眼科

最近診治了一些中期晚期青光眼的患者，感到十分可惜和遺憾，希望大家有機會讀到。 青光眼是一種不可逆的致盲眼病，診斷標準主要是眼壓升高，視神經(jīng)損害和視野缺損。它就像一個小偷悄悄地偷走了患者的視野及視力，而大多患者在毫無感覺的情況下就發(fā)生了，直到他發(fā)現(xiàn)視力視野不好的時候，為時已晚。當然，只有急性閉角型青光眼可能急性發(fā)作時有嚴重的眼痛，頭疼，甚至惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不要當成內(nèi)科病，去看神經(jīng)科或者消化科，要先來眼科排除眼壓急劇升高急性閉角型青光眼的可能，尤其是老年患者，常見于老花眼、正視眼。 總之，青光眼的理論和概念很多，今天就講這么多。 有時間的話，都可以來醫(yī)院的眼科門診做青光眼的篩查及診斷，以免造成隨著眼壓的升高導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的視力及視野的損害。

白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進入屈光手術(shù)時代，白內(nèi)障患者手術(shù)后不僅要求看的見，還要求看得清楚和看得舒服。隨著人工晶體的發(fā)展,矯正散光人工晶體以及多焦點人工晶體得以應(yīng)用,白內(nèi)障手術(shù)不但可以使白內(nèi)障患者復(fù)明，還能在白內(nèi)障手術(shù)的同時矯正患者的遠視、近視、散光和老視，極大提高患者生活質(zhì)量，這就是屈光白內(nèi)障手術(shù)。 看遠和看近的能力對每個人都十分重要。眼睛是人體最重要的感覺器官。今天，我們生活中70%的信息是通過眼睛獲得的?？催h和看近同樣清晰且切換自如，很大程度上決定了一個人的生活質(zhì)量和生活層面。像年輕人一樣自如的看手機、用電腦和開車，成為越來越多老年人的迫切期望。 幾款多焦點晶體在中國獲批使用，這些產(chǎn)品在歐洲和美國已經(jīng)積累了豐富的使用經(jīng)驗，效果受到白內(nèi)障患者認可。根據(jù)研究，植入多焦點人工晶體的白內(nèi)障患者生活中不再使用眼鏡(包括遠視鏡、近視鏡和老花鏡）的比例超過90%。在美國和歐洲，植入多焦點人工晶體成為矯正花眼的一種治療方式，沒有白內(nèi)障的患者可以通過植入多焦點晶體矯正花眼，提高生活質(zhì)量。 多焦點人工晶體進入中國已有三四年，已不是新鮮事物。在過去幾年，我選擇給有矯正花眼需求的患者植入Tecnis Symphony、以及區(qū)域折射型多焦點人工晶體，蔡司三焦點，給這些患者帶來了很好的人生體驗。作為醫(yī)生，我也感受到科技發(fā)展對提高人們生活品質(zhì)的貢獻。 由于矯正花眼屬于改善生活質(zhì)量的醫(yī)療項目，不在醫(yī)保涵蓋的基本疾病治療范疇，在多種因素的限制下協(xié)和醫(yī)院一直未能開展。但是在多方努力下，蔡司三焦點和區(qū)域折射型多焦點人工晶體已經(jīng)進入我院，有需求的患者可以在普通門診或者國際醫(yī)療部門診咨詢預(yù)約。 1.什么是多焦點人工晶體？ 學(xué)過物理學(xué)的人都知道，僅在焦點上的物像是清晰的，離焦點越遠，物像越模糊。在我們看書（30公分）、看電腦（60-80公分）和開車（遠處）時，需要晶體進行調(diào)節(jié)，將不同位置的影像聚焦到視網(wǎng)膜上才能看清楚。人工晶體沒有調(diào)節(jié)功能，因此單焦點人工晶體不能滿足看遠和看近的需求。但是多焦點人工晶體利用復(fù)雜的光學(xué)原理設(shè)計了多個焦點，實現(xiàn)了多個位置上的物體均能夠聚焦于視網(wǎng)膜上形成清晰的像，從而滿足人們?nèi)粘Ｉ钪兴枰慕?、中、遠視力。 2、多焦點人工晶體有哪些優(yōu)勢？ 視功能在很大程度上決定了一個人的生活狀態(tài)。 植入單焦點人工晶體的患者，能夠看到清晰靚麗的世界，生活狀態(tài)和心情狀態(tài)會有明顯提升。大多數(shù)患者看遠處不需要戴眼鏡，但是看書看報需要花鏡。 植入多焦點人工晶體的患者，不但能夠看到清晰靚麗的世界，而且可以在不使用眼鏡的情況下看手機、看電腦和開車。多焦點人工晶體讓老年人的人生更加豐富多彩、富有樂趣。 3、多焦點人工晶體的材質(zhì)和價格 植入多焦點晶體需要一個優(yōu)秀的團隊，在植入多焦點人工晶體前需要醫(yī)生及其團隊對患者眼部情況進行全面的評估，醫(yī)生要根據(jù)患者的眼部情況和生活工作狀態(tài)制定個體化的治療 方案，需要和患者就手術(shù)進行充分的溝通。 多焦點人工晶體和單焦點人工晶體材質(zhì)相同，性質(zhì)穩(wěn)定，植入后終生不需要更換。人工晶體與身體相容性好，因全身疾病需要服用的藥物也不會影響到人工晶體。人工晶體材質(zhì)是丙烯酸酯，植入人工晶體后做CT、核磁、PET等影像學(xué)檢查不受影響。 多焦點人工晶體的價格是8000-25000萬人民幣。 4、是不是有經(jīng)濟實力就一定可以植入多焦點人工晶體？ 答案是否定的。任何醫(yī)療產(chǎn)品都有明確的適應(yīng)證，有意愿使用多焦點人工晶體時，醫(yī)生會對患者眼部情況進行詳盡的評估，確?；颊邼M足使用這類晶體的條件才可以使用。最基本的條件是：1）患者眼部除了白內(nèi)障沒有其他疾?。?）患者雙眼角膜散光不超過100度。 5、植入多焦點人工晶體的手術(shù)是不是很簡單？ 總體來說白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)成熟、安全性很高，大部分白內(nèi)障手術(shù)可以在門診完成，但是白內(nèi)障手術(shù)是內(nèi)眼手術(shù)，存在手術(shù)風(fēng)險。白內(nèi)障手術(shù)是和患者未來十幾年甚至幾十年生活質(zhì)量息息相關(guān)手術(shù)，值得高度重視。植入多焦點人工晶體需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，對諸多細節(jié)判斷準確，每一步操作精細精準。手術(shù)安全和精細操作是獲得理想視力的基礎(chǔ)，因此植入多焦點人工晶體手術(shù)對醫(yī)生有很高的技術(shù)要求。此外,植入多焦點晶體前需要經(jīng)驗豐富的技術(shù)員進行詳盡的術(shù)前檢查, 認真評估屈光狀態(tài)。 6、已經(jīng)植入了單焦點人工晶體是否可以更換為多焦點人工晶體？ 已經(jīng)植入了單焦點人工晶體的患者不能更換為多焦點人工晶體。 7、如果我想使用多焦點人工晶體，什么時候做手術(shù)好？ 首先，如果患者想要使用多焦點人工晶體，不要拖到白內(nèi)障很重時再做手術(shù)。白內(nèi)障的核過硬，手術(shù)風(fēng)險高、損傷大，從技術(shù)角度不能滿足多焦點人工晶體對手術(shù)安全的要求。 此外，多焦點人工晶體具備同時看遠和看近的功能，也成為治療花眼的方式。在國外，一些沒有白內(nèi)障的人因為不能忍受花眼對生活造成的影響，選擇做手術(shù)植入多焦點人工晶體，提高生活質(zhì)量。因此沒有白內(nèi)障的患者可以選擇使用多焦點人工晶體矯正花眼。

如果把人的眼睛比喻成一部照相機，相機的“鏡頭”就是人眼的晶狀體，隨著人年齡的增長，晶狀體會變得渾濁老化，影響視力甚至造成失明，這就是得了白內(nèi)障。 目前，白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，但是，大多數(shù)人卻對白內(nèi)障手術(shù)不甚了解。 簡單來說，白內(nèi)障手術(shù)分為兩步：第一步是吸除已經(jīng)渾濁老化的舊晶狀體，第二步是植入新的人工晶狀體。 不同的人工晶狀體可獲得不同的視覺效果，因此，根據(jù)自己的用眼需求和生活習(xí)慣選擇合適的晶狀體十分重要。 球面VS非球面 根據(jù)晶體表面設(shè)計不同，白內(nèi)障人工晶體可分為：球面和非球面人工晶體。 球面晶體視覺效果VS非球面晶體視覺效果 球面晶體：可滿足白內(nèi)障患者復(fù)明的基本需求，由于球面晶體光線透過球面透鏡時無法匯聚到一個點上，造成中央視力和周邊視力出現(xiàn)“像差”。 特點：白天視物清晰，夜間效果稍差。 非球面晶體：就像照相機的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣，非球面晶體是在球面晶體的基礎(chǔ)上通過面形的微小變化，使光線聚焦點一個點上，從而較好地克服了相差問題。 特點：白天夜晚都可擁有良好的視覺質(zhì)量。 人眼本身的晶體就是非球面的，所以當你球面晶體和非球面晶體都合適的話，想要獲得更好的視覺質(zhì)量，可選擇非球面晶體。 單焦點VS雙焦點VS三焦點 根據(jù)人工晶體的不同功能，白內(nèi)障人工晶體還分為：單焦點人工晶體和多焦點人工晶體。 三個焦點：⑴看遠（≥5m）：開車、走路；⑵看中（70-80cm）：看電腦；⑶看近（35-40cm）：看書、手機。 單焦點：單焦點通過光學(xué)作用只能在視網(wǎng)膜上形成一個焦點，也就是說患者如果選擇看遠看近就會模糊，選擇看近看遠就會模糊，二者不可兼得。 特點：患者可選擇看近或看遠，術(shù)后需佩戴眼鏡。 雙焦點：顧名思義，這款人工晶體的設(shè)計有兩個清晰的聚焦點，既能滿足我們開車出游欣賞美景的愿望，也能滿足我們?nèi)粘Ｗx書看報、玩手機的需求。 特點：可以看遠和看近，卻缺少中距離視力； 三焦點：這是一款真正擁有自然中距離視力的功能型人工晶體，患者術(shù)后閱讀時不用戴眼鏡，使用電腦工作時不用戴眼鏡，可同時享受白天、黑夜全天候、全視程較佳視力。 特點：看遠、看中、看近，一體化解決白內(nèi)障、老花問題。 大多數(shù)人的一生只做一次的白內(nèi)障手術(shù)，因此選擇適合的人工晶體尤為重要。 白內(nèi)障患者選擇哪種人工晶體更合適，需經(jīng)過術(shù)前詳細檢查及規(guī)劃，根據(jù)患者實際情況、對視覺質(zhì)量的要求以及經(jīng)濟狀況等因素綜合考慮。對于人工晶體的選擇，并不是簡單的買東西，一味追求價格，也不是越貴的越好，而是“適合的才是最好的”。