡鼤r報》特邀北京婦產(chǎn)醫(yī)院泌尿外科主任馬樂教授，為你詳解男性該如何備孕。 提起生育“黃金年齡”，大多數(shù)人會想起女性，其實，男性也有“生育黃金期”。一般來說，20~40歲時，男性身體機能相對較好、精子質(zhì)量較高，所以，最好在35歲之前要小孩。精子的生長周期為70多天，因此建議提前3~6個月開始備孕。但嚴格地講，備孕應(yīng)該從小時候就開始。一對生活習(xí)慣良好、身體都很健康的夫妻，“造”出來的孩子更健康。 夫妻兩人有了“造人計劃”后，要做的第一件事便是體檢。因為孕前檢查是保證孕育健康寶寶的最好做法。對于男性來說，應(yīng)關(guān)注三個重點內(nèi)容： 1.身體的整體健康狀況，比如肝腎功能是否正常、有無高血壓等。 2.生殖系統(tǒng)健康狀況。人的生長發(fā)育、生殖過程受到下丘腦——垂體——性腺軸調(diào)控，生殖內(nèi)分泌和精液的檢查，是男性備孕的重要參考。 3.有肺結(jié)核、乙肝等傳染病等的人，還應(yīng)去做相應(yīng)的特殊檢查，看看是否適合此時懷孕。有遺傳病史的人也應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生，看看是否適合生育后代。 因此，備孕前，不僅僅是查個精液，看看精子數(shù)量和精子活力就可以，需要更詳細地了解我們的健康狀況。 精子有3個“殺手” 孕育健康寶寶，優(yōu)質(zhì)的精子非常重要。而精子非常敏感，除長期抽煙、酗酒外，備孕男性還要注意遠離以下幾大精子“殺手”。 高溫。陰囊內(nèi)比腹腔溫度低一兩度，這是讓睪丸內(nèi)精子生長過程比較適宜的溫度，但生活中，蒸桑拿、泡溫泉、穿緊身褲、長時間騎自行車、把筆記本電腦放在大腿上等“加溫”行為，都可能傷害睪丸，影響精子質(zhì)量。 塑化劑等化學(xué)毒物。有毒有害物質(zhì)也是精子的“敵人”。苯、甲醛、塑化劑、重金屬等化學(xué)有害成分都要避免。尤其值得一提的是，塑化劑會干擾內(nèi)分泌，導(dǎo)致男性精子數(shù)量減少及活動能力下降，畸形率增加。因此，一定要注意挑選質(zhì)量合格的塑膠容器、裝潢材料、洗漱及化妝用品，減少塑化劑的接觸。 生殖感染。男女性的生殖健康是備孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等生殖感染問題，會增加精子的畸形率。因此，有此類問題的男性應(yīng)盡早看醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議。 4個好習(xí)慣助受孕 良好的生活習(xí)慣對孕育健康寶寶非常重要。備孕時，應(yīng)堅持以下四個好習(xí)慣，讓身體保持最佳狀態(tài)。 運動適度。西班牙科爾多瓦大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進行適度鍛煉的男性，精液的多項指標都比不愛運動的男性強。常鍛煉可以提高精子游動速度，使精子活力更強。建議每周運動3次，每次半小時至一小時，游泳、慢跑等都是不錯的選擇，但運動不宜過量，馬拉松、長時間騎車等反而會讓精子質(zhì)量變差。有靜脈曲張等問題的男性應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運動。 少熬夜。睡得不好，可能連與愛人親熱的欲望都會減小，勃起功能也會受影響。長期熬夜、睡眠不足的男性，身體機能和抗病能力都會下降。建議每天11點前上床睡覺，睡夠6~8個小時。 保持好心情。在門診中，我常遇到一些打算生育的年輕人，他們從網(wǎng)上看到各種各樣的問題，要么過于講究，遵循太多所謂的“金科玉律”，要么太擔(dān)心“造人難”，生出來的孩子不夠健康聰明，把自己搞得特別緊張，其實大可不必。備孕期間，一定要保持良好的心態(tài)，因為緊張、焦慮反而會增加生育難度，對將來的寶寶不利。哪怕現(xiàn)在的生育健康面臨著一定的問題，也不用過于緊張。 規(guī)律性愛。有研究發(fā)現(xiàn)，每周兩次性生活的夫妻比偶爾性生活的夫妻，懷孕幾率相對較大。如果你的妻子月經(jīng)周期很規(guī)律，那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。當然，大家也無需刻意追求懷孕的“最佳性愛時間”，這容易導(dǎo)致精神過于緊張，反而不利受孕。 兩樣?xùn)|西要少吃 “男性備孕前3個月必須補葉酸”、“要多吃韭菜、生蠔等‘養(yǎng)精’食物”……關(guān)于男性備孕如何吃，流傳著各式各樣的說法。其實，最重要的是做到以下幾點。 飲食應(yīng)該豐富多樣。盡管美國有一項研究發(fā)現(xiàn)，精子質(zhì)量與葉酸存在一定的關(guān)系，但該結(jié)論還需進一步的研究證據(jù)支撐。其實，葉酸也普遍存在于葉類蔬菜、水果和豆類等食品中，通過飲食同樣可以補充。備孕期間，最關(guān)鍵的不是多吃所謂的“養(yǎng)精食物”，而是要保證做到均衡營養(yǎng)：食物種類要雜，各種營養(yǎng)素都要有。每天應(yīng)吃夠5份不同的水果和蔬菜，肉類、奶制品、豆制品、全谷物等一個不能少。 盡早戒煙。煙草中含有多種化學(xué)致癌物及有毒有害物質(zhì)。大量研究都表明，吸煙對男性睪丸和生殖細胞有不利影響，不僅會影響男性精子質(zhì)量，破壞其DNA完整性，還會增加嬰兒哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險，甚至可能影響下一代的生育能力。 戒酒。酒精會對睪丸內(nèi)的生精細胞產(chǎn)生負面影響，易造成精子畸形率升高。若長期大量飲酒，酒精進入胎兒血液，會使其發(fā)育不良。雖然精子有一定生長周期，醉酒后3個月再懷孕，精子會新生，不會受到酒精傷害。但人體非常復(fù)雜，不良生活方式對人體的傷害是累積的、不可逆的，要趁早改掉生活中的壞習(xí)慣。 兩樣?xùn)|西得少吃。棉籽油中含有的成分“棉酚”，會損害生精細胞，影響人的生育能力，甚至可以用作避孕成分。因此應(yīng)該避免攝入棉籽油。芹菜對男性生育有不利影響，打算生育的男性也應(yīng)適當少吃。 備孕時就該有“父親意識” 我做男科工作這么多年，在臨床上見過很多受生育問題困擾的患者，有的只吃基圍蝦和螃蟹，別的肉類一概拒絕；有的告訴我“半年沒找到合適的性愛時間”。 關(guān)于男人備孕這件事，確實有不少誤區(qū)，過于重視的有之，完全不當回事的亦有之。其實，好的生活習(xí)慣是男人一輩子的財富，隨時都應(yīng)該保持。但太多人平時不注意，等到想要孩子了才“臨陣磨槍”。孩子一生完，就又不當回事，繼續(xù)抽煙、喝酒、熬夜，“折騰”自己的健康。 更為關(guān)鍵的是，男人不能只管“造人”不管“養(yǎng)人”。在打算要孩子的時候，就必須要有強烈的“父親意識”。還沒生孩子的時候，我們自己就一直是孩子，生了孩子，我們就是家長了。我們的一言一行都會影響到自己的下一代。要知道，健康的生活方式?jīng)Q不僅僅是為了備孕。一個健康的寶寶生出來后，同樣需要家長的身傳言教。 生育是人類繁衍中再自然不過的事情。大家要堅持辯證科學(xué)的觀點，該注意的注意，但也不用過于緊張，所有的事情都遵照條條框框來。只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉悅，并盡量避免各種有害因素，相信一定能生出一個健康、可愛的寶寶。