我們都知道腸鏡技術(shù)越來(lái)越成熟,腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤,可以避免開(kāi)刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢?對(duì)于最大直徑2cm以上的腫瘤病變,建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎?對(duì)于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高,就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變,原則上是要保證一次性切除;如果判斷一次性EMR有困難,則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD(確保一次性切除)。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤(rùn)(<1000μm)適合內(nèi)鏡下治療,而cT1癌深層浸潤(rùn)(>1000μm),不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層(Submucosa,SM),但未累及固有肌層(Muscularispropria,MP),為T(mén)1期。當(dāng)SM浸潤(rùn)深度超過(guò)1000μm時(shí)(深層浸潤(rùn)),應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍(包括局部切除和根治手術(shù))。為了對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷,需要將病變組織整塊切除,由于圈套器的尺寸限制,所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變(腺瘤內(nèi)癌),通過(guò)分段EMR(但保證癌變部分整塊切除)的根治性已得到確認(rèn);一些最大直徑大于2cm的LST(laterallyspreadingtumor,大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤)也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生,該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除,以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評(píng)價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率,與病變的大小無(wú)關(guān)。另外,對(duì)于腺瘤和腺癌的判別,可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察,可放大圖像的NBI(NarrowBandImaging,窄帶成像術(shù))/BLI(BlueLaserImaging,藍(lán)激光成像術(shù))等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù),直徑2cm以上的病變也可以一次性切除,但ESD的操作難度比EMR高,非熟練者實(shí)施時(shí),造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高(此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救)。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。
問(wèn)題:對(duì)于藥物治療反應(yīng)良好且影像學(xué)消失的肝轉(zhuǎn)移是否還建議手術(shù)切除?強(qiáng)烈建議切除藥物治療后CT和MRI圖像上消失的肝轉(zhuǎn)移瘤。在最初不可切除、但對(duì)藥物治療反應(yīng)良好、并變得可切除的肝轉(zhuǎn)移患者中,消失性肝轉(zhuǎn)移(DisappearingLiverMetastases,DLM)被診斷為在藥物治療后、在CT圖像上消失了一個(gè)或多個(gè)的病灶,被認(rèn)為是獨(dú)立的預(yù)后因素。據(jù)報(bào)道,約20%至25%的轉(zhuǎn)移性肝病灶在藥物治療6至12個(gè)療程后消失,但即使在影像學(xué)上觀察到完全緩解,也并不始終被證實(shí)為病理學(xué)完全緩解(pathologicalcompleteresponse,pCR),即腫瘤細(xì)胞消失。目前,有關(guān)DLM的報(bào)道非常有限。所有報(bào)告都是在單一機(jī)構(gòu)進(jìn)行的回顧性觀察研究。在術(shù)前診斷為DLM的患者中,術(shù)后影像學(xué)無(wú)復(fù)發(fā)或完全病理緩解的比例從33%到83%不等。說(shuō)明,即使術(shù)前影像診斷DLM已經(jīng)消失,腫瘤細(xì)胞仍然存在的可能性很高。因此建議切除DLM所在的部分肝臟。另一方面,也有考慮到將來(lái)殘肝復(fù)發(fā)的肝再次切除,盡可能多的保存殘肝,也有一種意見(jiàn)只推薦切除或燒灼可識(shí)別的病變。在我們實(shí)際的日常臨床實(shí)踐中,如果術(shù)前影像學(xué)診斷出的DLM能夠在手術(shù)中通過(guò)超聲識(shí)別出來(lái),并且位于易于切除的位置,則DLM往往會(huì)被切除。由于術(shù)中超聲也無(wú)法識(shí)別DLM,則往往也無(wú)法切除。DLM的最佳治療方案仍在爭(zhēng)論中,因?yàn)闆](méi)有足夠的科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明其與組織病理學(xué)結(jié)果的關(guān)系。-END-
肛瘺屬于肛門(mén)直腸疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,多見(jiàn)于青壯年男性?,F(xiàn)況是因?yàn)樵S多患者對(duì)肛瘺不夠了解,未及時(shí)就診,導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展,很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺,對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來(lái)了挑戰(zhàn)。最關(guān)鍵的是,盡早認(rèn)識(shí)肛瘺,及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣,做到防止未病。肛瘺從何而來(lái)?最常見(jiàn)的是肛周膿腫自行潰破或手術(shù)切開(kāi)引流后引起。那么什么是肛周膿腫呢?首先我們需要了解肛隱窩的結(jié)構(gòu)。肛隱窩(也叫肛竇)是肛門(mén)內(nèi)的一個(gè)小小的結(jié)構(gòu),形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多,環(huán)繞肛門(mén)內(nèi)部一圈,每個(gè)人平均有7~9個(gè)。這個(gè)“兜”里面是肛門(mén)腺的開(kāi)口,平時(shí)肛門(mén)腺分泌的黏液從兜里面溢出來(lái),用于潤(rùn)滑大便,使排便更加順暢。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形,臟臟的大便很容易進(jìn)入肛隱窩。久而久之,它就感染、化膿了,肛門(mén)旁邊就會(huì)腫脹、逐漸隆起形成一個(gè)包,這就是肛周膿腫。肛門(mén)局部感染如逐漸加重,膿液越來(lái)越多,局部壓力過(guò)高,皮膚就容易被頂破,膿液就會(huì)從潰破的外口溢出,此時(shí)肛周感染產(chǎn)生外口,就形成了一條從肛門(mén)內(nèi)通向肛門(mén)外的“管道”,就形成了肛瘺。肛瘺的癥狀:流膿、瘙癢、疼痛1.主要表現(xiàn):外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。2.肛門(mén)部常潮濕、瘙癢、形成潰瘍。3.當(dāng)瘺管通暢時(shí),一般不覺(jué)疼痛。當(dāng)瘺管中有積膿時(shí)可感覺(jué)肛門(mén)部明顯疼痛并伴有發(fā)熱、乏力。肛瘺需要做哪些檢查?肛門(mén)指檢:能診斷絕大多數(shù)肛瘺。但對(duì)于一些較為復(fù)雜的肛瘺,推薦進(jìn)行肛周彩超或肛門(mén)部核磁共振(MRI)檢查。肛周彩超檢查:是臨床上最常用、最簡(jiǎn)便的檢查方法。肛瘺的危害有哪些?1.皮膚感染:一旦形成了肛瘺就會(huì)有大量的膿性分泌物從肛門(mén)部位流出來(lái),不僅會(huì)污染內(nèi)褲,同時(shí)也會(huì)感染局部皮膚,被感染的局部皮膚相繼會(huì)出現(xiàn)疼痛感和瘙癢。2.影響肛門(mén)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn):流出的膿液會(huì)直接穿破瘺管壁順著括約肌間蔓延,最終形成了比較復(fù)雜的肛瘺,增加了治療難度,同時(shí)也會(huì)影響肛門(mén)的排便功能。3.肛門(mén)失禁:肛瘺長(zhǎng)期不治療,任由肛瘺發(fā)展,會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成不可逆性損害,最終導(dǎo)致肛門(mén)失禁。4.可能有癌變的危險(xiǎn):肛瘺反復(fù)發(fā)作,會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞病變。常見(jiàn)于多年未治或者誤治的肛瘺患者,久拖成疾。肛瘺的治療首先,肛瘺是沒(méi)有機(jī)會(huì)自愈的!不可能自己好,必須手術(shù)治療,而且越早手術(shù)治療,效果越好。如果放任肛瘺發(fā)展,分泌物有可能會(huì)導(dǎo)致竇道堵塞,或者外周的皮膚先愈合了,這樣就不會(huì)出現(xiàn)流膿了,讓很多人以為是自愈了。其實(shí)并沒(méi)有,只是皮膚閉合了,直腸里的內(nèi)口并沒(méi)有愈合,又會(huì)在身體的另外部位形成一個(gè)竇道,進(jìn)而出現(xiàn)多個(gè)竇道,變成復(fù)雜性肛瘺,治療起來(lái)非常困難。肛瘺手術(shù)必須做到的目標(biāo)是:將瘺管切開(kāi)形成敞開(kāi)的創(chuàng)面以促使其愈合。同時(shí)盡量減少肛管括約肌損傷,防止肛門(mén)失禁,避免復(fù)發(fā)。治療肛瘺的手術(shù)有很多,比如有瘺管切開(kāi)術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)、保護(hù)括約肌的肛瘺手術(shù)??傊委煹年P(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn),積極手術(shù)。怎么樣才能預(yù)防肛瘺1.建立正常飲食習(xí)慣:應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。2.保持肛門(mén)清潔:養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣,保持肛門(mén)清潔,坐?。ū愫蠡蛩埃?9-40℃溫水坐浴10分鐘)可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。3.定時(shí)排便:預(yù)防肛瘺,要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣,防止大便干結(jié),損傷肛管皮膚,造成感染。
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