林芝市人民醫(yī)院

1.正常的血壓遵循晝夜節(jié)律，起床后不久達高峰，睡眠期間達低谷。血壓變化的最大時間段是清晨，清晨血壓會迅速升到最高水平，所以心源性猝死，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時段。所以服用降壓藥最好在血壓晨峰來臨前，即一起床7-8點左右，這樣可以使藥效基本覆蓋晨峰血壓，或在下午血壓高峰到來前1到2個小時，即4到5點鐘再服藥一次，就能使血壓保持平穩(wěn)。2.當(dāng)然，有少數(shù)人的血壓是下午或晚上高，也就是我們所說的非勺型血壓，這部分患者需要做出相應(yīng)的調(diào)整，可以調(diào)整為下午或者睡前服用降壓藥，具體可以根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整更合適。

具有下列一個及以上危險因素者，視為高血壓易患人群：①血壓測量提示血壓正常高值，收縮壓139mmHg和／或舒張壓80~89mmHg;120~②年齡≥45歲；③超重／肥胖,BMl≥24kg/m2，或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);④有高血壓家族史或早發(fā)心血管疾病家族史；⑤高鹽低鉀飲食；⑥長期大量飲酒；⑦吸煙（含被動吸煙）⑧缺乏體力活動；⑨長期精神緊張。此外，合并其他疾病（主要為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［OSAS]、糖尿病、糖尿病前期、血脂異常、高尿酸血癥）也是高血壓發(fā)生的潛在危險因素。對高血壓易患人群，干預(yù)可改變的危險因素，延緩或避免高血壓的發(fā)病，實現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移。

如果用了多種降壓藥，血壓依然降不下來，需要：1.評估是否為難治性高血壓。什么是難治性高血壓？我國2018年高血壓指南的難治性高血壓是指：在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括1種噻嗪類利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標(biāo)。簡單解析一下，首先要改善生活方式，簡單講就是要從飲食，運動，睡眠，心態(tài)調(diào)整上做好改善。飲食要做到低鹽低脂（注意隱性鹽的攝入，如各種調(diào)料及熟食，如味精、醬油、咸菜、豆瓣醬、黃豆醬、耗油等，飲料、酸奶、餅干、醬肉等），戒煙限酒，國人高血壓飲食因素主要是高鹽低鉀，所以飲食中不僅要限制鹽的攝入，也要攝入富含鉀的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（腎功能不全患者要遵循腎科醫(yī)囑）。其次降壓藥在患者耐受情況下要用到足夠劑量，且搭配合理，如一般情況下不會搭配ACEI類和ARB類，即有普利字樣和沙坦字樣的，且多種藥物中，要包括一種氫氯噻嗪利尿劑，另外要持續(xù)并規(guī)律服藥至少四周，使降壓藥的血藥濃度達最大有效濃度，不規(guī)律斷續(xù)服用影響降壓效果。2、篩查是否有繼發(fā)高血壓，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的5%~10%；在難治性高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓約占50%。一定要篩查嗎？是的，因為繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。繼發(fā)性高血壓有哪些病因？主要有腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、其他原因所致高血壓。腎性高血壓：分為腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓分為：原發(fā)性醛固酮增多、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫欣綜合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神壓力相關(guān)高血壓、妊娠高血壓、藥源性高血壓（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草）、高原、肥胖、紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征。