泰安市立醫(yī)院

在臨床上常有些病人因為怕痔瘡復發(fā)因而拒絕接受治療，使病情越來越重，因為痔瘡隨著時間的拖延，一般會越來越重，一旦脫出很難通過保守治愈。 痔瘡術后到底會不會復發(fā)呢？ 實際這個問題很簡單，痔瘡是由于直腸末端及肛管的靜脈曲張及直腸末端粘膜下的肌腱斷裂（脫出）所致，無論手術與否，任何原因?qū)е碌纳鲜霾±砀淖兙涂赡芤鹬摊彴l(fā)作，所以，這里提醒大家，既使痔瘡術后也要格外注意，只有這樣才能減少痔瘡的復發(fā)。如飲食習慣、排便習慣等，只有生活中注意這些細節(jié)，痔瘡才能減少復發(fā)。 第一，減少辛辣飲食，減少飲酒量。辛辣食物及酒精刺激往往使直腸末端血管擴張、充血，從而增加痔瘡發(fā)病機會，臨床中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲酒過量的病人直腸末端充血，痔瘡發(fā)病率明顯增加； 第二，排便時間過長，如經(jīng)常廁所看書、讀報、玩兒手機、打游戲等，可導致內(nèi)痔脫出的風險，這是由于長期腹內(nèi)壓增高壓迫直腸末端所致。特別是有些患者即使嚴重便秘也不積極治療，導致排便時間過長，久而久之，痔核脫出。所以，從專業(yè)角度講，建議大家排便時間越短越好，以不超過3分鐘為宜，否則應采用藥物調(diào)理； 第三，保持局部衛(wèi)生。有資料表明，經(jīng)常清洗肛門或經(jīng)常溫水坐浴，可大大減少痔瘡的發(fā)病率； 第四，既不主張久坐也不主張久行。中醫(yī)認為，久坐可使肛門氣血凝滯，運行不暢，結聚肛門而發(fā)痔瘡；相反，久行可致人體虛勞，氣血容易積聚肛門而發(fā)痔瘡； 第五，久瀉、久痢易患痔瘡，這是由于直腸壓力過高，壓迫直腸末端所致； 第六，經(jīng)?？诜鼓幬锏幕颊撸捎谀獣r間延長，出血幾率增加，再加大便稍微延長即會出現(xiàn)便血。還有些患者，剛出院不久，還會記住醫(yī)生交代的事項，但是，時間一久，也就逐漸淡忘了。 所以，預防痔瘡不是一朝一夕的事情，應該時刻牢記，并養(yǎng)成良好的生活習慣。如果您能夠長久避開這些痔瘡發(fā)病的因素，則會大大減少痔瘡復發(fā)的機會。 ?

早產(chǎn)兒突然呼吸暫停是怎么回事？早產(chǎn)兒由于先天不足，各項器官發(fā)育不成熟，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中呼吸暫停就是一個較常見的危急癥狀。寶寶出現(xiàn)呼吸暫停往往會嚇壞爸爸媽媽，到底為什么寶寶會發(fā)生呼吸暫停呢？爸爸媽媽要如何進行護理呢？ 豆豆是一個早產(chǎn)的小寶貝，在醫(yī)院住了2個星期后，今天剛被爸爸媽媽接回家里來，夫婦兩把豆豆放在之前精心準備的嬰兒床上，讓她安安靜靜地睡覺。過了一會，當媽媽再次去看豆豆時，突然發(fā)現(xiàn)豆豆好像胸廓和小腹部都沒有了之前有節(jié)奏性的起伏了，這可把豆豆媽媽給嚇壞了，她一邊大聲地呼叫著豆豆爸爸，一邊拍著豆豆，豆豆爸爸聞聲沖過來，卻并未發(fā)現(xiàn)豆豆有什么異常。但夫妻兩仍是非常緊張，豆豆為什么會突然呼吸暫停了呢？ 早產(chǎn)兒的呼吸暫停在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸暫停超過20秒或不足20秒，并伴有心率減慢、皮膚蒼白或青紫等癥狀。 新生兒呼吸暫停常見于兩種情況，一種是原發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率大約是20~30%，常見于胎齡小于34 周、體重小于1。 8 kg 的早產(chǎn)兒，在生后3 -5天左右更易發(fā)生，并且胎齡越小、體重越低，其發(fā)生的幾率就越高，據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，極低出生體重兒發(fā)生呼吸暫停的幾率甚至可高達50%，這是由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙所致。 另一種是繼發(fā)性呼吸暫停，引起新生兒時期繼發(fā)性呼吸暫停的原因較多，如： 腦缺氧損傷、氣道阻塞、胃食管返流、血容量不足、感染、顱內(nèi)出血和內(nèi)環(huán)境紊亂等，均可導致繼發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生。 由于反復的呼吸暫?？蓪е滦律鷥耗X缺氧時間過長而引起腦損傷，或留有腦癱、共濟失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生猝死等危險，故切不可大意，那么，爸爸媽媽在居家護理的時候，應該要注意哪些問題，來避免寶寶發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象呢？ 1、多觀察新生小寶寶：平常多關注新生寶寶尤其是早產(chǎn)寶寶的呼吸，注意觀察他的呼吸深淺度及節(jié)律，觀察他的心跳、脈搏次數(shù)和面色等，寶寶呼吸正常時，我們可以看到他的胸廓和腹部有節(jié)奏地上下起伏，而且面色是紅潤的，但如果寶寶突然出現(xiàn)胸廓和腹部一動不動的，繼而出現(xiàn)面色蒼白或青紫，則要警惕寶寶是否出現(xiàn)了呼吸暫停。 2、注意保持適宜的溫度：新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能較差，體溫易隨著環(huán)境溫度的變化而變化，而溫度過高或過低時，都可能會導致早產(chǎn)兒發(fā)熱或體溫太低，引起繼發(fā)性呼吸暫停，因此，嬰兒房的室內(nèi)溫度要適宜，最好是控制在24~28℃，濕度保持在50~65%，當外界溫度比較低時，要注意給寶寶做好保暖工作，當外界溫度過高時，則應注意降溫，給寶寶松開包被，注意多喂溫白開水等。 3、喂養(yǎng)時體位要合適：新生兒因消化功能還不夠完善， 再加上新生兒的胃是呈現(xiàn)水平位的， 上下端括約肌發(fā)育還不完全， 喂養(yǎng)時如果體位不當?shù)脑捜菀滓饍?nèi)容物反流到食管，阻塞氣管而引發(fā)呼吸暫停。因此，在給他喂奶時，要特別小心，不要嗆著他，哭鬧厲害的時候最好安撫他使他情緒平穩(wěn)后再喂奶，喂完奶后要豎著抱孩子，輕輕幫他拍出奶嗝，并取右側臥位，抬高上半身，以防寶寶吐奶造成誤吸而促發(fā)呼吸暫停的發(fā)生。 4、預防感染：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較低，而感染也可誘發(fā)或加重呼吸暫停的發(fā)生，因此，預防寶寶的感染也是非常重要的。爸爸媽媽在摸寶寶之前，一定要先洗洗手，尤其是從外面回來后，在撫摸孩子之前一定要換衣服和洗干凈雙手，特別是要注意別讓有感染性疾病的人接觸到新生寶寶，同時注意保持室內(nèi)空氣流通。 5、皮膚的撫觸刺激：皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)的感覺器官，而新生兒的皮膚則更為敏感，當用雙手對新生寶寶各部位的皮膚進行按摩時，可以很好地刺激新生兒的感覺器官，如頭部撫觸有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、興奮呼吸中樞；胸部和背部撫觸，可以刺激肺反射；腹部撫觸，可以促進腸胃蠕動，促進胎糞的排泄和胃的排空，減少發(fā)生嘔吐和返流等。因此，在給寶寶洗完澡后，媽媽可以學著幫他做一個全身的撫觸和按摩。 總之，當發(fā)現(xiàn)新生寶寶出現(xiàn)呼吸暫停時，父母切勿慌亂，應冷靜下來，立即給予其適當?shù)奈锢泶碳?，如輕拍背部、彈足底、搖動肩胸部等方法來刺激他的呼吸，使他恢復正常呼吸，同時注意保持其呼吸道暢通。 如果上述措施無效，或者寶寶發(fā)生呼吸暫停的頻率過于頻繁時，則最好送往醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生進行診治，以免延誤了治療。

早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)特別方案 對于提前降臨人間的小天使，喂養(yǎng)常常是困擾父母的大問題。這些早產(chǎn)寶寶比足月寶寶瘦弱得多，身體發(fā)育也不理想。怎么能讓他們盡快強壯起來，趕上足月的寶寶呢? 給早產(chǎn)寶寶最適合的食物 與足月寶寶相比，要提供給早產(chǎn)寶寶更多的營養(yǎng)素，才能滿足身體追趕生長的需要，而且胎齡越小、體重越輕的寶寶，需要的熱量和營養(yǎng)素越多，選擇他們適合的食物非常重要。 母乳 早產(chǎn)媽媽的母乳和足月母乳雖然熱量相當，為67千卡/100 毫升，但營養(yǎng)成分是不同的：蛋白質(zhì)含量較高，適合早產(chǎn)寶寶快速生長的需求;乳清蛋白比例高，有利于消化和加速胃的排空;脂肪和乳糖量較低，易于消化吸收;鈉鹽含量較高，有利于補充早產(chǎn)寶寶身體丟失的鈉鹽;其中的鈣、磷易于吸收，有利于骨骼的發(fā)育;富含長鏈多不飽和脂肪酸(如DHA)和?；撬幔亲阍履溉榈?.5～2倍，這些營養(yǎng)物質(zhì)可促進早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 母乳強化劑 對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，母乳提供的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分還不能滿足他們生長的需求，因此，要配合使用母乳強化劑(human milk fortifier，HMF)。 母乳強化劑含有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中，喂給寶寶吃，不能直接沖水喝或加在奶粉里。在早產(chǎn)寶寶能用純母乳喂養(yǎng)時，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配制的強化母乳可使熱量達到80～85千卡/100 毫升。 早產(chǎn)兒配方奶 這是為早產(chǎn)寶寶設計的在住院期間專用的配方奶：含有的熱量是80 千卡/100 毫升;蛋白質(zhì)含量高;乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，可供應足量的胱氨酸;脂肪中的中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收;亞油酸含量高，有利于促進腦細胞的生長發(fā)育;碳水化合物中40%為乳糖，60%為多聚葡萄糖，在供給寶寶熱量的同時，不增加血滲透壓;鈉含量增加，保證寶寶腎排鈉量增加的需要;鈣含量為正常母乳含量的3倍，使鈣∶磷接近2∶1;強化了維生素和微量元素。 母乳永遠是首選 盡管早產(chǎn)配方奶有母乳的許多優(yōu)點，如蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高了熱量，強化了多種維生素和礦物質(zhì)，但缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。無論是營養(yǎng)價值還是生物學功能，母乳都應該作為喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶的首選。 早產(chǎn)兒出院后配方奶 這是專門為早產(chǎn)寶寶在出院后過渡期使用的，熱量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，含有的熱量為73千卡/100毫升。早產(chǎn)寶寶吃這種配方奶，比吃普通嬰兒配方奶追趕性生長更快，骨骼發(fā)育也更加強壯。 早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶不能超長使用，否則會造成寶寶超重、肥胖及其他營養(yǎng)不均衡等不良后果。當早產(chǎn)寶寶的追趕生長達到可以喂嬰兒配方奶時，就應當換用嬰兒配方奶了。 嬰兒配方奶 這是為普通足月寶寶設計的配方奶，含有的熱量為67千卡/100 毫升。早產(chǎn)寶寶胎齡較大，出生體重超過2千克，沒有嚴重并發(fā)癥和營養(yǎng)不良高危因素，如果媽媽沒有足夠的母乳，可以直接使用嬰兒配方奶。 不同情況，不同喂養(yǎng)建議 1.母乳喂養(yǎng)：出生體重超過2000克，沒有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)寶寶，出院后應該首選母乳喂養(yǎng)。和喂養(yǎng)足月寶寶一樣，遵循按需哺乳的原則，媽媽注意飲食營養(yǎng)均衡。 2.母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)：極(超)低出生體重(小于1500克)，尤其是出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意的寶寶，需要強化母乳喂養(yǎng)到胎齡滿40周。 3.早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)：適合人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重寶寶，需要喂到胎齡滿40周。母乳喂養(yǎng)的寶寶如果體重增長不滿意，可以采取混合喂養(yǎng)，將早產(chǎn)兒配方奶作為母乳的補充。 4.早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶或作為母乳的補充。 5.嬰兒配方奶喂養(yǎng)：適合出生體重大于2000克，出院后體重增長滿意的人工喂養(yǎng)早產(chǎn)寶寶，或作為母乳的補充。 如何給早產(chǎn)寶寶喂奶? 因為早產(chǎn)寶寶吸吮力弱，吞咽和呼吸動作配合還不夠協(xié)調(diào)，在喂養(yǎng)時需要特別精心。 母乳喂養(yǎng)的寶寶 直接吸吮媽媽的乳頭會比較費力，寶寶容易勞累，常常吃一會兒就需要停下來休息，這是很正常的，媽媽要多一點兒耐心。如果媽媽的奶水很多、流速很快，常會造成寶寶嗆奶。這時媽媽可以用手指按住乳暈周圍，減慢乳汁的流速。 由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶蛋白質(zhì)多些，后奶脂肪多些，所以要讓寶寶吃空一側乳房，再吃另一側。 人工喂養(yǎng)和母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)的寶寶 奶嘴的孔太大會嗆著寶寶，太小又會造成吃奶費力，所以媽媽可以觀察寶寶吃奶時的情況，選擇合適的奶嘴。配方奶沖調(diào)后，不要在室溫下放置過久，以防變質(zhì)。吸出的母乳如果寶寶一次吃不完，需要放在冰箱里冷藏。奶瓶、奶嘴等用具要嚴格清洗，每天消毒，因為早產(chǎn)寶寶比足月寶寶更容易發(fā)生腸道感染。