北京市普仁醫(yī)院

如果我們下肢出現(xiàn)問(wèn)題，或者一些下肢術(shù)后的患者，可能會(huì)用到拐杖，那么拐杖應(yīng)該如何正確使用呢？今天就和大家簡(jiǎn)單的聊一聊！ 首先，一側(cè)腿受傷，拐杖應(yīng)該放在受傷的腿的一側(cè)還是未受傷腿的一側(cè)呢！可能按照常識(shí)我們會(huì)習(xí)慣性的放在受傷的腿的一側(cè)，實(shí)際上，正確的方法是放在未受傷的腿的一側(cè)。 那么，為什么要放在未受傷的腿的一側(cè)呢？因?yàn)榉旁诮?cè)的拐杖可以減輕患側(cè)的負(fù)重！ 再次，怎么使用拐杖行走呢？ 放在未受傷腿的一側(cè)的拐杖應(yīng)該和患腿一起邁出，然后再邁出未受傷的腿！ 好了，今天就和大家聊到這里！

人的一生中有80%的人會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)作，其中80%的人在兩周內(nèi)自己就好了——這不是腰椎間盤(pán)突出癥。 有腰疼，有腿疼，做核磁診斷明確的腰椎間盤(pán)突出癥患者，保守治療緩解率高于70%——休息、改變生活習(xí)慣、急性期口服常規(guī)的消炎止疼藥就能好。 疼著疼著就不疼了，就是腿有點(diǎn)木，大腳趾頭翹不起來(lái)，覺(jué)得對(duì)生活影響不大——注意，這不是緩解了，而是加重了，估計(jì)需要接受手術(shù)治療。 腰椎間盤(pán)老化的自然過(guò)程 人的脊柱有25節(jié)（骶尾椎算一節(jié)），每節(jié)之間有一個(gè)軟墊連接，就是腰椎間盤(pán)。腰椎間盤(pán)的學(xué)名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”簡(jiǎn)稱，所以我們常說(shuō)“L4~L5椎間盤(pán)突出”的意思就是第四節(jié)和第五節(jié)腰椎之間的腰椎間盤(pán)出問(wèn)題了。 其實(shí)，不管大家在不在意，腰椎間盤(pán)的退變與老化都是一個(gè)自然的過(guò)程。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)內(nèi)髓核的含水量會(huì)逐漸減少，用句俗語(yǔ)來(lái)解釋就是越來(lái)越“抽抽”。但是為什么有的人就患腰椎間盤(pán)突出了呢？這就涉及一個(gè)很深的學(xué)問(wèn)叫病因?qū)W。 目前，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：解剖變異、遺傳與種族因素、長(zhǎng)期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等。用通俗的話來(lái)說(shuō)就是，先天條件不好，加后天不愛(ài)惜。 大夫，我這個(gè)病不做手術(shù)行么？ 當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒(méi)有存在的空間。當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒(méi)有存在的空間。 如前所述，腰椎的退變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施，這叫序貫治療，也就是常說(shuō)的能休息不吃藥，能打針不手術(shù)，能微創(chuàng)不開(kāi)刀。 腰椎間盤(pán)突出的“序貫治療”： 休息、改變工作和生活習(xí)慣。 消炎止疼藥、手法康復(fù)治療、物理能量治療。 介入措施（扎針）：神經(jīng)阻滯（封閉）、神經(jīng)脈沖射頻治療。 微創(chuàng)手術(shù)：椎間盤(pán)鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。 傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。 但是有時(shí)必須要做手術(shù)，比如以下幾種情況： 1.得病半年以上，正規(guī)保守治療無(wú)效。 2.疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活。 3.出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮等問(wèn)題。 4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。 5.特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）。 6.出現(xiàn)了大小便不能控制的情況。 大夫，我這病能微創(chuàng)不？ 醫(yī)生一般會(huì)用“車胎理論”來(lái)解釋這個(gè)問(wèn)題。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎，新車第一次扎車胎，如果不太嚴(yán)重，一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎，如果補(bǔ)胎意義不大，就必須更換輪胎，而大開(kāi)刀就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長(zhǎng)原廠車胎的使用年限，多次補(bǔ)胎沒(méi)法再補(bǔ)的時(shí)候可以再選擇換輪胎。所以，病人需要手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生多會(huì)選擇微創(chuàng)（補(bǔ)胎）。 以“三鏡手術(shù)（椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡、顯微鏡）”為代表的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的核心理念就是用最小的創(chuàng)傷、摘除突出的椎間盤(pán)部分、保留椎間盤(pán)主體、加速術(shù)后康復(fù)。 大夫，微創(chuàng)手術(shù)能一次解決問(wèn)題不？ 脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，已經(jīng)充分證明了其優(yōu)良的臨床療效。然而補(bǔ)胎技術(shù)再高，也不能100%復(fù)原。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤(pán)，不動(dòng)主體，一般突出部分大概只占主體椎間盤(pán)的1/10。醫(yī)生雖然可以去除掉質(zhì)變部分，但是不能逆轉(zhuǎn)量變過(guò)程。因此，不要對(duì)椎間孔鏡手術(shù)抱有一勞永逸的心態(tài)。 我們?cè)?jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)國(guó)內(nèi)3家大型脊柱內(nèi)鏡中心近5年來(lái)1萬(wàn)個(gè)病例術(shù)后情況，復(fù)發(fā)率在4%～7%，低于傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤(pán)摘除手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病）是老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。本文簡(jiǎn)要介紹膝骨關(guān)節(jié)病的防治要點(diǎn)，希望對(duì)廣大老年朋友有所助益。 １．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。 ２．保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。 ３．盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日常活動(dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。 ４．參加戶外運(yùn)動(dòng)（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、下蹲位置不宜過(guò)低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。 ５．騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過(guò)高、過(guò)低或上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。 ６．冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 ７．注意走路時(shí)的身體姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。比如，站立一段時(shí)間后可以抻抻腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。 ８．對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究認(rèn)為對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。 ９．飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 １０．治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，采取熱敷、理療等簡(jiǎn)易療法，控制癥狀，如止痛效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等藥物，同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥。如果通過(guò)藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。