膝關節(jié)置換術

一般膝關節(jié)置換手術后兩周可以拆線，拆線當天建議可以休息一天，第二天可以恢復正常鍛煉。膝關節(jié)鍛煉早期主要是鍛煉膝關節(jié)活動度，由于時間長了膝關節(jié)周圍軟組織會發(fā)生粘連，形成瘢痕，這些情況會影響膝關節(jié)恢復的程度。所以需要在沒有形成粘連和瘢痕沒有形成前鍛煉關節(jié)活動，這個時候鍛煉效果會比晚鍛煉強很多，也容易很多。雖然早期鍛煉疼痛感可能會比較明顯，但是疼痛一般和鍛煉方法有很大關系。如果比較緊張，肌肉不由自主地緊張使勁，那么鍛煉就會引起比較明顯的疼痛感覺。那么如何減輕鍛煉時候的疼痛呢？一方面可以適當吃止痛藥，幫助緩解疼痛感覺，同時止痛藥有消炎作用，減輕傷口的炎癥反應也會減輕疼痛的感覺。另一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，因為鍛煉的疼痛會引起患者精力集中在膝關節(jié)，不由自主地用力對抗，這樣會增加患者的疼痛感覺。所以鍛煉的時候可以通過看電視，聽評書，聊天，故意轉(zhuǎn)移患者的注意力。這個時候患者會自己放松膝關節(jié)周圍的肌肉，從而形成比較容易鍛煉，疼痛感覺被忽略的情況。這樣都是有利于膝關節(jié)鍛煉康復的過程的。

膝關節(jié)置換手術后兩周拆線，不包括手術當天，也就是說從手術第二天計算，兩周可以拆線，一般可以延后一兩天，不能提前。如果患者有糖尿病，傷口愈合會慢一些，可以適當推遲拆線時間，比如手術后三周拆線也是可以的。為了防止傷口拆線后裂開，尤其對于有合并糖尿病，年紀大，傷口愈合慢的情況下。拆線的時候醫(yī)生可以先間隔一針拆一針。然后根據(jù)拆線時候觀察傷口愈合的情況，繼續(xù)拆除其余縫線。如果發(fā)現(xiàn)有愈合不好的位置，可以留下幾針，晚幾天再拆線。這樣可以避免一下全部拆除縫線，發(fā)現(xiàn)一部分傷口愈合不好甚至裂開，就不得不重新縫合的被動局面。以上經(jīng)驗供您參考。

這個是不少不敢鍛煉的患者存在的問題，也是患者怕疼，尋找的一個不積極鍛煉的理由。這個理由對付一直督促自己鍛煉的家屬就足夠了，家屬聽了也就沒有充足理由督促患者鍛煉，雖然感覺這個理由其實有問題。確實不少病人有這個理由不去積極鍛煉，這樣就能比較不努力地鍛煉，從而不會太疼。尤其對疼痛比較敏感的病人。但是這個考慮是不對的。就像孩子做作業(yè)說太累了，家長說你就不做了，復習太累太麻煩，就不復習了。這樣肯定是不對的。這個其實就是患者的一個理由，或者是認識上的誤解。雖然膝關節(jié)置換后打彎練習會牽拉傷口，但是鍛煉活動的目的就是要牽拉傷口，避免傷口粘連攣縮影響將來關節(jié)活動范圍。手術后不積極鍛煉感覺躲過去了，將來活動差，生活上就會很不方便。而且一般來說只要好好鍛煉，一般都能獲得比較好的鍛煉效果。所以膝關節(jié)置換手術后不要過度擔心傷口會由于鍛煉出現(xiàn)問題。不給自己這個理由躲避鍛煉。或者問問自己的手術醫(yī)生，看看是不是自己就是比較特殊，不能積極鍛煉，需要好好休養(yǎng)。但是這樣的情況其實是很少見的。

膝關節(jié)置換術后需要一個功能康復的過程，這個過程非常重要。尤其是早期的康復，決定了將來膝關節(jié)恢復的功能狀態(tài)，直接影響以后的生活質(zhì)量。膝關節(jié)置換手術后鍛煉越早，效果越好，鍛煉越晚，越吃力。通常，膝關節(jié)置換手術后醫(yī)生會指導患者鍛煉的方法?；颊咦约赫莆斟憻挿椒ê?，就可以在出院以后繼續(xù)保持鍛煉。但是由于各人情況不同，耐受力不同，理解不同，鍛煉的效果就會因人而異。因此在術后一個月進行復查就比較重要。醫(yī)生可以拍片觀察假體位置情況，驗血排除感染的可能。觀察膝關節(jié)功能鍛煉的程度，指導患者進一步鍛煉的方法。具體來說：如果鍛煉膝關節(jié)活動度很好，那就繼續(xù)保持，或者減輕鍛煉強度，因為鍛煉過度也會造成軟組織疲勞損傷、疼痛腫脹。如果鍛煉合格，但是還是不太理想，一般醫(yī)生可以在復查時候指導患者和家屬進一步改善鍛煉的方法，需要患者繼續(xù)努力。如果患者鍛煉效果不好，比如活動度很差，又特別怕疼，不能自己積極鍛煉，這個情況下一般會建議到康復科，在康復醫(yī)生指導下，使用手法或者器械幫助鍛煉，進而盡可能得到最佳的康復效果。所以一個月復查非常重要，建議大家不要忽略這個關鍵的復查機會。

[真實案例】"花12萬換的進口膝蓋，不到半年又疼得走不了路…"65歲的張阿姨在術后第3周偷偷扔掉拐杖跳廣場舞，結(jié)果X光片顯示假體周圍骨溶解；60歲的程序員小劉術后嚴格臥床"靜養(yǎng)"，3個月后膝關節(jié)僵硬得像生銹的門軸…顛覆認知你不知道的“假膝生存法則”數(shù)據(jù)觸目驚心：《中華骨科雜志》研究顯示：?我國膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率高達18.7%?其中82%與康復誤區(qū)直接相關?規(guī)范康復患者術后1年步行距離可達不規(guī)范者的3.2倍核心觀點：人工關節(jié)不是永動機，它的壽命由你掌控:（1）假體-骨骼界面的"微戰(zhàn)爭"??假體與骨水泥的整合需要21天分子級結(jié)合??早期活動產(chǎn)生的0.1mm微動=啟動"骨吸收程序"的開關（2）肌肉的"智能減震系統(tǒng)"?股四頭肌每增強1級肌力，假體承受沖擊力下降27%?腘繩肌與臀中肌的協(xié)同作用=天然"防脫位保險栓"臨床復盤提煉“四階段”康復密碼?1階段一?術后3天關鍵任務：打破"越痛越不動"的死亡循環(huán)。必做項：?麻醉消退后立即開始踝泵運動（每小時10次）?術后6小時啟動床上平移訓練（防血栓黃金期）致命雷區(qū)：?冰敷超過15分鐘/次→引發(fā)反應性水腫?枕頭墊膝的"舒適姿勢"→永久性屈曲攣縮前兆階段二術后2周關鍵任務：基本恢復行動能力必做項：?膝關節(jié)屈伸功能訓練，屈曲≥90°，伸直≤5°?股四頭肌與腘繩肌同時訓練，力量配比2：1致命雷區(qū)：?盲目追求屈曲角度而忽視伸直角度?忽視上肢肌肉力量訓練3階段三術后6周關鍵任務：全面恢復日常生活能力必須做?上下樓梯及穿襪穿鞋訓練?提高本體感覺，避免摔倒致命雷區(qū)：?過度運動造成局部軟組織水腫及炎性反應增加?其他組織感染而放任不管，如牙周炎。創(chuàng)新療法：水阻自行車訓練：在28-32℃水中進行，阻力調(diào)節(jié)公式=體重(kg)×0.6虛擬現(xiàn)實步態(tài)訓練：通過AR眼鏡實時糾正內(nèi)外八字步態(tài)警示信號??晨僵超過30分鐘→滑膜炎早期征兆??屈膝角度卡在90°→警惕關節(jié)纖維化隱形殺手康復中的“五大陷阱傳統(tǒng)觀念：現(xiàn)代循證醫(yī)學結(jié)論多休息恢復快：術后24小時活動組功能恢復快41%痛才有效果：VAS疼痛評分>4分加速軟骨退化直腿抬高練股四頭?。哄e誤發(fā)力模式導致髕股關節(jié)壓力激增300%??長期使用非甾體抗炎藥→延緩骨整合??質(zhì)子泵抑制劑→增加假體周圍骨折風險"膝關節(jié)置換不是終點，而是新生活的起點。記?。耗愕拿總€選擇都在書寫假體的'生存日記'。"

沒有更好，只有更適合。選擇單髁置換（UKA）還是全膝置換（TKA）取決于您的病情、年齡、活動水平及膝關節(jié)受損程度。以下是兩者的主要區(qū)別和選擇依據(jù)：單髁置換（UKA）適用情況：僅膝關節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)單側(cè)間室受損。前交叉韌帶功能正常?；颊咻^年輕，活動量較大。優(yōu)點：保留更多骨量。手術創(chuàng)傷小，恢復快。術后膝關節(jié)功能更接近自然狀態(tài)。缺點：若其他間室后期出現(xiàn)病變，可能需要再次手術。技術要求較高。全膝關節(jié)置換（TKA）適用情況：多個間室受損或全膝關節(jié)退變。嚴重膝關節(jié)畸形。交叉韌帶功能不全?；颊吣挲g較大，活動量較小。優(yōu)點：適用于廣泛膝關節(jié)病變。長期效果穩(wěn)定，翻修率低。缺點：創(chuàng)傷較大，恢復較慢。切除骨量較多。選擇依據(jù)病變范圍：單側(cè)間室病變選UKA，多間室病變選TKA。年齡與活動水平：年輕、活動量大者傾向UKA，老年、活動量小者傾向TKA。膝關節(jié)穩(wěn)定性：前交叉韌帶功能正常選UKA，功能不全選TKA?；纬潭龋夯屋p選UKA，畸形重選TKA。

術前：1、應保持膝關節(jié)局部皮膚清潔、無皮膚破損，但無需自己買消毒劑消毒。2、如有齲齒、牙周炎、肺炎、尿路感染、身體其他部位的癤腫、足癬等，需向主治醫(yī)生說明情況。3、手術前3個月內(nèi)膝關節(jié)不能接受關節(jié)注射、針灸、小針刀等有創(chuàng)性治療。4、術前向主治醫(yī)生報告其他手術情況，尤其是半年內(nèi)的心腦血管介入手術，并如實告知用藥情況。術中：1、麻醉師根據(jù)患者實際情況選擇全麻還是半麻（椎管內(nèi)麻醉）。2、手術時間：45分鐘-1小時10分鐘。3、一般無需備血和輸血，也不留置導尿管，使用一次性紙尿褲、保護患者隱私。4、手術切口15cm左右，肥胖患者切口會稍長，單髁置換傷口約全膝一半。切口美容閉合，沒有縫針孔瘢痕。術后：1、因為疼痛管理的進步，術后2-3天內(nèi)，多數(shù)患者無需口服止痛藥。2、術后當日開始指導主動功能鍛煉。醫(yī)生不幫患者彎腿，患者無恐懼感。3、術后第1天助步器保護下下地活動，自主如廁。4、一般術后3-5天，達到出院標準（膝關節(jié)屈伸活動和行走距離符合要求）。5、術后門診復查時間：1個月、3個月、6個月和1年。6、術后可以坐飛機、可以拍磁共振、傷口愈合后也可以泡溫泉。

現(xiàn)代人工全膝關節(jié)置換10年假體正常使用率超過95%，20年假體正常使用率93%。即：“10位患者至少有9位能使用超過20年”合理控制體重、避免經(jīng)常性背負重物、減少高強度高沖擊性運動、預防和治療骨質(zhì)疏松對于延長假體使用壽命有益。誤區(qū)：術后減少膝關節(jié)活動量可以延長假體使用壽命這種觀點是不對的，因為活動量的減少會導致骨質(zhì)疏松的進展，并可能導致體重的增加，有些患者還會出現(xiàn)“三高”，誘發(fā)其他疾病。

患者有術后從事體育運動的愿望時，務必手術前要和醫(yī)生進行充分的溝通。“新的關節(jié)并不能讓您的關節(jié)重返年輕時的狀態(tài)！”1、低沖擊活動：最安全，而且適合大多數(shù)關節(jié)置換患者包括休閑散步、快走、高爾夫、游泳、騎自行車或三輪車。根據(jù)個人體力和身體協(xié)調(diào)能力的差異，可以術后1個月-2個月開始進行逐步進行。2、更激烈的運動：有可能但因人而異包括跑步、籃球、乒乓球、羽毛球、排球、爬山、滑雪等。是否能術后參加這些運動，取決于患者的體力、耐力、身體協(xié)調(diào)能力等恢復狀態(tài)。因為接受膝關節(jié)置換的多數(shù)是老年人，參加這些運動能否有效地避免沖撞受傷或者摔倒是首先需要關注的問題。

常見的需要膝關節(jié)置換的疾病包括骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、強直性脊柱炎、晶體性關節(jié)炎等等。但并不是所有患者都適合接受膝關節(jié)置換手術的。醫(yī)生在門診通常經(jīng)過詳細的問詢、查體，再結(jié)合X線片等資料進行綜合分析后再做決定。通常來講，如果存在下列情況，那么膝關節(jié)置換一般能獲得較好效果：1、膝關節(jié)的疼痛影響到您的日常生活，平路500米內(nèi)（大約公交車一站地）膝關節(jié)就會出現(xiàn)疼痛或跛行。2、膝關節(jié)僵硬，逐漸不能完全彎曲或伸直，或者逐漸加重的內(nèi)外翻畸形（O型腿或X型腿）。3、對止痛藥物副作用不能耐受，其他諸如關節(jié)腔注射、理療或其他非手術治療無效。4、X線片顯示關節(jié)間隙明顯狹窄（提示軟骨磨損），并且病變部位與疼痛部位一致。