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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于骨質(zhì)條件好，韌帶完整，而全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)完全不同于初次TKA?！具m應(yīng)證和禁忌證】1.適應(yīng)證翻修術(shù)適用于各種術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、假體松動、關(guān)節(jié)半脫位(脫位)和關(guān)節(jié)對線不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。2.禁忌證伸膝裝置或關(guān)節(jié)外周軟組織嚴重缺損、無法修復(fù)的嚴重骨缺損等?！拘g(shù)前評估】翻修術(shù)前評估關(guān)鍵是正確判斷失敗的原因。如果對失敗原因不能作出很好的解釋，那么翻修術(shù)后可能得不到什么益處。體檢時要重點檢查關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和皮膚情況。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、凝血功能等，必要時行關(guān)節(jié)穿刺。影像學(xué)檢查包括雙下肢負重位全長相、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位相。99Tc、111In核素掃描可作為一種輔助措施用于疼痛的鑒別診斷?！静僮鞑襟E】1.切口翻修術(shù)時盡量采用原手術(shù)切口以減少皮膚壞死的可能，然后于髕骨前內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊。對于關(guān)節(jié)強直、活動范圍小者，外翻髕骨時非常困難，此時通常采用股四頭肌V-Y成形術(shù)以顯露關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。另外還可采用脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)或股直肌切斷術(shù)。理想的切口是正中直線切口。2.假體取出翻修術(shù)時假體取出一般不會太困難，特別是假體松動時。首先充分顯露假體、清除假體周圍所有軟組織，然后用骨刀在假體-骨或假體-骨水泥之間輕輕敲擊。一般先取出聚乙烯墊片，膝關(guān)節(jié)強直者更應(yīng)在屈曲膝關(guān)節(jié)前將它取出，然后再取出脛骨平臺和股骨假體，其順序根據(jù)關(guān)節(jié)顯露情況而定，關(guān)鍵是要注意保護好骨質(zhì)和方便取去假體。(1)股骨假體取出：對骨水泥固定的假體通常是在假體-骨水泥界面用窄而薄的骨刀輕輕敲擊至假體完全松動后，沿軸線方向打出假體，然后再用小骨刀或磨鉆等去除骨水泥。非骨水泥固定股骨假體的取出基本上與骨水泥固定的股骨假體相同。(2)脛骨假體取出：若假體已松動，則取出比較方便。若骨水泥固定良好，則應(yīng)用各種不同的工具在假體-骨水泥界面之間逐漸鑿開或磨削，直至脛骨假體松動取出。但需注意，不要擠壓脛骨平臺松質(zhì)骨。(3)髕骨假體取出：取髕骨假體既困難又有危險，因為髕骨相對較小，容易導(dǎo)致髕骨骨折。對全聚乙烯髕骨假體，應(yīng)首先用擺鋸在骨水泥-骨界面處鋸開，然后用高速小磨鉆清除骨水泥及嵌入髕骨的固定柱。若為骨水泥或非骨水泥固定的金屬托髕骨假體，其取出方法同股骨或脛骨假體。3.骨缺損的處理骨缺損的處理取決于缺損的部位、大小、病人年齡、術(shù)后活動度等因素。通常術(shù)中所見的骨缺損都比X線片上所顯示的嚴重。(1)囊腔性骨缺損：翻修術(shù)中，最常見到的骨缺損是囊腔性骨缺損。初次TKA時，骨水泥注入軟骨下面，取出假體及骨水泥后即留有囊腔性骨缺損，硬化骨的去除也會產(chǎn)生囊腔性骨缺損。另外，骨溶解也可產(chǎn)生此類缺損。對于囊腔性缺損，處理相對容易，通?？捎媒毓谦@得的自體骨松質(zhì)充填骨缺損，然后打壓；若骨缺損較大，則可用自體骨結(jié)合異體骨植骨。有時也可用骨水泥填充這類缺損，但植骨對于獲得牢固固定及骨儲備更有益。(2)中央腔隙性骨缺損：缺損主要位于髓腔部分，邊緣骨質(zhì)硬化。處理這種骨缺損的目的是獲得結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，同時恢復(fù)髓腔部分丟失的骨質(zhì)。此時可采用大塊異體骨結(jié)合顆粒骨移植，但顆粒骨打壓植骨更常用。另外，將異體股骨頭修整后充填這種缺損也是常用的方法。(3)骨皮質(zhì)穿破或骨折：多數(shù)發(fā)生在取出假體或骨水泥的過程中。在這種骨缺損中，必須采用長柄假體，而且假體柄必須超過穿孔或骨折部位至少3cm以上。如果發(fā)生股骨遠端或脛骨上端嚴重骨折，則應(yīng)先作內(nèi)固定，然后選用長柄假體，并在骨折周圍采用異體骨或自體骨移植以加強骨折部位。在這種情況下，使用骨水泥固定時應(yīng)盡量避免骨水泥滲漏至骨折塊之間而影響骨折愈合。(4)節(jié)段性骨缺損：指股骨一側(cè)髁或脛骨平臺缺損，常見于多次翻修的病例。對于大的節(jié)段性骨缺損的修復(fù)，有兩種常用的方法，即大塊異體骨移植或定制組配式假體，通常是鉸鏈式假體，特別是骨缺損范圍大、缺乏韌帶支持結(jié)構(gòu)時。采用組配式鉸鏈膝關(guān)節(jié)替代節(jié)段性缺損可獲得相對良好的穩(wěn)定性，術(shù)后患者可盡早活動并可負重，特別適用于老年患者。若為年輕患者，則選用異體骨重建股骨遠端和脛骨近端更合適。選用異體骨移植時，先在股骨或脛骨上作階梯狀截骨，然后在異體骨上作與之相扣鎖的階梯狀截骨，將兩者相對合為一體，假體可用骨水泥直接固定在異體骨上，而假體柄則需用骨水泥或壓配式固定于宿主骨上，通常還需在異體骨與宿主骨界面周圍用異體骨加固。對于這些患者，康復(fù)訓(xùn)練和負重應(yīng)大大延遲。4.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的調(diào)整調(diào)整關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵是要讓假體有正確的對線關(guān)系、膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡，并使關(guān)節(jié)線盡可能恢復(fù)正常解剖位置。(1)屈伸間隙的平衡：取出假體后，評估屈伸間隙內(nèi)外側(cè)平衡及對稱情況。①屈膝位不穩(wěn)定。屈膝間隙大于伸膝間隙，臨床上最常見。解決的方法包括減小屈膝間隙(股骨后髁填充墊片)或擴大伸膝間隙(股骨遠端多截骨)。多數(shù)學(xué)者采用前一種方法，采用比股骨遠端實際型號偏大的假體，然后在股骨內(nèi)外髁后方放入厚的墊片。極少數(shù)病人需要采用股骨遠端多截骨的方法來擴大伸膝間隙，多為嚴重屈曲攣縮畸形的患者。②伸膝位不穩(wěn)定。屈膝間隙小于伸膝間隙解決的方法為在股骨遠端增加金屬塊或使用小號假體。采用股骨遠端增加金屬塊的方法可使股骨假體下降到正常關(guān)節(jié)線位置、改善關(guān)節(jié)伸膝穩(wěn)定性并補償了股骨遠端骨缺損。③平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不平衡。將新的股骨假體放在正常位置，使其前緣與股骨內(nèi)外上髁連線平行，在缺損部位填充墊片，調(diào)節(jié)墊片厚度使關(guān)節(jié)間隙呈矩形、關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外側(cè)對稱。(2)恢復(fù)關(guān)節(jié)線的解剖位置：研究表明，關(guān)節(jié)線應(yīng)位于股骨內(nèi)上髁下方約3cm和外上髁下方約2.5cm處。當髕韌帶保持正常長度，沒有牽拉延長，也沒有攣縮變短時，關(guān)節(jié)線位于髕骨下極一橫指的位置。需要說明的是，最應(yīng)該重視的問題是平衡膝關(guān)節(jié)屈伸間隙、重建膝關(guān)節(jié)力線，這遠比恢復(fù)關(guān)節(jié)線高度要重要得多。否則，容易造成假體不穩(wěn)定使導(dǎo)致手術(shù)失敗。5.縫合傷口縫合傷口時，切勿使傷口張力過大，以防康復(fù)鍛煉時將傷口撕裂。逐層縫合傷口，處理同初次TKA。6.術(shù)后處理術(shù)后免負重至少3～4個月，除非X線檢查提示自體、異體骨已愈合?？祻?fù)鍛煉TKA翻修術(shù)后的康復(fù)鍛煉原則上同初次TKA，但由于翻修時常進行骨缺損的修復(fù)、韌帶結(jié)構(gòu)的修補、特殊假體的使用以及切口顯露時采用各種特殊操作。因此翻修術(shù)后的康復(fù)鍛煉必須根據(jù)患者的具體情況而定，既要達到康復(fù)鍛煉的目的，又不至于因不適當?shù)腻憻挾鴵p壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。如切口皮緣無壞死跡象，術(shù)后可盡早開始CPM鍛煉，并開始膝關(guān)節(jié)主被動屈伸練習(xí)。對術(shù)中進行股四頭肌V-Y成形或脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)的患者，術(shù)后8周內(nèi)應(yīng)避免主動伸膝或被動屈膝活動。對有大塊骨移植的患者，X線片未見明確的植骨塊愈合跡象時應(yīng)避免完全負重。肌腱、韌帶重建的患者，術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)至少制動6周。2022年10月24日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 目前所有的膝關(guān)節(jié)終末期的疾病經(jīng)保守治療無效，都可以進行膝關(guān)節(jié)置換，主要針對老年人群。哪些病人不可以做膝關(guān)節(jié)置換，醫(yī)學(xué)上的禁忌證分為兩種，絕對禁忌證和相對禁忌證，具體如下：1、絕對禁忌證：在關(guān)節(jié)表面或者手術(shù)區(qū)域、手術(shù)同側(cè)肢體有明顯的活動性感染，比如膿皰、潰瘍，或者下肢有丹毒、真菌感染，或者是活動期腳氣，病人全身有肺炎或者褥瘡等其它活動性感染，尤其是血沉、C反應(yīng)蛋白都比較高，肯定不可以開刀，一定要經(jīng)過相應(yīng)的處理，感染控制以后才可以開刀；2、相對禁忌證：手術(shù)可以做，但相對來講風(fēng)險比較高，主要是針對老年患者年齡比較大、血壓比較高，或者心臟有基礎(chǔ)疾病，通過術(shù)前相應(yīng)處理就可以進行開刀。相對禁忌證和絕對禁忌證都是相對的概念，所有的病人在門診可能很難做完全的評估，建議入院以后做相應(yīng)的術(shù)前檢查，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前檢查的情況決定到底是屬于絕對禁忌證還是相對禁忌證。2021年05月14日853
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 最近一段時間，經(jīng)常有患者朋友向我咨詢膝關(guān)節(jié)病情是否適合進行微創(chuàng)部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。實事求是的說，部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)內(nèi)所有的韌帶與肌肉結(jié)構(gòu)，僅僅對部分磨損的軟骨進行假體替換，所以能夠獲得非常好的康復(fù)效果，病人的行走功能，活動力與活動范圍幾乎與正常的膝關(guān)節(jié)相同。但是我們應(yīng)當看到，任何手術(shù)都具有一定的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥選擇的錯誤，手術(shù)效果必然會“大打折扣”。在這里我向患者朋友們解答什么樣的情況下適合進行該項手術(shù)，而什么情況下不能進行該項手術(shù)。首先我們說手術(shù)適應(yīng)癥： 身材適度，無肢體嚴重發(fā)育不良與腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎局限于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，暨靠近于軀干中線的一側(cè)（如下圖紅色區(qū)域），而關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)域不疼痛，膝關(guān)節(jié)活動范圍超過100度，沒有過度的“O”型腿或'X'型腿畸形。通過X線片與核磁共振檢查能夠?qū)Σ∽兎秶M行確診。排除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，具有良好的前交叉韌帶功能，沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，韌帶損傷等病史。排除膝關(guān)節(jié)大范圍骨壞死，或大范圍骨囊腫等占位性病變。下面說說手術(shù)的禁忌癥： 1. 累及全膝內(nèi)外側(cè)軟骨的嚴重骨關(guān)節(jié)炎。 2. 髕骨嚴重病變，髕前痛明顯。 3. 關(guān)節(jié)周圍主要肌肉癱瘓或肌腱組織破壞。 4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)病。 5. 術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，側(cè)副韌帶，前交叉韌帶功能不良。 6. 嚴重骨質(zhì)疏松癥。 7. 過度肥胖者。最后，祝愿廣大膝關(guān)節(jié)病患者獲得最佳的手術(shù)選擇方案，快速康復(fù)，擁抱生活。（典型病例展示請見好大夫在線——劉寧醫(yī)生的視頻）。2020年11月07日1430
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）---晚期膝關(guān)節(jié)病變的終極而無奈的選擇 一、那么哪些情況下需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 1、晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄，并伴有膝關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動和生活能力受到嚴重影響，經(jīng)過保守治療癥狀不能改善，，臨床上以晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者最多。 2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面受到嚴重創(chuàng)傷后，引起關(guān)節(jié)功能障礙。 3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變患者，這種疾病晚期導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴重受損，關(guān)節(jié)畸形、嚴重影響功能。這種情況可通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，改善功能，提高生活質(zhì)量。 4、血友病性膝關(guān)節(jié)、大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者。 5、還有一部分人影像顯示關(guān)節(jié)炎不是很嚴重，但這類人對疼痛的很敏感，對疼痛忍耐有效，且主觀愿望強烈想消除疼痛，能夠承擔其手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險的患者。 二、專家說：如果通過其他非手術(shù)療法（例如物理療法和藥物療法）治療您的膝關(guān)節(jié)炎，效果并不明顯，并且還存在以下幾種情況之一： 1.您不能平穩(wěn)地行走超過500米。 2.很難坐在沙發(fā)上或起床。 3.您的膝蓋關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外彎曲（如圖） 4.休息時，膝蓋也疼痛。您需要進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)！ 三、常見幾個問題： 1 什么是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機體已無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。 2 人工全膝關(guān)節(jié)置換的功效 各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，單純使用藥物治療只能部分緩解疼痛癥狀，而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，而人工關(guān)置換的目的就是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形，如“羅圈腿”、“X”腿、改善關(guān)節(jié)功能，使原先僵硬活動受限的關(guān)節(jié)，能夠活動，功能得到極大的改善。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)僅僅將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再換上一個人工的“關(guān)節(jié)面”，這就像給壞牙安裝一副“牙套”的道理是一樣的。 3 做完手術(shù)多久能恢復(fù)？ 一般來說，術(shù)后3個月左右可恢復(fù)正常。 術(shù)后麻醉清醒后，病人就可以進行抬腿運動，術(shù)后三天便可下地站立，絕大部分病人進行正規(guī)的康復(fù)鍛煉后，3個月左右可恢復(fù)到正常人的狀態(tài)。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動中，除了醫(yī)生認為不能或者不建議從事的劇烈對抗性活動以外，患者可以進行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車、騎馬、舞蹈、太極等各項運動。 4、多大年齡進行膝關(guān)節(jié)置換比較好？ 60歲以上為換關(guān)節(jié)黃金年齡。 有的人認為年齡大了就不能做手術(shù)了，其實60多歲的患者才是人工關(guān)節(jié)置換的“黃金年齡”，因為這個年齡一般患者身體狀況還好，高血壓、糖尿病及冠心病等并發(fā)癥少，而且術(shù)后患者劇烈運動很少，再加上假體的使用壽命90%可達20年左右，如果保護的好甚至能使用更長時間，基本上可以維持一輩子不用再次手術(shù)。 5一些老年患者主要擔心的問題： （1）害怕膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：錯誤地認為膝關(guān)節(jié)表面置換中要把自己的關(guān)節(jié)全部切除換上人工關(guān)節(jié)。其實，手術(shù)只是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)裝在病變切除處的表面即可； （2）擔心手術(shù)后長時間不能活動，需要人照顧：在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，患者在術(shù)后第一天即可下地扶拐短時間行走，且活動范圍會逐天增加。術(shù)后一周，患者就可以自己洗臉、上廁所了。術(shù)后一周，患者的生活基本能自理； （3）擔心手術(shù)失敗：但膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是以器械定位為基礎(chǔ)的，術(shù)中每一個操作都是有器械定位的，而且都是有規(guī)范的。遇到特殊的患者，這些特殊性是可以通過術(shù)前的精心設(shè)計、術(shù)中的操作調(diào)整來解決的； （4）手術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用年限：如果所選假體質(zhì)量良好，加之成功的手術(shù)和合理的術(shù)后康復(fù)，人工關(guān)節(jié)表面置換使用20年后的完好率還可以保持在90%。 總的來說，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)其實是一種安全有效，能最大程度改善患者生活質(zhì)量的手術(shù)。 四、哪些人不建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具體如下： 1、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變?nèi)缗两鹕C合征等導(dǎo)致的肌無力； 2、膝關(guān)節(jié)周圍和全身存在活動性感染，如急性和慢性感染性疾病、活動性結(jié)核感染、出血性疾病等； 3、膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀； 4、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損，局部皮膚條件差； 5、全身情況不允許不能耐受手術(shù)，如嚴重糖尿病、嚴重心臟病、嚴重肝腎功能不全等。 相對禁忌癥包括嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重肌力減退、纖維性和骨性融合。2020年08月17日2835
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2020年07月31日1312
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體負重的重要部分。所以膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生病變，并且?guī)磔^大的痛苦。發(fā)病人群以老年女性為主，基本上都是羅圈腿。不但不能下蹲及上下樓，嚴重的行走困難。膝關(guān)節(jié)置換可以改善由于各種原因引起的嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者，多適用于保守治療無效的患者。 什么情況可以膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。如口服藥物，關(guān)節(jié)腔注射等。2、功能障礙嚴重影響正常生活。不能下蹲、上下樓梯，甚至行走障礙的。3、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，僵硬或畸形。4、x線和ct檢查，膝關(guān)節(jié)面破壞嚴重的。5、有迫切需要及有心理準備的患者。什么情況下不能做膝關(guān)節(jié)置換？1、膝關(guān)節(jié)及周圍感染。2、肌肉功能障礙。3、嚴重骨質(zhì)疏松或過度肥胖。4、心理期望值過高的患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項！一、預(yù)防早期下肢靜脈血栓的發(fā)生，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，因為患者活動量少，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血液黏稠度增高，最嚴重的并發(fā)癥就是靜脈血栓形成，甚至造成肺栓塞，下肢靜脈栓塞。目前最主要的預(yù)防措施包括：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛煉、穿彈力襪、多飲水等。這些措施能夠很好地預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。二、積極康復(fù)，術(shù)后1個月內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉非常重要。一般要求在3周內(nèi)進行強化功能訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動度達到90°，8-10周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)活動度達到110°-120°，如果錯過這個時間，康復(fù)將變得特別困難。三、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)會稍有些不適，比如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)麻木等。一般而言，術(shù)后1月內(nèi)疼痛會極大的緩解，3個月后便再無明顯疼痛。關(guān)于腫脹，是手術(shù)導(dǎo)致小血管破壞，血液回流變差，腫脹很常見，一般在3個月內(nèi)會逐漸消失?？祻?fù)做的越好，腫脹消的越快。關(guān)于關(guān)節(jié)麻木，我們?nèi)梭w的表面有許多皮神經(jīng)呈樹枝樣分布，手術(shù)過程中不可避免會累及到皮神經(jīng)，少數(shù)患者短期內(nèi)在術(shù)口周圍會有點麻木，但多在1年左右逐漸地消失。四、每年拍一次負重體位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，有助于了解假體是否沉降、松動、移位，假體周圍的骨吸收以及膝關(guān)節(jié)襯墊是否有磨損等情況。2020年04月10日2021
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韋良臣主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)由內(nèi)側(cè)脛股間室、外側(cè)脛股間室、髕股間室構(gòu)成。雖然膝關(guān)節(jié)疾病可引起其中任何一個間室的病變，但由于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶的作用，膝關(guān)節(jié)炎的患者最早出現(xiàn)磨損和引起疼痛的部位往往在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，也就是說早期病變僅局限內(nèi)側(cè)脛股間室，而其余2個關(guān)節(jié)間室并未累及。 如果磨損明顯，疼痛影響工作生活，就要考慮單髁置換治療。置換的只是膝關(guān)節(jié)表面局部。手術(shù)小，微創(chuàng)，康復(fù)快。 那么如果不積極治療處理，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進展，前后交叉韌帶作用會慢慢失效，關(guān)節(jié)炎的病變區(qū)域會越來越大，發(fā)展成全膝關(guān)節(jié)炎，也就是多間室病變。膝關(guān)節(jié)疼痛范圍也不僅僅限于局部，還會出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形。 關(guān)節(jié)炎發(fā)展到多間室區(qū)域，這個時期的手術(shù)治療只能采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，相對單髁置換術(shù)來講，置換的表面區(qū)域要大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長。 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢： 1、單髁置換術(shù)更微創(chuàng)，術(shù)后療效優(yōu)異。常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換采用膝前正中切口，常規(guī)長度為3個臏骨長，而單髁置換采用髕旁內(nèi)側(cè)弧形切口，長度僅為一個半臏骨。另外，由于保存了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍更大，步態(tài)更接近正常，上下樓梯更加容易。 2、單髁置換術(shù)術(shù)中截骨量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，不需要進行輸血，感染率更低，住院時間更短，安全性更高，康復(fù)速度更快。 3、單髁置換術(shù)更容易被患者“遺忘”。采用單髁置換術(shù)后患者保留了韌帶組織中全部的本體感覺感受器。患者更容易感知膝關(guān)節(jié)運動過程中的力量變化、位置變化，感覺術(shù)后膝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)并無明顯差異，在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后，更容易“遺忘”這次手術(shù)，運動更加協(xié)調(diào)與自如。 單髁置換術(shù)適應(yīng)癥： 1、局限于膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛嚴重，需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 2、X線征象要求患側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙嚴重變窄，而對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)間室保留全層軟骨者;膝關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)外翻小于15°，屈曲攣縮不超過15°; 3、術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲至少 100°的患者; 4、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)功能完整的患者。 禁忌證： 1、炎性關(guān)節(jié)病變; 2、體重大于100kg，BMI指數(shù)>30的肥胖的患者; 3、對側(cè)關(guān)節(jié)間室負重區(qū)有軟骨嚴重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕股關(guān)節(jié)嚴重軟骨損傷的患者。 示例2019年10月27日2284
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