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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 很多有膝關(guān)節(jié)疾病的朋友，都需要接受手術(shù)治療，但術(shù)前不少人都會(huì)面臨有些“不知所措”的狀態(tài)，不太能夠冷靜和清楚的面對(duì)接下來(lái)的所要發(fā)生的事情。那么生活中哪些事情我們必須知道、注意或者是需要做好準(zhǔn)備，才更有利于接下來(lái)的手術(shù)和自身健康的恢復(fù)呢？ 01 心理上準(zhǔn)備好 “大夫，求您趕緊給我安排手術(shù)”，“大夫，能不能兩腿一起，一次手術(shù)都做了？”很多病友一定曾經(jīng)這樣想過(guò)或者和主治醫(yī)生表達(dá)過(guò)，醫(yī)生們也都十分理解大家的心情，其實(shí)這更多是源于我們對(duì)于手術(shù)本身的不了解以及擔(dān)心和恐懼。 誠(chéng)然，無(wú)論做什么手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們?cè)诖酥耙惨欢〞?huì)和您充分的溝通，了解您的身體情況和疑慮，同時(shí)也需要您敞開(kāi)心扉溝通，消除擔(dān)心并且充分信任醫(yī)生，醫(yī)患一起合作對(duì)抗疾病，才能保證手術(shù)更順利。我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，正視自己的無(wú)助和焦慮，這是每個(gè)面對(duì)未知的人的正常表現(xiàn)，沒(méi)有必要覺(jué)得自己不正常，有時(shí)勇于分享也是消除負(fù)面情緒的好辦法，只有消除了對(duì)手術(shù)的恐懼，才能安心手術(shù)，也確保手術(shù)更成功和安全。 02 身體上準(zhǔn)備好 NO.1 如果進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，醫(yī)生提醒您在此之前的2個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射之類(lèi)的侵入性操作。有證據(jù)表明，如果2個(gè)月之內(nèi)曾有過(guò)此類(lèi)情況，會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)手術(shù)后感染的幾率，這一點(diǎn)十分重要。 NO.2 老年人平時(shí)經(jīng)常會(huì)采用一些諸如貼敷膏藥、針灸烤電、艾灸熱療等治療手段，來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀，但是這些治療有一個(gè)明顯的副作用，就是容易造成局部皮膚的過(guò)敏、炎癥甚至破損，這些都有可能增加膝關(guān)節(jié)手術(shù)后感染的幾率。所以手術(shù)前一段時(shí)間都需要停止，以保證術(shù)區(qū)皮膚的光滑、健康和完整，以降低發(fā)生術(shù)后感染的幾率。 NO.3 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)醫(yī)生會(huì)提前詢(xún)問(wèn)您和家人，是否存在一些原有的皮膚疾病，比如腳氣（腳癬）。朋友們一定會(huì)很納悶，做膝關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)腳氣（腳癬）什么事，再說(shuō)離得那么遠(yuǎn)？！其實(shí)，這來(lái)源于以往的醫(yī)療數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以前就曾有過(guò)老人膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，被家屬傳染腳氣（腳癬）導(dǎo)致關(guān)節(jié)真菌感染，險(xiǎn)些被截肢的報(bào)道。關(guān)節(jié)術(shù)后的患者，尤其是老年患者，抵抗力會(huì)較正常明顯下降，對(duì)真菌等病原菌的免疫力不足。此外，人工關(guān)節(jié)材料不是人體組織，沒(méi)有血液循環(huán)，也很難清除感染的病原體。因此，術(shù)前有這種情況的朋友，一定要采取醫(yī)生建議的科學(xué)方法，例如皮膚用藥或穿五指襪保持局部通風(fēng)干爽，將相關(guān)疾病有力的控制。 NO.4 調(diào)整身體狀態(tài)，還包括要戒煙戒酒。吸煙和飲酒會(huì)傷害身體，降低身體的抵抗力，另外酒精和煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)，也可能與手術(shù)用藥產(chǎn)生反應(yīng)，引起不必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前至少一個(gè)月不要接觸酒精和煙草。 NO.5 飲食上的準(zhǔn)備同樣要注意，尤其對(duì)于有血糖問(wèn)題的朋友們，這點(diǎn)十分重要。這里包含兩個(gè)方面： 一是，糖尿病人在圍手術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖；定期監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)飲食控制、口服降糖藥或胰島素來(lái)控制血糖，在安全范圍內(nèi)才可以進(jìn)行手術(shù)。 二是，營(yíng)養(yǎng)不良者或者長(zhǎng)期吃素的人士，應(yīng)注意高蛋白飲食，例如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，以達(dá)到改善體質(zhì)提高抵抗力和手術(shù)耐受力，并且利于術(shù)后傷口愈合的目的。 NO.6 阿司匹林等抗凝藥，活血化瘀類(lèi)的中藥，術(shù)前應(yīng)當(dāng)停用一周以上，以避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。 聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年11月02日
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丁喆如主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 功能鍛煉，比如吹氣球、骨氣等鍛煉，改善心肺功能，提高患者手術(shù)的耐受能力。做完了生理上的準(zhǔn)備，那么接下來(lái)你們就要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)備了。首先，我們要進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，否則你在術(shù)后會(huì)非常尷尬哦，然后，我們要學(xué)習(xí)助步區(qū)的使用，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。躺在床上時(shí)，我們可以背曲踝關(guān)節(jié)，折曲踝關(guān)節(jié)，每次堅(jiān)持十秒鐘。屈膝屈髖，使足跟向臀部滑動(dòng)，堅(jiān)持十秒鐘。伸直膝關(guān)節(jié)，坐在床邊換肢，完全在重力下被動(dòng)屈曲健側(cè)下肢置于手術(shù)側(cè)前方，輔助膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲。盡量伸直膝關(guān)節(jié)，緊收大腿肌肉，用力抬高下肢。 堅(jiān)持十秒后放下，借助助步器平穩(wěn)站立，盡量屈髖屈膝，保持五到十秒鐘，伸直膝關(guān)節(jié)。完善了以上三方面的準(zhǔn)備，我們才能獲得一個(gè)安全舒適的康復(fù)過(guò)程，讓患者的膝關(guān)節(jié)得到新生。2021年06月16日722
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家介紹劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?是指用人工假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行駛正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)其穩(wěn)定性和活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的手術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加，上耐磨的墊片。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?X線檢查有關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞的征象。膝關(guān)節(jié)病變引起行走不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)畸形、日常生活及活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，比如無(wú)法下蹲、無(wú)法行走、無(wú)法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。需要長(zhǎng)期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛。保守治療(如理療、針負(fù)、康復(fù)鍛煉)不能緩解癥狀者。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日，患者就要在床上行主動(dòng)的功能鍛煉。術(shù)后第一天，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后2—3個(gè)月可逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來(lái)越好。關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)注意哪些?1.對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應(yīng)在血壓及血壓控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，井應(yīng)選擇圍手術(shù)期適用的藥物2.對(duì)于存在炎癥及感染者，應(yīng)在感染控制一段時(shí)間后方可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以避免術(shù)后感染率;同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，控制體重，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡3.對(duì)于老年患者，考慮臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)開(kāi)始訓(xùn)練咳嗽練習(xí)及床.上排便。并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行一系列的功能鍛煉入院宣教1.您的主任： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)： 床位醫(yī)生： 床位護(hù)士： 2.請(qǐng)告知您的基礎(chǔ)疾病史、既往史及過(guò)敏史3.請(qǐng)出示您的長(zhǎng)期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類(lèi)；拜阿司匹林；波立維等）4.自備;安素：增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合麻仁、杜密克、開(kāi)塞露：保持二便通暢術(shù)前檢查1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）3.心超/下肢血管彩超4.MRI：本設(shè)備具有強(qiáng)磁場(chǎng)，如裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬或磁場(chǎng)物體植入史，請(qǐng)告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。5.便攜式骨密度檢測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備1.空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲2.術(shù)前0:00開(kāi)始禁食水（糖尿病患者術(shù)前20:00禁食，22：00禁飲），術(shù)前2小時(shí)禁食流質(zhì)碳水化合物（200ml安素）3.摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下4.女性若經(jīng)期告知護(hù)士5.術(shù)晨更換干凈病衣褲，禁穿內(nèi)衣褲及襪子6.術(shù)前晚清潔手術(shù)區(qū)皮膚，有手術(shù)標(biāo)記7.自備物品：冰袋 1個(gè)、助步器 1個(gè)、床墊 2張術(shù)后當(dāng)日用藥歐貝（靜推）：保護(hù)胃黏膜泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜平衡液（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)氯化鉀+水樂(lè)維他（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)羅欣樂(lè)（靜滴）：消炎術(shù)后體位注意事項(xiàng)在練習(xí)過(guò)程中，必須注意:盡早開(kāi)始，在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;動(dòng)作輕柔緩慢，不宜強(qiáng)力;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，注意呼吸均勻，禁忌屏住呼吸;訓(xùn)練后如果出現(xiàn)局部皮溫增高和腫脹，可進(jìn)行冰敷。正常人休息時(shí)膝關(guān)節(jié)傾向于輕度屈曲，因此術(shù)后將足跟墊高，沙袋壓腿可以以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。術(shù)后及時(shí)冰敷可以降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，防止功能鍛煉的附加損傷，也為下一步治療創(chuàng)造了良好的組織條件，持續(xù)冰敷48小時(shí)后，在只需在功能鍛煉后進(jìn)行冰敷10-15分鐘即可，直至術(shù)后一個(gè)月。術(shù)后用藥羅欣樂(lè)（靜滴）：消炎泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜七葉（靜滴）：消腫益比奧（皮下）：預(yù)防貧血速碧林（皮下）：預(yù)防血栓特耐（靜推）：止痛康復(fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)日：踝泵運(yùn)動(dòng)：患肢有知覺(jué)即可活動(dòng)術(shù)后三日：踝泵運(yùn)動(dòng)：屈伸/組（200組/天）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：10個(gè)/組（上、下午各2組）直腿抬高訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）被動(dòng)屈膝90度：10個(gè)/組（上、下午各2組）主動(dòng)屈膝90度：10個(gè)/組（上、下午各2組）床邊垂腿：10min/ 次（上、下午各2組）床邊站立訓(xùn)練：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走訓(xùn)練：10-15min/次（2-3次/天）出院指導(dǎo)1.隔4天換藥，2—3次，無(wú)須拆線2.一個(gè)月門(mén)診復(fù)查，提前預(yù)約3.遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預(yù)防血栓福善美：每周1次，每次1粒 預(yù)防骨質(zhì)疏松七葉： 每日2次，每次1粒 消腫朗迪： 每日1次，每次1粒 補(bǔ)鈣4.控制飲食,保持正常體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，減少對(duì)假體的磨損5.出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，傷口紅腫熱痛及滲液應(yīng)及時(shí)就診服用抗凝藥物者應(yīng)定期檢測(cè)血項(xiàng)，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)6.康復(fù)鍛煉：站立位屈腿訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）坐位伸直壓腿訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）金雞獨(dú)立訓(xùn)練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）微蹲訓(xùn)練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）逐漸脫拐行走訓(xùn)練：30min/組（上、下午各2組）專(zhuān)家簡(jiǎn)介上海市第六人民醫(yī)院東院 劉萬(wàn)軍主任主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人現(xiàn)擔(dān)任美國(guó)骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）國(guó)際會(huì)員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。先后在新加坡中央醫(yī)院、法國(guó)南特醫(yī)院和法國(guó)圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2010年7月結(jié)束了美國(guó)哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國(guó)，在哈佛大學(xué)期間主攻各類(lèi)關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒?guó)后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類(lèi)骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇（其中SCI收錄論文8篇），參編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國(guó)際會(huì)議。主持省級(jí)課題1項(xiàng)，主持并完成市級(jí)計(jì)劃課題4項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2020年10月22日2999
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王萬(wàn)春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，日常生活中對(duì)行走、上下樓梯、坐位站起等都起著至關(guān)重要的作用。如果膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面因各種原因發(fā)生磨損、缺損或破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、行走疼痛及功能障礙，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)炎的最有效、最可靠的手段之一。國(guó)內(nèi)外報(bào)道90％的患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都能得到滿意的療效。 然而，對(duì)一個(gè)老年病人而言，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是諸如裝假牙、或安裝人工晶體一類(lèi)的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體全身狀況的要求較高，術(shù)后注意事項(xiàng)也較多。是否要做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)必須經(jīng)過(guò)患者本身身體狀況與病情的評(píng)估、患者及家庭成員和醫(yī)院骨科醫(yī)生共同協(xié)商后方可決定。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括心理、家庭及身體等多方面準(zhǔn)備是取得人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)良好療效的前提和基礎(chǔ)。心理準(zhǔn)備 首先，老年患者應(yīng)在心理上消除對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換的恐懼，我們近30年的臨床實(shí)踐顯示，絕大部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛能夠顯著減輕，功能明顯改善，日常活動(dòng)能夠自理，生活質(zhì)量提高，一些患者甚至能從事打羽毛球、打高爾夫球、野外散步等低強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。其次，需要正確看待人工膝關(guān)節(jié)與自然關(guān)節(jié)的不同。人工膝關(guān)節(jié)并不能與正常人自然關(guān)節(jié)相媲美，多數(shù)病人不能使關(guān)節(jié)像年輕時(shí)那樣做大于130度的極度屈曲，為此，仍存在完全下蹲困難等問(wèn)題。并且，手術(shù)后不希望患者進(jìn)行包括跑步或奔跑、接觸性運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)等劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。再者，人工膝關(guān)節(jié)有一定的使用壽命。超過(guò)90％的病人能夠使用15-20年，一些國(guó)外報(bào)道顯示新型耐磨損假體的使用壽命甚至能夠達(dá)到25-30年，但老年朋友在享受人工膝關(guān)節(jié)所帶來(lái)的益處時(shí)，仍應(yīng)盡可能愛(ài)護(hù)自己的關(guān)節(jié)，不要過(guò)度使用。我們建議患者在接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前做好以下幾點(diǎn)： 1、自我詢(xún)問(wèn)是否準(zhǔn)備好行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),以放松心態(tài)對(duì)待手術(shù)。 2、告訴您的手術(shù)醫(yī)生您對(duì)手術(shù)效果的期望值。 3、與您的手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)過(guò)程、如何住院、麻醉方式、假體如何選擇、住院天數(shù)、康復(fù)以及疼痛治療等。 4、將工作、生活安排得當(dāng)，安心等待手術(shù)。 5、戒煙、戒酒，練習(xí)深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動(dòng)；練習(xí)扶拐；練習(xí)床上大小便。家庭準(zhǔn)備 術(shù)前家庭準(zhǔn)備與心理準(zhǔn)備相輔相成，家庭準(zhǔn)備包括如何合理選擇假體、手術(shù)費(fèi)用準(zhǔn)備、人員照顧及居家活動(dòng)安排等。人工關(guān)節(jié)假體的選擇需考慮到患者對(duì)人工關(guān)節(jié)使用時(shí)期的期望值、對(duì)人工關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的期望值及家庭經(jīng)濟(jì)能力等多種因素。年齡是決定人工關(guān)節(jié)使用時(shí)期長(zhǎng)短的關(guān)鍵因素。由于普通人工膝關(guān)節(jié)均可達(dá)到15-20年的使用壽命，70歲以上的老年患者選用價(jià)廉物美的普通假體即可。然而，對(duì)于年齡小于60歲的患者，選用價(jià)格略高、耐磨性能較好的人工關(guān)節(jié)（如旋轉(zhuǎn)平臺(tái)負(fù)重面假體、陶瓷化負(fù)重面假體），理論上可獲得更長(zhǎng)的使用壽命。 術(shù)后功能改善的期望值也是人工膝關(guān)節(jié)選擇的重要因素。優(yōu)良的術(shù)后功能不僅要有很好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還應(yīng)以具備良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為基礎(chǔ)。在手術(shù)技術(shù)和康復(fù)條件相同情況下，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小主要與術(shù)前活動(dòng)范圍有關(guān)。簡(jiǎn)而言之，術(shù)前關(guān)節(jié)僵硬的病人術(shù)后關(guān)節(jié)最終活動(dòng)度較小，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的病人術(shù)后活動(dòng)度也會(huì)相對(duì)更好。因此，對(duì)有可能達(dá)到較大活動(dòng)范圍的患者，選用安全、耐磨的高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)（價(jià)格略高）較為合理，而對(duì)原來(lái)就比較僵硬的膝關(guān)節(jié)病人，選用普通假體即可。我們建議，患者及其家屬與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，共同決定假體。 目前，我國(guó)各種進(jìn)口假體的價(jià)格各不相同，普通假體的費(fèi)用在3萬(wàn)左右，一些耐磨性好的假體或高屈曲度假體的費(fèi)用在4-5萬(wàn)左右，各地根據(jù)人工關(guān)節(jié)醫(yī)保比例不同可酌情報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用?；颊咴谛g(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍需要有人照顧做飯、購(gòu)物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建議也應(yīng)在家屬看護(hù)下做行走功能鍛煉。居家活動(dòng)安排方面雖然說(shuō)都是一些細(xì)節(jié)，但對(duì)術(shù)后康復(fù)及手術(shù)的遠(yuǎn)期成敗至關(guān)重要，根據(jù)國(guó)內(nèi)外總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)，我們建議準(zhǔn)備以下這些方面： 1、安裝座位較高的座便器或座便架。 2、一個(gè)助行器或一副拐杖。 3、一個(gè)穩(wěn)定的洗澡椅或凳子。 4、將日常用品比如電話機(jī)、電視遙控器、常用藥物等放在更容易拿到的地方。 5、在沖澡或洗澡的地方，要牢固地裝好扶手或安全椅。 6、家中不要擺放松動(dòng)的地毯及電線。 7、一個(gè)牢固的椅子，其高度在坐位時(shí)能使雙膝低于髖部，椅子應(yīng)有硬背及二個(gè)扶手。 身體準(zhǔn)備 當(dāng)患者決定接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，就應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前身體準(zhǔn)備。這時(shí)患者需要進(jìn)行一個(gè)全面的身體檢查，排除任何可能影響手術(shù)及療效的身體疾病。這些準(zhǔn)備和檢查包括以下這些方面： 1、常規(guī)檢查：如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、X光片、下肢力線X光片等；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)應(yīng)查C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)；65歲以上老年患者應(yīng)常規(guī)查心肺功能。以上檢查可以在骨科門(mén)診或住院后完成。 2、告訴醫(yī)生有無(wú)全身內(nèi)科疾病，有無(wú)各種藥物過(guò)敏，有無(wú)睡覺(jué)打呼嚕，以便在手術(shù)期間做相對(duì)處理。 3、有糖尿病者應(yīng)將血糖控制在10mmol/L以下,并在術(shù)后長(zhǎng)期血糖作有效控制。 4、保持皮膚清潔、沒(méi)有感染。因?yàn)槠つw感染即使是輕微的癰、癤都容易造成術(shù)后關(guān)節(jié)葡萄球菌的感染。需要特別注意足癬的治療。 5、注意泌尿系統(tǒng)感染，特別是女性，應(yīng)養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到多喝水、勤清洗。 6、牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細(xì)菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。故在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前3周，先對(duì)牙科疾病做適當(dāng)處理(包括拔牙、牙周治療)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后2星期內(nèi)建議停止常規(guī)的潔齒治療。 7、術(shù)前加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忮憻?。即使關(guān)節(jié)有明顯疼痛和畸形，也應(yīng)鼓勵(lì)患者在服用消炎止痛藥和助行器保護(hù)下進(jìn)行行走訓(xùn)練。實(shí)在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛煉。 8、控制高血壓，練習(xí)深呼吸，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒。 正確的術(shù)前準(zhǔn)備是確保獲得滿意手術(shù)療效的前提和保障。我們相信，經(jīng)過(guò)患者、家人及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的共同努力，您一定能夠找回您自信、精彩的人身！2020年04月07日1749
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張珺副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 骨科 接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，都是最勇敢的人，這部分人群都是對(duì)未來(lái)生活充滿了最美好的希望，經(jīng)此一搏，脫胎換骨，徹底告別疼痛和跛行，相信您經(jīng)過(guò)完美的手術(shù)和專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，爬山、跑步、旅行都不再是夢(mèng)想…… 言歸正傳，您做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，住院后除了做術(shù)前各種檢查，就是等著做手術(shù)嗎?一般患者院前或住院后有各種術(shù)前檢查、相關(guān)科室會(huì)診、血壓、血糖基礎(chǔ)病調(diào)整等準(zhǔn)備工作，時(shí)間大概需要2~ 7天，為了您膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能取得更完美的功能，建議您這個(gè)時(shí)期一定不要閑著，充分利用術(shù)前檢查以外的時(shí)間，做好、學(xué)會(huì)術(shù)前肌肉的功能鍛煉，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的功能鍛煉最容易被忽視，做好這一點(diǎn)，您術(shù)后康復(fù)鍛煉會(huì)更順暢，術(shù)后堅(jiān)持鍛煉三個(gè)月，走路會(huì)大步流星.... 術(shù)前患肢肌肉雖然沒(méi)任何機(jī)械損傷，但患者因膝部疼痛長(zhǎng)期的跛行（拖著腿走路），患肢會(huì)有不同程度的股四頭肌廢用性萎縮，導(dǎo)致下肢行走無(wú)力，所以完美的術(shù)前康復(fù)鍛煉，更利于術(shù)后的康復(fù)鍛煉，同樣沒(méi)有前期的肌肉準(zhǔn)備，等您術(shù)后再練的時(shí)候其實(shí)已經(jīng)遲了，這時(shí)候很多患者不會(huì)鍛煉或者因?yàn)樘弁床贿m而不愿意鍛煉，這樣就增加了術(shù)后管理難度，患者思想依從性差，懶于配合,延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，甚至達(dá)不到康復(fù)目標(biāo)，即下肢肌力達(dá)不到、膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)不到！做完手術(shù)甚至還不如沒(méi)做的時(shí)候功能好，手術(shù)效果大打折扣，患者也會(huì)苦不堪言。還是那句話，強(qiáng)調(diào)第二遍，做好這一點(diǎn)， 您術(shù)后康復(fù)鍛煉會(huì)更順暢,術(shù)后三個(gè)月走路會(huì)身輕如燕…… 標(biāo)準(zhǔn)方法: 一、踝泵運(yùn)動(dòng): 要求患者把足踝用力跖屈5秒( 蹦腳)，然后足踝呈背屈保持5秒( 勾腳)，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直,每5秒為1組，每小時(shí)3組。 二、直腿抬高練習(xí): 患者平臥或坐姿，背屈(勾腳尖)繃緊腿部肌肉，緩慢直腿抬高，( 膝關(guān)節(jié)不能屈曲)高度為足跟距離床面的20cm為宜，保持10秒后放下，每10秒為一組，每小時(shí)6組，雙腿交替練習(xí)。 鍛煉方法很簡(jiǎn)單，只要學(xué)會(huì)數(shù)數(shù)，數(shù)1個(gè)數(shù)堅(jiān)持1秒鐘，切忌數(shù)得快欲速不達(dá)，除了睡覺(jué)、吃飯、大小便其他時(shí)間都是您的鍛煉時(shí)間。如果嚴(yán)格按以上要求鍛煉3天，可能會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉酸痛，這屬于正常情況，也說(shuō)明鍛煉有效，隨后疼痛會(huì)逐漸緩解，鍛煉強(qiáng)度可以根據(jù)個(gè)人體質(zhì)循序漸進(jìn)，最難的是簡(jiǎn)單的堅(jiān)持，相信按我的要求做，您一定會(huì)身輕如燕、大步流星！ 最后筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié): 1.本文重點(diǎn): 入院或術(shù)前一周即開(kāi)始按以上標(biāo)準(zhǔn)方法鍛煉，8字方針:足踝屈伸、直腿抬高。切勿等術(shù)后再開(kāi)始。 2.術(shù)前一周口服戴芬每日一粒(75mg) 。目的是減少關(guān)節(jié)腔炎性因子，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼感，緩解膝痛癥狀，以更有效的配合功能鍛煉。 3.鼓勵(lì)患者肺功能訓(xùn)練(具體不贅述)，根據(jù)術(shù)前檢查，客觀評(píng)估患者全身情況，制定手術(shù)計(jì)劃，與患者深度溝通，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)以及快速康復(fù)的信心！2020年03月02日4376
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史振才主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查：肝腎功能，血、尿常規(guī)，凝血機(jī)制：PT及APTT檢查，乙肝六項(xiàng)、梅毒抗體及HIV抗體，心電圖及或超聲心動(dòng)圖。下肢動(dòng)靜脈B超。雙下肢全長(zhǎng)X線片（負(fù)重位），膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位相。相關(guān)疾病的控制高血壓病：使用降壓藥物糖尿?。菏箍崭寡墙抵琳Ｋ焦谛牟〉龋Ｖ狗冒⑺酒チ值人幬镏辽?周。病人的宣教。①了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是由股骨下端內(nèi)外踝與脛骨上端及髕骨所組成，而股骨、脛骨及膝蓋骨接觸處，則稱(chēng)為關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨主要為關(guān)節(jié)面提供平滑及低摩擦的接觸表面。所有關(guān)節(jié)內(nèi)均充滿著一種名為滑液的滑膜液體，主要功能為潤(rùn)滑，滋養(yǎng)及修補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨。若膝部受關(guān)節(jié)炎等疾病侵害，關(guān)節(jié)軟骨便會(huì)磨損，韌帶的功能亦會(huì)減弱，隨之而生的便是疼痛、不穩(wěn)定、變形及行動(dòng)不便等癥狀。②醫(yī)生會(huì)在什么情況下建議您接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？膝關(guān)節(jié)損害，引起膝部疼痛造成膝部不能正?；顒?dòng)若其他藥物等證實(shí)不適用或無(wú)效時(shí)，便需要考慮采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。以下皆是接受人工膝關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥：您的關(guān)節(jié)有嚴(yán)重疼痛或變形。您的膝關(guān)節(jié)面軟骨有破損現(xiàn)象。 您因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭破壞。您因患骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭病變。您有外傷性關(guān)節(jié)炎。③人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是什么？減輕或除去疼痛。增加站立及行走時(shí)的穩(wěn)定性，進(jìn)而改變您的步態(tài)。改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。膝關(guān)節(jié)畸形的矯正。防止膝部的進(jìn)行性破壞。④人工關(guān)節(jié)是什么樣的東西⑤人工膝關(guān)節(jié)是怎樣裝上的人工膝關(guān)節(jié)置換就是經(jīng)由外科手術(shù)，以人工膝關(guān)節(jié)來(lái)取代您破損的膝關(guān)節(jié)。6.服用非甾體類(lèi)消炎止痛藥。術(shù)中1.手術(shù)多在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，少數(shù)患者考慮在全身麻醉下進(jìn)行。2.使用氣囊止血帶。3.至少在使用氣囊止血帶前30分鐘靜脈滴入預(yù)防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常規(guī)加入去甲萬(wàn)古霉素0.8g）。5.縫合傷口前局部注射麻醉藥物術(shù)后止痛。羅哌卡因 0.5%50ml腎上腺素 1：1000 0.5ml頭孢呋辛 1.5GMIN 16ml嗎啡 1mg/ml 10ml生理鹽水 23.5ml共計(jì) 100ml=羅哌卡因0.25%腎上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收裝置。術(shù)后處理1.返回病房后膝關(guān)節(jié)置于半屈曲位。2.傷口局部冷敷。3.術(shù)后第2天拔除傷口引流管。4.術(shù)后第2天服用止痛藥物，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。5.術(shù)后穿彈力襪，使用足底泵等防止DVT。6.術(shù)后48小時(shí)停用預(yù)防性抗生素。7.拔除傷口引流管后24小時(shí)使用抗凝藥物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院標(biāo)準(zhǔn)：傷口愈合好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0～90°以上，能扶拐下地行走，無(wú)系統(tǒng)并發(fā)癥。隨訪：術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，1年及以后每年1次門(mén)診復(fù)查。2020年02月04日2380
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)生平未經(jīng)歷過(guò)外科手術(shù)，所以難免在手術(shù)前出現(xiàn)焦慮的情緒進(jìn)而影響睡眠。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，大約70%-80%的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在術(shù)前有輕度以上的睡眠障礙，更有甚者徹夜難眠。焦慮，緊張，睡不好覺(jué)常常使患者難以保持良好的術(shù)前精神狀態(tài)，這將直接干擾術(shù)后的體能恢復(fù)與康復(fù)進(jìn)程。此外很多患者原有的高血壓疾病會(huì)在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)血壓持續(xù)增高，對(duì)麻醉實(shí)施和術(shù)中安全帶來(lái)很大的影響。因此，如何減少焦慮，改善睡眠對(duì)手術(shù)來(lái)說(shuō)尤為重要。希望本文的內(nèi)容能夠幫助每一個(gè)膝關(guān)節(jié)置換患者在手術(shù)之前睡上一個(gè)好覺(jué)！2019年10月11日1705
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 一、入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備： 完成(√) 1. 空腹抽血化驗(yàn)（病房） □ 2. 心電圖（二樓） □ 3. 尿常規(guī)（病房） □ 4. 胸部及腰椎X線（負(fù)1樓放射科） □ 5. 膝關(guān)節(jié)全長(zhǎng)站立位X線（負(fù)1樓放射科） □ 6. 雙下肢動(dòng)靜脈超聲（4樓超聲科） □ 7. 超聲心動(dòng)（4樓超聲科）□ 補(bǔ)充說(shuō)明 A. 高血壓病患者需要每天早晚監(jiān)測(cè)血壓（BID），大夫會(huì)根據(jù)血壓值情況調(diào)整術(shù)前用藥。 B. 糖尿病患者需要每天五次監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為1. 晨起空腹；2. 早飯后2小時(shí)；3. 午飯后0.5小時(shí)；4. 晚飯后0.5小時(shí) 5. 睡前。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)前可以提醒護(hù)士測(cè)量血糖。大夫會(huì)根據(jù)血糖情況指導(dǎo)飲食和控制血糖用藥。 C.術(shù)前因?yàn)樾难軉?wèn)題需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）等此類(lèi)抗凝藥物患者要告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整抗凝方案。 D.應(yīng)將既往的各種疾病史、手術(shù)史及食物藥物過(guò)敏史詳細(xì)告知管床大夫，以免因?yàn)榧韧∈酚绊懯中g(shù)。 E.手術(shù)前可以在病床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，具體方法：平躺，將雙腿伸直并勾腳尖，抬高床面30cm并持續(xù)8-10秒，此動(dòng)作雙腿交替進(jìn)行。每天練習(xí)5次，每次20個(gè)。 F. 大夫會(huì)進(jìn)行術(shù)前談話，解釋手術(shù)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。 二、手術(shù)當(dāng)天 1.術(shù)前晚睡前（或晚上10點(diǎn)）以后禁食。術(shù)前2小時(shí)禁飲（術(shù)前2小時(shí)可以喝水），如有高血壓病且術(shù)前服用藥物控制，晨起一小口水將降壓藥物吞下。術(shù)前當(dāng)日手術(shù)室會(huì)派人將您送入手術(shù)室。 2. 單側(cè)的手術(shù)時(shí)間大約半小時(shí)到1小時(shí)左右，全身麻醉清醒后會(huì)在手術(shù)恢復(fù)室觀察30分鐘至1小時(shí)左右，回病房后4個(gè)小時(shí)以后可以吃一些易消化食（白米飯加咸菜、稀飯）。 3. 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后會(huì)給發(fā)一些止疼藥物（多模式鎮(zhèn)痛，讓患者全程無(wú)痛）。 精神恢復(fù)一些后可以連續(xù)做一些勾腳、踩腳、轉(zhuǎn)腳踝運(yùn)動(dòng)。 三、手術(shù)后 術(shù)后用藥：A. 阿哌沙班或利伐沙班一天一片，連續(xù)服用2~3周，抗凝（預(yù)防下肢深靜脈血栓）；B. 柑橘黃酮片或邁之靈早晚2次服用，每次2片（活血防治肢體腫脹）； 下肢體位：隨意擺放。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要，每天上午大夫查房時(shí)會(huì)來(lái)到床旁指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉。每小時(shí)中多練習(xí)有利于術(shù)后早期功能康復(fù)和更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸屈功能。 康復(fù)鍛煉 1. 踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、踩腳、轉(zhuǎn)腳踝運(yùn)動(dòng)，每次做十組，每小時(shí)做兩三次。 2.伸腿運(yùn)動(dòng)：把腿伸直，堅(jiān)持7秒鐘，每次做5-7組，每小時(shí)做兩三次。 3.直腿抬高運(yùn)動(dòng)：平躺，腿伸直，勾腳后慢慢上抬。 4. 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：將下肢肌肉放松。慢慢地屈髖屈膝，特別是大腿后面的肌肉要放松，由醫(yī)生（家屬、護(hù)工）向前推膝關(guān)節(jié)窩，彎曲程度達(dá)到90°~130°，練習(xí)2~3次。 關(guān)于換藥：術(shù)后第一天或第二天會(huì)換藥一次，傷口無(wú)滲出或滲出較少的情況下出院前傷口再換一二次藥。 王偉卓，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。美國(guó)紐約州立大學(xué)布法羅分校醫(yī)學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內(nèi)固定培訓(xùn)班第二期學(xué)員。陜西省臨床治療與物理康復(fù)學(xué)會(huì)委員，陜西省小兒外科學(xué)會(huì)委員，北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）會(huì)員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)際對(duì)外合作項(xiàng)目2項(xiàng)（中美、中澳），參與（第二，100萬(wàn)）陜西省骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目1項(xiàng)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題研究工作。參加編寫(xiě)研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，陜西省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)本科生、碩士生教學(xué)工作。發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文16篇。 擅長(zhǎng)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修，及髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換及快速康復(fù)。 本文授權(quán)，歡迎轉(zhuǎn)載！2019年03月30日3274
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孫鵬飛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一個(gè)疼痛的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重地影響您的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，使您的生活十分痛苦，甚至連生活自理都很難做到。今天，您不必再為這樣的痛苦所糾纏，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師能為您手術(shù)治療。在過(guò)去的25年里，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了飛速的發(fā)展，手術(shù)效果有了巨大的改善，它越來(lái)越多地被病人所接受并已造福于千千萬(wàn)萬(wàn)的膝關(guān)節(jié)病患者。本短文將幫助您了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科孫鵬飛膝關(guān)節(jié)的功能一個(gè)健康的膝關(guān)節(jié)能夠伸曲自如。 它吸收壓力并能平穩(wěn)地滑動(dòng)；從而使您能沒(méi)有任何疼痛地走路， 蹲下，和轉(zhuǎn)身。 但是，當(dāng)膝關(guān)節(jié)壞了，它就不再能緩沖壓力。 您會(huì)在活動(dòng)時(shí)感覺(jué)疼痛。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹甚至在休息狀態(tài)下感到不適。膝關(guān)節(jié)位于大腿骨和小腿骨連接處。健康的膝關(guān)節(jié)能夠自由地活動(dòng)。 這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面覆蓋一層滑潤(rùn)的軟骨組織和關(guān)節(jié)周?chē)袕?qiáng)健的肌肉。軟骨是一層光滑的軟組織。 它覆蓋在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝蓋的深面。健康的軟骨可以緩解壓力并使膝關(guān)節(jié)自由地滑動(dòng)。韌帶是另一種類(lèi)型的軟組織。 它將關(guān)節(jié)的骨端連接在一起。肌肉為膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力。肌腱將肌肉連接到骨頭上。有毛病的膝關(guān)節(jié)不論您的年齡有多大， 一個(gè)有毛病的膝關(guān)節(jié)使您不能參加您所喜好的活動(dòng)。疼痛和僵硬甚至?xí)拗颇娜粘Ｉ睢?膝關(guān)節(jié)的毛病隨著時(shí)間而加重。 以下原因可以引起您的膝關(guān)節(jié)疼痛：1.未能很好愈合的關(guān)節(jié)損傷2.慢性疾病 如類(lèi)風(fēng)濕，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等引起膝關(guān)節(jié)的退行性改變3.老年性骨質(zhì)增生， 即骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疾病膝關(guān)節(jié)患病后，軟骨隨著時(shí)間逐漸破壞或消失。 因?yàn)檐浌瞧茐暮蟛荒茏孕行迯?fù)， 所以破壞會(huì)不斷加重。 開(kāi)始您僅感到關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵滯。當(dāng)關(guān)節(jié)的軟骨破壞，骨端骨質(zhì)外露而直接接觸互相摩擦?xí)r就會(huì)產(chǎn)生疼痛。1.骨關(guān)節(jié)炎正常使用膝關(guān)節(jié)多年后會(huì)引起軟骨的破壞或消失。暴露出來(lái)的骨端直接摩擦，其表面變得粗糙和破壞。關(guān)節(jié)不斷磨損。 體重過(guò)大或關(guān)節(jié)外形有問(wèn)題如羅圈腿或X形腿使膝關(guān)節(jié)承受額外的壓力?？杉铀訇P(guān)節(jié)的破壞。2.炎癥性關(guān)節(jié)炎慢性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)等可以引起關(guān)節(jié)的腫脹和發(fā)熱。隨著疾病的發(fā)展，軟骨會(huì)消失并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。3.損傷摔倒或膝關(guān)節(jié)受到撞擊可以損傷膝關(guān)節(jié)或造成骨折。如果這個(gè)損傷沒(méi)有很好地愈合，就會(huì)引起軟骨的磨損。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的好處您可以不必在忍受膝關(guān)節(jié)的疼痛。 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠解除您的關(guān)節(jié)疼痛。您那損壞的膝關(guān)節(jié)由人工關(guān)節(jié)（假體）所代替。關(guān)節(jié)手術(shù)雖不能使人再次年輕，但是，我們絕大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都會(huì)有以下體會(huì)：1.關(guān)節(jié)疼痛完全消失或明顯減輕。2.腿部力量增加，敢使勁了，走得遠(yuǎn)了。由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，從而加強(qiáng)了您的肌肉。3.生活質(zhì)量改善。 能夠輕松地完成日常生活并能像其他人一樣出門(mén)旅游，還能參加健身運(yùn)動(dòng)。4.長(zhǎng)久的無(wú)痛活動(dòng)。 絕大多數(shù)使用進(jìn)口假體的全膝關(guān)節(jié)置換可以持續(xù)很多年。您是否懷疑自己能否承受手術(shù)？為了減輕關(guān)節(jié)的疼痛，您可能已經(jīng)接受了很多藥物或其它保守治療，甚至可能已經(jīng)接受了手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但是， 如果以上治療不能完全解決問(wèn)題，或病情又加重了， 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)將是您唯一正確的選擇。 為了確定您是否適合接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 您的醫(yī)生將對(duì)您進(jìn)行全面的檢查。在制定治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生將充分考慮您的全身狀況，最大限度地保障您的手術(shù)安全。您的疾病歷史您的醫(yī)生將了解您過(guò)去疾病的情況。除了會(huì)詢(xún)問(wèn)您的膝關(guān)節(jié)疼痛部位和在什么情況下疼痛加重，還要詢(xún)問(wèn)您有無(wú)其他系統(tǒng)疾患， 如高血壓、冠心病、糖尿、肝病、腎臟病等等。病果您有過(guò)，那么請(qǐng)您告訴醫(yī)生。 如果以前做過(guò)手術(shù)，也請(qǐng)務(wù)必告訴醫(yī)生，以及過(guò)去是否有任何麻醉或出血問(wèn)題。您的身體檢查您的醫(yī)生將充分地檢查您的膝關(guān)節(jié)，例如關(guān)節(jié)周?chē)袩o(wú)腫脹，附近肌肉和肌腱有無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)的力量，穩(wěn)定性，和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。X光檢查X光片可以顯示您膝關(guān)節(jié)的影象。需要拍攝您雙膝關(guān)節(jié)的X光片。它可以顯示關(guān)節(jié)大小和形狀的改變，以及骨刺，囊腫，或骨缺損等病變。 這些病變常常發(fā)生在軟骨破壞的部位。X光片還可以幫助醫(yī)生設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)X光片來(lái)準(zhǔn)確地決定安放假體的位置。您的治療方案醫(yī)生根據(jù)您的檢查和化驗(yàn)結(jié)果來(lái)制定正確的治療方案。手術(shù)可能是治療您的疾病的最好方法。全膝關(guān)節(jié)置換可持續(xù)很多年。如果第一次置換的假體磨損了， 常常能再次置換。 但是，如果您還非常年輕， 醫(yī)生可能建議您晚點(diǎn)手術(shù)。 藥物治療或關(guān)節(jié)鏡可以減輕您的癥狀直到適合手術(shù)的年齡為止。但是， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人可不受年齡的限制。作好手術(shù)準(zhǔn)備如果您有其它可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響的疾病應(yīng)在手術(shù)前得到有效的控制或治療。尤其是心臟病，糖尿病，高血壓，肝病，腎病，或牙病等。 這將促進(jìn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的愈合并減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果您吸煙，請(qǐng)您最好停止它。您將在門(mén)診做心電圖，血尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查?？赡苄枰男仄?。 請(qǐng)您告訴醫(yī)生您現(xiàn)在服用的一切藥物例如激素類(lèi)藥物，消炎止痛類(lèi)等藥物。 手術(shù)后常常需要輸血。為了防止輸血反應(yīng)， 應(yīng)該盡量使用您自己的血。 一般手術(shù)前1個(gè)星期開(kāi)始從您身體里抽血， 手術(shù)后再回輸給您。 必要時(shí)可以使用別人的經(jīng)過(guò)檢測(cè)證明是健康的血液。風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥同任何其它外科手術(shù)一樣，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能，不過(guò)，發(fā)生的幾率非常非常低。它們包括：麻醉意外反應(yīng)血栓感染膝關(guān)節(jié)骨與周?chē)苌窠?jīng)損傷膝蓋脫位手術(shù)過(guò)程當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備完畢，我們會(huì)把您送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師將為您施行麻醉。這將使您在手術(shù)過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)或腰部以下沒(méi)有感覺(jué)。我們會(huì)給您放置一根很細(xì)的導(dǎo)尿管。然后，我們會(huì)在您的膝關(guān)節(jié)正前方做一個(gè)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)表層，清除所有病變的關(guān)節(jié)表面，并為您安裝上一個(gè)新的關(guān)節(jié)表面。最后用縫線縫合切口。切口的長(zhǎng)度大約在15-20cm之間，切口通常在膝關(guān)節(jié)正前方。安裝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)所有骨頭的表面都要切削成適合于安裝假體。經(jīng)測(cè)試十分合適后，則按順序依次安裝大腿骨假體、小腿骨假體和膝蓋骨假體。這些假體就組成了您的新的關(guān)節(jié)。您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)將放置一根引流管。手術(shù)后手術(shù)后會(huì)送您回到病房。我們會(huì)對(duì)您的情況密切觀察并通過(guò)在您后背留置的一根管子給您使用止痛藥物。您的膝關(guān)節(jié)將放在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器上，主要作用是活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使它被動(dòng)彎曲和伸直。在住院期間，康復(fù)師會(huì)幫助您鍛煉。您將會(huì)學(xué)習(xí)很多鍛煉的具體方法，以盡快恢復(fù)正常生活。您會(huì)學(xué)到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。為了便于活動(dòng)，必要時(shí)我們會(huì)為您臨時(shí)使用止痛藥物。鍛煉可以增加血流量和減少傷口腫脹。而大腿前面肌肉力量的增加使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。鍛煉還可使您在無(wú)痛下負(fù)重，以便盡快恢復(fù)您的正常工作和生活。再次行走您可以在手術(shù)第二天站立和行走。靜脈注射輸液管對(duì)您使用助行器會(huì)有一點(diǎn)不方便，但您的康復(fù)師會(huì)教您如何使用，教您如何使關(guān)節(jié)負(fù)重。通過(guò)鍛煉，很快您能夠用步行器行走。肺活量訓(xùn)練在手術(shù)后要經(jīng)常用力咳嗽和做深呼吸，以提高呼吸深度。您要在一小時(shí)內(nèi)做上幾次。在您的病房里在手術(shù)當(dāng)天，我們會(huì)對(duì)您密切觀察，并將為您提供下面所提到的所有設(shè)備。1．膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，主要用于關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)。2．特別的襪子，用于預(yù)防血栓的形成。同時(shí)會(huì)給您藥物治療，以防止血栓形成。疼痛的治療在手術(shù)后最初幾天里，我們會(huì)通過(guò)后背的一根管子或肌肉注射止痛藥物，幫助您止痛。如果您用藥后仍有輕微疼痛，這也是正常的。但如有以下這些情況，請(qǐng)立即與護(hù)士或醫(yī)生聯(lián)系。疼痛逐漸加劇。疼痛或腫脹明顯。切口處發(fā)紅、發(fā)熱并有分泌物流出。胸痛或呼吸困難。發(fā)燒超過(guò)39度。應(yīng)該做的活動(dòng)為了加強(qiáng)腿部肌肉的力量，應(yīng)每天堅(jiān)持步行，行走的距離應(yīng)逐漸加長(zhǎng)，您會(huì)感覺(jué)一天比一天好。您可以開(kāi)始從事一定的家務(wù)勞動(dòng)并逐漸恢復(fù)您的日?；顒?dòng)。注意避免的活動(dòng)不要扭傷您的膝關(guān)節(jié)，這最易發(fā)生于您轉(zhuǎn)身而腳沒(méi)有動(dòng)。不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、跳高、跳遠(yuǎn)，競(jìng)走或打籃球。手術(shù)前后注意事項(xiàng)手術(shù)前治愈牙科疾病；自體備血；手術(shù)幾天停用阿斯匹林或布洛芬類(lèi)藥；手術(shù)后保持切口干燥；如果一旦有感染的跡象立即通知您的醫(yī)生；完成肢體鍛煉；總之膝關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)要求很高的手術(shù)，但遠(yuǎn)沒(méi)有您想象得那么可怕。讓我們?yōu)槟弁吹年P(guān)節(jié)做些我們能做的工作，還您一雙秀腿齊魯醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 孫鵬飛2015年06月06日5556
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