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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 很多有膝關(guān)節(jié)疾病的朋友，都需要接受手術(shù)治療，但術(shù)前不少人都會(huì)面臨有些“不知所措”的狀態(tài)，不太能夠冷靜和清楚的面對(duì)接下來的所要發(fā)生的事情。那么生活中哪些事情我們必須知道、注意或者是需要做好準(zhǔn)備，才更有利于接下來的手術(shù)和自身健康的恢復(fù)呢？ 01 心理上準(zhǔn)備好 “大夫，求您趕緊給我安排手術(shù)”，“大夫，能不能兩腿一起，一次手術(shù)都做了？”很多病友一定曾經(jīng)這樣想過或者和主治醫(yī)生表達(dá)過，醫(yī)生們也都十分理解大家的心情，其實(shí)這更多是源于我們對(duì)于手術(shù)本身的不了解以及擔(dān)心和恐懼。 誠(chéng)然，無論做什么手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們?cè)诖酥耙惨欢〞?huì)和您充分的溝通，了解您的身體情況和疑慮，同時(shí)也需要您敞開心扉溝通，消除擔(dān)心并且充分信任醫(yī)生，醫(yī)患一起合作對(duì)抗疾病，才能保證手術(shù)更順利。我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，正視自己的無助和焦慮，這是每個(gè)面對(duì)未知的人的正常表現(xiàn)，沒有必要覺得自己不正常，有時(shí)勇于分享也是消除負(fù)面情緒的好辦法，只有消除了對(duì)手術(shù)的恐懼，才能安心手術(shù)，也確保手術(shù)更成功和安全。 02 身體上準(zhǔn)備好 NO.1 如果進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，醫(yī)生提醒您在此之前的2個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射之類的侵入性操作。有證據(jù)表明，如果2個(gè)月之內(nèi)曾有過此類情況，會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)手術(shù)后感染的幾率，這一點(diǎn)十分重要。 NO.2 老年人平時(shí)經(jīng)常會(huì)采用一些諸如貼敷膏藥、針灸烤電、艾灸熱療等治療手段，來緩解膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀，但是這些治療有一個(gè)明顯的副作用，就是容易造成局部皮膚的過敏、炎癥甚至破損，這些都有可能增加膝關(guān)節(jié)手術(shù)后感染的幾率。所以手術(shù)前一段時(shí)間都需要停止，以保證術(shù)區(qū)皮膚的光滑、健康和完整，以降低發(fā)生術(shù)后感染的幾率。 NO.3 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)醫(yī)生會(huì)提前詢問您和家人，是否存在一些原有的皮膚疾病，比如腳氣（腳癬）。朋友們一定會(huì)很納悶，做膝關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)腳氣（腳癬）什么事，再說離得那么遠(yuǎn)？！其實(shí)，這來源于以往的醫(yī)療數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以前就曾有過老人膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，被家屬傳染腳氣（腳癬）導(dǎo)致關(guān)節(jié)真菌感染，險(xiǎn)些被截肢的報(bào)道。關(guān)節(jié)術(shù)后的患者，尤其是老年患者，抵抗力會(huì)較正常明顯下降，對(duì)真菌等病原菌的免疫力不足。此外，人工關(guān)節(jié)材料不是人體組織，沒有血液循環(huán)，也很難清除感染的病原體。因此，術(shù)前有這種情況的朋友，一定要采取醫(yī)生建議的科學(xué)方法，例如皮膚用藥或穿五指襪保持局部通風(fēng)干爽，將相關(guān)疾病有力的控制。 NO.4 調(diào)整身體狀態(tài)，還包括要戒煙戒酒。吸煙和飲酒會(huì)傷害身體，降低身體的抵抗力，另外酒精和煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)，也可能與手術(shù)用藥產(chǎn)生反應(yīng)，引起不必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前至少一個(gè)月不要接觸酒精和煙草。 NO.5 飲食上的準(zhǔn)備同樣要注意，尤其對(duì)于有血糖問題的朋友們，這點(diǎn)十分重要。這里包含兩個(gè)方面： 一是，糖尿病人在圍手術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖；定期監(jiān)測(cè)血糖，通過飲食控制、口服降糖藥或胰島素來控制血糖，在安全范圍內(nèi)才可以進(jìn)行手術(shù)。 二是，營(yíng)養(yǎng)不良者或者長(zhǎng)期吃素的人士，應(yīng)注意高蛋白飲食，例如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，以達(dá)到改善體質(zhì)提高抵抗力和手術(shù)耐受力，并且利于術(shù)后傷口愈合的目的。 NO.6 阿司匹林等抗凝藥，活血化瘀類的中藥，術(shù)前應(yīng)當(dāng)停用一周以上，以避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。 聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年11月02日
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丁喆如主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 功能鍛煉，比如吹氣球、骨氣等鍛煉，改善心肺功能，提高患者手術(shù)的耐受能力。做完了生理上的準(zhǔn)備，那么接下來你們就要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)備了。首先，我們要進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，否則你在術(shù)后會(huì)非常尷尬哦，然后，我們要學(xué)習(xí)助步區(qū)的使用，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。躺在床上時(shí)，我們可以背曲踝關(guān)節(jié)，折曲踝關(guān)節(jié)，每次堅(jiān)持十秒鐘。屈膝屈髖，使足跟向臀部滑動(dòng)，堅(jiān)持十秒鐘。伸直膝關(guān)節(jié)，坐在床邊換肢，完全在重力下被動(dòng)屈曲健側(cè)下肢置于手術(shù)側(cè)前方，輔助膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲。盡量伸直膝關(guān)節(jié)，緊收大腿肌肉，用力抬高下肢。 堅(jiān)持十秒后放下，借助助步器平穩(wěn)站立，盡量屈髖屈膝，保持五到十秒鐘，伸直膝關(guān)節(jié)。完善了以上三方面的準(zhǔn)備，我們才能獲得一個(gè)安全舒適的康復(fù)過程，讓患者的膝關(guān)節(jié)得到新生。2021年06月16日725
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?是指用人工假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行駛正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)其穩(wěn)定性和活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的手術(shù)。簡(jiǎn)單的說就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加，上耐磨的墊片。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?X線檢查有關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞的征象。膝關(guān)節(jié)病變引起行走不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)畸形、日常生活及活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，比如無法下蹲、無法行走、無法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。需要長(zhǎng)期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛。保守治療(如理療、針負(fù)、康復(fù)鍛煉)不能緩解癥狀者。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日，患者就要在床上行主動(dòng)的功能鍛煉。術(shù)后第一天，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后2—3個(gè)月可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來越好。關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)注意哪些?1.對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應(yīng)在血壓及血壓控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，井應(yīng)選擇圍手術(shù)期適用的藥物2.對(duì)于存在炎癥及感染者，應(yīng)在感染控制一段時(shí)間后方可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以避免術(shù)后感染率;同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，控制體重，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡3.對(duì)于老年患者，考慮臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)開始訓(xùn)練咳嗽練習(xí)及床.上排便。并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行一系列的功能鍛煉入院宣教1.您的主任： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)： 床位醫(yī)生： 床位護(hù)士： 2.請(qǐng)告知您的基礎(chǔ)疾病史、既往史及過敏史3.請(qǐng)出示您的長(zhǎng)期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）4.自備;安素：增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢術(shù)前檢查1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）3.心超/下肢血管彩超4.MRI：本設(shè)備具有強(qiáng)磁場(chǎng)，如裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬或磁場(chǎng)物體植入史，請(qǐng)告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。5.便攜式骨密度檢測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備1.空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲2.術(shù)前0:00開始禁食水（糖尿病患者術(shù)前20:00禁食，22：00禁飲），術(shù)前2小時(shí)禁食流質(zhì)碳水化合物（200ml安素）3.摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下4.女性若經(jīng)期告知護(hù)士5.術(shù)晨更換干凈病衣褲，禁穿內(nèi)衣褲及襪子6.術(shù)前晚清潔手術(shù)區(qū)皮膚，有手術(shù)標(biāo)記7.自備物品：冰袋 1個(gè)、助步器 1個(gè)、床墊 2張術(shù)后當(dāng)日用藥歐貝（靜推）：保護(hù)胃黏膜泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜平衡液（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)羅欣樂（靜滴）：消炎術(shù)后體位注意事項(xiàng)在練習(xí)過程中，必須注意:盡早開始，在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;動(dòng)作輕柔緩慢，不宜強(qiáng)力;運(yùn)動(dòng)過程中，注意呼吸均勻，禁忌屏住呼吸;訓(xùn)練后如果出現(xiàn)局部皮溫增高和腫脹，可進(jìn)行冰敷。正常人休息時(shí)膝關(guān)節(jié)傾向于輕度屈曲，因此術(shù)后將足跟墊高，沙袋壓腿可以以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。術(shù)后及時(shí)冰敷可以降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，防止功能鍛煉的附加損傷，也為下一步治療創(chuàng)造了良好的組織條件，持續(xù)冰敷48小時(shí)后，在只需在功能鍛煉后進(jìn)行冰敷10-15分鐘即可，直至術(shù)后一個(gè)月。術(shù)后用藥羅欣樂（靜滴）：消炎泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜七葉（靜滴）：消腫益比奧（皮下）：預(yù)防貧血速碧林（皮下）：預(yù)防血栓特耐（靜推）：止痛康復(fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)日：踝泵運(yùn)動(dòng)：患肢有知覺即可活動(dòng)術(shù)后三日：踝泵運(yùn)動(dòng)：屈伸/組（200組/天）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：10個(gè)/組（上、下午各2組）直腿抬高訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）被動(dòng)屈膝90度：10個(gè)/組（上、下午各2組）主動(dòng)屈膝90度：10個(gè)/組（上、下午各2組）床邊垂腿：10min/ 次（上、下午各2組）床邊站立訓(xùn)練：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走訓(xùn)練：10-15min/次（2-3次/天）出院指導(dǎo)1.隔4天換藥，2—3次，無須拆線2.一個(gè)月門診復(fù)查，提前預(yù)約3.遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預(yù)防血栓福善美：每周1次，每次1粒 預(yù)防骨質(zhì)疏松七葉： 每日2次，每次1粒 消腫朗迪： 每日1次，每次1粒 補(bǔ)鈣4.控制飲食,保持正常體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，減少對(duì)假體的磨損5.出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，傷口紅腫熱痛及滲液應(yīng)及時(shí)就診服用抗凝藥物者應(yīng)定期檢測(cè)血項(xiàng)，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)6.康復(fù)鍛煉：站立位屈腿訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）坐位伸直壓腿訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）金雞獨(dú)立訓(xùn)練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）微蹲訓(xùn)練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）逐漸脫拐行走訓(xùn)練：30min/組（上、下午各2組）專家簡(jiǎn)介上海市第六人民醫(yī)院東院 劉萬(wàn)軍主任主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人現(xiàn)擔(dān)任美國(guó)骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）國(guó)際會(huì)員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。先后在新加坡中央醫(yī)院、法國(guó)南特醫(yī)院和法國(guó)圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2010年7月結(jié)束了美國(guó)哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國(guó)，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒?guó)后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇（其中SCI收錄論文8篇），參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國(guó)際會(huì)議。主持省級(jí)課題1項(xiàng)，主持并完成市級(jí)計(jì)劃課題4項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2020年10月22日3005
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王萬(wàn)春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，日常生活中對(duì)行走、上下樓梯、坐位站起等都起著至關(guān)重要的作用。如果膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面因各種原因發(fā)生磨損、缺損或破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、行走疼痛及功能障礙，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的最有效、最可靠的手段之一。國(guó)內(nèi)外報(bào)道90％的患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都能得到滿意的療效。 然而，對(duì)一個(gè)老年病人而言，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是諸如裝假牙、或安裝人工晶體一類的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體全身狀況的要求較高，術(shù)后注意事項(xiàng)也較多。是否要做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)必須經(jīng)過患者本身身體狀況與病情的評(píng)估、患者及家庭成員和醫(yī)院骨科醫(yī)生共同協(xié)商后方可決定。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括心理、家庭及身體等多方面準(zhǔn)備是取得人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)良好療效的前提和基礎(chǔ)。心理準(zhǔn)備 首先，老年患者應(yīng)在心理上消除對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換的恐懼，我們近30年的臨床實(shí)踐顯示，絕大部分患者經(jīng)過手術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛能夠顯著減輕，功能明顯改善，日?；顒?dòng)能夠自理，生活質(zhì)量提高，一些患者甚至能從事打羽毛球、打高爾夫球、野外散步等低強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。其次，需要正確看待人工膝關(guān)節(jié)與自然關(guān)節(jié)的不同。人工膝關(guān)節(jié)并不能與正常人自然關(guān)節(jié)相媲美，多數(shù)病人不能使關(guān)節(jié)像年輕時(shí)那樣做大于130度的極度屈曲，為此，仍存在完全下蹲困難等問題。并且，手術(shù)后不希望患者進(jìn)行包括跑步或奔跑、接觸性運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)等劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。再者，人工膝關(guān)節(jié)有一定的使用壽命。超過90％的病人能夠使用15-20年，一些國(guó)外報(bào)道顯示新型耐磨損假體的使用壽命甚至能夠達(dá)到25-30年，但老年朋友在享受人工膝關(guān)節(jié)所帶來的益處時(shí)，仍應(yīng)盡可能愛護(hù)自己的關(guān)節(jié)，不要過度使用。我們建議患者在接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前做好以下幾點(diǎn)： 1、自我詢問是否準(zhǔn)備好行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),以放松心態(tài)對(duì)待手術(shù)。 2、告訴您的手術(shù)醫(yī)生您對(duì)手術(shù)效果的期望值。 3、與您的手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)過程、如何住院、麻醉方式、假體如何選擇、住院天數(shù)、康復(fù)以及疼痛治療等。 4、將工作、生活安排得當(dāng)，安心等待手術(shù)。 5、戒煙、戒酒，練習(xí)深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動(dòng)；練習(xí)扶拐；練習(xí)床上大小便。家庭準(zhǔn)備 術(shù)前家庭準(zhǔn)備與心理準(zhǔn)備相輔相成，家庭準(zhǔn)備包括如何合理選擇假體、手術(shù)費(fèi)用準(zhǔn)備、人員照顧及居家活動(dòng)安排等。人工關(guān)節(jié)假體的選擇需考慮到患者對(duì)人工關(guān)節(jié)使用時(shí)期的期望值、對(duì)人工關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的期望值及家庭經(jīng)濟(jì)能力等多種因素。年齡是決定人工關(guān)節(jié)使用時(shí)期長(zhǎng)短的關(guān)鍵因素。由于普通人工膝關(guān)節(jié)均可達(dá)到15-20年的使用壽命，70歲以上的老年患者選用價(jià)廉物美的普通假體即可。然而，對(duì)于年齡小于60歲的患者，選用價(jià)格略高、耐磨性能較好的人工關(guān)節(jié)（如旋轉(zhuǎn)平臺(tái)負(fù)重面假體、陶瓷化負(fù)重面假體），理論上可獲得更長(zhǎng)的使用壽命。 術(shù)后功能改善的期望值也是人工膝關(guān)節(jié)選擇的重要因素。優(yōu)良的術(shù)后功能不僅要有很好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還應(yīng)以具備良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為基礎(chǔ)。在手術(shù)技術(shù)和康復(fù)條件相同情況下，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小主要與術(shù)前活動(dòng)范圍有關(guān)。簡(jiǎn)而言之，術(shù)前關(guān)節(jié)僵硬的病人術(shù)后關(guān)節(jié)最終活動(dòng)度較小，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的病人術(shù)后活動(dòng)度也會(huì)相對(duì)更好。因此，對(duì)有可能達(dá)到較大活動(dòng)范圍的患者，選用安全、耐磨的高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)（價(jià)格略高）較為合理，而對(duì)原來就比較僵硬的膝關(guān)節(jié)病人，選用普通假體即可。我們建議，患者及其家屬與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，共同決定假體。 目前，我國(guó)各種進(jìn)口假體的價(jià)格各不相同，普通假體的費(fèi)用在3萬(wàn)左右，一些耐磨性好的假體或高屈曲度假體的費(fèi)用在4-5萬(wàn)左右，各地根據(jù)人工關(guān)節(jié)醫(yī)保比例不同可酌情報(bào)銷一部分費(fèi)用。患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍需要有人照顧做飯、購(gòu)物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建議也應(yīng)在家屬看護(hù)下做行走功能鍛煉。居家活動(dòng)安排方面雖然說都是一些細(xì)節(jié)，但對(duì)術(shù)后康復(fù)及手術(shù)的遠(yuǎn)期成敗至關(guān)重要，根據(jù)國(guó)內(nèi)外總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)，我們建議準(zhǔn)備以下這些方面： 1、安裝座位較高的座便器或座便架。 2、一個(gè)助行器或一副拐杖。 3、一個(gè)穩(wěn)定的洗澡椅或凳子。 4、將日常用品比如電話機(jī)、電視遙控器、常用藥物等放在更容易拿到的地方。 5、在沖澡或洗澡的地方，要牢固地裝好扶手或安全椅。 6、家中不要擺放松動(dòng)的地毯及電線。 7、一個(gè)牢固的椅子，其高度在坐位時(shí)能使雙膝低于髖部，椅子應(yīng)有硬背及二個(gè)扶手。 身體準(zhǔn)備 當(dāng)患者決定接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，就應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前身體準(zhǔn)備。這時(shí)患者需要進(jìn)行一個(gè)全面的身體檢查，排除任何可能影響手術(shù)及療效的身體疾病。這些準(zhǔn)備和檢查包括以下這些方面： 1、常規(guī)檢查：如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、X光片、下肢力線X光片等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)應(yīng)查C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)；65歲以上老年患者應(yīng)常規(guī)查心肺功能。以上檢查可以在骨科門診或住院后完成。 2、告訴醫(yī)生有無全身內(nèi)科疾病，有無各種藥物過敏，有無睡覺打呼嚕，以便在手術(shù)期間做相對(duì)處理。 3、有糖尿病者應(yīng)將血糖控制在10mmol/L以下,并在術(shù)后長(zhǎng)期血糖作有效控制。 4、保持皮膚清潔、沒有感染。因?yàn)槠つw感染即使是輕微的癰、癤都容易造成術(shù)后關(guān)節(jié)葡萄球菌的感染。需要特別注意足癬的治療。 5、注意泌尿系統(tǒng)感染，特別是女性，應(yīng)養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到多喝水、勤清洗。 6、牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細(xì)菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。故在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前3周，先對(duì)牙科疾病做適當(dāng)處理(包括拔牙、牙周治療)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后2星期內(nèi)建議停止常規(guī)的潔齒治療。 7、術(shù)前加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉。即使關(guān)節(jié)有明顯疼痛和畸形，也應(yīng)鼓勵(lì)患者在服用消炎止痛藥和助行器保護(hù)下進(jìn)行行走訓(xùn)練。實(shí)在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛煉。 8、控制高血壓，練習(xí)深呼吸，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒。 正確的術(shù)前準(zhǔn)備是確保獲得滿意手術(shù)療效的前提和保障。我們相信，經(jīng)過患者、家人及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的共同努力，您一定能夠找回您自信、精彩的人身！2020年04月07日1760
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張珺副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 骨科 接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，都是最勇敢的人，這部分人群都是對(duì)未來生活充滿了最美好的希望，經(jīng)此一搏，脫胎換骨，徹底告別疼痛和跛行，相信您經(jīng)過完美的手術(shù)和專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，爬山、跑步、旅行都不再是夢(mèng)想…… 言歸正傳，您做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，住院后除了做術(shù)前各種檢查，就是等著做手術(shù)嗎?一般患者院前或住院后有各種術(shù)前檢查、相關(guān)科室會(huì)診、血壓、血糖基礎(chǔ)病調(diào)整等準(zhǔn)備工作，時(shí)間大概需要2~ 7天，為了您膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能取得更完美的功能，建議您這個(gè)時(shí)期一定不要閑著，充分利用術(shù)前檢查以外的時(shí)間，做好、學(xué)會(huì)術(shù)前肌肉的功能鍛煉，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的功能鍛煉最容易被忽視，做好這一點(diǎn)，您術(shù)后康復(fù)鍛煉會(huì)更順暢，術(shù)后堅(jiān)持鍛煉三個(gè)月，走路會(huì)大步流星.... 術(shù)前患肢肌肉雖然沒任何機(jī)械損傷，但患者因膝部疼痛長(zhǎng)期的跛行（拖著腿走路），患肢會(huì)有不同程度的股四頭肌廢用性萎縮，導(dǎo)致下肢行走無力，所以完美的術(shù)前康復(fù)鍛煉，更利于術(shù)后的康復(fù)鍛煉，同樣沒有前期的肌肉準(zhǔn)備，等您術(shù)后再練的時(shí)候其實(shí)已經(jīng)遲了，這時(shí)候很多患者不會(huì)鍛煉或者因?yàn)樘弁床贿m而不愿意鍛煉，這樣就增加了術(shù)后管理難度，患者思想依從性差，懶于配合,延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，甚至達(dá)不到康復(fù)目標(biāo)，即下肢肌力達(dá)不到、膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)不到！做完手術(shù)甚至還不如沒做的時(shí)候功能好，手術(shù)效果大打折扣，患者也會(huì)苦不堪言。還是那句話，強(qiáng)調(diào)第二遍，做好這一點(diǎn)， 您術(shù)后康復(fù)鍛煉會(huì)更順暢,術(shù)后三個(gè)月走路會(huì)身輕如燕…… 標(biāo)準(zhǔn)方法: 一、踝泵運(yùn)動(dòng): 要求患者把足踝用力跖屈5秒( 蹦腳)，然后足踝呈背屈保持5秒( 勾腳)，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直,每5秒為1組，每小時(shí)3組。 二、直腿抬高練習(xí): 患者平臥或坐姿，背屈(勾腳尖)繃緊腿部肌肉，緩慢直腿抬高，( 膝關(guān)節(jié)不能屈曲)高度為足跟距離床面的20cm為宜，保持10秒后放下，每10秒為一組，每小時(shí)6組，雙腿交替練習(xí)。 鍛煉方法很簡(jiǎn)單，只要學(xué)會(huì)數(shù)數(shù)，數(shù)1個(gè)數(shù)堅(jiān)持1秒鐘，切忌數(shù)得快欲速不達(dá)，除了睡覺、吃飯、大小便其他時(shí)間都是您的鍛煉時(shí)間。如果嚴(yán)格按以上要求鍛煉3天，可能會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉酸痛，這屬于正常情況，也說明鍛煉有效，隨后疼痛會(huì)逐漸緩解，鍛煉強(qiáng)度可以根據(jù)個(gè)人體質(zhì)循序漸進(jìn)，最難的是簡(jiǎn)單的堅(jiān)持，相信按我的要求做，您一定會(huì)身輕如燕、大步流星！ 最后筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié): 1.本文重點(diǎn): 入院或術(shù)前一周即開始按以上標(biāo)準(zhǔn)方法鍛煉，8字方針:足踝屈伸、直腿抬高。切勿等術(shù)后再開始。 2.術(shù)前一周口服戴芬每日一粒(75mg) 。目的是減少關(guān)節(jié)腔炎性因子，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼感，緩解膝痛癥狀，以更有效的配合功能鍛煉。 3.鼓勵(lì)患者肺功能訓(xùn)練(具體不贅述)，根據(jù)術(shù)前檢查，客觀評(píng)估患者全身情況，制定手術(shù)計(jì)劃，與患者深度溝通，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)以及快速康復(fù)的信心！2020年03月02日4390
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史振才主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查：肝腎功能，血、尿常規(guī)，凝血機(jī)制：PT及APTT檢查，乙肝六項(xiàng)、梅毒抗體及HIV抗體，心電圖及或超聲心動(dòng)圖。下肢動(dòng)靜脈B超。雙下肢全長(zhǎng)X線片（負(fù)重位），膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位相。相關(guān)疾病的控制高血壓?。菏褂媒祲核幬锾悄虿。菏箍崭寡墙抵琳Ｋ焦谛牟〉?，停止服用阿司匹林等藥物至少1周。病人的宣教。①了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是由股骨下端內(nèi)外踝與脛骨上端及髕骨所組成，而股骨、脛骨及膝蓋骨接觸處，則稱為關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨主要為關(guān)節(jié)面提供平滑及低摩擦的接觸表面。所有關(guān)節(jié)內(nèi)均充滿著一種名為滑液的滑膜液體，主要功能為潤(rùn)滑，滋養(yǎng)及修補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨。若膝部受關(guān)節(jié)炎等疾病侵害，關(guān)節(jié)軟骨便會(huì)磨損，韌帶的功能亦會(huì)減弱，隨之而生的便是疼痛、不穩(wěn)定、變形及行動(dòng)不便等癥狀。②醫(yī)生會(huì)在什么情況下建議您接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？膝關(guān)節(jié)損害，引起膝部疼痛造成膝部不能正常活動(dòng)若其他藥物等證實(shí)不適用或無效時(shí)，便需要考慮采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。以下皆是接受人工膝關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥：您的關(guān)節(jié)有嚴(yán)重疼痛或變形。您的膝關(guān)節(jié)面軟骨有破損現(xiàn)象。 您因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭破壞。您因患骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭病變。您有外傷性關(guān)節(jié)炎。③人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是什么？減輕或除去疼痛。增加站立及行走時(shí)的穩(wěn)定性，進(jìn)而改變您的步態(tài)。改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。膝關(guān)節(jié)畸形的矯正。防止膝部的進(jìn)行性破壞。④人工關(guān)節(jié)是什么樣的東西⑤人工膝關(guān)節(jié)是怎樣裝上的人工膝關(guān)節(jié)置換就是經(jīng)由外科手術(shù)，以人工膝關(guān)節(jié)來取代您破損的膝關(guān)節(jié)。6.服用非甾體類消炎止痛藥。術(shù)中1.手術(shù)多在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，少數(shù)患者考慮在全身麻醉下進(jìn)行。2.使用氣囊止血帶。3.至少在使用氣囊止血帶前30分鐘靜脈滴入預(yù)防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常規(guī)加入去甲萬(wàn)古霉素0.8g）。5.縫合傷口前局部注射麻醉藥物術(shù)后止痛。羅哌卡因 0.5%50ml腎上腺素 1：1000 0.5ml頭孢呋辛 1.5GMIN 16ml嗎啡 1mg/ml 10ml生理鹽水 23.5ml共計(jì) 100ml=羅哌卡因0.25%腎上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收裝置。術(shù)后處理1.返回病房后膝關(guān)節(jié)置于半屈曲位。2.傷口局部冷敷。3.術(shù)后第2天拔除傷口引流管。4.術(shù)后第2天服用止痛藥物，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。5.術(shù)后穿彈力襪，使用足底泵等防止DVT。6.術(shù)后48小時(shí)停用預(yù)防性抗生素。7.拔除傷口引流管后24小時(shí)使用抗凝藥物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口愈合好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0～90°以上，能扶拐下地行走，無系統(tǒng)并發(fā)癥。隨訪：術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，1年及以后每年1次門診復(fù)查。2020年02月04日2389
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 對(duì)于很多患者來說生平未經(jīng)歷過外科手術(shù)，所以難免在手術(shù)前出現(xiàn)焦慮的情緒進(jìn)而影響睡眠。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，大約70%-80%的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在術(shù)前有輕度以上的睡眠障礙，更有甚者徹夜難眠。焦慮，緊張，睡不好覺常常使患者難以保持良好的術(shù)前精神狀態(tài)，這將直接干擾術(shù)后的體能恢復(fù)與康復(fù)進(jìn)程。此外很多患者原有的高血壓疾病會(huì)在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)血壓持續(xù)增高，對(duì)麻醉實(shí)施和術(shù)中安全帶來很大的影響。因此，如何減少焦慮，改善睡眠對(duì)手術(shù)來說尤為重要。希望本文的內(nèi)容能夠幫助每一個(gè)膝關(guān)節(jié)置換患者在手術(shù)之前睡上一個(gè)好覺！2019年10月11日1714
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 一、入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備： 完成(√) 1. 空腹抽血化驗(yàn)（病房） □ 2. 心電圖（二樓） □ 3. 尿常規(guī)（病房） □ 4. 胸部及腰椎X線（負(fù)1樓放射科） □ 5. 膝關(guān)節(jié)全長(zhǎng)站立位X線（負(fù)1樓放射科） □ 6. 雙下肢動(dòng)靜脈超聲（4樓超聲科） □ 7. 超聲心動(dòng)（4樓超聲科）□ 補(bǔ)充說明 A. 高血壓病患者需要每天早晚監(jiān)測(cè)血壓（BID），大夫會(huì)根據(jù)血壓值情況調(diào)整術(shù)前用藥。 B. 糖尿病患者需要每天五次監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為1. 晨起空腹；2. 早飯后2小時(shí)；3. 午飯后0.5小時(shí)；4. 晚飯后0.5小時(shí) 5. 睡前。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)前可以提醒護(hù)士測(cè)量血糖。大夫會(huì)根據(jù)血糖情況指導(dǎo)飲食和控制血糖用藥。 C.術(shù)前因?yàn)樾难軉栴}需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）等此類抗凝藥物患者要告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整抗凝方案。 D.應(yīng)將既往的各種疾病史、手術(shù)史及食物藥物過敏史詳細(xì)告知管床大夫，以免因?yàn)榧韧∈酚绊懯中g(shù)。 E.手術(shù)前可以在病床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，具體方法：平躺，將雙腿伸直并勾腳尖，抬高床面30cm并持續(xù)8-10秒，此動(dòng)作雙腿交替進(jìn)行。每天練習(xí)5次，每次20個(gè)。 F. 大夫會(huì)進(jìn)行術(shù)前談話，解釋手術(shù)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。 二、手術(shù)當(dāng)天 1.術(shù)前晚睡前（或晚上10點(diǎn)）以后禁食。術(shù)前2小時(shí)禁飲（術(shù)前2小時(shí)可以喝水），如有高血壓病且術(shù)前服用藥物控制，晨起一小口水將降壓藥物吞下。術(shù)前當(dāng)日手術(shù)室會(huì)派人將您送入手術(shù)室。 2. 單側(cè)的手術(shù)時(shí)間大約半小時(shí)到1小時(shí)左右，全身麻醉清醒后會(huì)在手術(shù)恢復(fù)室觀察30分鐘至1小時(shí)左右，回病房后4個(gè)小時(shí)以后可以吃一些易消化食（白米飯加咸菜、稀飯）。 3. 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后會(huì)給發(fā)一些止疼藥物（多模式鎮(zhèn)痛，讓患者全程無痛）。 精神恢復(fù)一些后可以連續(xù)做一些勾腳、踩腳、轉(zhuǎn)腳踝運(yùn)動(dòng)。 三、手術(shù)后 術(shù)后用藥：A. 阿哌沙班或利伐沙班一天一片，連續(xù)服用2~3周，抗凝（預(yù)防下肢深靜脈血栓）；B. 柑橘黃酮片或邁之靈早晚2次服用，每次2片（活血防治肢體腫脹）； 下肢體位：隨意擺放。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要，每天上午大夫查房時(shí)會(huì)來到床旁指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉。每小時(shí)中多練習(xí)有利于術(shù)后早期功能康復(fù)和更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸屈功能。 康復(fù)鍛煉 1. 踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、踩腳、轉(zhuǎn)腳踝運(yùn)動(dòng)，每次做十組，每小時(shí)做兩三次。 2.伸腿運(yùn)動(dòng)：把腿伸直，堅(jiān)持7秒鐘，每次做5-7組，每小時(shí)做兩三次。 3.直腿抬高運(yùn)動(dòng)：平躺，腿伸直，勾腳后慢慢上抬。 4. 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：將下肢肌肉放松。慢慢地屈髖屈膝，特別是大腿后面的肌肉要放松，由醫(yī)生（家屬、護(hù)工）向前推膝關(guān)節(jié)窩，彎曲程度達(dá)到90°~130°，練習(xí)2~3次。 關(guān)于換藥：術(shù)后第一天或第二天會(huì)換藥一次，傷口無滲出或滲出較少的情況下出院前傷口再換一二次藥。 王偉卓，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓(xùn)班第二期學(xué)員。陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會(huì)委員，陜西省小兒外科學(xué)會(huì)委員，北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）會(huì)員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)際對(duì)外合作項(xiàng)目2項(xiàng)（中美、中澳），參與（第二，100萬(wàn)）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目1項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)本科生、碩士生教學(xué)工作。發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文16篇。 擅長(zhǎng)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修，及髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換及快速康復(fù)。 本文授權(quán)，歡迎轉(zhuǎn)載！2019年03月30日3277
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孫鵬飛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一個(gè)疼痛的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重地影響您的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，使您的生活十分痛苦，甚至連生活自理都很難做到。今天，您不必再為這樣的痛苦所糾纏，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師能為您手術(shù)治療。在過去的25年里，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了飛速的發(fā)展，手術(shù)效果有了巨大的改善，它越來越多地被病人所接受并已造福于千千萬(wàn)萬(wàn)的膝關(guān)節(jié)病患者。本短文將幫助您了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科孫鵬飛膝關(guān)節(jié)的功能一個(gè)健康的膝關(guān)節(jié)能夠伸曲自如。 它吸收壓力并能平穩(wěn)地滑動(dòng)；從而使您能沒有任何疼痛地走路， 蹲下，和轉(zhuǎn)身。 但是，當(dāng)膝關(guān)節(jié)壞了，它就不再能緩沖壓力。 您會(huì)在活動(dòng)時(shí)感覺疼痛。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹甚至在休息狀態(tài)下感到不適。膝關(guān)節(jié)位于大腿骨和小腿骨連接處。健康的膝關(guān)節(jié)能夠自由地活動(dòng)。 這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面覆蓋一層滑潤(rùn)的軟骨組織和關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)健的肌肉。軟骨是一層光滑的軟組織。 它覆蓋在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝蓋的深面。健康的軟骨可以緩解壓力并使膝關(guān)節(jié)自由地滑動(dòng)。韌帶是另一種類型的軟組織。 它將關(guān)節(jié)的骨端連接在一起。肌肉為膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力。肌腱將肌肉連接到骨頭上。有毛病的膝關(guān)節(jié)不論您的年齡有多大， 一個(gè)有毛病的膝關(guān)節(jié)使您不能參加您所喜好的活動(dòng)。疼痛和僵硬甚至?xí)拗颇娜粘Ｉ睢?膝關(guān)節(jié)的毛病隨著時(shí)間而加重。 以下原因可以引起您的膝關(guān)節(jié)疼痛：1.未能很好愈合的關(guān)節(jié)損傷2.慢性疾病 如類風(fēng)濕，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等引起膝關(guān)節(jié)的退行性改變3.老年性骨質(zhì)增生， 即骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疾病膝關(guān)節(jié)患病后，軟骨隨著時(shí)間逐漸破壞或消失。 因?yàn)檐浌瞧茐暮蟛荒茏孕行迯?fù)， 所以破壞會(huì)不斷加重。 開始您僅感到關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵滯。當(dāng)關(guān)節(jié)的軟骨破壞，骨端骨質(zhì)外露而直接接觸互相摩擦?xí)r就會(huì)產(chǎn)生疼痛。1.骨關(guān)節(jié)炎正常使用膝關(guān)節(jié)多年后會(huì)引起軟骨的破壞或消失。暴露出來的骨端直接摩擦，其表面變得粗糙和破壞。關(guān)節(jié)不斷磨損。 體重過大或關(guān)節(jié)外形有問題如羅圈腿或X形腿使膝關(guān)節(jié)承受額外的壓力?？杉铀訇P(guān)節(jié)的破壞。2.炎癥性關(guān)節(jié)炎慢性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)等可以引起關(guān)節(jié)的腫脹和發(fā)熱。隨著疾病的發(fā)展，軟骨會(huì)消失并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。3.損傷摔倒或膝關(guān)節(jié)受到撞擊可以損傷膝關(guān)節(jié)或造成骨折。如果這個(gè)損傷沒有很好地愈合，就會(huì)引起軟骨的磨損。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的好處您可以不必在忍受膝關(guān)節(jié)的疼痛。 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠解除您的關(guān)節(jié)疼痛。您那損壞的膝關(guān)節(jié)由人工關(guān)節(jié)（假體）所代替。關(guān)節(jié)手術(shù)雖不能使人再次年輕，但是，我們絕大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都會(huì)有以下體會(huì)：1.關(guān)節(jié)疼痛完全消失或明顯減輕。2.腿部力量增加，敢使勁了，走得遠(yuǎn)了。由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，從而加強(qiáng)了您的肌肉。3.生活質(zhì)量改善。 能夠輕松地完成日常生活并能像其他人一樣出門旅游，還能參加健身運(yùn)動(dòng)。4.長(zhǎng)久的無痛活動(dòng)。 絕大多數(shù)使用進(jìn)口假體的全膝關(guān)節(jié)置換可以持續(xù)很多年。您是否懷疑自己能否承受手術(shù)？為了減輕關(guān)節(jié)的疼痛，您可能已經(jīng)接受了很多藥物或其它保守治療，甚至可能已經(jīng)接受了手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但是， 如果以上治療不能完全解決問題，或病情又加重了， 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)將是您唯一正確的選擇。 為了確定您是否適合接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 您的醫(yī)生將對(duì)您進(jìn)行全面的檢查。在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生將充分考慮您的全身狀況，最大限度地保障您的手術(shù)安全。您的疾病歷史您的醫(yī)生將了解您過去疾病的情況。除了會(huì)詢問您的膝關(guān)節(jié)疼痛部位和在什么情況下疼痛加重，還要詢問您有無其他系統(tǒng)疾患， 如高血壓、冠心病、糖尿、肝病、腎臟病等等。病果您有過，那么請(qǐng)您告訴醫(yī)生。 如果以前做過手術(shù)，也請(qǐng)務(wù)必告訴醫(yī)生，以及過去是否有任何麻醉或出血問題。您的身體檢查您的醫(yī)生將充分地檢查您的膝關(guān)節(jié)，例如關(guān)節(jié)周圍有無腫脹，附近肌肉和肌腱有無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)的力量，穩(wěn)定性，和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。X光檢查X光片可以顯示您膝關(guān)節(jié)的影象。需要拍攝您雙膝關(guān)節(jié)的X光片。它可以顯示關(guān)節(jié)大小和形狀的改變，以及骨刺，囊腫，或骨缺損等病變。 這些病變常常發(fā)生在軟骨破壞的部位。X光片還可以幫助醫(yī)生設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)X光片來準(zhǔn)確地決定安放假體的位置。您的治療方案醫(yī)生根據(jù)您的檢查和化驗(yàn)結(jié)果來制定正確的治療方案。手術(shù)可能是治療您的疾病的最好方法。全膝關(guān)節(jié)置換可持續(xù)很多年。如果第一次置換的假體磨損了， 常常能再次置換。 但是，如果您還非常年輕， 醫(yī)生可能建議您晚點(diǎn)手術(shù)。 藥物治療或關(guān)節(jié)鏡可以減輕您的癥狀直到適合手術(shù)的年齡為止。但是， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人可不受年齡的限制。作好手術(shù)準(zhǔn)備如果您有其它可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響的疾病應(yīng)在手術(shù)前得到有效的控制或治療。尤其是心臟病，糖尿病，高血壓，肝病，腎病，或牙病等。 這將促進(jìn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的愈合并減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果您吸煙，請(qǐng)您最好停止它。您將在門診做心電圖，血尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查?？赡苄枰男仄?。 請(qǐng)您告訴醫(yī)生您現(xiàn)在服用的一切藥物例如激素類藥物，消炎止痛類等藥物。 手術(shù)后常常需要輸血。為了防止輸血反應(yīng)， 應(yīng)該盡量使用您自己的血。 一般手術(shù)前1個(gè)星期開始從您身體里抽血， 手術(shù)后再回輸給您。 必要時(shí)可以使用別人的經(jīng)過檢測(cè)證明是健康的血液。風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥同任何其它外科手術(shù)一樣，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能，不過，發(fā)生的幾率非常非常低。它們包括：麻醉意外反應(yīng)血栓感染膝關(guān)節(jié)骨與周圍血管神經(jīng)損傷膝蓋脫位手術(shù)過程當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備完畢，我們會(huì)把您送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師將為您施行麻醉。這將使您在手術(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)或腰部以下沒有感覺。我們會(huì)給您放置一根很細(xì)的導(dǎo)尿管。然后，我們會(huì)在您的膝關(guān)節(jié)正前方做一個(gè)切口，切開關(guān)節(jié)表層，清除所有病變的關(guān)節(jié)表面，并為您安裝上一個(gè)新的關(guān)節(jié)表面。最后用縫線縫合切口。切口的長(zhǎng)度大約在15-20cm之間，切口通常在膝關(guān)節(jié)正前方。安裝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)所有骨頭的表面都要切削成適合于安裝假體。經(jīng)測(cè)試十分合適后，則按順序依次安裝大腿骨假體、小腿骨假體和膝蓋骨假體。這些假體就組成了您的新的關(guān)節(jié)。您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)將放置一根引流管。手術(shù)后手術(shù)后會(huì)送您回到病房。我們會(huì)對(duì)您的情況密切觀察并通過在您后背留置的一根管子給您使用止痛藥物。您的膝關(guān)節(jié)將放在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器上，主要作用是活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使它被動(dòng)彎曲和伸直。在住院期間，康復(fù)師會(huì)幫助您鍛煉。您將會(huì)學(xué)習(xí)很多鍛煉的具體方法，以盡快恢復(fù)正常生活。您會(huì)學(xué)到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。為了便于活動(dòng)，必要時(shí)我們會(huì)為您臨時(shí)使用止痛藥物。鍛煉可以增加血流量和減少傷口腫脹。而大腿前面肌肉力量的增加使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。鍛煉還可使您在無痛下負(fù)重，以便盡快恢復(fù)您的正常工作和生活。再次行走您可以在手術(shù)第二天站立和行走。靜脈注射輸液管對(duì)您使用助行器會(huì)有一點(diǎn)不方便，但您的康復(fù)師會(huì)教您如何使用，教您如何使關(guān)節(jié)負(fù)重。通過鍛煉，很快您能夠用步行器行走。肺活量訓(xùn)練在手術(shù)后要經(jīng)常用力咳嗽和做深呼吸，以提高呼吸深度。您要在一小時(shí)內(nèi)做上幾次。在您的病房里在手術(shù)當(dāng)天，我們會(huì)對(duì)您密切觀察，并將為您提供下面所提到的所有設(shè)備。1．膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，主要用于關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)。2．特別的襪子，用于預(yù)防血栓的形成。同時(shí)會(huì)給您藥物治療，以防止血栓形成。疼痛的治療在手術(shù)后最初幾天里，我們會(huì)通過后背的一根管子或肌肉注射止痛藥物，幫助您止痛。如果您用藥后仍有輕微疼痛，這也是正常的。但如有以下這些情況，請(qǐng)立即與護(hù)士或醫(yī)生聯(lián)系。疼痛逐漸加劇。疼痛或腫脹明顯。切口處發(fā)紅、發(fā)熱并有分泌物流出。胸痛或呼吸困難。發(fā)燒超過39度。應(yīng)該做的活動(dòng)為了加強(qiáng)腿部肌肉的力量，應(yīng)每天堅(jiān)持步行，行走的距離應(yīng)逐漸加長(zhǎng)，您會(huì)感覺一天比一天好。您可以開始從事一定的家務(wù)勞動(dòng)并逐漸恢復(fù)您的日常活動(dòng)。注意避免的活動(dòng)不要扭傷您的膝關(guān)節(jié)，這最易發(fā)生于您轉(zhuǎn)身而腳沒有動(dòng)。不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、跳高、跳遠(yuǎn)，競(jìng)走或打籃球。手術(shù)前后注意事項(xiàng)手術(shù)前治愈牙科疾病；自體備血；手術(shù)幾天停用阿斯匹林或布洛芬類藥；手術(shù)后保持切口干燥；如果一旦有感染的跡象立即通知您的醫(yī)生；完成肢體鍛煉；總之膝關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)要求很高的手術(shù)，但遠(yuǎn)沒有您想象得那么可怕。讓我們?yōu)槟弁吹年P(guān)節(jié)做些我們能做的工作，還您一雙秀腿齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 孫鵬飛2015年06月06日5557
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