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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因為這可能會加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險。3.時間控制：泡溫泉的時間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療?？傊P(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點，以確保安全和效果。2024年02月18日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉動作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項練習(xí)，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練。訓(xùn)練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后要注意防止墊片脫位的動作。單髁置換術(shù)后的墊片有一定的活動度，術(shù)后早期鍛煉時需要小心，避免出現(xiàn)墊片脫位。有些動作盡量少做，或不做，比如：盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等動作。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)脫位，有可能需要手術(shù)治療。最好的預(yù)防措施是定期提醒。3、出院時傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況。膝關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接沾水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診！4、膝關(guān)節(jié)術(shù)后的病人，要注意控制體重，體重太大對于膝關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：骨科手術(shù)后往往存在著急性骨丟失和進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是骨科手術(shù)后不可忽視的問題。骨質(zhì)的好壞，也和人工膝關(guān)節(jié)使用壽命有關(guān)。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風(fēng)險，飲酒會增加消化道出血風(fēng)險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔绨矌泴＜议T診，或者周二、三、五上午馮明利專家門診，掛號可以通過微信小程序“宣武醫(yī)院”或宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年復(fù)查，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。祝您早日康復(fù)！2023年05月05日3292
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后怕感染，感染對關(guān)節(jié)置換是毀滅性打擊，術(shù)后感染發(fā)生率大概在2～4%。因為置換假體是異物，在體內(nèi)如果要控制感染很難，必須要將假體取出，意味著手術(shù)徹底失敗，所以對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染預(yù)防至關(guān)重要?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除藥物預(yù)防以外，還要嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)在在國外也推薦或很多醫(yī)院在使用太空服。所謂太空服，醫(yī)生在整個密閉空間內(nèi)，像太空人一樣，穿著面罩給患者手術(shù)，但是對醫(yī)生是很痛苦的，又熱、又悶、又重。發(fā)生感染，第一、取出假體，放置Spacer，富含有效抗菌素，對細(xì)菌進(jìn)行殺滅。第二、在3～6個月后，監(jiān)測一系列指標(biāo)，如果正常，再重新更換假體置換。2022年12月18日560
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郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 關(guān)于傷口換藥的幾個問題1.為什么要進(jìn)行傷口換藥？換藥的目的是為了保持傷口的清潔，查看傷口的生長情況，有無腫脹，有無感染跡象。2.傷口換藥越勤越好嗎？傷口換藥太勤不僅不能促其傷口愈合，反而因換藥太勤會損傷傷口上的肉芽組織，因為換藥太勤，極易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而刺激傷口。連續(xù)刺激傷口，反倒使其不易愈合，延長傷口的愈合時間，還會使瘢痕組織增生過多。3.換藥時要涂抹消炎藥或促進(jìn)皮膚生長的藥物嗎？無論新鮮傷口或感染傷口，換藥時都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及一些帶有顏色的藥物，以免影響對傷口的觀察，也不建議涂抹促進(jìn)傷口愈合的藥物，以免因藥物無菌保存不當(dāng)而引起感染。4.拆線時一次拆還是分次拆？目前我們自己做的關(guān)節(jié)置換傷口是不需要拆線的。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告知了需要拆線，那么就按醫(yī)生的建議進(jìn)行拆線，關(guān)于拆線一次拆完或者分次拆沒有統(tǒng)一說法，一般根據(jù)傷口部位及愈合情況而定，大部分傷口可一次性拆完，但對于傷口周圍皮膚張力較高或者拆線時間較早的患者采取分次拆線更為安全，拆線時醫(yī)師會根據(jù)情況而定。傷口換藥拆線注意事住院期間，聽從主管醫(yī)生安排出院后，若傷口敷料清潔、干燥、無滲出，一般2-4天換藥一次，若有滲出或紗布脫落應(yīng)時及換藥，換藥時選擇正規(guī)醫(yī)院換藥，禁止自行換藥，禁止到小診所換藥），確保使用無菌敷料完整覆蓋傷口，禁止往傷口上亂涂亂抹藥物，如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般于2-3周左右，根據(jù)傷口情況拆線處理（關(guān)節(jié)置換患者大部分采用可吸收線縫合，不用拆線，換藥換到術(shù)后2-3周即可），若傷口有任何問題或疑問，請及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。2022年12月11日155
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 八點鐘的會，我要稍微提前一點去去入。 參會網(wǎng)上軟件啊，各方面打開來，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一年了，腿挺直的走路也可以，就是只能彎到90度多一點，女性63歲，不知道還有什么辦法，一年的話，你再要想多彎一點是可能是有困難的，可能是有困難的，那你就只能夠多自己去，因為63歲年紀(jì)還比較輕，你就只能多自己去抱這個腿。 抱著個腿把它多彎起來，那么有可以想很多很多別的辦法，就是相同的道理，就是要把它彎彎足，那么我會讓病人就是說，啊，這個腳的話，跪在這個沙發(fā)上。 啊，皮沙發(fā)上比較軟的地方啊，或者這個席夢思床上，然后呢，你臀部往下壓，這也是一個辦法，抱腿也是一個辦法，坐小板凳也是一個辦法，就是你做的低一點，做的低一點，那么坐在這個高的凳子上，高腳這種比較力量差的這個呃力量小的這種方法呢，可能不一定有用，要稍微要加一點力量啊，要加一點力量的，那呃，問題是為什么會出現(xiàn)這樣的情況，是當(dāng)時手術(shù)以后的早期康復(fù)沒做好，止痛沒做好，很多病人是這個原因啊，還是說你有其他的原發(fā)的病。 它本來就彎的很不好，比方說你手術(shù)前只能彎到70度，已經(jīng)這個僵在那邊已經(jīng)有N年了啊，兩年三年甚至更長時間了，那你現(xiàn)在能夠彎到90度就2022年11月12日54
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月05日302
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 63歲，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)七個多月了，走路不太，還是不太正常，走的多了，骨出就疼了七個多月，這個情況的話，我不知道你是我的病人還是別人的病人，你是在上海的還是在外地的，因為最近的話呢，我的這一批病人術(shù)后康復(fù)的時候都被關(guān)在家里面了，所以或多或少康復(fù)上都受受到一些影響，特別是上海的病人，那回到外地的病人還好一點啊，沒有被關(guān)起來，那么。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們有很多的問題需要注意，包括隨訪，我要來看你這個功能斷裂情況，看你這個啊啊啊，叫什么，呃，止痛的情況，我來給你及時的這個糾正，該怎么樣，重點的方向在哪里，那如果缺了這一環(huán)之后呢，很可能就是說你的鍛煉往往是不足的，關(guān)在家里的時候，病人就不不練了啊，或者是止痛藥就沒了，就吃光了，就沒了，這些都有可能會影響到你的這個最后的這個。 功能康復(fù)的結(jié)果會延長你的時間，那么我想的話呢，第一個你應(yīng)該要，如果是我的病人，你要來復(fù)診。 讓我看看你的實際情況到底差在哪里，那么該不該用藥??？大多數(shù)的情況下，如果這個關(guān)節(jié)置換假體安裝沒有問題的話啊，都應(yīng)該要多走，多走多走，那么它就活了，它就順暢了，它就不會有問題了啊。 好。 結(jié)束，回答。 好。2022年07月02日150
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 ?劉寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，生物學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師。好大夫在線網(wǎng)站東北三省骨科排名第一。目前主要從事膝關(guān)節(jié)與股骨頭壞死疾病相關(guān)研究與治療，專治膝關(guān)節(jié)“骨刺”與“壞死“=”，具有豐富臨床經(jīng)驗。自2016年起分別于臺灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院、北京301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、長海醫(yī)院、西安紅會醫(yī)院、洛陽正骨鄭州院區(qū)，香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)外科短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年入選CAOS公派美國訪問學(xué)者交流計劃，長期作為科室的翻譯人員接待來自美國、瑞士、英國等知名醫(yī)院的骨科專家到訪。主要業(yè)務(wù)擅長包括不同年齡，性別的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、罕見炎性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療與康復(fù)，以及早期股骨頭壞死的保髖治療與微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體的腫脹是很常見的，尤其在術(shù)后的第一周幾乎所有患者均存在不同程度的腳腫，小腿腫以及膝關(guān)節(jié)腫。這與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎癥反應(yīng)等原因相關(guān)，同時手術(shù)中如果失血較多，將引起血液中蛋白水平降低，滲透壓下降，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙，從而加重肢體的腫脹。輕度的腫脹對患者不構(gòu)成不利的影響，但如果直到術(shù)后2周以上，腫脹持續(xù)加重，則需要引起足夠的重視，而且要提防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。如何減輕腫脹，我們不妨從以下三個方面入手：患肢抬高。尤其在臥床時，抬高患肢是消除腫脹的一項重要措施。所謂“水往低處流”，人體內(nèi)的血液同樣會受到重力的影響，而趨向于往更低的方向流動和聚集。在患肢沒有缺血的情況下，適當(dāng)抬高患肢，高于心臟水平，將有利于肢體腫脹的消退。我們常規(guī)的辦法是利用疊好的被子，墊在小腿及足部，將腿自然放置于上面。2.及時冰敷與穿戴壓力襪。加壓包扎是通過物理作用原理提高包扎區(qū)域組織周圍的張力，從而避免更多的血液或體液滲入關(guān)節(jié)或軟組織當(dāng)中。但在實施加壓包扎時，應(yīng)注意加壓力度的調(diào)節(jié)。包扎力度不夠起不到加壓的功效，而包扎過緊可能會造成肢體遠(yuǎn)端血運障礙，同時引起肢體不適。術(shù)后早期（前3-5天）冰敷或冷療可以收縮局部毛細(xì)血管，抑制出血和滲出，減輕腫脹程度；同時局部降溫還可以抑制局部機體的代謝水平，減輕炎性反應(yīng)，同樣有利于腫脹的消退。除此以外，冰敷還能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的功效。單次冰敷的時間不宜過長，10-20分鐘左右為宜，可間隔4-5小時，多次進(jìn)行。術(shù)后在進(jìn)行一些屈伸活動鍛煉后，如有關(guān)節(jié)腫脹不適，同樣可以進(jìn)行冰敷，幫助消除腫脹與鎮(zhèn)痛3.踝泵運動。踝泵動作是下肢手術(shù)后康復(fù)的常用動作，看似簡單的動作，其實對于消除下肢腫脹（尤其是小腿）有很明顯的功效。之所以叫“踝泵”，是因為該動作可以讓小腿肌肉群像“泵”一樣，擠壓下肢血液和淋巴液的回流。一般來說建議每天做100-300次，可分組進(jìn)行，效果更好。2022年03月06日1198
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 好，今天跟大家講一講這個有關(guān)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們這個傷口管理的問題，這個病人呢，是今天是術(shù)后的第四天，他是禮拜一開到今天禮拜五明天出院，那么我們看我們我們組的話呢，就是我的手術(shù)病人都是用這個皮膚釘來定的皮膚叮來縫合傷口的，那現(xiàn)在四天的時候呢，它是傷口非常干結(jié)，我們看啊，這個非常干結(jié)，所以我們的管理措施就是在術(shù)后四天到五天的時候，我們就敷料就不用覆蓋了，那么就可以洗澡了，所以明天到家里就可以洗澡了，洗澡的時候呢，水流過不用用毛巾去搓它，那么最好出來的時候呢，就吸干就可以了。那為什么可以這樣做呢？是因為我們這個膝關(guān)節(jié)這個皮膚丁啊，實際上這個傷口是靠纖維蛋白原，我們?nèi)梭w，我們?nèi)梭w的這個分泌纖維蛋白原來讓它這個愈合粘合的，那么纖維蛋白原呢，實際上是在術(shù)后的48。 小時之內(nèi)呢，他就把他這個封閉掉，當(dāng)然如果他有的病人比較腫，還有滲血的話，我們那個時間要扣除掉，他不滲血，干燥三到十天，那么如果是一直不滲血的話，我們是四到五天，就是從手術(shù)開始算，四到五天，如果是當(dāng)中比方說第二天第三天還有一點的滲的，那我們就再加三天，從干燥開始算，就可以洗澡了，因為這個時候皮膚內(nèi)的丁眼都被纖維蛋白原給封閉掉了，吃2022年02月19日744
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