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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月01日
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張文強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種外科手術(shù)，有些老百姓說(shuō)，換個(gè)“膜”，有些老百姓說(shuō)換個(gè)“墊”，有些老百姓說(shuō)換了個(gè)“半月板”，其實(shí)，都是指的同一種治療方式。 是指切除因各種原因損壞的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用晚一些，但也有40年歷史，尤其是最近幾年，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展很快，解決了一些以往很棘手的技術(shù)難題?，F(xiàn)在，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全程度和療效已與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣令人滿意。 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)不僅能明顯減輕疼痛癥狀，還能矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已是最常見(jiàn)的手術(shù)之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（老年性骨關(guān)節(jié)?。┖皖?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)炎晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙，此時(shí)就需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。 1、為什么要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) 由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，單純使用藥物治療是不明智的，因?yàn)樗幬镏荒懿糠志徑馓弁窗Y狀，而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，而人工關(guān)置換可以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，在各種人工器官，人工關(guān)節(jié)的療效是最好的。 2、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體 膝關(guān)節(jié)假體的材料基本上是從全髖關(guān)節(jié)假體演變而來(lái)，只是在假體材料的細(xì)微組成和加工工藝上有所改進(jìn)。鈷合金和鈦合金是目前人工膝關(guān)節(jié)中常用的兩種金屬，幾乎占據(jù)全部膝關(guān)節(jié)假體市場(chǎng)。雖然兩者在抗疲勞強(qiáng)度、彈性模量、耐磨性等方面有某些差異，但其臨床效果基本相似。有極少數(shù)人對(duì)鈦合金過(guò)敏，應(yīng)在術(shù)前詢問(wèn)是否有對(duì)鈦金屬眼睛架或手表殼過(guò)敏史，如有最好采用鈷合金假體。還有部分廠家在假體表面鍍上一層更穩(wěn)定的金屬鈮，用給那些對(duì)金屬過(guò)敏的人。 3、哪些病人適合做人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療中，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)占有很重要的地位，主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例，主要包括： 1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，Charcot關(guān)節(jié)炎等；2）少數(shù)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。2021年11月29日966
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 啊，有個(gè)病人的問(wèn)題是。 誒，這個(gè)問(wèn)題怎么看不見(jiàn)呢，它是一個(gè)請(qǐng)教一個(gè)，呃，單髁，因?yàn)樗乔皟?nèi)側(cè)室OA，也就是說(shuō)它痛止痛在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)方的，那如果我們片子上。 看到他的這個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎，只是局限在前內(nèi)側(cè)方的話。 特別是站立位片子的時(shí)候，我們要單腳站立，不是兩個(gè)腳站立啊啊，不是兩個(gè)腳站立，而是要單腳站立，一個(gè)腳站立的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)拍一個(gè)正位，再拍一個(gè)側(cè)位。 這個(gè)時(shí)候如果我們看到他前內(nèi)側(cè)的骨頭，股骨遠(yuǎn)端和筋骨近端已經(jīng)是骨頭對(duì)骨頭了，這個(gè)縫接近消失，或者剩一個(gè)密縫眼了，就表明他這個(gè)間隙里面的軟骨都磨光了，這個(gè)時(shí)候就需要做單髁置換手術(shù)。 也就是說(shuō)，我們剛才講的都是全膝關(guān)節(jié)，全膝關(guān)節(jié)的時(shí)候呢，這個(gè)膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，它不光累積前內(nèi)側(cè)時(shí)，它也累積外側(cè)時(shí)，前后外側(cè)時(shí)，呃，后內(nèi)側(cè)時(shí)。 前內(nèi)側(cè)室，后內(nèi)側(cè)室，還有外側(cè)室，這些髕骨間隙，它是一個(gè)強(qiáng)關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，我們是做全膝關(guān)節(jié)置換。 如果只是累計(jì)前內(nèi)測(cè)時(shí)的話。 表明這個(gè)。 他的這個(gè)旁邊的韌帶。 都還好的，就是我們要確保啊，手術(shù)當(dāng)中打開(kāi)來(lái)看，術(shù)前要檢查，確保這個(gè)韌帶還是好的，手術(shù)當(dāng)中打開(kāi)來(lái)看，前交叉韌帶啊，內(nèi)側(cè)副韌帶都是好的，2021年11月20日601
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馮明光副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年11月07日337
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 劉寧副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。自2016年起分別于臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院、洛陽(yáng)正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)外科短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國(guó)訪問(wèn)學(xué)者交流計(jì)劃，長(zhǎng)期作為科室的翻譯人員接待來(lái)自美國(guó)、瑞士、英國(guó)等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長(zhǎng)包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見(jiàn)炎性關(guān)節(jié)病的治療與康復(fù)。一、什么是膝關(guān)節(jié)單髁手術(shù)？我們的膝關(guān)節(jié)從解剖學(xué)上包含三個(gè)力學(xué)間室，分別為內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室和髕股間室。其中很大一部分骨關(guān)節(jié)炎患者的病變僅出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)間室，而外側(cè)間室和髕股間室往往并沒(méi)有磨損。因此，針對(duì)于內(nèi)側(cè)間室的微創(chuàng)單髁手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該手術(shù)如同給“壞掉的牙齒進(jìn)行修補(bǔ)”，而不是換成“假牙”。其優(yōu)點(diǎn)在于僅去除約5-8毫米的病變軟骨，以人工“金屬骨膜”進(jìn)行替代，同時(shí)保留膝關(guān)節(jié)全部的原始韌帶與其余健康的骨，也可以稱為膝關(guān)節(jié)的“微整形”手術(shù)。其創(chuàng)傷很小，不需要輸血，術(shù)后當(dāng)天可以下地，三天可以出院。非常適合60歲以上的老年人。典型病例：術(shù)前左腿拄拐行走，膝關(guān)節(jié)疼痛難忍。單髁手術(shù)后三周，脫拐自由行走，心情舒暢，穿上旗袍。二、單髁手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？相對(duì)于傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，單髁手術(shù)的患者切口更小，只處理了病變部位，杜絕了“過(guò)度治療”的產(chǎn)生。術(shù)后疼痛更少，上下樓梯，跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)完全不受影響。其次，該手術(shù)安全性更好，極少發(fā)生感染。第三，治療費(fèi)用更低，總的費(fèi)用約為傳統(tǒng)關(guān)節(jié)手術(shù)的60%左右。而且，這種手術(shù)的療效幾乎可以終身保持！三、什么情況下適合單髁手術(shù)？首先，患者朋友要明確自己疼痛的部位。如圖紅色圈所示，以單腿或雙腿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙區(qū)域的疼痛為主，尤其在上下樓梯時(shí)疼痛加重，而膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，前方等部位僅僅偶爾出現(xiàn)疼痛，但不劇烈。第二，當(dāng)您出現(xiàn)這種情況時(shí)，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一張膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片的檢查，而不一定需要核磁共振。在90%的情況下，我僅需要通過(guò)X光片就能判斷病變部位。第三，曾經(jīng)服用過(guò)西藥或中藥，理療，熱敷以及所謂的“祖?zhèn)魉庂N”。而這些治療過(guò)后，疼痛感并沒(méi)有明顯的緩解。如果您符合這類(lèi)表現(xiàn)，那么您就非常適合進(jìn)行微創(chuàng)單髁手術(shù)。典型疼痛部位圖示：紅色圈內(nèi)； 典型X光片表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙呈“一邊寬，一邊窄”劉寧醫(yī)生的膝關(guān)節(jié)門(mén)診時(shí)間是每周二下午1:00-4:00，南崗區(qū)哈醫(yī)大一院門(mén)診部，一層，骨科診區(qū)。2021年10月07日758
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張晟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、什么樣的患者需要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 適應(yīng)于退變性膝關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等各種原因引起的關(guān)節(jié)骨磨損，缺失，膝關(guān)節(jié)負(fù)重、活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀患者。 選擇手術(shù)治療的患者一般有以下標(biāo)準(zhǔn)： 1、有膝關(guān)節(jié)破壞的X線改變。 2、有中度到重度的持續(xù)性疼痛。 3、骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)侨睋p，關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定或活動(dòng)受限。 4、局部骨腫瘤需切除病變 5、骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)長(zhǎng)期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。 最常見(jiàn)的原因就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也就是關(guān)節(jié)老化，骨質(zhì)增生，骨頭磨骨頭。我們?nèi)祟?lèi)因?yàn)橹绷⑿凶呦リP(guān)節(jié)負(fù)重較大，三十歲左右關(guān)節(jié)質(zhì)量就在走下坡路，而負(fù)重勞動(dòng)，激烈的運(yùn)動(dòng)等原因都會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損。隨著年紀(jì)的增加關(guān)節(jié)只會(huì)越來(lái)越老化出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)磨損，關(guān)節(jié)之間的間隙越來(lái)越窄，當(dāng)出現(xiàn)骨頭磨骨頭這就到了關(guān)節(jié)炎的晚期?；颊邥?huì)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，下蹲，上下樓梯，甚至行走都出現(xiàn)困難，保守治療無(wú)效，這時(shí)候就要考慮關(guān)節(jié)置換了。 二、做完膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么好處？ 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的目標(biāo)是緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。其實(shí)它還會(huì)相應(yīng)帶來(lái)很多好處，因?yàn)殛P(guān)節(jié)不痛了，靈活了，患者行動(dòng)自如后活動(dòng)量增加，心肺功能會(huì)明顯改善；心情也好了，可以明顯減輕老年患者抑郁、焦慮狀態(tài)，減輕家庭成員壓力；腿有力了，可以明顯減少老年患者跌倒率……國(guó)外做過(guò)專門(mén)研究：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯降低老年患者疾病發(fā)生率，降低總體醫(yī)療費(fèi)用，做了膝關(guān)節(jié)置換的患者比應(yīng)該手術(shù)而未接受手術(shù)的患者平均壽命延長(zhǎng)兩年！ 三、關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底怎么做？我應(yīng)該選擇什么醫(yī)院什么醫(yī)生做手術(shù)？ 很多患者聽(tīng)說(shuō)要“換膝蓋”都覺(jué)得心生恐懼，其實(shí)手術(shù)并不是換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)，而只是去除磨損的關(guān)節(jié)表面上下各約1公分左右的骨面，然后裝上同樣厚度的關(guān)節(jié)假體，絕大部分的骨頭都沒(méi)有動(dòng)，所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)大部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 其實(shí)關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科領(lǐng)域最成熟的手術(shù)之一，每年全球有上百萬(wàn)人接受這樣的手術(shù)，中國(guó)目前每年約有十萬(wàn)人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，而隨著經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平的發(fā)展，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這個(gè)數(shù)量每年正在快速的增加。中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)水平一點(diǎn)都不比國(guó)外的醫(yī)生差。我們每年也會(huì)有很多機(jī)會(huì)同國(guó)內(nèi)國(guó)外的專家交流學(xué)習(xí)。我們醫(yī)院也是深圳地區(qū)關(guān)節(jié)置換量名列前茅的醫(yī)院，省級(jí)重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。所以北大醫(yī)院關(guān)節(jié)科是您最佳的選擇。 四、手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）？ 任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，做膝關(guān)節(jié)置換的患者大部分都是老年人，半數(shù)以上都合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，但只要圍手術(shù)期管理好，絕大多數(shù)手術(shù)都是非常安全的，目前我的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)死亡率為0，各類(lèi)并發(fā)癥也都很非常低，滿意率在90%以上。（全世界統(tǒng)計(jì)平均滿意率在80%—85%）。 五、人工關(guān)節(jié)能用多久？用壞了怎么辦？ 人工膝關(guān)節(jié)目前的平均使用在20年左右。關(guān)節(jié)的使用壽命和醫(yī)生手術(shù)水平、人工關(guān)節(jié)材質(zhì)、患者使用方式等因素相關(guān)。大部分老年患者終生都只需要做一次手術(shù)。如果因?yàn)楦鞣N原因人工關(guān)節(jié)又磨壞了，我們還可以做翻修手術(shù)，目前翻修手術(shù)也已經(jīng)非常成熟。 六、手術(shù)要花多少錢(qián)？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？ 人工關(guān)節(jié)分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，深圳因?yàn)槭歉母镩_(kāi)放前沿，所以幾乎全世界主流的關(guān)節(jié)假體都可以選擇。費(fèi)用從四、五萬(wàn)到八、九萬(wàn)不等。深圳醫(yī)保進(jìn)口關(guān)節(jié)報(bào)銷(xiāo)60%，國(guó)產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)90%。異地醫(yī)保需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。 七、住院時(shí)間要多久？康復(fù)期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做術(shù)前檢查，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥就可以安排手術(shù)，手術(shù)過(guò)程約一到兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后當(dāng)天或者第二天就可以下地行走。之后需進(jìn)行一到兩周的康復(fù)鍛煉。達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)就可以出院。我的手術(shù)患者均采用美容縫合，術(shù)后無(wú)需返院換藥拆線。出院后往往還需要堅(jiān)持一到兩個(gè)月的康復(fù)鍛煉，然后就可以恢復(fù)日常生活了。 八、術(shù)后需要注意什么問(wèn)題？ 術(shù)后早期需要堅(jiān)持功能鍛煉，以期關(guān)節(jié)功能達(dá)到最好狀態(tài)。術(shù)后注意如果發(fā)生關(guān)節(jié)異常的疼痛紅腫等要及時(shí)咨詢醫(yī)生。2020年05月02日2409
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王祥杰副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，上下樓梯疼痛加重，坐著再站起時(shí)膝部不適加重……生活中，很多中老年人被膝關(guān)節(jié)癥狀所困擾。如果不及時(shí)治療，會(huì)逐漸加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，屈伸活動(dòng)受限，甚至可能致殘。這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 根據(jù)我國(guó)2015年發(fā)布的《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)目前約有1.5億人患有骨關(guān)節(jié)炎，其中大多數(shù)為膝關(guān)節(jié)骨性炎癥患病人群，65歲以上人群中約46%患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。如此龐大的患病人群，究竟是何原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？患者該如何選擇治療方案？日常生活中該如何保養(yǎng)？ 骨骼的“差異性沉降”是致病原因 既往醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致，但為什么老年人的關(guān)節(jié)軟骨更容易發(fā)生磨損呢？長(zhǎng)期以來(lái)原因不甚明了。日前，我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)和臨床研究，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的重要原因，提出骨骼的“差異性沉降理論”，以此解釋膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程和機(jī)理。 當(dāng)人體骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，疏松的骨骼會(huì)在體重負(fù)荷之下出現(xiàn)“微骨折”，這些“微骨折”日積月累，會(huì)造成骨骼塌陷、關(guān)節(jié)變形等病變，發(fā)生“差異性沉降”。其中，脊柱、脛骨近端等部位差異沉降最為顯著和典型。脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的“差異性沉降”導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨受壓超過(guò)臨界值，逐漸變薄、退變，繼而關(guān)節(jié)研磨加重，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 “差異性沉降”也稱“不均勻沉降”，是物體受到重力作用而發(fā)生的一種力學(xué)現(xiàn)象，在自然界普遍存在。例如，路面出現(xiàn)塌陷、房屋向一側(cè)傾倒等，都是“不均勻沉降”現(xiàn)象。脛骨平臺(tái)這種不均勻沉降的力學(xué)現(xiàn)象，就好比房子的一半地基是石頭，另一半地基是泥土，時(shí)間長(zhǎng)了，由于泥土承載能力弱，以及外力因素的影響等，房子就會(huì)向泥土這側(cè)傾斜。 在體重載荷的長(zhǎng)期作用下，人體骨骼會(huì)發(fā)生不同程度的沉降。當(dāng)發(fā)生在脛骨近端時(shí)，脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)承受人體負(fù)重的2/3，外側(cè)平臺(tái)承重1/3，而且外側(cè)平臺(tái)有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支撐。因此，當(dāng)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨骼骨質(zhì)疏松并發(fā)生不均勻沉降，高度降低后，兩側(cè)不平衡使平臺(tái)應(yīng)力分布發(fā)生變化，更加不均衡，使內(nèi)側(cè)軟骨磨損加重，從而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 “換膝”是唯一選擇嗎 對(duì)于中早期膝關(guān)節(jié)病變的患者，通常可采用保守治療方法。例如服用非甾體類(lèi)消炎藥或理療、休息等方式緩解疼痛，但病情仍有加重的可能。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，只能選擇昂貴的“換膝”手術(shù)嗎？ 目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方案并非只有人工膝關(guān)節(jié)置換這一個(gè)選項(xiàng)，該“換膝”還是“保膝”也要因病而異。所謂“換膝”是指使用人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)，“保膝”則是保留患者的膝關(guān)節(jié)，通過(guò)采用腓骨截骨手術(shù)和脛骨內(nèi)側(cè)截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，治療該疾病。那么，這兩種治療方式各有何優(yōu)劣？患者該如何選擇？ 以膝關(guān)節(jié)置換為代表的換膝手術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已較為成熟，但換膝手術(shù)截骨量多，創(chuàng)傷較大，價(jià)格也要比保膝手術(shù)貴，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，有的患者手術(shù)后活動(dòng)受限，不能完全恢復(fù)如初。目前常用的膝關(guān)節(jié)假體有一定使用壽命，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者可能需要做第二次手術(shù)。而保膝手術(shù)，在治療上同樣能夠獲得確切療效，而且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，越來(lái)越受到學(xué)術(shù)界的重視。對(duì)于非終末期患者而言，建議以保膝治療作為主要手段。 目前，“保膝”所采用的腓骨截骨手術(shù)和脛骨近端截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù)，通過(guò)截?cái)嚯韫鞘拱l(fā)生“差異性沉降”的脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)恢復(fù)平衡，同時(shí)在脛骨近端內(nèi)側(cè)植入可吸收墊片糾正力線，從而避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)。國(guó)內(nèi)也有自主研發(fā)的“膝關(guān)節(jié)平衡支撐可吸收墊片”，這是一種可吸收的墊片，由I型膠原蛋白和羥基磷灰石聚合而成，開(kāi)創(chuàng)了將可吸收材料用于膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)的先河。 這種“保膝”手術(shù)通過(guò)矯正脛骨平臺(tái)發(fā)生的“差異性沉降”，使已經(jīng)變形的內(nèi)外側(cè)平臺(tái)恢復(fù)到平衡狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)保留患者自己的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。 盡管“保膝”方案具有創(chuàng)傷小，能保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自如，膝關(guān)節(jié)功能也基本恢復(fù)正常等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于終末期骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或是韌帶松弛的患者不適用。這部分患者仍須根據(jù)病情，選擇合適的治療方法。保護(hù)膝關(guān)節(jié)別忽視“預(yù)警信號(hào)” 既然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率如此高，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量，那么該如何預(yù)防？重點(diǎn)是要注意膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。 30歲到40歲這段時(shí)期，大部分人髕骨軟骨已經(jīng)產(chǎn)生了早期輕度磨損，會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月，這就是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”。但由于髕骨軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”，有的人甚至覺(jué)察不到。在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始，對(duì)膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。 40歲到50歲這段時(shí)期，在走遠(yuǎn)路之后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后緩解。這個(gè)“預(yù)警信號(hào)”提示著人們膝蓋內(nèi)側(cè)半月板可能發(fā)生退變。由于半月板上有神經(jīng)分布，在退變過(guò)程中可以感受到酸痛。這個(gè)現(xiàn)象的到來(lái)提醒人們：該開(kāi)始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。 50歲以后，有些人的膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺(jué)到明顯疼痛，這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候的“預(yù)警信號(hào)”就是在提醒人們應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯和爬山，必要時(shí)可以使用拐杖來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)這些“預(yù)警信號(hào)”時(shí)，大家就應(yīng)該開(kāi)始注意從運(yùn)動(dòng)、飲食、補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)成分等各個(gè)方面來(lái)保護(hù)自己的膝蓋。如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)輕柔運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免爬山、爬樓等損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。在飲食方面，要少吃含草酸高的菠菜、番茄、紅薯、芹菜等食物，避免因產(chǎn)生草酸鈣而導(dǎo)致鈣流失。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，不疼不意味著就治好了，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議配合治療。此外，保證積極健康的心態(tài)是很重要的，對(duì)治療也有幫助。（來(lái)源：光明日?qǐng)?bào) 作者：張英澤，系中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)）2020年02月03日2056
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題1. 什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也稱作人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是用人工金屬合金材料（鈷鉻鉬合金或者鈦鋁鈮合金）及超高分子量聚乙烯材料來(lái)分別代替磨損的關(guān)節(jié)軟骨面和退變的半月板，并結(jié)合攣縮軟組織松解及內(nèi)外側(cè)軟組織平衡及屈曲、伸直間隙平衡技術(shù)，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，消除膝關(guān)節(jié)疼痛的手術(shù)技術(shù)。類(lèi)似于人類(lèi)牙齒出現(xiàn)齲齒時(shí)用銀汞材料來(lái)補(bǔ)牙一樣，使銀汞補(bǔ)牙材料將外露的牙髓部分覆蓋，從而在冷熱酸甜刺激時(shí)不會(huì)出現(xiàn)酸疼感覺(jué)。人工合金材料的股骨髁、脛骨平臺(tái)可以用骨水泥/生物固定在股骨髁、脛骨平臺(tái)表面截骨面上，從而祛除磨損軟骨及其下約8-10mm左右的骨質(zhì)，覆蓋住骨質(zhì)，消除軟骨磨損后軟骨下骨之間的磨損。2. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合哪些膝關(guān)節(jié)疾病？（人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥？）60歲以上老年人合并嚴(yán)重內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮畸形的重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并外翻或屈曲攣縮畸形，晚期強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)僵直病變患者，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，自發(fā)性骨壞死、剝脫性骨軟骨炎繼發(fā)重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，非感染關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病變（如血友病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等），感染性膝關(guān)節(jié)炎（化膿性、結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎）晚期后遺的膝關(guān)節(jié)破壞（確認(rèn)沒(méi)有活動(dòng)性感染）等。3. 哪些患者適合做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？a退變性膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎（合并屈曲畸形及內(nèi)翻畸形/外翻畸形）b晚期重度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（合并屈曲畸形及/或外翻畸形）c嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎（合并屈曲畸形及內(nèi)翻畸形/外翻畸形）d 嚴(yán)重自發(fā)性骨壞死、剝脫性骨軟骨炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎e強(qiáng)直性脊柱炎患者的膝關(guān)節(jié)僵直病變f膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌感染等炎癥控制后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)破壞性病變g血友病性晚期膝關(guān)節(jié)破壞性病變h嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)破壞性病變i嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變j保膝關(guān)節(jié)手術(shù)（單髁、高位脛骨截骨）失敗后翻修成人工全膝關(guān)節(jié)置換4. 哪些患者不適合做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？a膝關(guān)節(jié)周?chē)蛘呷泶嬖诨顒?dòng)性感染病灶應(yīng)視為手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥b膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓（腦梗、腦出血后遺肢體癱瘓）或者腦脊髓神經(jīng)病變患者，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：肌力下降；腦癱患者：肌張力增高反張、肌力下降；帕金森患者：肌張力增高、震顫、肌力下降，包括肌肉性膝關(guān)節(jié)反張患者。c神經(jīng)源性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Charcot膝關(guān)節(jié)炎）：相對(duì)禁忌癥 d 全身營(yíng)養(yǎng)情況較差患者；血糖未控制良好的糖尿病患者；血壓控制不良的高血壓患者；嚴(yán)重心功能不良的患者（發(fā)生心梗患者或心臟支架術(shù)后6月內(nèi)） e對(duì)于無(wú)痛且長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)功能位融合的患者不應(yīng)該做為人工膝關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。5. 做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?a需要進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,包括心電圖、胸片及肝腎功能、凝血、電解質(zhì)、感染四項(xiàng)/血型等，老年患者的心臟彩超及肺功能檢查也是必要的。b如果患者出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病需要用藥物繼續(xù)控制血壓、血糖于正常范圍內(nèi)；心功能不全及心臟節(jié)律異?；颊咝枰M(jìn)行相應(yīng)心內(nèi)科治療改善心功能及糾正異常心臟節(jié)律；尿毒癥患者需要圍手術(shù)期進(jìn)行透析治療；血友病患者需要圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)凝血因子的輸注及凝血因子活性的監(jiān)測(cè)。c老年患者術(shù)前服用阿司匹林或波利維（硫酸氫氯吡格雷）等預(yù)防心腦動(dòng)脈血栓形成藥物，需要術(shù)前停用1周（目前也有觀點(diǎn)可以僅停用3-5天）。d 相應(yīng)下肢足部有腳癬患者，可用3%碘酊在洗凈足部后涂抹于足趾間腳癬病變處；若有灰指甲，用刀片祛除病變后，再涂抹碘酊于病變處；目的都是預(yù)防術(shù)后腳癬引起的皮膚裂口導(dǎo)致皮膚丹毒樣細(xì)菌感染，導(dǎo)致人工膝關(guān)節(jié)感染。e通過(guò)術(shù)前護(hù)士宣教或術(shù)后患者的手術(shù)經(jīng)歷、療效、康復(fù)分享，以做好術(shù)前精神心理準(zhǔn)備，術(shù)前一晚服用鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)睡眠。f手術(shù)前備足相應(yīng)血型的濃縮紅細(xì)胞及血漿，術(shù)前一晚可以應(yīng)用靜脈輸注的頭孢類(lèi)抗生素及口服NSAIDS消炎鎮(zhèn)痛藥物。g類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者，如果術(shù)前應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療，需要術(shù)前一天靜脈輸注氫化考的松進(jìn)行圍手術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能保護(hù)，術(shù)中、術(shù)后第一天及第二天也需要逐漸梯度減量輸注，術(shù)后第一天恢復(fù)口服糖皮質(zhì)激素。術(shù)前應(yīng)用生物制劑的患者需要停用一個(gè)治療周期的藥物后，再進(jìn)行手術(shù)。6. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有年齡限制嗎？由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體之間會(huì)有聚乙烯襯墊磨損及假體骨床界面之間的松動(dòng)，目前假體生存率術(shù)后20年為90%左右，所以對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，最好在60歲之后進(jìn)行，以避免患者余生再進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。但對(duì)于嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎膝關(guān)節(jié)僵直病變、血友病性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎遺留膝關(guān)節(jié)破壞性病變及嚴(yán)重創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，年齡并不是限制因素，盡快消除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為首要目的。7. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥？a術(shù)中/術(shù)后出現(xiàn)心、腦血管意外病變（心梗、腦梗、腦溢血）b術(shù)中膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?，術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體周?chē)钦踓膝關(guān)節(jié)腘窩血管、腓總神經(jīng)損傷d術(shù)后功能不良（屈曲角度受限、伸直受限）e術(shù)后假體松動(dòng)/術(shù)后聚乙烯襯墊磨損f人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染（災(zāi)難性并發(fā)癥）8. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？a最主要的是預(yù)防感染，特別是晚期感染的發(fā)生，患者需要對(duì)全身其它部位的炎癥進(jìn)行及時(shí)的抗生素治療，如牙齦炎、上呼吸道感染、尿路感染、肛周膿腫、足部丹毒（腳癬皮膚糜爛裂口誘發(fā)）,以防止發(fā)生全身血源性細(xì)菌感染，假體骨床骨水泥結(jié)合部位血運(yùn)不良，細(xì)菌容易聚集。b定期進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后6周、三月復(fù)查外，每半年醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，主要檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，并行膝關(guān)節(jié)X光片檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)假體。C患者術(shù)后避免劇烈的對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、跳躍運(yùn)動(dòng)，以及避免經(jīng)常進(jìn)行加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，如深蹲、爬山、太極等。D類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病性膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后需要進(jìn)行相應(yīng)疾病的繼續(xù)治療。2019年10月10日3125
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的普及和發(fā)展，普通老人也更多地融入到全民健身運(yùn)動(dòng)中來(lái)，老人們?cè)谙硎苓\(yùn)動(dòng)帶來(lái)的快樂(lè)的同時(shí)，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也在增加。這些人中，有些人經(jīng)過(guò)中藥、多種西藥、理療、甚至關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和上、下樓打軟、無(wú)力和或疼痛的情況仍然不能很好改善，此時(shí)，在嘗試使用其他方法治療無(wú)效的情況下，膝關(guān)節(jié)表面置換就是可供選擇的療法之一。什么情況下應(yīng)該接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)因?yàn)槲?chuàng)技術(shù)在全膝置換中的應(yīng)用，全膝置換手術(shù)已經(jīng)算不上是大手術(shù)，但即使如此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所對(duì)全膝置換的手術(shù)適應(yīng)征的掌握一直都要求得非常嚴(yán)格。 在所有接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理的患者中，85% 的患者的療效滿意，但15% 的患者手術(shù)效果不佳，還得進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換。對(duì)這15% 患者進(jìn)行無(wú)效原因的總結(jié)，得出以下六條共同的特點(diǎn)，這就是我們進(jìn)行全膝置換的指征。如果骨性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者的病情同時(shí)符合以下六條，為了避免患者術(shù)后無(wú)效還要接受二次手術(shù)，就建義患者進(jìn)行全膝置換。這六條是： 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹和上、下樓膝關(guān)節(jié)打軟不能用力等已經(jīng)影響日常生活和必要的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)中西藥治療無(wú)效。 2.膝關(guān)節(jié)有“O”形腿或“X”形腿，即膝內(nèi)翻或膝外翻等變形改變。 3.膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。 4.膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受限。屈膝或伸膝的角度已經(jīng)開(kāi)始影響日常生活和工作。 5.MRI（核磁共振）或X線片上可見(jiàn)嚴(yán)重骨贅形成和骨軟骨破壞。 6.年齡在55歲以上。 為什么對(duì)藥物治療無(wú)效的患者不進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，而直接行關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)？對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的重癥骨性關(guān)節(jié)炎，脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前可以選用的三種方法。因?yàn)槊劰歉呶唤毓切g(shù)后，被截骨矯正的畸形有可能再次復(fù)原，老年人還存在較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和截骨處愈合能力差的問(wèn)題，所以截骨術(shù)現(xiàn)在很少在老年患者中使用。通過(guò)多年來(lái)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療、理療、體療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將所有藥物治療、理療、體療等非手術(shù)治療無(wú)效的患者都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后85% 的患者療效滿意，有15% 的患者療效不滿意。療效滿意的患者中，療效持續(xù)的時(shí)間可能只有6個(gè)月，或1年，或2-5年，極少數(shù)可以維持長(zhǎng)達(dá)9年多。療效不滿意一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后和手術(shù)前相比癥狀沒(méi)有改善，少數(shù)患者術(shù)后癥狀反而比術(shù)前更重。因此對(duì)于同時(shí)符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)條件的患者，為了避免關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后無(wú)效，避免關(guān)節(jié)鏡手術(shù)帶來(lái)的無(wú)意義的花費(fèi)，避免患者白白承受一次手術(shù)痛苦和手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，避免患者雖經(jīng)術(shù)后3-6個(gè)月的恢復(fù)無(wú)效而拖延治療時(shí)間，也為了避免關(guān)節(jié)鏡術(shù)后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換會(huì)增加關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染率。在這樣的情況下，在這樣的情況下，直接進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)就成為應(yīng)該考慮的方案。2019年10月06日1707
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