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大夫，我的腰椎間盤突出，不做手術(shù)行嗎？能做微創(chuàng)嗎？

人的一生中有80%的人會出現(xiàn)腰痛發(fā)作，其中80%的人在兩周內(nèi)自己就好了——這不是腰椎間盤突出癥。 有腰疼，有腿疼，做核磁診斷明確的腰椎間盤突出癥患者，保守治療緩解率高于70%——休息、改變生活習(xí)慣、急性期口服常規(guī)的消炎止疼藥就能好。 疼著疼著就不疼了，就是腿有點(diǎn)木，大腳趾頭翹不起來，覺得對生活影響不大——注意，這不是緩解了，而是加重了，估計(jì)需要接受手術(shù)治療。 腰椎間盤老化的自然過程 人的脊柱有25節(jié)（骶尾椎算一節(jié)），每節(jié)之間有一個軟墊連接，就是腰椎間盤。腰椎間盤的學(xué)名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”簡稱，所以我們常說“L4~L5椎間盤突出”的意思就是第四節(jié)和第五節(jié)腰椎之間的腰椎間盤出問題了。 其實(shí)，不管大家在不在意，腰椎間盤的退變與老化都是一個自然的過程。隨著年齡的增長，腰椎間盤內(nèi)髓核的含水量會逐漸減少，用句俗語來解釋就是越來越“抽抽”。但是為什么有的人就患腰椎間盤突出了呢？這就涉及一個很深的學(xué)問叫病因?qū)W。 目前，比較公認(rèn)的危險因素包括：解剖變異、遺傳與種族因素、長期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等。用通俗的話來說就是，先天條件不好，加后天不愛惜。 大夫，我這個病不做手術(shù)行么？ 當(dāng)一個病有100種治療辦法時，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間。當(dāng)一個病有100種治療辦法時，就說明沒有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒有存在的空間。 如前所述，腰椎的退變是一個逐漸發(fā)展的過程，也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施，這叫序貫治療，也就是常說的能休息不吃藥，能打針不手術(shù)，能微創(chuàng)不開刀。 腰椎間盤突出的“序貫治療”： 休息、改變工作和生活習(xí)慣。 消炎止疼藥、手法康復(fù)治療、物理能量治療。 介入措施（扎針）：神經(jīng)阻滯（封閉）、神經(jīng)脈沖射頻治療。 微創(chuàng)手術(shù)：椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。 傳統(tǒng)開刀手術(shù)。 但是有時必須要做手術(shù)，比如以下幾種情況： 1.得病半年以上，正規(guī)保守治療無效。 2.疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活。 3.出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問題。 4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。 5.特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）。 6.出現(xiàn)了大小便不能控制的情況。 大夫，我這病能微創(chuàng)不？ 醫(yī)生一般會用“車胎理論”來解釋這個問題。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎，新車第一次扎車胎，如果不太嚴(yán)重，一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎，如果補(bǔ)胎意義不大，就必須更換輪胎，而大開刀就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長原廠車胎的使用年限，多次補(bǔ)胎沒法再補(bǔ)的時候可以再選擇換輪胎。所以，病人需要手術(shù)治療時，醫(yī)生多會選擇微創(chuàng)（補(bǔ)胎）。 以“三鏡手術(shù)（椎間孔鏡、椎間盤鏡、顯微鏡）”為代表的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的核心理念就是用最小的創(chuàng)傷、摘除突出的椎間盤部分、保留椎間盤主體、加速術(shù)后康復(fù)。 大夫，微創(chuàng)手術(shù)能一次解決問題不？ 脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)充分證明了其優(yōu)良的臨床療效。然而補(bǔ)胎技術(shù)再高，也不能100%復(fù)原。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤，不動主體，一般突出部分大概只占主體椎間盤的1/10。醫(yī)生雖然可以去除掉質(zhì)變部分，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過程。因此，不要對椎間孔鏡手術(shù)抱有一勞永逸的心態(tài)。 我們曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過國內(nèi)3家大型脊柱內(nèi)鏡中心近5年來1萬個病例術(shù)后情況，復(fù)發(fā)率在4%～7%，低于傳統(tǒng)開放椎間盤摘除手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

膝關(guān)節(jié)疼痛注意事項(xiàng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)?。┦抢夏耆俗畛Ｒ姷囊环N關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。本文簡要介紹膝骨關(guān)節(jié)病的防治要點(diǎn)，希望對廣大老年朋友有所助益。 １．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。 ２．保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。 ３．盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。 ４．參加戶外運(yùn)動（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動開以后再參加運(yùn)動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。 ５．騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。 ６．冬天溫度下降時，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 ７．注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以抻抻腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。 ８．對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究認(rèn)為對膝骨關(guān)節(jié)病的患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。 ９．飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 １０．治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，采取熱敷、理療等簡易療法，控制癥狀，如止痛效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等藥物，同時外用一些止痛的噴劑及膏藥。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。