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王志為主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 患者有術(shù)后從事體育運(yùn)動(dòng)的愿望時(shí)，務(wù)必手術(shù)前要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通?！靶碌年P(guān)節(jié)并不能讓您的關(guān)節(jié)重返年輕時(shí)的狀態(tài)！”1、低沖擊活動(dòng)：最安全，而且適合大多數(shù)關(guān)節(jié)置換患者包括休閑散步、快走、高爾夫、游泳、騎自行車或三輪車。根據(jù)個(gè)人體力和身體協(xié)調(diào)能力的差異，可以術(shù)后1個(gè)月-2個(gè)月開始進(jìn)行逐步進(jìn)行。2、更激烈的運(yùn)動(dòng)：有可能但因人而異包括跑步、籃球、乒乓球、羽毛球、排球、爬山、滑雪等。是否能術(shù)后參加這些運(yùn)動(dòng)，取決于患者的體力、耐力、身體協(xié)調(diào)能力等恢復(fù)狀態(tài)。因?yàn)榻邮芟リP(guān)節(jié)置換的多數(shù)是老年人，參加這些運(yùn)動(dòng)能否有效地避免沖撞受傷或者摔倒是首先需要關(guān)注的問題。02月01日
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 有很多人會(huì)問我，“李醫(yī)生手術(shù)后恢復(fù)好嗎？會(huì)到什么程度？”我現(xiàn)在就開始逐一進(jìn)行回復(fù)。先了解一下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是一種針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變（如骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的微創(chuàng)手術(shù)，僅置換受損的關(guān)節(jié)部分，保留健康組織和交叉韌帶。其術(shù)后恢復(fù)通常比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更快，但具體恢復(fù)情況因人而異。根據(jù)文獻(xiàn)和我的具體病例，總結(jié)出來。先介紹圍手術(shù)期的基本情況。1.術(shù)后早期（0-2周）（1）疼痛管理：疼痛是大家最擔(dān)心的，一般術(shù)后2-3天疼痛較明顯，需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術(shù)中局部用藥和術(shù)后無痛管理；麻醉師會(huì)在術(shù)前使用B超引導(dǎo)下，給予神經(jīng)阻滯幾乎可以達(dá)到遺忘手術(shù)的程度。我們骨科已經(jīng)是無痛管理的病房。不用擔(dān)心。（2）活動(dòng)能力：a)下地是所有手術(shù)病人最關(guān)心的事情，什么時(shí)候可以下地？術(shù)后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走，逐漸增加負(fù)重。b)預(yù)防血栓麻醉蘇醒，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)（增強(qiáng)股四頭?。啃r(shí)20-30次。c)腫脹控制手術(shù)后48小時(shí)臥床時(shí)，抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術(shù)后中期（2-6周）（1）康復(fù)訓(xùn)練骨科的疾病康復(fù)非常重要，整體上說是3分醫(yī)療7分康復(fù)。目前我們有住科的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師，還有專門的術(shù)后康復(fù)中心。入院后術(shù)前就開始康復(fù)，術(shù)后在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如被動(dòng)屈膝）、力量訓(xùn)練（靜蹲、抗阻練習(xí)）。（2）日?；顒?dòng)多數(shù)患者可脫離拐杖，恢復(fù)基本生活自理（如上下樓梯、短距離行走）。（3）避免動(dòng)作手術(shù)后是不是萬事大吉？不是的，為了遠(yuǎn)期療效，更好的生活質(zhì)量。在這個(gè)階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作需謹(jǐn)慎。3.術(shù)后長期（6周-6個(gè)月）（1）功能恢復(fù)逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車），3個(gè)月后可嘗試慢跑。（2）完全恢復(fù)約3-6個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，疼痛顯著減輕，關(guān)節(jié)功能接近正常。小結(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)的恢復(fù)總體較好，多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)，6個(gè)月左右達(dá)到最佳狀態(tài)。成功恢復(fù)的關(guān)鍵在于：1.規(guī)范化的康復(fù)鍛煉；2.避免早期過度負(fù)重；3.與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。若術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。01月31日224
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陳金偉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 微創(chuàng)切口單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）作為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一類特殊形式，越來越多的被應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)退行性變的晚期功能重建。UKA具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過保留交叉韌帶，不改變關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保留了患者的本體感覺。因此，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很接近正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。此點(diǎn)區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換，是一種保膝手術(shù)，因此患者術(shù)后恢復(fù)要比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快得多。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者在做完UKA手術(shù)后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進(jìn)行進(jìn)一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的方法。術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后當(dāng)天患者從麻醉反應(yīng)中逐漸恢復(fù)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行自主的輕度的屈伸活動(dòng)，此時(shí)我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢進(jìn)行少量的屈伸活動(dòng)，同時(shí)建議患者將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時(shí)由于有術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者不會(huì)感覺疼痛，所以可以正常進(jìn)流質(zhì)飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動(dòng)，均不受影響。切勿保持一個(gè)固定姿勢而不敢活動(dòng)，這樣會(huì)造成膝關(guān)節(jié)僵硬不適。術(shù)后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會(huì)打開手術(shù)敷貼對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥處置，同時(shí)會(huì)繼續(xù)使用繃帶將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進(jìn)行適當(dāng)行走，時(shí)間為10-20分鐘為宜，此時(shí)并不需要膝關(guān)節(jié)過度彎曲，坐在床邊將膝關(guān)節(jié)自然下垂即可，此時(shí)我們依然以最舒適的姿勢活動(dòng)，切勿行走過多而導(dǎo)致腫脹。術(shù)后第2-4天：此時(shí)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量可以適當(dāng)加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達(dá)到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時(shí)的功能鍛煉應(yīng)該逐漸加量，每天可以行走半小時(shí)-1小時(shí)左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運(yùn)動(dòng)，非常有利于消腫。術(shù)后1周：此時(shí)多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過程中產(chǎn)生的反應(yīng)有關(guān)，建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆，安康信等可以每天口服，對(duì)鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)注重腿部力量練習(xí)，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應(yīng)，一般可以持續(xù)到術(shù)后1個(gè)月左右。術(shù)后2周：此時(shí)，創(chuàng)面正常可以拆線了，拆線后預(yù)示著我們的活動(dòng)量需要進(jìn)一步加大，應(yīng)當(dāng)達(dá)到正?；顒?dòng)量的50%-60%，尤其應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌力量的練習(xí)，每天堅(jiān)持進(jìn)行直抬腿運(yùn)動(dòng)，每天可以行走半小時(shí)以上。術(shù)后2周-2個(gè)月：在這個(gè)階段，患者應(yīng)當(dāng)大膽的嘗試下蹲和盤腿等動(dòng)作。尤其坐便更加不受任何影響，這個(gè)期間膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)達(dá)到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過度擔(dān)心，正常的加大鍛煉量，只有關(guān)節(jié)活動(dòng)開了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術(shù)后2個(gè)月-半年：此時(shí)，需要第一次復(fù)查我們的膝關(guān)節(jié)，建議到門診進(jìn)行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時(shí)我會(huì)再次對(duì)今后的生活與活動(dòng)進(jìn)行一定的專業(yè)指導(dǎo)。最后還要強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后不要忘記補(bǔ)鈣，服用改善骨質(zhì)疏松的藥物與食物。請(qǐng)您記住，好的關(guān)節(jié)需要好的骨骼來支撐，這樣才能用的更長久。01月18日78
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的部分之一，也是人體下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題會(huì)讓行動(dòng)出現(xiàn)不便，影響正常生活。而膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病也是很大一部分老年人的常見骨科疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者中女性為主要發(fā)病者。要治療較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中比較有效的方法。治療較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中比較有效的方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除膝關(guān)節(jié)疼痛，較好改善膝關(guān)節(jié)功能，還能糾正膝關(guān)節(jié)畸形和讓機(jī)體獲得長期穩(wěn)定的手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并不是全部將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換處理，應(yīng)該叫做“全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，手術(shù)只是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)面裝在病變切除處的表面，盡最大力度恢復(fù)原來關(guān)節(jié)面的光滑平整。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)假體使用時(shí)間也能夠維持更久。原先的膝關(guān)節(jié)假體只能維持10年到15年的時(shí)間，而現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)假體比較好的能夠維持20年以上。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平也有關(guān)系，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生安裝的關(guān)節(jié)尺寸適中，位置準(zhǔn)確，貼合緊密，這樣的人工關(guān)節(jié)使用壽命相對(duì)于會(huì)更長一些。做完人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以后應(yīng)該如何護(hù)理呢？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后護(hù)理也非常重要，護(hù)理主要包括疼痛護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征、引流管護(hù)理、預(yù)防下肢靜脈血栓、預(yù)防感染。1.疼痛護(hù)理：術(shù)后回病房，密切觀察病情變化，評(píng)估疼痛部位及性質(zhì)，進(jìn)行冰敷。2.嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后患者去枕平臥，膝后用一軟枕將患肢墊高，密切監(jiān)測血壓、心律、氧飽和度，注意神、尿量等以便準(zhǔn)確判斷病情。3.引流管護(hù)理：妥善安置引流管，要固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折疊，避免脫落，確保引流通暢，注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色及量。4.預(yù)防下肢深靜脈血栓：適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)和訓(xùn)練，防止下肢深靜脈血栓。5.預(yù)防感染：感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持切口清潔、干燥，嚴(yán)格無菌換藥。一般來說，做完手術(shù)，根據(jù)據(jù)引流量情況，大多數(shù)患者術(shù)后48小時(shí)就可以拔除引流，2周左右可以拆線，同時(shí)復(fù)建。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？1.踝泵運(yùn)動(dòng)：患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，上下午各500組。2.股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。3.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。4.被動(dòng)屈膝90°：患者取仰臥位，康復(fù)治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到屈膝90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。5.主動(dòng)抱膝90°：患者取仰臥位，將大腿抬離開床面，雙手抱住大腿，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。6.起身-坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：7.床邊垂腿訓(xùn)練：患者取坐位，雙腿在床邊自然下垂，主動(dòng)屈膝至最大角度后，可用健腿架在患腿上方，用力下壓至最大角度，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。8.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，逐漸將重心由健腿轉(zhuǎn)移至患腿，再將重心維持在正中，站立訓(xùn)練為5-10min/次，2-3次/天。9.提踵訓(xùn)練：患者取站立位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，踮起腳尖直至后腳跟抬至最高點(diǎn)，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。10、扶拐步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。11、上廁所訓(xùn)練：術(shù)后注意事項(xiàng)：1、避免摔倒、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停；2、避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動(dòng)；3、避免過大負(fù)重及在負(fù)重情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)；4、保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松；5、扶單拐時(shí)需置于健康腿側(cè)；6、術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染；7、術(shù)后功能恢復(fù)期間需要服用止痛藥4-6周，減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛；8、上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯時(shí)健康腿在前，患者跟上；下樓梯時(shí)患肢在前，健康腿跟上。9、如果有拔牙、發(fā)熱、出血或者有局部炎癥需要使用抗菌素。10、術(shù)后1個(gè)月，患者需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并且拍片檢查患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年11月22日172
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)如何康復(fù)，這不是我知道師吃起來好的我知道，知了感覺好我知道了，但是還得由一體來，這是吧，對(duì)了，現(xiàn)在感覺怎么樣，我現(xiàn)在感覺那沒很酸，還有順點(diǎn)，這9歲以前那種背側(cè)不舒，頭著痛的感覺有沒有，那真的有，對(duì)哎，真的這樣啊，你現(xiàn)在一個(gè)月是吧，對(duì)對(duì)對(duì)，一個(gè)月以來我們看著就你孕婦的這個(gè)做范圍已經(jīng)達(dá)到減掉了，并且還有些痛，有一些不舒服，這是正常的，這個(gè)會(huì)持續(xù)半年甚至更長時(shí)間啊，但是它不會(huì)痛的很厲害的，慢慢慢慢消失的，就是你你從現(xiàn)在開始啊，要做兩件事情，緩鍵開一個(gè)回家走路做個(gè)膝八線后沒問題了，膝一個(gè)是從這個(gè)東西現(xiàn)在就做一上開始做個(gè)半杯，他黑以了，黑了半杯。訓(xùn)練不用那么嬌氣。天天。2024年07月08日18
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 選擇膝關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)前一般都是因?yàn)楦鞣N疾病造成了在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。而為了避免疼痛的發(fā)生，只能減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)。久而久之，造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織力量減弱、肌肉萎縮、周圍韌帶組織粘連，整個(gè)關(guān)節(jié)就像一部銹住的機(jī)器，失去了正常運(yùn)動(dòng)的能力。為了恢復(fù)正常的活動(dòng)能力，術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量是十分重要的。①股四頭肌+踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)-增加您的大腿肌肉力量。盡量伸直您的膝關(guān)節(jié)勾住腳踝，每次持續(xù)30到60秒。在30分鐘內(nèi)重復(fù)左右腿交叉各15次，這樣的動(dòng)作，然后休息30分鐘，一直重復(fù)練習(xí)直到您感覺大腿肌肉很疲憊。建議每天早中晚3組，每組30次。2024年03月11日629
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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 術(shù)后早期2周內(nèi)，傷口管理以減輕疼痛、控制腫脹為主，避免傷口并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉主要實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)完全伸直、被動(dòng)活動(dòng)度＞90°，不必追求過度激進(jìn)的康復(fù)速度。1.疼痛和腫脹管理：1)按醫(yī)囑用藥。2)采用冷敷（冰袋）來減輕腫脹——每1-2小時(shí)敷15-20分鐘。3)睡覺時(shí)可將腿抬高至心臟水平以上以減輕下肢腫脹。2.傷口護(hù)理：1)保持手術(shù)部位清潔干燥。2)到醫(yī)院門診每隔2-3天定期換藥，以保持傷口敷料干凈無滲液為準(zhǔn)。3.床上活動(dòng)：1)做踝關(guān)節(jié)泵動(dòng)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，預(yù)防血栓，建議每日做200次。2)關(guān)節(jié)伸直鍛煉：基本原則是：首先練習(xí)伸直，再練習(xí)打彎。很大一部分患者術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生都已經(jīng)基本糾正了膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，術(shù)后早期患者需要通過適當(dāng)壓腿，避免術(shù)后屈曲畸形復(fù)發(fā)。建議：對(duì)有殘余膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，買一個(gè)5斤或10斤的米袋子，躺床上膝蓋伸直，踝關(guān)節(jié)下面墊個(gè)枕頭，每天用米袋子壓在膝蓋上面，慢慢壓直，一天兩次，一次半小時(shí)3)開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，有兩種方法：a.患者主動(dòng)抱膝法：由于患者對(duì)疼痛感更加自主可控，同時(shí)不需要其他人輔助，推薦采用這種方法，患者取仰臥位，將大腿抬離開床面，雙手抱住大腿，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復(fù)至起始位，上下午各1次，要點(diǎn)是不用次數(shù)多，但每次都要到位。b.被動(dòng)屈膝法：患者取仰臥位，康復(fù)治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到屈膝90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。4.步行訓(xùn)練：1)根據(jù)自身承受能力開始負(fù)重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。2)練習(xí)安全的移動(dòng)技巧。助行器步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。5.物理治療：有條件的患者建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)治療，非常有助于提高術(shù)后療效。第二階段，傷口已經(jīng)愈合，康復(fù)鍛煉以改善活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、改善步態(tài)等功能位主要目標(biāo)。第1.增加活動(dòng)度：1)逐步增加負(fù)重活動(dòng)。2)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，目標(biāo)是改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。3)床旁垂腿訓(xùn)練：可患者自己完成，練習(xí)伸直、屈膝、肌肉力量。2.增強(qiáng)肌力：1)加入針對(duì)股四頭肌、腘繩肌、髖屈肌和臀肌的抗阻練習(xí)。2)沒有阻力的情況下使用固定式自行車促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。3.功能性活動(dòng)：1)開始練習(xí)無需他人幫助地從椅子和馬桶上坐下和起身。2)練習(xí)上下樓梯。4.步態(tài)訓(xùn)練：在治療師或家人的幫助下，逐步扔掉拐杖、助行器，練習(xí)獨(dú)立行走，恢復(fù)正常步態(tài)。術(shù)后6周以后，軟組織已經(jīng)完全愈合，當(dāng)前康復(fù)以進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌力和功能、恢復(fù)日常生活為主要目標(biāo)。1.提高力量和耐力：1)增加力量練習(xí)的重復(fù)次數(shù)和抗阻力。2)開始更具挑戰(zhàn)性的平衡和本體感知練習(xí)。2.開始練習(xí)高級(jí)功能活動(dòng)：1)練習(xí)蹲下、伸手和輕度家務(wù)活動(dòng)。2)可以開始走更長的距離或使用固定自行車進(jìn)行低沖擊的心血管鍛煉。對(duì)于于運(yùn)動(dòng)需求高的患者，可在3個(gè)月后進(jìn)一步開展恢復(fù)適度體育運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉。1.力量和體能訓(xùn)練：1)使用器械或重量訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉。2)在醫(yī)生指導(dǎo)后可以開始游泳或其他低沖擊的有氧活動(dòng)。2.加強(qiáng)功能恢復(fù)：1)專注于無限制地進(jìn)行日常活動(dòng)。2)強(qiáng)調(diào)正確的身體機(jī)制以保護(hù)新的膝關(guān)節(jié)。人工膝關(guān)節(jié)需要長期監(jiān)測，在出現(xiàn)問題的早期及時(shí)處理，對(duì)于延長關(guān)節(jié)使用壽命具有重要作用。1.終身健身鍛煉：1)可定期參與步行、慢跑或游泳等低沖擊活動(dòng)。2)繼續(xù)進(jìn)行力量和靈活性訓(xùn)練以保持膝蓋健康。2.定期監(jiān)測：定期隨訪，術(shù)后復(fù)查時(shí)間為6周、6個(gè)月、1年、2年，然后每3年一次復(fù)查。2024年01月11日881
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朱江偉醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上而不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的效果。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用，它關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，功能鍛煉開始得越早越好，術(shù)后鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。膝關(guān)節(jié)的伸直鍛煉與屈曲一樣重要，甚至更加重要。早期活動(dòng)時(shí)感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動(dòng)，失去最佳的練習(xí)活動(dòng)期（術(shù)后一周之內(nèi)），從而影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能康復(fù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（鍛煉）指導(dǎo)包括：肌力訓(xùn)練、步態(tài)矯正、心理適應(yīng)性及全身訓(xùn)練等。（1）早期鍛煉（術(shù)后0-7天）膝關(guān)節(jié)呈略屈曲功能位，冰袋外敷，口服鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后6小時(shí)開始行肌肉功能鍛煉具體如下：①股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四頭肌靜力收縮維持5秒再放松，一日十組；②伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止，一日3次；③踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)：患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)以勻速做1個(gè)跖屈和背屈為1組，保持8-10組每分鐘，每次做3-5分鐘，每天三次；④術(shù)后第2—7天開始做主動(dòng)屈膝鍛煉，起始角度為0度，終止角度為60度，慢速一分鐘內(nèi)一個(gè)屈伸，一天兩次，每次10分鐘，角度逐漸增加,第七天時(shí)角度為90-120度之間，每次鍛煉完冰袋外敷1小時(shí)；⑤術(shù)后第1天拔引流管，拄雙拐部分負(fù)重下地行走。??（2）中期鍛煉（術(shù)后8-14天）逐漸增加患膝的負(fù)重，但仍應(yīng)拄拐部分負(fù)重，增加坐位屈曲練習(xí)：坐在椅子上，將毛巾放在新關(guān)節(jié)下，將腿盡量伸直，維持動(dòng)作，堅(jiān)持5秒，然后盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，維持動(dòng)作，再堅(jiān)持5秒，不斷重復(fù)。??（3）后期鍛煉（術(shù)后15-21天）??重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力，開始行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患者平衡能力的訓(xùn)練。進(jìn)一步加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張、等長和等速肌力訓(xùn)練方法。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，早期主要依靠拐杖和健側(cè)下肢支撐上下樓梯?；贾饾u從不負(fù)重過渡到部分負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下；待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，最終能脫離拐杖，獨(dú)立行走。?（4）家庭鍛煉注意事項(xiàng)①回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復(fù)健運(yùn)動(dòng)；②保持傷口清潔干燥，術(shù)后四周可淋浴，術(shù)后切口外側(cè)會(huì)有麻木感，這是正常的；③拔牙、感冒或其他疾病時(shí)，須告訴醫(yī)師曾換人工膝關(guān)節(jié)，以便給抗生素,預(yù)防感染；④一般手術(shù)后，一個(gè)月內(nèi)患肢勿完全負(fù)重，根據(jù)個(gè)體情況選擇使用拐杖；⑤六個(gè)月后可游泳、打高爾夫及其他溫和性運(yùn)動(dòng)，但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)；⑥請(qǐng)依照醫(yī)師指示定期回診，若有以下情形請(qǐng)速回門診檢查，如傷口有紅腫熱痛，有異常膿性分泌物。（5）步行練習(xí)注意事項(xiàng)正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法，開始時(shí)需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時(shí)應(yīng)感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將足部放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長步行時(shí)間。（6）上下樓梯注意事項(xiàng)上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。（7）康復(fù)（鍛煉）的一般要求由于病人的體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主觀要求、手術(shù)過程等不盡相同，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)應(yīng)因人而異。另外，由于接受全膝關(guān)節(jié)置換的病人均有膝關(guān)節(jié)長期疼痛、畸形和功能障礙的病史，因此功能鍛煉應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，切忌操之過急，避免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。2023年10月12日98
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孫鈺主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股四頭肌訓(xùn)練是保護(hù)膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉鍛煉方法，適應(yīng)于：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)病、髕骨軟化、滑膜炎積液等膝關(guān)節(jié)病變。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌肉訓(xùn)練也是非常重要，需要術(shù)后長期堅(jiān)持訓(xùn)練。主要有直腿抬高、等長收縮、屈髖屈膝等鍛煉方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床邊，主動(dòng)將下肢伸直、足背伸勾腳，盡量的往上抬，抬到最高點(diǎn)時(shí)維持10秒然后緩緩放下，每次做20~30次，一天2-3次。建議雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。2、等長收縮：保持平躺，雙下肢自然放松，主動(dòng)讓雙下肢用力，讓股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉（肢體并不做位置的移動(dòng)）。3、屈髖屈膝：仰臥位，雙腿并攏，同時(shí)進(jìn)行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，增加肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2023年09月05日146
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