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唐競主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要一個功能康復的過程，這個過程非常重要。尤其是早期的康復，決定了將來膝關(guān)節(jié)恢復的功能狀態(tài)，直接影響以后的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鍛煉越早，效果越好，鍛煉越晚，越吃力。通常，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后醫(yī)生會指導患者鍛煉的方法?；颊咦约赫莆斟憻挿椒ê?，就可以在出院以后繼續(xù)保持鍛煉。但是由于各人情況不同，耐受力不同，理解不同，鍛煉的效果就會因人而異。因此在術(shù)后一個月進行復查就比較重要。醫(yī)生可以拍片觀察假體位置情況，驗血排除感染的可能。觀察膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的程度，指導患者進一步鍛煉的方法。具體來說：如果鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度很好，那就繼續(xù)保持，或者減輕鍛煉強度，因為鍛煉過度也會造成軟組織疲勞損傷、疼痛腫脹。如果鍛煉合格，但是還是不太理想，一般醫(yī)生可以在復查時候指導患者和家屬進一步改善鍛煉的方法，需要患者繼續(xù)努力。如果患者鍛煉效果不好，比如活動度很差，又特別怕疼，不能自己積極鍛煉，這個情況下一般會建議到康復科，在康復醫(yī)生指導下，使用手法或者器械幫助鍛煉，進而盡可能得到最佳的康復效果。所以一個月復查非常重要，建議大家不要忽略這個關(guān)鍵的復查機會。04月24日
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2022年08月09日197
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，做完全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，如何進行隨訪復查？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，做完手術(shù)以后，出院的時候就要告訴到他及時的來做復查。如果功能恢復不好，術(shù)后一個月就要來復查。如果術(shù)后功能恢復的好，至少三個月的時候要來復查。三個月復查的時候，看看有什么問題，我們會給他具體的指導和治療措施。如果三個月來了，一看都恢復挺好，希望半年、一年，以后每年作為一個時間節(jié)點，都要來復查，這樣對病人恢復和使用的情況，我們密切跟蹤，有什么問題及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，這樣能讓病人換的人工關(guān)節(jié)，使用的年頭更長。（采訪）在復查的時候，我們需要做哪些檢查？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們復查的時候，首先要拍X線片，看他的假體位置和假體周圍是不是正常，是不是已經(jīng)得到了很好的治療，這是首先要做的。另外要做一些化驗，化驗主要的目的，是排除他是不是有感染的可能性。大部分都不會有，但是我們作為一個復查的指標，在復查的時候，我們都會常規(guī)給他查。當然以后每年再復查一次的時候，我們至少要給他拍X片，看看他的假體位置有沒有變化，有沒有是其他的一些問題。如果要是病人恢復不好，我們要詳細給他查，比如做一些CT，或者力線的檢查，甚至個別的要做一些核磁的檢查?；灡M量給他做一些全面的檢查，看看有沒有其他方面的問題。主要是為了看關(guān)節(jié)恢復情況和使用情況，是不是能夠正常使用，以及關(guān)節(jié)的位置有沒有變化，或者有沒有出現(xiàn)其他一些情況，比如磨損、松動等等情況，尤其后期的時候，這種檢查更為重要一些。2021年09月30日1181
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2021年03月14日802
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史振才主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查：肝腎功能，血、尿常規(guī)，凝血機制：PT及APTT檢查，乙肝六項、梅毒抗體及HIV抗體，心電圖及或超聲心動圖。下肢動靜脈B超。雙下肢全長X線片（負重位），膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位相。相關(guān)疾病的控制高血壓?。菏褂媒祲核幬锾悄虿。菏箍崭寡墙抵琳Ｋ焦谛牟〉?，停止服用阿司匹林等藥物至少1周。病人的宣教。①了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是由股骨下端內(nèi)外踝與脛骨上端及髕骨所組成，而股骨、脛骨及膝蓋骨接觸處，則稱為關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨主要為關(guān)節(jié)面提供平滑及低摩擦的接觸表面。所有關(guān)節(jié)內(nèi)均充滿著一種名為滑液的滑膜液體，主要功能為潤滑，滋養(yǎng)及修補關(guān)節(jié)軟骨。若膝部受關(guān)節(jié)炎等疾病侵害，關(guān)節(jié)軟骨便會磨損，韌帶的功能亦會減弱，隨之而生的便是疼痛、不穩(wěn)定、變形及行動不便等癥狀。②醫(yī)生會在什么情況下建議您接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？膝關(guān)節(jié)損害，引起膝部疼痛造成膝部不能正常活動若其他藥物等證實不適用或無效時，便需要考慮采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。以下皆是接受人工膝關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥：您的關(guān)節(jié)有嚴重疼痛或變形。您的膝關(guān)節(jié)面軟骨有破損現(xiàn)象。 您因患風濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭破壞。您因患骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)遭病變。您有外傷性關(guān)節(jié)炎。③人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是什么？減輕或除去疼痛。增加站立及行走時的穩(wěn)定性，進而改變您的步態(tài)。改善膝關(guān)節(jié)活動的范圍。膝關(guān)節(jié)畸形的矯正。防止膝部的進行性破壞。④人工關(guān)節(jié)是什么樣的東西⑤人工膝關(guān)節(jié)是怎樣裝上的人工膝關(guān)節(jié)置換就是經(jīng)由外科手術(shù)，以人工膝關(guān)節(jié)來取代您破損的膝關(guān)節(jié)。6.服用非甾體類消炎止痛藥。術(shù)中1.手術(shù)多在腰硬聯(lián)合麻醉下進行，少數(shù)患者考慮在全身麻醉下進行。2.使用氣囊止血帶。3.至少在使用氣囊止血帶前30分鐘靜脈滴入預防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常規(guī)加入去甲萬古霉素0.8g）。5.縫合傷口前局部注射麻醉藥物術(shù)后止痛。羅哌卡因 0.5%50ml腎上腺素 1：1000 0.5ml頭孢呋辛 1.5GMIN 16ml嗎啡 1mg/ml 10ml生理鹽水 23.5ml共計 100ml=羅哌卡因0.25%腎上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收裝置。術(shù)后處理1.返回病房后膝關(guān)節(jié)置于半屈曲位。2.傷口局部冷敷。3.術(shù)后第2天拔除傷口引流管。4.術(shù)后第2天服用止痛藥物，進行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。5.術(shù)后穿彈力襪，使用足底泵等防止DVT。6.術(shù)后48小時停用預防性抗生素。7.拔除傷口引流管后24小時使用抗凝藥物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院標準：傷口愈合好，膝關(guān)節(jié)活動范圍0～90°以上，能扶拐下地行走，無系統(tǒng)并發(fā)癥。隨訪：術(shù)后3個月，6個月，1年及以后每年1次門診復查。2020年02月04日2389
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李強主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨腫瘤、關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學科 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果患者能夠遵循醫(yī)囑，堅持進行有效的康復訓練，如伸直練習、股四頭肌練習等，一般都能恢復到一個不錯的狀態(tài)。即患者恢復后基本都能像正常人一樣行走、蹲起，甚至如果患者不告訴別人自己做過膝關(guān)節(jié)置換，其他人從外觀、步態(tài)上根本就看不出來。但值得注意的是，人工關(guān)節(jié)和正常的關(guān)節(jié)是不一樣的，所以人工關(guān)節(jié)根據(jù)假體類型的不同，它的活動角度和正常關(guān)節(jié)有很大的區(qū)別，需要注意關(guān)節(jié)磨損的情況。術(shù)后這三種功能鍛煉必須進行對患者而言，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作成功與否固然重要，術(shù)后的功能鍛煉也是決定膝關(guān)節(jié)恢復情況的重要因素。因此，術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下，盡早開展功能鍛煉。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，主要的三種功能鍛煉方法：1.膝關(guān)節(jié)完全伸直鍛煉；2.膝關(guān)節(jié)屈曲度鍛煉；3.股四頭肌鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、麻木怎么辦？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象十分常見，但也十分復雜。不同原因?qū)е碌奶弁?，處理的方式也有所不同?.在術(shù)后六周內(nèi)，手術(shù)造成的切口本身就會引起疼痛，這種疼痛隨著切口的愈合，會逐漸消失；2.在術(shù)后進行康復訓練時，如果當天運動量增大，也會導致疼痛；3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有的患者感到切口外側(cè)皮膚麻木的問題，則屬于一種正?，F(xiàn)象；4.如果新?lián)Q關(guān)節(jié)處出現(xiàn)更多新的疼痛，如摔倒、外傷引起的疼痛，或者關(guān)節(jié)處腫脹引、紅腫、皮溫升高起的疼痛等，這時患者不要自行使用一些活血化瘀的藥物進行治療，而是需要及時就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為什么關(guān)節(jié)有響聲？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)“嘎吱嘎吱響”，現(xiàn)在分析與置換關(guān)節(jié)的機械性裝置有關(guān)。醫(yī)生在手術(shù)過程中，為了保證患者術(shù)后的恢復情況，一般會讓人工膝關(guān)節(jié)的兩面貼得比較緊密。但由于人工關(guān)節(jié)都是機械性的，偏硬，所以接觸時就會出現(xiàn)響動。值得注意的是，并不是所有的關(guān)節(jié)響聲都是正常表現(xiàn)，如果關(guān)節(jié)響聲過大，或者持續(xù)時間過長時，則需要及時就醫(yī)。一般而言，需要分析響聲的大小、發(fā)生的頻率以及是否伴隨疼痛等，再考慮采取相應(yīng)的措施。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 怎么運動不傷關(guān)節(jié)？1.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需盡量少爬山。2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)盡量避免上下樓梯。3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要預防外傷，尤其是摔倒。4.由于人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后，患者并不能做到大腿貼小腿這樣的彎曲度，因此，建議術(shù)后患者使用坐便器，不推薦使用蹲便。5.對于體重比較大的患者，膝關(guān)節(jié)承受的壓力太大，會影響人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命，所以需要在術(shù)后三個月康復時進行減肥。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后就診指南 一般而言，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一年內(nèi)，需要到自己的主刀醫(yī)生那里復查三次，分別是六周、半年、一年；手術(shù)一年以后，患者可根據(jù)自己的恢復情況每1~2年復查一次。除此之外，建議患者掃描醫(yī)生的二維碼，進入醫(yī)生的網(wǎng)上工作站，并上傳病歷等相關(guān)資料。這樣可以幫醫(yī)生了解患者當前的疾病狀態(tài)，和病情的發(fā)展過程，及時進行指導。長按下方二維碼，點擊識別二維碼向我們咨詢 您有任何問題都可以向我們進行咨詢2020年01月29日1427
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