兒科

早產(chǎn)兒突然呼吸暫停是怎么回事？早產(chǎn)兒由于先天不足，各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中呼吸暫停就是一個(gè)較常見(jiàn)的危急癥狀。寶寶出現(xiàn)呼吸暫停往往會(huì)嚇壞爸爸媽媽，到底為什么寶寶會(huì)發(fā)生呼吸暫停呢？爸爸媽媽要如何進(jìn)行護(hù)理呢？ 豆豆是一個(gè)早產(chǎn)的小寶貝，在醫(yī)院住了2個(gè)星期后，今天剛被爸爸媽媽接回家里來(lái)，夫婦兩把豆豆放在之前精心準(zhǔn)備的嬰兒床上，讓她安安靜靜地睡覺(jué)。過(guò)了一會(huì)，當(dāng)媽媽再次去看豆豆時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)豆豆好像胸廓和小腹部都沒(méi)有了之前有節(jié)奏性的起伏了，這可把豆豆媽媽給嚇壞了，她一邊大聲地呼叫著豆豆爸爸，一邊拍著豆豆，豆豆爸爸聞聲沖過(guò)來(lái)，卻并未發(fā)現(xiàn)豆豆有什么異常。但夫妻兩仍是非常緊張，豆豆為什么會(huì)突然呼吸暫停了呢？ 早產(chǎn)兒的呼吸暫停在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸暫停超過(guò)20秒或不足20秒，并伴有心率減慢、皮膚蒼白或青紫等癥狀。 新生兒呼吸暫停常見(jiàn)于兩種情況，一種是原發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率大約是20~30%，常見(jiàn)于胎齡小于34 周、體重小于1。 8 kg 的早產(chǎn)兒，在生后3 -5天左右更易發(fā)生，并且胎齡越小、體重越低，其發(fā)生的幾率就越高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，極低出生體重兒發(fā)生呼吸暫停的幾率甚至可高達(dá)50%，這是由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙所致。 另一種是繼發(fā)性呼吸暫停，引起新生兒時(shí)期繼發(fā)性呼吸暫停的原因較多，如： 腦缺氧損傷、氣道阻塞、胃食管返流、血容量不足、感染、顱內(nèi)出血和內(nèi)環(huán)境紊亂等，均可導(dǎo)致繼發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生。 由于反復(fù)的呼吸暫?？蓪?dǎo)致新生兒腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起腦損傷，或留有腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生猝死等危險(xiǎn)，故切不可大意，那么，爸爸媽媽在居家護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該要注意哪些問(wèn)題，來(lái)避免寶寶發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象呢？ 1、多觀察新生小寶寶：平常多關(guān)注新生寶寶尤其是早產(chǎn)寶寶的呼吸，注意觀察他的呼吸深淺度及節(jié)律，觀察他的心跳、脈搏次數(shù)和面色等，寶寶呼吸正常時(shí)，我們可以看到他的胸廓和腹部有節(jié)奏地上下起伏，而且面色是紅潤(rùn)的，但如果寶寶突然出現(xiàn)胸廓和腹部一動(dòng)不動(dòng)的，繼而出現(xiàn)面色蒼白或青紫，則要警惕寶寶是否出現(xiàn)了呼吸暫停。 2、注意保持適宜的溫度：新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能較差，體溫易隨著環(huán)境溫度的變化而變化，而溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)，都可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)熱或體溫太低，引起繼發(fā)性呼吸暫停，因此，嬰兒房的室內(nèi)溫度要適宜，最好是控制在24~28℃，濕度保持在50~65%，當(dāng)外界溫度比較低時(shí)，要注意給寶寶做好保暖工作，當(dāng)外界溫度過(guò)高時(shí)，則應(yīng)注意降溫，給寶寶松開(kāi)包被，注意多喂溫白開(kāi)水等。 3、喂養(yǎng)時(shí)體位要合適：新生兒因消化功能還不夠完善， 再加上新生兒的胃是呈現(xiàn)水平位的， 上下端括約肌發(fā)育還不完全， 喂養(yǎng)時(shí)如果體位不當(dāng)?shù)脑捜菀滓饍?nèi)容物反流到食管，阻塞氣管而引發(fā)呼吸暫停。因此，在給他喂奶時(shí)，要特別小心，不要嗆著他，哭鬧厲害的時(shí)候最好安撫他使他情緒平穩(wěn)后再喂奶，喂完奶后要豎著抱孩子，輕輕幫他拍出奶嗝，并取右側(cè)臥位，抬高上半身，以防寶寶吐奶造成誤吸而促發(fā)呼吸暫停的發(fā)生。 4、預(yù)防感染：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較低，而感染也可誘發(fā)或加重呼吸暫停的發(fā)生，因此，預(yù)防寶寶的感染也是非常重要的。爸爸媽媽在摸寶寶之前，一定要先洗洗手，尤其是從外面回來(lái)后，在撫摸孩子之前一定要換衣服和洗干凈雙手，特別是要注意別讓有感染性疾病的人接觸到新生寶寶，同時(shí)注意保持室內(nèi)空氣流通。 5、皮膚的撫觸刺激：皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)器官，而新生兒的皮膚則更為敏感，當(dāng)用雙手對(duì)新生寶寶各部位的皮膚進(jìn)行按摩時(shí)，可以很好地刺激新生兒的感覺(jué)器官，如頭部撫觸有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、興奮呼吸中樞；胸部和背部撫觸，可以刺激肺反射；腹部撫觸，可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞的排泄和胃的排空，減少發(fā)生嘔吐和返流等。因此，在給寶寶洗完澡后，媽媽可以學(xué)著幫他做一個(gè)全身的撫觸和按摩。 總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生寶寶出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，父母切勿慌亂，應(yīng)冷靜下來(lái)，立即給予其適當(dāng)?shù)奈锢泶碳?，如輕拍背部、彈足底、搖動(dòng)肩胸部等方法來(lái)刺激他的呼吸，使他恢復(fù)正常呼吸，同時(shí)注意保持其呼吸道暢通。 如果上述措施無(wú)效，或者寶寶發(fā)生呼吸暫停的頻率過(guò)于頻繁時(shí)，則最好送往醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，以免延誤了治療。

早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)特別方案 對(duì)于提前降臨人間的小天使，喂養(yǎng)常常是困擾父母的大問(wèn)題。這些早產(chǎn)寶寶比足月寶寶瘦弱得多，身體發(fā)育也不理想。怎么能讓他們盡快強(qiáng)壯起來(lái)，趕上足月的寶寶呢? 給早產(chǎn)寶寶最適合的食物 與足月寶寶相比，要提供給早產(chǎn)寶寶更多的營(yíng)養(yǎng)素，才能滿足身體追趕生長(zhǎng)的需要，而且胎齡越小、體重越輕的寶寶，需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)素越多，選擇他們適合的食物非常重要。 母乳 早產(chǎn)媽媽的母乳和足月母乳雖然熱量相當(dāng)，為67千卡/100 毫升，但營(yíng)養(yǎng)成分是不同的：蛋白質(zhì)含量較高，適合早產(chǎn)寶寶快速生長(zhǎng)的需求;乳清蛋白比例高，有利于消化和加速胃的排空;脂肪和乳糖量較低，易于消化吸收;鈉鹽含量較高，有利于補(bǔ)充早產(chǎn)寶寶身體丟失的鈉鹽;其中的鈣、磷易于吸收，有利于骨骼的發(fā)育;富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸，是足月母乳的1.5～2倍，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可促進(jìn)早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 母乳強(qiáng)化劑 對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)，母乳提供的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分還不能滿足他們生長(zhǎng)的需求，因此，要配合使用母乳強(qiáng)化劑(human milk fortifier，HMF)。 母乳強(qiáng)化劑含有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中，喂給寶寶吃，不能直接沖水喝或加在奶粉里。在早產(chǎn)寶寶能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，就可以添加母乳強(qiáng)化劑了。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使熱量達(dá)到80～85千卡/100 毫升。 早產(chǎn)兒配方奶 這是為早產(chǎn)寶寶設(shè)計(jì)的在住院期間專用的配方奶：含有的熱量是80 千卡/100 毫升;蛋白質(zhì)含量高;乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，可供應(yīng)足量的胱氨酸;脂肪中的中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收;亞油酸含量高，有利于促進(jìn)腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育;碳水化合物中40%為乳糖，60%為多聚葡萄糖，在供給寶寶熱量的同時(shí)，不增加血滲透壓;鈉含量增加，保證寶寶腎排鈉量增加的需要;鈣含量為正常母乳含量的3倍，使鈣∶磷接近2∶1;強(qiáng)化了維生素和微量元素。 母乳永遠(yuǎn)是首選 盡管早產(chǎn)配方奶有母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，如蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收，同時(shí)適當(dāng)提高了熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，但缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶和IgA等。無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值還是生物學(xué)功能，母乳都應(yīng)該作為喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶的首選。 早產(chǎn)兒出院后配方奶 這是專門為早產(chǎn)寶寶在出院后過(guò)渡期使用的，熱量和營(yíng)養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，含有的熱量為73千卡/100毫升。早產(chǎn)寶寶吃這種配方奶，比吃普通嬰兒配方奶追趕性生長(zhǎng)更快，骨骼發(fā)育也更加強(qiáng)壯。 早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶不能超長(zhǎng)使用，否則會(huì)造成寶寶超重、肥胖及其他營(yíng)養(yǎng)不均衡等不良后果。當(dāng)早產(chǎn)寶寶的追趕生長(zhǎng)達(dá)到可以喂嬰兒配方奶時(shí)，就應(yīng)當(dāng)換用嬰兒配方奶了。 嬰兒配方奶 這是為普通足月寶寶設(shè)計(jì)的配方奶，含有的熱量為67千卡/100 毫升。早產(chǎn)寶寶胎齡較大，出生體重超過(guò)2千克，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良高危因素，如果媽媽沒(méi)有足夠的母乳，可以直接使用嬰兒配方奶。 不同情況，不同喂養(yǎng)建議 1.母乳喂養(yǎng)：出生體重超過(guò)2000克，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)寶寶，出院后應(yīng)該首選母乳喂養(yǎng)。和喂養(yǎng)足月寶寶一樣，遵循按需哺乳的原則，媽媽注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。 2.母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)：極(超)低出生體重(小于1500克)，尤其是出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿意的寶寶，需要強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)到胎齡滿40周。 3.早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)：適合人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重寶寶，需要喂到胎齡滿40周。母乳喂養(yǎng)的寶寶如果體重增長(zhǎng)不滿意，可以采取混合喂養(yǎng)，將早產(chǎn)兒配方奶作為母乳的補(bǔ)充。 4.早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶或作為母乳的補(bǔ)充。 5.嬰兒配方奶喂養(yǎng)：適合出生體重大于2000克，出院后體重增長(zhǎng)滿意的人工喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶，或作為母乳的補(bǔ)充。 如何給早產(chǎn)寶寶喂奶? 因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶吸吮力弱，吞咽和呼吸動(dòng)作配合還不夠協(xié)調(diào)，在喂養(yǎng)時(shí)需要特別精心。 母乳喂養(yǎng)的寶寶 直接吸吮媽媽的乳頭會(huì)比較費(fèi)力，寶寶容易勞累，常常吃一會(huì)兒就需要停下來(lái)休息，這是很正常的，媽媽要多一點(diǎn)兒耐心。如果媽媽的奶水很多、流速很快，常會(huì)造成寶寶嗆奶。這時(shí)媽媽可以用手指按住乳暈周圍，減慢乳汁的流速。 由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶蛋白質(zhì)多些，后奶脂肪多些，所以要讓寶寶吃空一側(cè)乳房，再吃另一側(cè)。 人工喂養(yǎng)和母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)的寶寶 奶嘴的孔太大會(huì)嗆著寶寶，太小又會(huì)造成吃奶費(fèi)力，所以媽媽可以觀察寶寶吃奶時(shí)的情況，選擇合適的奶嘴。配方奶沖調(diào)后，不要在室溫下放置過(guò)久，以防變質(zhì)。吸出的母乳如果寶寶一次吃不完，需要放在冰箱里冷藏。奶瓶、奶嘴等用具要嚴(yán)格清洗，每天消毒，因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶比足月寶寶更容易發(fā)生腸道感染。

小兒發(fā)燒 正常新生兒肛溫在36.2度-37.8度之間，腋下溫度在36度-37度之間；新生兒肛溫超過(guò)37.8度，腋溫超過(guò)37度，即為發(fā)熱。發(fā)熱是由于病原菌引起的（細(xì)菌、病毒、支原體等），當(dāng)這些病原菌侵入機(jī)體后，機(jī)體的防御系統(tǒng)為保護(hù)機(jī)體，可作出各種保護(hù)機(jī)體的反應(yīng)來(lái)抵御病原菌，發(fā)熱就是其中的一種抵御反應(yīng)。發(fā)熱并不是一個(gè)壞現(xiàn)象，說(shuō)明機(jī)體正在與病原菌作斗爭(zhēng),所以很消耗人的體力，病人就會(huì)嗜睡、乏力。 造成寶寶發(fā)燒的因素 非疾病因素 嬰兒體溫容易受外在環(huán)境影響：溫度過(guò)高（中暑）、衣服穿太多、水份攝取不夠、水份流失（流汗、腹瀉）、房間空氣不流通、劇烈運(yùn)動(dòng)前后、某些特殊藥物作用，其它如預(yù)防注射也可能引起發(fā)燒。若體溫呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，則應(yīng)考慮疾病的可能性。 疾病因素 ·小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)燒 以細(xì)菌感染最常見(jiàn)（如B型鏈球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會(huì)引起發(fā)燒。最嚴(yán)重的感染疾病是敗血癥。所以新生兒發(fā)燒時(shí)，一定要帶給醫(yī)生檢查，以早期診斷、早期治療。 ·大于3個(gè)月的嬰幼兒發(fā)燒 最常見(jiàn)的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的細(xì)菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了嚴(yán)重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外，大部份是無(wú)法從外表看到異?，F(xiàn)象。 此外，當(dāng)小朋友有原因不明顯的發(fā)燒時(shí)，驗(yàn)?zāi)驒z查也是很重要的。大小孩在泌尿道感染時(shí)可能出現(xiàn)頻尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的現(xiàn)象。小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現(xiàn)象，看不出泌尿道方面的癥狀，所以非常容易誤診。少部份的泌尿道感染是因?yàn)槊谀蚱鞴傧忍彀l(fā)育畸型，例如腎臟的形狀不對(duì)、輸尿管進(jìn)入膀胱的角度不對(duì)等等，需要以手術(shù)治療。 幾度算發(fā)燒？ 當(dāng)小兒肛溫＞37.8℃，或舌下溫度＞37.5℃，或腋下溫度＞37.4℃是為發(fā)熱(fever)。耳溫槍所量的溫度與肛溫相近，均稱為“核心溫度”(core temperature)。 如何正確量體溫？ 1.測(cè)量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門內(nèi)，對(duì)寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。 2.三歲以下寶寶適用水銀溫度計(jì)或耳溫槍：耳溫槍的準(zhǔn)確性及安全性已被醫(yī)界肯定；水銀溫度計(jì)則較電子溫度計(jì)準(zhǔn)確。 3.使用前將水銀柱甩至36℃以下：如此測(cè)量到的體溫才準(zhǔn)確。 4.需測(cè)量足夠時(shí)間：若測(cè)量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。 5.肛表要先潤(rùn)滑：測(cè)量肛溫前，需先在肛表上涂上潤(rùn)滑膏，然后插入肛門內(nèi)2公分即可。 6.洗澡、飲食、運(yùn)動(dòng)后不可立即量體溫：洗澡后要半個(gè)小時(shí)才能測(cè)量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進(jìn)來(lái)或運(yùn)動(dòng)后，其體溫在38～38.5℃之間，應(yīng)先休息半小時(shí)后再量，不宜遽然診斷為發(fā)燒。 一發(fā)燒就要馬上退燒嗎？ 發(fā)燒是一個(gè)警訊，它在通知你身體有某部位生病了；然而發(fā)燒本身不至于傷害孩子，所以退燒是否必要，長(zhǎng)久以來(lái)一直有爭(zhēng)議。主張不必退燒的學(xué)者診斷，發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，可以幫助白血球抵抗細(xì)菌。分析發(fā)燒的形態(tài)可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導(dǎo)。此外，發(fā)燒本身還有幫助殺菌及提升抵抗力的作用，所以不太高的發(fā)燒是不必急著退燒的。 不過(guò)，多數(shù)醫(yī)生贊成適度的退燒。因?yàn)榘l(fā)燒會(huì)增加新陳代謝，造成內(nèi)在的消耗，病人頭痛、倦怠、心跳加速。嬰幼兒容易脫水，發(fā)燒造成水分蒸發(fā)，更是惡性循環(huán)，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發(fā)燒引起傷害是不必要的。 如何自行幫寶寶退燒？ 當(dāng)寶寶體溫達(dá)上述的發(fā)燒溫度時(shí)，使用以下溫和(物理性)的退燒方法可讓寶寶舒服一些： 1.冷敷法：這個(gè)方法簡(jiǎn)便易行,用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱后再用冷水浸后重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。 2.全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開(kāi)，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使寶寶皮膚的血管擴(kuò)張，將體氣散出；另外水氣由體表蒸發(fā)時(shí)，也會(huì)吸收體熱。每次泡澡約10～15分鐘，約4～6小時(shí)一次。 3.溫酒精拭?。壕凭猎?0%酒精兌自來(lái)水1/1,或75%酒精兌水1/2,亦可用二鍋頭酒兌水1/4,放在一個(gè)小碗中。擦浴時(shí)將門窗關(guān)好,用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精,擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內(nèi)側(cè)、前胸和大腿根部。稀釋后的水溫約為37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，會(huì)讓小朋友覺(jué)得很冷，很不舒服，甚至抽搐。 擦拭后可用浴巾蓋一下身體，等5～10分鐘，酒精蒸發(fā)得差不多的時(shí)候，體內(nèi)的血液循環(huán)到了身體表面，又使皮膚變熱時(shí)，就可以再重復(fù)第二次，如此重復(fù)三次左右，體內(nèi)外的溫度可迅速下降。由于退燒速度較快，此方法適合1歲以上之幼童，且超過(guò)40℃以上不易退之高燒使用。 4.以涼毛巾擦拭：用稍涼的毛巾(約25度)在額頭、臉上擦拭。 5.多喝水：有助發(fā)汗，此外水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補(bǔ)充體內(nèi)流失的水份。 6.使用冷水枕：肛溫38℃以上可使用冷水枕，乃利用較低的溫度作局部散熱。現(xiàn)在市面上的軟冷水枕甚為方便，冷度也不會(huì)太冷，較大幼兒及兒童可用。 但是不建議用于6個(gè)月以下的嬰兒，因?yàn)閶雰翰灰邹D(zhuǎn)動(dòng)身體，會(huì)造成局部過(guò)冷而凍傷或?qū)е麦w溫過(guò)低。 7.適當(dāng)增減衣物：如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫(畏寒)，則表示需要溫?zé)?，所以要外加毛毯覆蓋；如果四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊?，則表示需要散熱，可以少穿點(diǎn)衣物。