-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹:劉萬軍,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,研究生導(dǎo)師;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院;骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師,東院關(guān)節(jié)外科負責人,擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛);2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎?修術(shù);3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù);4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù);5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折;6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月01日
469
0
3
-
張文強副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 骨科 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種外科手術(shù),有些老百姓說,換個“膜”,有些老百姓說換個“墊”,有些老百姓說換了個“半月板”,其實,都是指的同一種治療方式。 是指切除因各種原因損壞的關(guān)節(jié)面,用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié),矯正肢體力線,消除膝關(guān)節(jié)疼痛,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用晚一些,但也有40年歷史,尤其是最近幾年,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展很快,解決了一些以往很棘手的技術(shù)難題?,F(xiàn)在,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全程度和療效已與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣令人滿意。 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)不僅能明顯減輕疼痛癥狀,還能矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能,在歐美發(fā)達國家,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已是最常見的手術(shù)之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(老年性骨關(guān)節(jié)?。┖皖愶L濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見的關(guān)節(jié)炎,在關(guān)節(jié)炎晚期,出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)畸形和活動障礙,此時就需要進行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。 1、為什么要進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) 由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后,單純使用藥物治療是不明智的,因為藥物只能部分緩解疼痛癥狀,而不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化,而人工關(guān)置換可以達到緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計的一種人工器官,在各種人工器官,人工關(guān)節(jié)的療效是最好的。 2、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體 膝關(guān)節(jié)假體的材料基本上是從全髖關(guān)節(jié)假體演變而來,只是在假體材料的細微組成和加工工藝上有所改進。鈷合金和鈦合金是目前人工膝關(guān)節(jié)中常用的兩種金屬,幾乎占據(jù)全部膝關(guān)節(jié)假體市場。雖然兩者在抗疲勞強度、彈性模量、耐磨性等方面有某些差異,但其臨床效果基本相似。有極少數(shù)人對鈦合金過敏,應(yīng)在術(shù)前詢問是否有對鈦金屬眼睛架或手表殼過敏史,如有最好采用鈷合金假體。還有部分廠家在假體表面鍍上一層更穩(wěn)定的金屬鈮,用給那些對金屬過敏的人。 3、哪些病人適合做人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療中,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)占有很重要的地位,主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形,日常生活活動嚴重障礙,經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例,主要包括: 1)膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失,Charcot關(guān)節(jié)炎等;2)少數(shù)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎;3)脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎;4)少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎;5)靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核);6)少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。2021年11月29日
969
0
1
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 啊,有個病人的問題是。 誒,這個問題怎么看不見呢,它是一個請教一個,呃,單髁,因為它是前內(nèi)側(cè)室OA,也就是說它痛止痛在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)方的,那如果我們片子上。 看到他的這個骨性關(guān)節(jié)炎,只是局限在前內(nèi)側(cè)方的話。 特別是站立位片子的時候,我們要單腳站立,不是兩個腳站立啊啊,不是兩個腳站立,而是要單腳站立,一個腳站立的時候,膝關(guān)節(jié)拍一個正位,再拍一個側(cè)位。 這個時候如果我們看到他前內(nèi)側(cè)的骨頭,股骨遠端和筋骨近端已經(jīng)是骨頭對骨頭了,這個縫接近消失,或者剩一個密縫眼了,就表明他這個間隙里面的軟骨都磨光了,這個時候就需要做單髁置換手術(shù)。 也就是說,我們剛才講的都是全膝關(guān)節(jié),全膝關(guān)節(jié)的時候呢,這個膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,它不光累積前內(nèi)側(cè)時,它也累積外側(cè)時,前后外側(cè)時,呃,后內(nèi)側(cè)時。 前內(nèi)側(cè)室,后內(nèi)側(cè)室,還有外側(cè)室,這些髕骨間隙,它是一個強關(guān)節(jié)炎的時候,我們是做全膝關(guān)節(jié)置換。 如果只是累計前內(nèi)測時的話。 表明這個。 他的這個旁邊的韌帶。 都還好的,就是我們要確保啊,手術(shù)當中打開來看,術(shù)前要檢查,確保這個韌帶還是好的,手術(shù)當中打開來看,前交叉韌帶啊,內(nèi)側(cè)副韌帶都是好的,2021年11月20日
601
0
2
-
馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 骨科 專家簡介:馮明光,上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任,碩士研究生導(dǎo)師,副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職:中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員;上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員;上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員;上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.;ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。2021年11月07日
340
0
0
-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 劉寧副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,生物學(xué)博士后,碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)研究與治療,專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”,具有豐富臨床經(jīng)驗。自2016年起分別于臺灣花蓮慈濟醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長海醫(yī)院、西安紅會醫(yī)院、洛陽正骨鄭州院區(qū),香港瑪麗醫(yī)院進行關(guān)節(jié)外科短期進修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國訪問學(xué)者交流計劃,長期作為科室的翻譯人員接待來自美國、瑞士、英國等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長包括不同年齡,性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、罕見炎性關(guān)節(jié)病的治療與康復(fù)。一、什么是膝關(guān)節(jié)單髁手術(shù)?我們的膝關(guān)節(jié)從解剖學(xué)上包含三個力學(xué)間室,分別為內(nèi)側(cè)間室,外側(cè)間室和髕股間室。其中很大一部分骨關(guān)節(jié)炎患者的病變僅出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)間室,而外側(cè)間室和髕股間室往往并沒有磨損。因此,針對于內(nèi)側(cè)間室的微創(chuàng)單髁手術(shù)應(yīng)運而生。該手術(shù)如同給“壞掉的牙齒進行修補”,而不是換成“假牙”。其優(yōu)點在于僅去除約5-8毫米的病變軟骨,以人工“金屬骨膜”進行替代,同時保留膝關(guān)節(jié)全部的原始韌帶與其余健康的骨,也可以稱為膝關(guān)節(jié)的“微整形”手術(shù)。其創(chuàng)傷很小,不需要輸血,術(shù)后當天可以下地,三天可以出院。非常適合60歲以上的老年人。典型病例:術(shù)前左腿拄拐行走,膝關(guān)節(jié)疼痛難忍。單髁手術(shù)后三周,脫拐自由行走,心情舒暢,穿上旗袍。二、單髁手術(shù)有什么優(yōu)勢?相對于傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),單髁手術(shù)的患者切口更小,只處理了病變部位,杜絕了“過度治療”的產(chǎn)生。術(shù)后疼痛更少,上下樓梯,跳廣場舞等活動完全不受影響。其次,該手術(shù)安全性更好,極少發(fā)生感染。第三,治療費用更低,總的費用約為傳統(tǒng)關(guān)節(jié)手術(shù)的60%左右。而且,這種手術(shù)的療效幾乎可以終身保持!三、什么情況下適合單髁手術(shù)?首先,患者朋友要明確自己疼痛的部位。如圖紅色圈所示,以單腿或雙腿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙區(qū)域的疼痛為主,尤其在上下樓梯時疼痛加重,而膝關(guān)節(jié)的外側(cè),前方等部位僅僅偶爾出現(xiàn)疼痛,但不劇烈。第二,當您出現(xiàn)這種情況時,需要到醫(yī)療機構(gòu)進行一張膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片的檢查,而不一定需要核磁共振。在90%的情況下,我僅需要通過X光片就能判斷病變部位。第三,曾經(jīng)服用過西藥或中藥,理療,熱敷以及所謂的“祖?zhèn)魉庂N”。而這些治療過后,疼痛感并沒有明顯的緩解。如果您符合這類表現(xiàn),那么您就非常適合進行微創(chuàng)單髁手術(shù)。典型疼痛部位圖示:紅色圈內(nèi); 典型X光片表現(xiàn):關(guān)節(jié)間隙呈“一邊寬,一邊窄”劉寧醫(yī)生的膝關(guān)節(jié)門診時間是每周二下午1:00-4:00,南崗區(qū)哈醫(yī)大一院門診部,一層,骨科診區(qū)。2021年10月07日
763
1
6
-
張晟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、什么樣的患者需要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)? 適應(yīng)于退變性膝關(guān)節(jié)炎,類風濕性關(guān)節(jié)炎,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等各種原因引起的關(guān)節(jié)骨磨損,缺失,膝關(guān)節(jié)負重、活動時疼痛癥狀患者。 選擇手術(shù)治療的患者一般有以下標準: 1、有膝關(guān)節(jié)破壞的X線改變。 2、有中度到重度的持續(xù)性疼痛。 3、骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨缺損,關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn)定或活動受限。 4、局部骨腫瘤需切除病變 5、骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)長期保守治療得不到實質(zhì)性改善。 最常見的原因就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,也就是關(guān)節(jié)老化,骨質(zhì)增生,骨頭磨骨頭。我們?nèi)祟愐驗橹绷⑿凶呦リP(guān)節(jié)負重較大,三十歲左右關(guān)節(jié)質(zhì)量就在走下坡路,而負重勞動,激烈的運動等原因都會加速關(guān)節(jié)的磨損。隨著年紀的增加關(guān)節(jié)只會越來越老化出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)磨損,關(guān)節(jié)之間的間隙越來越窄,當出現(xiàn)骨頭磨骨頭這就到了關(guān)節(jié)炎的晚期。患者會出現(xiàn)疼痛,關(guān)節(jié)活動障礙,下蹲,上下樓梯,甚至行走都出現(xiàn)困難,保守治療無效,這時候就要考慮關(guān)節(jié)置換了。 二、做完膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么好處? 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的目標是緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。其實它還會相應(yīng)帶來很多好處,因為關(guān)節(jié)不痛了,靈活了,患者行動自如后活動量增加,心肺功能會明顯改善;心情也好了,可以明顯減輕老年患者抑郁、焦慮狀態(tài),減輕家庭成員壓力;腿有力了,可以明顯減少老年患者跌倒率……國外做過專門研究:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯降低老年患者疾病發(fā)生率,降低總體醫(yī)療費用,做了膝關(guān)節(jié)置換的患者比應(yīng)該手術(shù)而未接受手術(shù)的患者平均壽命延長兩年! 三、關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底怎么做?我應(yīng)該選擇什么醫(yī)院什么醫(yī)生做手術(shù)? 很多患者聽說要“換膝蓋”都覺得心生恐懼,其實手術(shù)并不是換掉整個膝關(guān)節(jié),而只是去除磨損的關(guān)節(jié)表面上下各約1公分左右的骨面,然后裝上同樣厚度的關(guān)節(jié)假體,絕大部分的骨頭都沒有動,所以嚴格來說大部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 其實關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科領(lǐng)域最成熟的手術(shù)之一,每年全球有上百萬人接受這樣的手術(shù),中國目前每年約有十萬人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù),而隨著經(jīng)濟、文化、醫(yī)療水平的發(fā)展,以及人們對生活質(zhì)量的要求越來越高,這個數(shù)量每年正在快速的增加。中國醫(yī)生的技術(shù)水平一點都不比國外的醫(yī)生差。我們每年也會有很多機會同國內(nèi)國外的專家交流學(xué)習(xí)。我們醫(yī)院也是深圳地區(qū)關(guān)節(jié)置換量名列前茅的醫(yī)院,省級重點科室,國家級實驗平臺。所以北大醫(yī)院關(guān)節(jié)科是您最佳的選擇。 四、手術(shù)有什么風險(并發(fā)癥)? 任何手術(shù)都是有一定風險的,做膝關(guān)節(jié)置換的患者大部分都是老年人,半數(shù)以上都合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病,但只要圍手術(shù)期管理好,絕大多數(shù)手術(shù)都是非常安全的,目前我的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)死亡率為0,各類并發(fā)癥也都很非常低,滿意率在90%以上。(全世界統(tǒng)計平均滿意率在80%—85%)。 五、人工關(guān)節(jié)能用多久?用壞了怎么辦? 人工膝關(guān)節(jié)目前的平均使用在20年左右。關(guān)節(jié)的使用壽命和醫(yī)生手術(shù)水平、人工關(guān)節(jié)材質(zhì)、患者使用方式等因素相關(guān)。大部分老年患者終生都只需要做一次手術(shù)。如果因為各種原因人工關(guān)節(jié)又磨壞了,我們還可以做翻修手術(shù),目前翻修手術(shù)也已經(jīng)非常成熟。 六、手術(shù)要花多少錢?醫(yī)保報銷嗎? 人工關(guān)節(jié)分國產(chǎn)和進口,深圳因為是改革開放前沿,所以幾乎全世界主流的關(guān)節(jié)假體都可以選擇。費用從四、五萬到八、九萬不等。深圳醫(yī)保進口關(guān)節(jié)報銷60%,國產(chǎn)報銷90%。異地醫(yī)保需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。 七、住院時間要多久?康復(fù)期要多久? 需要住院7—14天。入院后首先要做術(shù)前檢查,沒有手術(shù)禁忌癥就可以安排手術(shù),手術(shù)過程約一到兩個小時。術(shù)后當天或者第二天就可以下地行走。之后需進行一到兩周的康復(fù)鍛煉。達到康復(fù)標準就可以出院。我的手術(shù)患者均采用美容縫合,術(shù)后無需返院換藥拆線。出院后往往還需要堅持一到兩個月的康復(fù)鍛煉,然后就可以恢復(fù)日常生活了。 八、術(shù)后需要注意什么問題? 術(shù)后早期需要堅持功能鍛煉,以期關(guān)節(jié)功能達到最好狀態(tài)。術(shù)后注意如果發(fā)生關(guān)節(jié)異常的疼痛紅腫等要及時咨詢醫(yī)生。2020年05月02日
2418
0
1
-
王祥杰副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬,上下樓梯疼痛加重,坐著再站起時膝部不適加重……生活中,很多中老年人被膝關(guān)節(jié)癥狀所困擾。如果不及時治療,會逐漸加重,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形,屈伸活動受限,甚至可能致殘。這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)目前約有1.5億人患有骨關(guān)節(jié)炎,其中大多數(shù)為膝關(guān)節(jié)骨性炎癥患病人群,65歲以上人群中約46%患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。如此龐大的患病人群,究竟是何原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?患者該如何選擇治療方案?日常生活中該如何保養(yǎng)? 骨骼的“差異性沉降”是致病原因 既往醫(yī)學(xué)研究認為,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致,但為什么老年人的關(guān)節(jié)軟骨更容易發(fā)生磨損呢?長期以來原因不甚明了。日前,我國科研團隊根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)和臨床研究,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的重要原因,提出骨骼的“差異性沉降理論”,以此解釋膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程和機理。 當人體骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時,疏松的骨骼會在體重負荷之下出現(xiàn)“微骨折”,這些“微骨折”日積月累,會造成骨骼塌陷、關(guān)節(jié)變形等病變,發(fā)生“差異性沉降”。其中,脊柱、脛骨近端等部位差異沉降最為顯著和典型。脛骨內(nèi)外側(cè)平臺的“差異性沉降”導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨受壓超過臨界值,逐漸變薄、退變,繼而關(guān)節(jié)研磨加重,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 “差異性沉降”也稱“不均勻沉降”,是物體受到重力作用而發(fā)生的一種力學(xué)現(xiàn)象,在自然界普遍存在。例如,路面出現(xiàn)塌陷、房屋向一側(cè)傾倒等,都是“不均勻沉降”現(xiàn)象。脛骨平臺這種不均勻沉降的力學(xué)現(xiàn)象,就好比房子的一半地基是石頭,另一半地基是泥土,時間長了,由于泥土承載能力弱,以及外力因素的影響等,房子就會向泥土這側(cè)傾斜。 在體重載荷的長期作用下,人體骨骼會發(fā)生不同程度的沉降。當發(fā)生在脛骨近端時,脛骨平臺內(nèi)側(cè)承受人體負重的2/3,外側(cè)平臺承重1/3,而且外側(cè)平臺有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支撐。因此,當內(nèi)側(cè)平臺骨骼骨質(zhì)疏松并發(fā)生不均勻沉降,高度降低后,兩側(cè)不平衡使平臺應(yīng)力分布發(fā)生變化,更加不均衡,使內(nèi)側(cè)軟骨磨損加重,從而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 “換膝”是唯一選擇嗎 對于中早期膝關(guān)節(jié)病變的患者,通??刹捎帽J刂委煼椒?。例如服用非甾體類消炎藥或理療、休息等方式緩解疼痛,但病情仍有加重的可能。對于保守治療無效的患者,只能選擇昂貴的“換膝”手術(shù)嗎? 目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方案并非只有人工膝關(guān)節(jié)置換這一個選項,該“換膝”還是“保膝”也要因病而異。所謂“換膝”是指使用人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié),“保膝”則是保留患者的膝關(guān)節(jié),通過采用腓骨截骨手術(shù)和脛骨內(nèi)側(cè)截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),治療該疾病。那么,這兩種治療方式各有何優(yōu)劣?患者該如何選擇? 以膝關(guān)節(jié)置換為代表的換膝手術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已較為成熟,但換膝手術(shù)截骨量多,創(chuàng)傷較大,價格也要比保膝手術(shù)貴,術(shù)后恢復(fù)時間長,有的患者手術(shù)后活動受限,不能完全恢復(fù)如初。目前常用的膝關(guān)節(jié)假體有一定使用壽命,預(yù)期壽命較長的患者可能需要做第二次手術(shù)。而保膝手術(shù),在治療上同樣能夠獲得確切療效,而且發(fā)生并發(fā)癥的風險較低,越來越受到學(xué)術(shù)界的重視。對于非終末期患者而言,建議以保膝治療作為主要手段。 目前,“保膝”所采用的腓骨截骨手術(shù)和脛骨近端截骨聯(lián)合平衡可吸收墊片植入手術(shù),通過截斷腓骨使發(fā)生“差異性沉降”的脛骨內(nèi)外側(cè)平臺恢復(fù)平衡,同時在脛骨近端內(nèi)側(cè)植入可吸收墊片糾正力線,從而避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)。國內(nèi)也有自主研發(fā)的“膝關(guān)節(jié)平衡支撐可吸收墊片”,這是一種可吸收的墊片,由I型膠原蛋白和羥基磷灰石聚合而成,開創(chuàng)了將可吸收材料用于膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)的先河。 這種“保膝”手術(shù)通過矯正脛骨平臺發(fā)生的“差異性沉降”,使已經(jīng)變形的內(nèi)外側(cè)平臺恢復(fù)到平衡狀態(tài),從而實現(xiàn)保留患者自己的膝關(guān)節(jié),同時改善膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。 盡管“保膝”方案具有創(chuàng)傷小,能保證患者在短時間內(nèi)恢復(fù)自如,膝關(guān)節(jié)功能也基本恢復(fù)正常等優(yōu)點,但是對于終末期骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或是韌帶松弛的患者不適用。這部分患者仍須根據(jù)病情,選擇合適的治療方法。保護膝關(guān)節(jié)別忽視“預(yù)警信號” 既然膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率如此高,嚴重影響著中老年人的生活質(zhì)量,那么該如何預(yù)防?重點是要注意膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號”。 30歲到40歲這段時期,大部分人髕骨軟骨已經(jīng)產(chǎn)生了早期輕度磨損,會出現(xiàn)一次脆弱期,出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛,持續(xù)幾個星期到幾個月,這就是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的“預(yù)警信號”。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布,所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”,有的人甚至覺察不到。在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動,從這個時候開始,對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。 40歲到50歲這段時期,在走遠路之后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛,用手輕揉之后緩解。這個“預(yù)警信號”提示著人們膝蓋內(nèi)側(cè)半月板可能發(fā)生退變。由于半月板上有神經(jīng)分布,在退變過程中可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們:該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。 50歲以后,有些人的膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛,這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到,軟骨全層磨損,關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候的“預(yù)警信號”就是在提醒人們應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié),減少劇烈運動,尤其是上下樓梯和爬山,必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。 當發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)這些“預(yù)警信號”時,大家就應(yīng)該開始注意從運動、飲食、補充關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)成分等各個方面來保護自己的膝蓋。如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)輕柔運動,同時避免爬山、爬樓等損傷膝關(guān)節(jié)的運動。在飲食方面,要少吃含草酸高的菠菜、番茄、紅薯、芹菜等食物,避免因產(chǎn)生草酸鈣而導(dǎo)致鈣流失。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性病,治療時間長,不疼不意味著就治好了,患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議配合治療。此外,保證積極健康的心態(tài)是很重要的,對治療也有幫助。(來源:光明日報 作者:張英澤,系中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長)2020年02月03日
2061
0
2
-
2019年10月10日
3130
1
2
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 隨著全民健身運動的普及和發(fā)展,普通老人也更多地融入到全民健身運動中來,老人們在享受運動帶來的快樂的同時,膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風險也在增加。這些人中,有些人經(jīng)過中藥、多種西藥、理療、甚至關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后,膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和上、下樓打軟、無力和或疼痛的情況仍然不能很好改善,此時,在嘗試使用其他方法治療無效的情況下,膝關(guān)節(jié)表面置換就是可供選擇的療法之一。什么情況下應(yīng)該接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)因為微創(chuàng)技術(shù)在全膝置換中的應(yīng)用,全膝置換手術(shù)已經(jīng)算不上是大手術(shù),但即使如此,運動醫(yī)學(xué)研究所對全膝置換的手術(shù)適應(yīng)征的掌握一直都要求得非常嚴格。 在所有接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理的患者中,85% 的患者的療效滿意,但15% 的患者手術(shù)效果不佳,還得進行二次手術(shù)進行人工全膝關(guān)節(jié)置換。對這15% 患者進行無效原因的總結(jié),得出以下六條共同的特點,這就是我們進行全膝置換的指征。如果骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者的病情同時符合以下六條,為了避免患者術(shù)后無效還要接受二次手術(shù),就建義患者進行全膝置換。這六條是: 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹和上、下樓膝關(guān)節(jié)打軟不能用力等已經(jīng)影響日常生活和必要的活動,經(jīng)過中西藥治療無效。 2.膝關(guān)節(jié)有“O”形腿或“X”形腿,即膝內(nèi)翻或膝外翻等變形改變。 3.膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。 4.膝關(guān)節(jié)的屈伸活動受限。屈膝或伸膝的角度已經(jīng)開始影響日常生活和工作。 5.MRI(核磁共振)或X線片上可見嚴重骨贅形成和骨軟骨破壞。 6.年齡在55歲以上。 為什么對藥物治療無效的患者不進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),而直接行關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)?對于非手術(shù)治療無效的重癥骨性關(guān)節(jié)炎,脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前可以選用的三種方法。因為脛骨高位截骨術(shù)后,被截骨矯正的畸形有可能再次復(fù)原,老年人還存在較嚴重的骨質(zhì)疏松和截骨處愈合能力差的問題,所以截骨術(shù)現(xiàn)在很少在老年患者中使用。通過多年來對骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療、理療、體療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的總結(jié),結(jié)果發(fā)現(xiàn),將所有藥物治療、理療、體療等非手術(shù)治療無效的患者都進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,術(shù)后85% 的患者療效滿意,有15% 的患者療效不滿意。療效滿意的患者中,療效持續(xù)的時間可能只有6個月,或1年,或2-5年,極少數(shù)可以維持長達9年多。療效不滿意一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后和手術(shù)前相比癥狀沒有改善,少數(shù)患者術(shù)后癥狀反而比術(shù)前更重。因此對于同時符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)條件的患者,為了避免關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后無效,避免關(guān)節(jié)鏡手術(shù)帶來的無意義的花費,避免患者白白承受一次手術(shù)痛苦和手術(shù)所帶來的風險,避免患者雖經(jīng)術(shù)后3-6個月的恢復(fù)無效而拖延治療時間,也為了避免關(guān)節(jié)鏡術(shù)后再進行關(guān)節(jié)置換會增加關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染率。在這樣的情況下,在這樣的情況下,直接進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)就成為應(yīng)該考慮的方案。2019年10月06日
1711
0
1
相關(guān)科普號

劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長航醫(yī)院
骨科
750粉絲51.7萬閱讀

林瑞新醫(yī)生的科普號
林瑞新 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院)
骨關(guān)節(jié)外科
1244粉絲7.3萬閱讀

李虎醫(yī)生的科普號
李虎 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
3307粉絲37.2萬閱讀