膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指根據(jù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，將人工材料制成關(guān)節(jié)假體，通過手術(shù)植入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，達(dá)到治療、改善膝關(guān)節(jié)癥狀和功能的一種手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于各種原因引起膝關(guān)節(jié)病變致頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。

• 膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎
• 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎
• 半月板損傷或切除術(shù)后等的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎
• 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
• 強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)病變
• 大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎
• 原發(fā)或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病等

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實驗室檢查：血常規(guī)、凝血四項、輸血五項（梅毒、乙肝、丙肝等）、肝腎功能。
• 影像學(xué)檢查：胸部正相位 X 線片，患病關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片、CT、核磁，必要時可做 CT 重建、雙下肢深靜脈彩超、血管造影、心臟彩超。
• 其他：心電圖、抗生素皮試。

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑停用。
• 術(shù)前醫(yī)生會視手術(shù)時長及患者情況，予以留置尿管處理。
• 一般術(shù)前 12 小時禁食、術(shù)前 4 小時禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。

• 絕對禁忌證
  活動性感染
  屈肌功能障礙，不能主動屈膝
  無癥狀的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直
  神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎
• 相對禁忌證
  既往股骨、脛骨有骨髓炎史
  膝關(guān)節(jié)明顯血供不足
  病人有過高的生理或職業(yè)要求
  一般情況差，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，過度肥胖

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

• 術(shù)后疼痛
• 深靜脈血栓
• 假體松動
• 假體周圍骨折：包括脛骨骨折、股骨骨折、髕骨骨折
• 切口愈合不良
• 膝關(guān)節(jié)僵硬，活動受限
• 假體周圍感染
• 膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)不穩(wěn)

常見疑問

問：人造膝關(guān)節(jié)能用多久？

答：醫(yī)生在 20 世紀(jì) 70 年代初開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)時認(rèn)為新膝關(guān)節(jié)的壽命約為 10 年左右。而目前植入物的壽命可長達(dá) 20 ~ 30 年。

• 術(shù)后去枕平臥 6 小時，患肢術(shù)后墊軟枕抬高，保持中立位，避免腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓。
• 術(shù)后固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折疊引流管，防止脫落。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素、抗凝藥等藥物。
• 注意觀察肢體有無腫脹，肢端皮膚、溫度、顏色及感覺有無異常，如果有異常，及時報告醫(yī)生。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定，以下案例僅供參考。

• 術(shù)后當(dāng)天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。
• 術(shù)后第 1 天，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習(xí)。休息時抬高患肢。
• 術(shù)后第 2～4 天，持續(xù)被動活動練習(xí)，初次活動范圍 0°～45°，每天 2 次，每次 1 小時。并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。
• 術(shù)后第 5～6 天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，下地站立練習(xí)。
• 術(shù)后第 7 天，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。
• 術(shù)后第 2 周，CPM（關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動機(jī)）屈伸逐步增加至 0°～90°，爭取術(shù)后 2 周內(nèi)膝屈范圍能達(dá)到 90°。進(jìn)行器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。
• 術(shù)后第 3 周，增加下蹲練習(xí)。
• 術(shù)后 3～6 周，以增強(qiáng)肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，同時繼續(xù)提高步行能力，充分負(fù)重。

常見疑問

問：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多長時間能痊愈？

答：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般 2 周可拆線，康復(fù)鍛煉過程持續(xù) 3 個月左右，6 周內(nèi)患者不可完全負(fù)重，可借助輔助器或拐杖進(jìn)行功能鍛煉。3 個月后可脫拐，6 個月后可參加游泳、高爾夫及其他溫和運(yùn)動，臨床稱之為完全痊愈，但應(yīng)避免跳躍、蹲起、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動。

關(guān)節(jié)置換的終極目標(biāo)是使假體關(guān)節(jié)達(dá)到正常的關(guān)節(jié)功能，讓患者感覺與正常人無區(qū)別。日常需注意關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼。