神經內科

隨著中國步入老齡化社會，老年性癡呆的發(fā)病率和患病率也明顯增加；隨著大眾媒體加強了對老年性癡呆的介紹，越來越多的老百姓意識到“老糊涂”并不是正常現(xiàn)象，也開始關注自己記憶力下降的這個問題。自從我開設記憶門診以來，詢問得最多的問題就是“醫(yī)生，我記性沒有以前好了，我是不是得了老年性癡呆？”為了幫助大家解惑，現(xiàn)將老年性癡呆的相關知識介紹如下：1.什么是老年性癡呆？老年性癡呆有什么危害？老年性癡呆，學名叫阿爾茨海默病，是主要累及到大腦的一種神經系統(tǒng)變性疾病，腦組織出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經原纖維纏結，并且進行性加重和惡化，是最常見的癡呆病因。早期表現(xiàn)為情景記憶障礙，記不住或忘記近期發(fā)生的事情，對日常生活和工作可以沒有影響（此時期為輕度認知障礙，沒有發(fā)生癡呆）；但是隨著時間的延長，病情加重，遠期記憶力也會下降，對久遠的事情也會忘記，經提醒也回憶不出，腦海中的記憶如同完全被抹掉一樣。計算能力、思維判斷以及時間、地點和人物的定向力等其它大腦的高級功能也會衰退，出現(xiàn)性格改變和精神行為異常等，明顯影響患者的日常生活（此時期為癡呆）。由此可見，只要大腦出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經原纖維纏結，且進行性加重，就是阿爾茨海默病，俗稱的老年性癡呆。有的患者有遺傳變異，可以在中年就發(fā)病，所以老年性癡呆患者不一定是老年人；另一方面，這個疾病有發(fā)生發(fā)展的過程，早期癥狀比較輕微的時候，可以沒有癡呆，所以老年性癡呆患者并非一定嚴重到了癡呆的地步。老年性癡呆由于大腦的高級功能如記憶、思維、判斷、定向、計算和執(zhí)行等能力受到影響，令患者喪失獨立生活能力，增加了對家人的依賴。患者可能不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還出現(xiàn)幻覺妄想，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱，從而增加了社會和家庭的負擔。據(jù)國際阿爾茨海默癥聯(lián)合會公布的《世界阿爾茨海默病報告》，隨著世界人口的老化，老年性癡呆患者人數(shù)將成倍增長。僅2015年一年，就有約1000萬老年性癡呆新增病例，幾秒鐘就增加一例，比2010年的新增病例多出將近30%。人口老齡化將是未來經濟負擔加重的驅動力。老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，老人健康的“第四大殺手”。2.老年性癡呆的常見臨床表現(xiàn)？早期最常見的臨床表現(xiàn)就是近記憶力減退，忘記最近發(fā)生的事情或別人告知的事情/約定。比如忘記頭天晚餐的內容，忘記早上家人叮囑安排的事情，不能記住購物清單而無法完全購回所需的物品，忘記物品放置的位置。病初可能只是偶爾忘記，經提醒還可以回憶，隨著病情的發(fā)展，越發(fā)頻繁，經提醒也回憶不出，仿佛事情壓根兒就沒有發(fā)生過。問過的話轉眼就忘，以至于反反復復問同一件事。物品東放西忘，到處尋找，嚴重的找不到就懷疑有人故意拿了，甚至產生敵意。到了中后期，久遠的記憶也會慢慢忘記，忘記老伴的生日，自己有多少個孩子，忘記家庭地址等。有的家屬雖然發(fā)現(xiàn)老人老忘事，但覺得老人還能記得很久以前的事情，就以為是正常的，殊不知，近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現(xiàn)，等到遠期記憶力減退，就已經是中后期了。其次就是執(zhí)行判斷計算能力下降。以前可以炒得一手好菜的家庭主婦，患病后可能無法準備可口的飯菜了。忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事，做個決定比較困難，優(yōu)柔寡斷?？措娨暱赡芸床欢适虑楣?jié)，有的甚至分不清廣告內容與劇情，算賬也算不清楚，嚴重的連人民幣的面值都分不清楚。還有的出現(xiàn)時間、空間和人物定向障礙。分不清上午和下午，嚴重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體，還有的患者早就退休還鬧著要去上班，怎么勸也不聽。在以前很熟悉的環(huán)境迷路，更嚴重的在家里也分不清楚東南西北，找不到衛(wèi)生間。不認識親朋好友，有的連長期照顧的老伴也不認識。語言的表達、理解和書寫出現(xiàn)困難。早期可能是忘記熟人的名字，后來詞不達意、想東說西，或者找不到一個合適的詞語而用“這個”、“那個”來替代，有的理解他人的語言很困難，經常提筆忘字或寫錯別字。不過，有文化的患者，閱讀能力減退通常較晚。性格的改變、精神行為異常也是常見的臨床表現(xiàn)。以前性格內向的患者變得更加寡言少語，也有的外向開朗的老人變得沉默寡言，曾經慷慨大方的行為變得吝嗇小氣，睡眠改變有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡。有的情緒易怒，變得容易激惹。到了中后期，患者可能會出現(xiàn)無目的的到處漫游、幻覺妄想等精神行為異常。由于老年性癡呆是大腦的進行性的衰退，累及到不同的結構可能會出現(xiàn)不同的癥狀，累及的輕重不一也會導致癥狀的嚴重程度不一。每個患者的性格、經歷以及生活背景不同，也讓患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的個人色彩。3.如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆？老年性癡呆起病隱匿，緩慢進行性加重，要早期發(fā)現(xiàn)，首先就要堅持進行大腦的常規(guī)體檢。老年性癡呆是一個年齡相關的的疾病，其患病率隨著年齡的升高呈顯著增長趨勢：全球65歲以上老年人群中老年性癡呆的患病率為4%-7%，平均每增加6.1歲，患病率增加1倍。65歲以下為4%，65-74歲為15%，75-84歲為44%，85歲以上高達58%。所以但凡65歲以上就應該每年進行一次大腦的體檢，尤其是近記憶力有減退的。老年性癡呆也是大腦不恰當過快老化的疾病，如果個體覺得記憶力有減退，但是數(shù)年隨訪下來均穩(wěn)定，變化不大，可能是正常的衰老現(xiàn)象，所以并非近記憶力減退就一定是老年性癡呆，或者一定是病態(tài)。通過大腦的體檢（醫(yī)生問診記憶力、計算力、執(zhí)行能力是否有減退的表現(xiàn)；神經心理量表的檢測；常見的導致記憶力減退的危險因素的篩查；神經電生理檢查客觀評估腦功能；必要時影像學腦CT或核磁掃描了解大腦是否有結構異常），醫(yī)生可以幫助判斷目前大腦的功能如何，以及是否存在一些導致大腦功能衰退的危險因素或疾病。有時候大腦體檢似乎一切正常，被檢查者僅僅只是主觀的記憶力減退，動態(tài)的定期隨訪也是很有必要的，誰也不知道半年或一年后大腦究竟呈現(xiàn)什么狀態(tài)。但是通過動態(tài)的隨訪，醫(yī)生可以大致判斷大腦功能衰退的速度和程度。4.疑似老年性癡呆的患者應如何就醫(yī)？老年性癡呆在中國醫(yī)務工作者中的知曉度提升也是最近20余年，迄今為止，還有不少醫(yī)務工作者缺乏對認知障礙規(guī)范診治的認識，全國能規(guī)范診治認知障礙的醫(yī)生數(shù)量有限，國家還需要增加記憶門診的開設以及加強對相關人員的培訓。能看記憶障礙的主要是神經內科、老年科和精神科某些關注認知障礙的醫(yī)生。由于老年性癡呆患者記憶力減退明顯，病史可能記不清楚，所以最好有知情者（配偶、子女或親近的朋友等）陪同看病。不只是老年性癡呆，還有很多疾病可能會影響患者的認知功能，所以醫(yī)生需要與其它可能導致認知障礙的疾病鑒別，需要完善的檢查包括常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖血粘度、胸片、腹部彩超，還有查維生素B12、葉酸、甲狀腺功能等。腦電圖和P300事件相關電位可以客觀反映大腦的功能，腦CT或核磁可以發(fā)現(xiàn)大腦是否有結構的異常，這些檢查都應該完善。反映腦組織特征性病理改變的腦脊液的Aβ和tau是診斷老年性癡呆相對特異的生物標志物，腰椎穿刺收集腦脊液進行相關檢測對疾病的確診很有必要。由于老年性癡呆可能與其他疾病混淆，如果不進行特異性生物標記物的檢測，很有可能誤診或漏診。綜上，如果有記憶力減退，要完整進行評估，完善的項目多，尤其是腰穿檢查，建議住院檢查。如果很多檢查近期做過，也可以門診完善沒有完成的檢查。最后回到開篇的問題，“記憶力下降，是否是得了老年性癡呆？”這并不是一個簡單的容易回答的問題。需要仔細問診、全面科學地評估，甚至有時還需要動態(tài)地觀察。當您感覺記憶力下降，建議到記憶門診就診；當您的年齡超過65歲，建議定期進行大腦的體檢。李小鳳醫(yī)生記憶門診：渝中院區(qū)星期五下午

大腦是人體的中樞，指揮著機體完成各項指令，人體對大腦的保護可謂森嚴，堅硬的顱骨如同厚厚的城墻對大腦這座城池嚴加保護，完整致密的血腦屏障如同層層關卡把控著城內外的溝通，還有腦脊液緩沖體系如同護城河維護著城池的安全。大腦發(fā)揮正常的功能需要氧氣和營養(yǎng)物質，它的血液供應異常豐富，大腦只占人體重量的2%，卻擁有人體20%的血供，除此之外，大腦底面的WILLIS 腦動脈環(huán)以及顱內外動脈的吻合提供了完備的側枝循環(huán)，保證了大腦足夠的氧氣和能量供給，也能充分地代謝掉廢物，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，保障大腦正常發(fā)揮功能。相對于人體的其它器官和結構，如心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胃腸、骨骼等，大腦不容易受傷或者患病。然而，隨著預期壽命的延長，社會老齡化日趨突出，中風、老年性癡呆、特發(fā)性正常壓力腦積水等患病率增加，備受保護的大腦也會受到疾病的侵犯，認知障礙勢必影響到人的日常工作和生活能力，這種狀態(tài)就是癡呆。大腦是否健康直接與個體的生活質量及獨立性直接相關，腦的健康問題逐漸受到關注，如何呵護大腦，這是廣大民眾，尤其是腦力工作者應該知曉的健康知識。大腦的結構和功能由于人類的高度進化，人的大腦較其他生物而言，結構復雜，分區(qū)細致協(xié)調，高度聯(lián)系，除了有一般哺乳動物都有的運動、觸覺和痛溫覺、聽覺、視覺、記憶的皮層中樞，還有特定的區(qū)域負責語言、思維、推理、計算和情感等。語言是人類特有的功能，語言的表達、理解、書寫、閱讀、復述等分別由大腦不同的區(qū)域承擔。大腦除了承載著自身的功能，還通過下丘腦-垂體與全身機體保持著緊密的聯(lián)系，時刻傳達中樞的指揮信息。不同腦區(qū)的損害可能產生不同的癥狀，不同的疾病有不同的好發(fā)部位，具有各自的特征性表現(xiàn)。神經科醫(yī)生根據(jù)不同的征象可以推斷大腦損害的結構，根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點可以推測發(fā)生了哪種疾病，例如，右側口眼歪斜和右側偏癱可以推測出左側大腦半球出現(xiàn)病變；根據(jù)活動中突然急驟起病，高血壓患者出現(xiàn)偏癱伴頭痛嘔吐，推斷可能發(fā)生了腦溢血等。保持健康大腦的重要性健康的大腦能夠指揮機體執(zhí)行各項指令，進行正常的生活、學習和工作，能夠讓機體適應外界環(huán)境，產生恰當?shù)姆磻?，是生活質量得以保證的基礎。神經組織經久耐用，但大部分不可再生，預期壽命的延長及社會老齡化使衰老或老齡相關性大腦疾病（代表性疾病就是阿爾茨海默病，俗稱老年性癡呆）的危害，日漸突出，大腦相關疾病的負擔比較沉重，社會資源耗費大。根據(jù)國際阿爾茨海默病防治協(xié)會發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2015年全球老年性癡呆患者數(shù)量達4700萬，預計到2050年將達1.3億。中國的老年癡呆患者數(shù)量已經超過1000萬。一項來自美國研究機構的調查數(shù)據(jù)顯示，目前60歲以上的老人最恐懼的不是癌癥（23%），而是老年癡呆（35%）。中國老百姓恐懼患癡呆的現(xiàn)狀也是大同小異。有個老爺爺因為腎結石導致腎積水醫(yī)生建議手術，談到手術后的風險，麻醉蘇醒后病人可能會胡言亂語、反應遲鈍幾天，老伴立馬表態(tài)堅決不同意手術，理由是腎結石發(fā)的時候才疼，不發(fā)的時候還是正常人，要是手術后癡呆了，那不成了廢人一個。姑且不談老太太的理解是否有誤，至少表明大家對癡呆的患病是懼怕的。生病的大腦表現(xiàn)如何當大腦生病后，相應的功能異常或失能或不協(xié)調。中風、感染、中毒、外傷等原因導致大腦的異常，容易被人發(fā)現(xiàn)。然而，神經退行性疾病，如老年性癡呆、正常壓力腦積水等病，起病隱匿，病程緩慢，不容易早期被發(fā)現(xiàn)。如何與正常的衰老鑒別隨著年齡的增長，人的大腦有自然衰退的過程。如何判定是正常狀態(tài)的衰老還是異常的衰老呢？或者說如何才能判定大腦功能的減退是正常的衰老現(xiàn)象還是疾病所導致？通常人體的各個器官有自己相對穩(wěn)定的衰退節(jié)奏。退行性疾病如老年性癡呆所導致的衰退一定是相對比較快速的，而且是進行性發(fā)展的。比如正常老人，簡易智能測定（MMSE）的得分一年平均不會超過0.25分或2-4年才會下降一分，然而，患有老年性癡呆的老人，智能衰退得非常快，1年MMSE下降可能超過4分。盡管如此相對快速，這種衰退仍然是緩慢的，發(fā)生隱匿，不容易被察覺，所以我們必須要定量評估大腦的功能，動態(tài)隨訪，去洞察大腦正在發(fā)生的改變。神經心理量表可以幫助我們監(jiān)控大腦的變化。神經電生理檢查（如腦電圖、事件相關電位）可以客觀地評估整體大腦的功能。導致大腦失能的常見原因任何疾病或外傷都可以傷害到我們的大腦，如腦血管疾病、神經系統(tǒng)退行性病變、顱內感染、腦外傷、營養(yǎng)障礙、自身免疫性疾病和腫瘤等。不同的疾病有不同的發(fā)病率，有不同的好發(fā)人群，也有自己獨特的表現(xiàn)。例如中風常見于老人，起病快，大腦被損害的區(qū)域符合大腦的血供分布范圍；阿爾茨海默病也好發(fā)于老年人，是大腦失能最常見的原因，但起病隱匿，早期的表現(xiàn)以情景記憶障礙為主要表現(xiàn)，即記不住新近發(fā)生的事情，雖然久遠的記憶仍然很清晰?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病還有些表現(xiàn)不典型，如視覺出現(xiàn)異常，語言表達困難，性格行為改變等；自身免疫性疾病好發(fā)于中青年人，起病急性或亞急性；感染性疾病有的急性起病，如化膿性腦膜腦炎，有的急性或亞急性起病，如結核性腦膜炎，有的起病更慢，如克雅?。愃漂偱２。?，但是相對于老年性癡呆的起病速度還是快的。梅毒感染如果沒有及時治療，也會導致癡呆，稱為麻痹性癡呆。營養(yǎng)不良、代謝紊亂也可以引起癡呆，如維生素B12、葉酸缺乏、甲狀腺功能減退。雖然這些病可能除了癡呆，病人還可合并有其它表現(xiàn)，但是由于發(fā)生的過程也很緩慢，沒有實驗室檢測，導致癡呆的其它疾病臨床上有時難于與老年性癡呆區(qū)分。找出大腦失能原因的重要性雖然導致大腦失能的原因有很多，但對于個體而言，可能是其中的一種或幾種原因，不同的原因治療的方法是不同的，有的容易，有的棘手，疾病的發(fā)展速度及預后也不同。雖然阿爾茨海默病是最常見的導致癡呆的疾病，占據(jù)老年人癡呆原因的60%以上，一個老人發(fā)生癡呆有很大的幾率是該病，但是對于群體而言的40%其他原因，對于個體而言就是100%。所以為了更好地明確診斷，減少漏診或誤診的機會，對于每一例記憶力減退、輕度認知功能減退的、癡呆的患者，作為臨床醫(yī)生一定要認真鑒別，完善相關檢查，找到可能的致病因素。所以發(fā)生認知方面的問題，首要的任務是診斷，而非治療。如何維護大腦的健康大腦作為中樞神經系統(tǒng)的一部分，自從發(fā)育成熟，大部分組織就不會再生，不像周圍神經系統(tǒng)及其它系統(tǒng)器官，自身修復的能力強，我們的血液系統(tǒng)更新的時間快，骨骼系統(tǒng)也可以痊愈。所以，維護大腦的健康，要從小做起，保護大腦免于受到各種傷害，這是需要長期堅持的持續(xù)的一個過程。西醫(yī)強調疾病的概念，從先天性疾病、遺傳性疾病，到外傷、感染、自身免疫異常、中毒、代謝紊亂、退行性病變，均需要全方位地防范。中醫(yī)強調整體的觀念，人體處于自身內在的平衡以及人體與外界環(huán)境之間的協(xié)調狀態(tài)就是健康，一旦平衡打破，發(fā)生紊亂不能及時恢復，就發(fā)生疾病。疾病的發(fā)生和發(fā)展是正邪相爭的結果，“正”是指人體陰陽氣血、臟腑組織的功能活動，具有適應自然環(huán)境變化的調節(jié)功能和對致病因素的防御能力，“邪”泛指一切致病因素，如作為外因的六淫邪氣（風寒暑濕燥火）、作為內因的七情（喜怒憂思悲恐驚）和作為其它原因的飲食、勞倦、蟲獸、金刃等。維護大腦的健康，就是要扶正祛邪。增強營養(yǎng)、積極鍛煉、充足的睡眠、堅持學習、冥想、情志平衡等都有助于增強大腦的抗病能力?？刂莆ｋU因素容易導致癡呆的因素稱為癡呆的危險因素，比較明確的是：高齡、種族，青少年時期教育程度太低、中年時期聽力受損、抽煙、失眠、患有抑郁癥、缺乏體力活動、缺少社交活動、心腦血管病危險因素（高血壓、肥胖和晚年2型糖尿?。⑼鈧?。雖然年齡和種族是不可控制的危險因素，但是其它危險因素是可以預防和控制的。在生活中，我們經?？梢园l(fā)現(xiàn)失去老伴的老人（喪偶是最大的生活應激事件），情緒低落，郁郁寡歡，家人很快就會發(fā)現(xiàn)老人記憶力減退、反應遲鈍，出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)。平素不愛體育鍛煉的人，除了容易發(fā)胖，體態(tài)臃腫，反應也容易顯得木訥。糖尿病、腦梗塞或冠心病患者出現(xiàn)癡呆的機會增多。有讀者可能會產生疑問，生活中似乎高級知識分子甚至名人發(fā)生癡呆的機會還多些，例如美國的里根總統(tǒng)、諾貝爾獎得主高焜和英國首相撒切爾夫人。其實，流行病學調查發(fā)現(xiàn)文化程度低的人發(fā)生癡呆的機會較文化程度高的人明顯增加。農村有許多低文化的老人發(fā)生癡呆了，家人根本沒有送患者去就診的意識，所以低文化人群不是癡呆發(fā)生的少，而是被發(fā)現(xiàn)的少。而腦力勞動者、高級知識分子，進行創(chuàng)造性的工作需要強勁的腦力，所以當大腦生病時是很容易感知到大腦狀態(tài)的變化，而去就診，從而得以早診斷。文化程度高的人即使發(fā)生癡呆也會有更多的辦法去彌補某些認知功能的損害，而讓生活工作照常進行。提高義務教育的要求，讓全民素質提高，也是減少社會癡呆患者總人數(shù)的有效措施。提倡健康的生活方式人生路漫漫，如何長期維護大腦的健康？世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導的五大健康基石有益于大腦的健康：均衡的營養(yǎng)；適當?shù)倪\動；充足的睡眠；樂觀的心態(tài)；擯除不良習慣。健康生活習慣的養(yǎng)成不光需要個人意志去堅持，還需要社會的支持，如食品衛(wèi)生安全影響著大眾營養(yǎng)的攝入，大氣污染影響了大眾的運動活動，過快的節(jié)奏壓縮了鍛煉的時間，過高的壓力偷走了人們的睡眠，超負荷的工作令人壓抑等等。大腦失能如何積極應對大腦的健康體檢人吃五谷雜糧，人有七情六欲，外界有風寒暑濕燥火，還有外傷、感染、過勞等，人體難免要生病，大腦也不例外。我們需要體檢去發(fā)現(xiàn)機體的異常，但是我們的健康體檢，往往是測測血壓，聽診肺部，觸診肝膽胰脾腎，做胸片、心電圖、腹部彩超、抽血查血常規(guī)、肝腎功能血脂等，很少有體檢是針對大腦的，極少數(shù)條件好的單位提供腦核磁的檢查。人們對生活質量要求越來越高，渴望高質量的晚年生活，這種不對大腦進行健康體檢的現(xiàn)狀急需改變。大腦承擔著記憶、計算、定向、計算、執(zhí)行、語言、空間構型等功能，大腦的體檢就是檢測這些功能是否完好。簡易智能測定量表（MMSE）是一個問卷調查，涵蓋了大腦認知的幾個領域，非常容易操作，只需要5-10分鐘。除此之外，MOCA量表、畫鐘測驗、AD8等都是很方便使用的體檢大腦的工具。主動對大腦進行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，尋找致病因素，從而保護大腦。在診療過程中，我們經常遇到家人帶患者來看病，說“就是記憶有些差”，一做量表，結果已經是中重度癡呆了。別說普通的民眾，曾經有知名綜合醫(yī)院的神經內科的教授，直到診斷疾病明顯出現(xiàn)失誤，才被同事意識到發(fā)生癡呆了。尋找專業(yè)的幫助癡呆的診治在中國也是最近十余年才被重視，所以不只是普通民眾，就是有些醫(yī)務工作者也存在相關知識的缺乏。目前隨著醫(yī)療的進步，老年性癡呆的早診斷、早治療、早獲益，已經達成共識，膽堿酯酶抑制劑能減輕癥狀，延緩疾病進入中重度階段，延長患者的獨立生活時間，有充分的詢證醫(yī)學證據(jù)；中重度的老年性癡呆患者服用美金剛可以減輕精神行為異常，減少照料者的負擔，已經寫入了國內外的癡呆診治指南，然而，在臨床實踐中，還是有醫(yī)生對前來就診的老年性癡呆患者或尋求幫助的家屬斷言“此病無藥可治”，實在是有違醫(yī)者的天職，令人感到痛心。有的疾病雖然目前沒有找到根治的方法，但是有延緩癥狀加重的方法。還有的記憶力減退并非是老年性癡呆，而是其它的需要針對性特別處理的疾病，誤診了很多年，也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因，比較好控制，如營養(yǎng)不良性、甲狀腺功能減退等；在臨床工作中，我曾多次遇到將血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體氏癡呆、特發(fā)性正常壓力腦積水、代謝性腦病等誤診為阿爾茨海默病（老年性癡呆），所以當發(fā)生記憶不好、認知減退或癡呆等情況時，務必尋求專業(yè)的幫助，而不是簡單向醫(yī)生詢問治療癡呆的藥物。為了充分了解患者的認知損害的癥狀范圍和程度以及病情演變的特點，記憶門診或癡呆門診的醫(yī)生會詳細詢問病史（由于癡呆患者記憶力減退，所以知情者陪同看病非常重要），然后會進行認知量表的測定去定量評估認知功能的改變，還會做一系列的檢查去探尋可能的病因及了解大腦損害的部位和程度。除了開出針對性的治療藥物，醫(yī)生還會梳理患者生活中對大腦健康不利的因素，做些建議，對照料者與癡呆患者的交流提供一些指導。（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經內科 李小鳳，記憶門診 周五下午 渝中院區(qū)門診大樓411診室）