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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于骨質(zhì)條件好，韌帶完整，而全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)完全不同于初次TKA?！具m應(yīng)證和禁忌證】1.適應(yīng)證翻修術(shù)適用于各種術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)半脫位(脫位)和關(guān)節(jié)對(duì)線不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。2.禁忌證伸膝裝置或關(guān)節(jié)外周軟組織嚴(yán)重缺損、無法修復(fù)的嚴(yán)重骨缺損等?！拘g(shù)前評(píng)估】翻修術(shù)前評(píng)估關(guān)鍵是正確判斷失敗的原因。如果對(duì)失敗原因不能作出很好的解釋，那么翻修術(shù)后可能得不到什么益處。體檢時(shí)要重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和皮膚情況。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、凝血功能等，必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺。影像學(xué)檢查包括雙下肢負(fù)重位全長相、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位相。99Tc、111In核素掃描可作為一種輔助措施用于疼痛的鑒別診斷?！静僮鞑襟E】1.切口翻修術(shù)時(shí)盡量采用原手術(shù)切口以減少皮膚壞死的可能，然后于髕骨前內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊。對(duì)于關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)范圍小者，外翻髕骨時(shí)非常困難，此時(shí)通常采用股四頭肌V-Y成形術(shù)以顯露關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。另外還可采用脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)或股直肌切斷術(shù)。理想的切口是正中直線切口。2.假體取出翻修術(shù)時(shí)假體取出一般不會(huì)太困難，特別是假體松動(dòng)時(shí)。首先充分顯露假體、清除假體周圍所有軟組織，然后用骨刀在假體-骨或假體-骨水泥之間輕輕敲擊。一般先取出聚乙烯墊片，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直者更應(yīng)在屈曲膝關(guān)節(jié)前將它取出，然后再取出脛骨平臺(tái)和股骨假體，其順序根據(jù)關(guān)節(jié)顯露情況而定，關(guān)鍵是要注意保護(hù)好骨質(zhì)和方便取去假體。(1)股骨假體取出：對(duì)骨水泥固定的假體通常是在假體-骨水泥界面用窄而薄的骨刀輕輕敲擊至假體完全松動(dòng)后，沿軸線方向打出假體，然后再用小骨刀或磨鉆等去除骨水泥。非骨水泥固定股骨假體的取出基本上與骨水泥固定的股骨假體相同。(2)脛骨假體取出：若假體已松動(dòng)，則取出比較方便。若骨水泥固定良好，則應(yīng)用各種不同的工具在假體-骨水泥界面之間逐漸鑿開或磨削，直至脛骨假體松動(dòng)取出。但需注意，不要擠壓脛骨平臺(tái)松質(zhì)骨。(3)髕骨假體取出：取髕骨假體既困難又有危險(xiǎn)，因?yàn)轶x骨相對(duì)較小，容易導(dǎo)致髕骨骨折。對(duì)全聚乙烯髕骨假體，應(yīng)首先用擺鋸在骨水泥-骨界面處鋸開，然后用高速小磨鉆清除骨水泥及嵌入髕骨的固定柱。若為骨水泥或非骨水泥固定的金屬托髕骨假體，其取出方法同股骨或脛骨假體。3.骨缺損的處理骨缺損的處理取決于缺損的部位、大小、病人年齡、術(shù)后活動(dòng)度等因素。通常術(shù)中所見的骨缺損都比X線片上所顯示的嚴(yán)重。(1)囊腔性骨缺損：翻修術(shù)中，最常見到的骨缺損是囊腔性骨缺損。初次TKA時(shí)，骨水泥注入軟骨下面，取出假體及骨水泥后即留有囊腔性骨缺損，硬化骨的去除也會(huì)產(chǎn)生囊腔性骨缺損。另外，骨溶解也可產(chǎn)生此類缺損。對(duì)于囊腔性缺損，處理相對(duì)容易，通常可用截骨獲得的自體骨松質(zhì)充填骨缺損，然后打壓；若骨缺損較大，則可用自體骨結(jié)合異體骨植骨。有時(shí)也可用骨水泥填充這類缺損，但植骨對(duì)于獲得牢固固定及骨儲(chǔ)備更有益。(2)中央腔隙性骨缺損：缺損主要位于髓腔部分，邊緣骨質(zhì)硬化。處理這種骨缺損的目的是獲得結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，同時(shí)恢復(fù)髓腔部分丟失的骨質(zhì)。此時(shí)可采用大塊異體骨結(jié)合顆粒骨移植，但顆粒骨打壓植骨更常用。另外，將異體股骨頭修整后充填這種缺損也是常用的方法。(3)骨皮質(zhì)穿破或骨折：多數(shù)發(fā)生在取出假體或骨水泥的過程中。在這種骨缺損中，必須采用長柄假體，而且假體柄必須超過穿孔或骨折部位至少3cm以上。如果發(fā)生股骨遠(yuǎn)端或脛骨上端嚴(yán)重骨折，則應(yīng)先作內(nèi)固定，然后選用長柄假體，并在骨折周圍采用異體骨或自體骨移植以加強(qiáng)骨折部位。在這種情況下，使用骨水泥固定時(shí)應(yīng)盡量避免骨水泥滲漏至骨折塊之間而影響骨折愈合。(4)節(jié)段性骨缺損：指股骨一側(cè)髁或脛骨平臺(tái)缺損，常見于多次翻修的病例。對(duì)于大的節(jié)段性骨缺損的修復(fù)，有兩種常用的方法，即大塊異體骨移植或定制組配式假體，通常是鉸鏈?zhǔn)郊袤w，特別是骨缺損范圍大、缺乏韌帶支持結(jié)構(gòu)時(shí)。采用組配式鉸鏈膝關(guān)節(jié)替代節(jié)段性缺損可獲得相對(duì)良好的穩(wěn)定性，術(shù)后患者可盡早活動(dòng)并可負(fù)重，特別適用于老年患者。若為年輕患者，則選用異體骨重建股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更合適。選用異體骨移植時(shí)，先在股骨或脛骨上作階梯狀截骨，然后在異體骨上作與之相扣鎖的階梯狀截骨，將兩者相對(duì)合為一體，假體可用骨水泥直接固定在異體骨上，而假體柄則需用骨水泥或壓配式固定于宿主骨上，通常還需在異體骨與宿主骨界面周圍用異體骨加固。對(duì)于這些患者，康復(fù)訓(xùn)練和負(fù)重應(yīng)大大延遲。4.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的調(diào)整調(diào)整關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵是要讓假體有正確的對(duì)線關(guān)系、膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡，并使關(guān)節(jié)線盡可能恢復(fù)正常解剖位置。(1)屈伸間隙的平衡：取出假體后，評(píng)估屈伸間隙內(nèi)外側(cè)平衡及對(duì)稱情況。①屈膝位不穩(wěn)定。屈膝間隙大于伸膝間隙，臨床上最常見。解決的方法包括減小屈膝間隙(股骨后髁填充墊片)或擴(kuò)大伸膝間隙(股骨遠(yuǎn)端多截骨)。多數(shù)學(xué)者采用前一種方法，采用比股骨遠(yuǎn)端實(shí)際型號(hào)偏大的假體，然后在股骨內(nèi)外髁后方放入厚的墊片。極少數(shù)病人需要采用股骨遠(yuǎn)端多截骨的方法來擴(kuò)大伸膝間隙，多為嚴(yán)重屈曲攣縮畸形的患者。②伸膝位不穩(wěn)定。屈膝間隙小于伸膝間隙解決的方法為在股骨遠(yuǎn)端增加金屬塊或使用小號(hào)假體。采用股骨遠(yuǎn)端增加金屬塊的方法可使股骨假體下降到正常關(guān)節(jié)線位置、改善關(guān)節(jié)伸膝穩(wěn)定性并補(bǔ)償了股骨遠(yuǎn)端骨缺損。③平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不平衡。將新的股骨假體放在正常位置，使其前緣與股骨內(nèi)外上髁連線平行，在缺損部位填充墊片，調(diào)節(jié)墊片厚度使關(guān)節(jié)間隙呈矩形、關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)對(duì)稱。(2)恢復(fù)關(guān)節(jié)線的解剖位置：研究表明，關(guān)節(jié)線應(yīng)位于股骨內(nèi)上髁下方約3cm和外上髁下方約2.5cm處。當(dāng)髕韌帶保持正常長度，沒有牽拉延長，也沒有攣縮變短時(shí)，關(guān)節(jié)線位于髕骨下極一橫指的位置。需要說明的是，最應(yīng)該重視的問題是平衡膝關(guān)節(jié)屈伸間隙、重建膝關(guān)節(jié)力線，這遠(yuǎn)比恢復(fù)關(guān)節(jié)線高度要重要得多。否則，容易造成假體不穩(wěn)定使導(dǎo)致手術(shù)失敗。5.縫合傷口縫合傷口時(shí)，切勿使傷口張力過大，以防康復(fù)鍛煉時(shí)將傷口撕裂。逐層縫合傷口，處理同初次TKA。6.術(shù)后處理術(shù)后免負(fù)重至少3～4個(gè)月，除非X線檢查提示自體、異體骨已愈合?？祻?fù)鍛煉TKA翻修術(shù)后的康復(fù)鍛煉原則上同初次TKA，但由于翻修時(shí)常進(jìn)行骨缺損的修復(fù)、韌帶結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)、特殊假體的使用以及切口顯露時(shí)采用各種特殊操作。因此翻修術(shù)后的康復(fù)鍛煉必須根據(jù)患者的具體情況而定，既要達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的，又不至于因不適當(dāng)?shù)腻憻挾鴵p壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。如切口皮緣無壞死跡象，術(shù)后可盡早開始CPM鍛煉，并開始膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸練習(xí)。對(duì)術(shù)中進(jìn)行股四頭肌V-Y成形或脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)的患者，術(shù)后8周內(nèi)應(yīng)避免主動(dòng)伸膝或被動(dòng)屈膝活動(dòng)。對(duì)有大塊骨移植的患者，X線片未見明確的植骨塊愈合跡象時(shí)應(yīng)避免完全負(fù)重。肌腱、韌帶重建的患者，術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)至少制動(dòng)6周。2022年10月24日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 目前所有的膝關(guān)節(jié)終末期的疾病經(jīng)保守治療無效，都可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，主要針對(duì)老年人群。哪些病人不可以做膝關(guān)節(jié)置換，醫(yī)學(xué)上的禁忌證分為兩種，絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證，具體如下：1、絕對(duì)禁忌證：在關(guān)節(jié)表面或者手術(shù)區(qū)域、手術(shù)同側(cè)肢體有明顯的活動(dòng)性感染，比如膿皰、潰瘍，或者下肢有丹毒、真菌感染，或者是活動(dòng)期腳氣，病人全身有肺炎或者褥瘡等其它活動(dòng)性感染，尤其是血沉、C反應(yīng)蛋白都比較高，肯定不可以開刀，一定要經(jīng)過相應(yīng)的處理，感染控制以后才可以開刀；2、相對(duì)禁忌證：手術(shù)可以做，但相對(duì)來講風(fēng)險(xiǎn)比較高，主要是針對(duì)老年患者年齡比較大、血壓比較高，或者心臟有基礎(chǔ)疾病，通過術(shù)前相應(yīng)處理就可以進(jìn)行開刀。相對(duì)禁忌證和絕對(duì)禁忌證都是相對(duì)的概念，所有的病人在門診可能很難做完全的評(píng)估，建議入院以后做相應(yīng)的術(shù)前檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前檢查的情況決定到底是屬于絕對(duì)禁忌證還是相對(duì)禁忌證。2021年05月14日846
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 最近一段時(shí)間，經(jīng)常有患者朋友向我咨詢膝關(guān)節(jié)病情是否適合進(jìn)行微創(chuàng)部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。實(shí)事求是的說，部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)內(nèi)所有的韌帶與肌肉結(jié)構(gòu)，僅僅對(duì)部分磨損的軟骨進(jìn)行假體替換，所以能夠獲得非常好的康復(fù)效果，病人的行走功能，活動(dòng)力與活動(dòng)范圍幾乎與正常的膝關(guān)節(jié)相同。但是我們應(yīng)當(dāng)看到，任何手術(shù)都具有一定的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥選擇的錯(cuò)誤，手術(shù)效果必然會(huì)“大打折扣”。在這里我向患者朋友們解答什么樣的情況下適合進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，而什么情況下不能進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)。首先我們說手術(shù)適應(yīng)癥： 身材適度，無肢體嚴(yán)重發(fā)育不良與腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎局限于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，暨靠近于軀干中線的一側(cè)（如下圖紅色區(qū)域），而關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)域不疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過100度，沒有過度的“O”型腿或'X'型腿畸形。通過X線片與核磁共振檢查能夠?qū)Σ∽兎秶M(jìn)行確診。排除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，具有良好的前交叉韌帶功能，沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，韌帶損傷等病史。排除膝關(guān)節(jié)大范圍骨壞死，或大范圍骨囊腫等占位性病變。下面說說手術(shù)的禁忌癥： 1. 累及全膝內(nèi)外側(cè)軟骨的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。 2. 髕骨嚴(yán)重病變，髕前痛明顯。 3. 關(guān)節(jié)周圍主要肌肉癱瘓或肌腱組織破壞。 4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)病。 5. 術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，側(cè)副韌帶，前交叉韌帶功能不良。 6. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。 7. 過度肥胖者。最后，祝愿廣大膝關(guān)節(jié)病患者獲得最佳的手術(shù)選擇方案，快速康復(fù)，擁抱生活。（典型病例展示請(qǐng)見好大夫在線——?jiǎng)庒t(yī)生的視頻）。2020年11月07日1424
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）---晚期膝關(guān)節(jié)病變的終極而無奈的選擇 一、那么哪些情況下需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 1、晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄，并伴有膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活能力受到嚴(yán)重影響，經(jīng)過保守治療癥狀不能改善，，臨床上以晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者最多。 2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，引起關(guān)節(jié)功能障礙。 3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變患者，這種疾病晚期導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重影響功能。這種情況可通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，改善功能，提高生活質(zhì)量。 4、血友病性膝關(guān)節(jié)、大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者。 5、還有一部分人影像顯示關(guān)節(jié)炎不是很嚴(yán)重，但這類人對(duì)疼痛的很敏感，對(duì)疼痛忍耐有效，且主觀愿望強(qiáng)烈想消除疼痛，能夠承擔(dān)其手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的患者。 二、專家說：如果通過其他非手術(shù)療法（例如物理療法和藥物療法）治療您的膝關(guān)節(jié)炎，效果并不明顯，并且還存在以下幾種情況之一： 1.您不能平穩(wěn)地行走超過500米。 2.很難坐在沙發(fā)上或起床。 3.您的膝蓋關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外彎曲（如圖） 4.休息時(shí)，膝蓋也疼痛。您需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)！ 三、常見幾個(gè)問題： 1 什么是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機(jī)體已無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。 2 人工全膝關(guān)節(jié)置換的功效 各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，單純使用藥物治療只能部分緩解疼痛癥狀，而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，而人工關(guān)置換的目的就是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形，如“羅圈腿”、“X”腿、改善關(guān)節(jié)功能，使原先僵硬活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，能夠活動(dòng)，功能得到極大的改善。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)僅僅將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再換上一個(gè)人工的“關(guān)節(jié)面”，這就像給壞牙安裝一副“牙套”的道理是一樣的。 3 做完手術(shù)多久能恢復(fù)？ 一般來說，術(shù)后3個(gè)月左右可恢復(fù)正常。 術(shù)后麻醉清醒后，病人就可以進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后三天便可下地站立，絕大部分病人進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)鍛煉后，3個(gè)月左右可恢復(fù)到正常人的狀態(tài)。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。 4、多大年齡進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換比較好？ 60歲以上為換關(guān)節(jié)黃金年齡。 有的人認(rèn)為年齡大了就不能做手術(shù)了，其實(shí)60多歲的患者才是人工關(guān)節(jié)置換的“黃金年齡”，因?yàn)檫@個(gè)年齡一般患者身體狀況還好，高血壓、糖尿病及冠心病等并發(fā)癥少，而且術(shù)后患者劇烈運(yùn)動(dòng)很少，再加上假體的使用壽命90%可達(dá)20年左右，如果保護(hù)的好甚至能使用更長時(shí)間，基本上可以維持一輩子不用再次手術(shù)。 5一些老年患者主要擔(dān)心的問題： （1）害怕膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：錯(cuò)誤地認(rèn)為膝關(guān)節(jié)表面置換中要把自己的關(guān)節(jié)全部切除換上人工關(guān)節(jié)。其實(shí)，手術(shù)只是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)裝在病變切除處的表面即可； （2）擔(dān)心手術(shù)后長時(shí)間不能活動(dòng)，需要人照顧：在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，患者在術(shù)后第一天即可下地扶拐短時(shí)間行走，且活動(dòng)范圍會(huì)逐天增加。術(shù)后一周，患者就可以自己洗臉、上廁所了。術(shù)后一周，患者的生活基本能自理； （3）擔(dān)心手術(shù)失敗：但膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是以器械定位為基礎(chǔ)的，術(shù)中每一個(gè)操作都是有器械定位的，而且都是有規(guī)范的。遇到特殊的患者，這些特殊性是可以通過術(shù)前的精心設(shè)計(jì)、術(shù)中的操作調(diào)整來解決的； （4）手術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用年限：如果所選假體質(zhì)量良好，加之成功的手術(shù)和合理的術(shù)后康復(fù)，人工關(guān)節(jié)表面置換使用20年后的完好率還可以保持在90%。 總的來說，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)其實(shí)是一種安全有效，能最大程度改善患者生活質(zhì)量的手術(shù)。 四、哪些人不建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具體如下： 1、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變?nèi)缗两鹕C合征等導(dǎo)致的肌無力； 2、膝關(guān)節(jié)周圍和全身存在活動(dòng)性感染，如急性和慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染、出血性疾病等； 3、膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀； 4、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損，局部皮膚條件差； 5、全身情況不允許不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。 相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性和骨性融合。2020年08月17日2829
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重的重要部分。所以膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生病變，并且?guī)磔^大的痛苦。發(fā)病人群以老年女性為主，基本上都是羅圈腿。不但不能下蹲及上下樓，嚴(yán)重的行走困難。膝關(guān)節(jié)置換可以改善由于各種原因引起的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者，多適用于保守治療無效的患者。 什么情況可以膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。如口服藥物，關(guān)節(jié)腔注射等。2、功能障礙嚴(yán)重影響正常生活。不能下蹲、上下樓梯，甚至行走障礙的。3、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，僵硬或畸形。4、x線和ct檢查，膝關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的。5、有迫切需要及有心理準(zhǔn)備的患者。什么情況下不能做膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)及周圍感染。2、肌肉功能障礙。3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或過度肥胖。4、心理期望值過高的患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)！一、預(yù)防早期下肢靜脈血栓的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)量少，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血液黏稠度增高，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是靜脈血栓形成，甚至造成肺栓塞，下肢靜脈栓塞。目前最主要的預(yù)防措施包括：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛煉、穿彈力襪、多飲水等。這些措施能夠很好地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。二、積極康復(fù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉非常重要。一般要求在3周內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化功能訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°，8-10周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到110°-120°，如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，康復(fù)將變得特別困難。三、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)會(huì)稍有些不適，比如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)麻木等。一般而言，術(shù)后1月內(nèi)疼痛會(huì)極大的緩解，3個(gè)月后便再無明顯疼痛。關(guān)于腫脹，是手術(shù)導(dǎo)致小血管破壞，血液回流變差，腫脹很常見，一般在3個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸消失?？祻?fù)做的越好，腫脹消的越快。關(guān)于關(guān)節(jié)麻木，我們?nèi)梭w的表面有許多皮神經(jīng)呈樹枝樣分布，手術(shù)過程中不可避免會(huì)累及到皮神經(jīng)，少數(shù)患者短期內(nèi)在術(shù)口周圍會(huì)有點(diǎn)麻木，但多在1年左右逐漸地消失。四、每年拍一次負(fù)重體位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，有助于了解假體是否沉降、松動(dòng)、移位，假體周圍的骨吸收以及膝關(guān)節(jié)襯墊是否有磨損等情況。2020年04月10日2018
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韋良臣主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)由內(nèi)側(cè)脛股間室、外側(cè)脛股間室、髕股間室構(gòu)成。雖然膝關(guān)節(jié)疾病可引起其中任何一個(gè)間室的病變，但由于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶的作用，膝關(guān)節(jié)炎的患者最早出現(xiàn)磨損和引起疼痛的部位往往在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，也就是說早期病變僅局限內(nèi)側(cè)脛股間室，而其余2個(gè)關(guān)節(jié)間室并未累及。 如果磨損明顯，疼痛影響工作生活，就要考慮單髁置換治療。置換的只是膝關(guān)節(jié)表面局部。手術(shù)小，微創(chuàng)，康復(fù)快。 那么如果不積極治療處理，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，前后交叉韌帶作用會(huì)慢慢失效，關(guān)節(jié)炎的病變區(qū)域會(huì)越來越大，發(fā)展成全膝關(guān)節(jié)炎，也就是多間室病變。膝關(guān)節(jié)疼痛范圍也不僅僅限于局部，還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形。 關(guān)節(jié)炎發(fā)展到多間室區(qū)域，這個(gè)時(shí)期的手術(shù)治療只能采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，相對(duì)單髁置換術(shù)來講，置換的表面區(qū)域要大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)： 1、單髁置換術(shù)更微創(chuàng)，術(shù)后療效優(yōu)異。常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換采用膝前正中切口，常規(guī)長度為3個(gè)臏骨長，而單髁置換采用髕旁內(nèi)側(cè)弧形切口，長度僅為一個(gè)半臏骨。另外，由于保存了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，步態(tài)更接近正常，上下樓梯更加容易。 2、單髁置換術(shù)術(shù)中截骨量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，不需要進(jìn)行輸血，感染率更低，住院時(shí)間更短，安全性更高，康復(fù)速度更快。 3、單髁置換術(shù)更容易被患者“遺忘”。采用單髁置換術(shù)后患者保留了韌帶組織中全部的本體感覺感受器?；颊吒菀赘兄リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中的力量變化、位置變化，感覺術(shù)后膝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)并無明顯差異，在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后，更容易“遺忘”這次手術(shù)，運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)與自如。 單髁置換術(shù)適應(yīng)癥： 1、局限于膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛嚴(yán)重，需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 2、X線征象要求患側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄，而對(duì)側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)間室保留全層軟骨者;膝關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)外翻小于15°，屈曲攣縮不超過15°; 3、術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲至少 100°的患者; 4、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)功能完整的患者。 禁忌證： 1、炎性關(guān)節(jié)病變; 2、體重大于100kg，BMI指數(shù)>30的肥胖的患者; 3、對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室負(fù)重區(qū)有軟骨嚴(yán)重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕股關(guān)節(jié)嚴(yán)重軟骨損傷的患者。 示例2019年10月27日2278
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