眼科

得了青光眼并不可怕，怕的就是不把它當(dāng)回事，或者認(rèn)為我做過(guò)手術(shù)了，我用藥了，不需要反復(fù)去看醫(yī)生，結(jié)果等發(fā)現(xiàn)眼睛看不清的時(shí)候再去治療，醫(yī)生也已無(wú)力回天。 大部分的青光眼的發(fā)生發(fā)展，是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的過(guò)程，發(fā)展過(guò)程中可能病情時(shí)好時(shí)壞，即使已經(jīng)調(diào)整用藥至眼壓穩(wěn)定的患者，或者激光、手術(shù)治療后眼壓控制正常范圍的患者，也不可能完全避免這種波動(dòng)和進(jìn)展，畢竟人是情感動(dòng)物，會(huì)有情緒的波動(dòng)和作息時(shí)間的不規(guī)律，飲食的差別，這些都可能導(dǎo)致病情的發(fā)展。為了防止這種情況，就需要經(jīng)常去看醫(yī)生，借助專業(yè)人員的幫助，盡量減少這種損害。 那么我們生活中都有哪些原因會(huì)引起眼壓的波動(dòng)，進(jìn)而病情加重呢？如何預(yù)防？ 1. 精神因素是引起青光眼的一大原因，平時(shí)生活壓力大容易發(fā)脾氣、日常情緒波動(dòng)較大的人該注意。 2. 長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物 3. 經(jīng)常熬夜，作息時(shí)間無(wú)規(guī)律者 4. 暴飲暴食者 5. “三高”人群，全身情況控制不穩(wěn)定者 6. 趴著睡眠者 明白以上因素后，我們生活中盡量控制自身情緒，飲食休息規(guī)律，全身狀態(tài)控制穩(wěn)定。一旦出現(xiàn)上述情況后，如不能迅速調(diào)整，則需尋求專業(yè)青光眼醫(yī)師的幫助，看是否需要調(diào)整用藥。

早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護(hù)視功能。 目前的治療方法有藥物治療、激光治療及手術(shù)治療。 一、藥物治療：目前應(yīng)用的降眼壓藥物有6大類，其中開(kāi)角和閉角只有一種藥物的差別就是縮瞳劑，閉角型青光眼尤其是急性早期一定要用縮瞳劑，開(kāi)角型則不需要，其它的抗青光眼藥物應(yīng)用均一致。 1、擬膽堿藥：毛果蕓香堿，就是我們所說(shuō)的縮瞳劑 2、前列素類藥物：如拉坦前列素，曲伏前列素，貝美前列素等，降壓幅度大，眼壓維持穩(wěn)定，可以降低基礎(chǔ)眼壓的30%，目前是公認(rèn)的一類抗青光眼藥物，但是價(jià)格比較貴。 3、B受體阻滯劑：如噻嗎洛爾、倍他洛爾、左布諾洛爾、卡替洛爾眼液等 4、擬腎上腺素藥：A受體激動(dòng)劑：如溴莫尼定眼液 5、碳酸酐酶抑制劑：如醋甲唑胺，有口服藥物及眼液2種劑型 6、高滲劑：如甘露醇 二、激光治療： 包括激光虹膜周切術(shù)，激光周邊房角成型，選擇性激光小梁成型術(shù)等 三、手術(shù)治療 如果藥物和激光治療不能達(dá)到治療效果，或者患者不能遵醫(yī)囑進(jìn)行上述治療，眼壓控制不穩(wěn)定，視野持續(xù)性進(jìn)展，則需考慮手術(shù)治療。 抗青光眼手術(shù)分為3大類 1、解除房角阻塞：針對(duì)閉角型青光眼，術(shù)式為虹膜周切術(shù) 2、增加房水引流：適用絕大多數(shù)青光眼，是最常用的方法 最為經(jīng)典的是小梁切除術(shù) 3、減少房水生成：多作為小梁切除術(shù)的補(bǔ)充治療。方法是破壞睫狀突減少房水產(chǎn)生， 包括睫狀體冷凝、睫狀體光凝術(shù) 需要強(qiáng)調(diào)的是不管哪種治療方法，都是控制眼壓，防止視野的進(jìn)一步變壞，防止病情進(jìn)展。換句話說(shuō)就是最好的治療效果就是病情不進(jìn)展，已經(jīng)損失的視野是無(wú)法恢復(fù)的。對(duì)藥物治療穩(wěn)定的患者需要長(zhǎng)期用藥。不管哪種治療方法，都不是一勞永逸永不再變的，所以一定要經(jīng)常復(fù)查，根據(jù)結(jié)果醫(yī)生會(huì)調(diào)整用藥或治療方法，最終保住目前的視功能。

根據(jù)患者年齡、家族史、檢查結(jié)果及治療經(jīng)歷，醫(yī)生會(huì)給出明確的診斷，目前常用的分型如下： 一、原發(fā)性青光眼： 多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后；可分為閉角型和開(kāi)角型，其中閉角型又分為急性和慢性 1. 閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見(jiàn)的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見(jiàn)。由于在發(fā)作時(shí)，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，?？色@得滿意的療效，以至治愈。 急性閉角型青光眼的發(fā)病過(guò)程分5個(gè)階段：a.臨床前期；b. 發(fā)作期；c.間歇緩解期；d.慢性進(jìn)展期；e.絕對(duì)期 閉角型青光眼的發(fā)作常有誘因，如情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞、閱讀過(guò)久或看電視電影等。發(fā)作開(kāi)始時(shí)，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光）。病人常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí)，方來(lái)就醫(yī)。此時(shí)，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感（患眼看不見(jiàn)東西，只有一些光亮）。此時(shí)，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療，因?yàn)榍喙庋蹖?duì)視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過(guò)多次發(fā)作后，視力就會(huì)越來(lái)越差，最后的結(jié)果是失明。 閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。 2. 開(kāi)角型青光眼又稱單純性青光眼。病情進(jìn)展甚為緩慢，沒(méi)有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時(shí)起病。這種在沒(méi)有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險(xiǎn)性?；颊吣挲g分布于20~60歲之間。 二、繼發(fā)性青光眼：由全身或眼局部的原發(fā)病引起，有很多種如下 1、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼； 2、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼； 3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼； 4、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼； 5、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼； 6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼； 7、激素性青光眼；（全身或局部使用激素，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以產(chǎn)生高眼壓）。 8、睫狀體炎青光眼綜合征； 9、囊膜性青光眼；（因白內(nèi)障所致）。 三、先天性青光眼：根據(jù)發(fā)病年齡可分為嬰幼兒性和青少年型 先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時(shí)已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，使整個(gè)眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。 先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺(jué)功能 其中醫(yī)生可能會(huì)告訴患者，你得的是難治性青光眼，比如新生血管性青光眼、無(wú)晶體眼青光眼、晶體嵌頓性青光眼等，這種診斷是從治療的角度給出的診斷，與上述分型不是同一分型標(biāo)準(zhǔn)。