四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 先天性膝關(guān)節(jié)畸形
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先天性膝關(guān)節(jié)畸形科普知識 查看全部

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療前 患兒14個月，雙下肢腿紋不對稱，右側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響，異常步態(tài)：右髖內(nèi)旋，足內(nèi)八。 治療中 予以徒手治療：其他推拿治療，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。運(yùn)動療法：步態(tài)平衡訓(xùn)練。神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)：rood技術(shù)。非負(fù)重，仰臥位下，通過手法復(fù)位，強(qiáng)化股骨頭受力，增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，誘發(fā)右側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭骨化。同時強(qiáng)化右下肢髖膝踝協(xié)同屈伸，進(jìn)行輔助主動運(yùn)動，誘發(fā)主動運(yùn)動。徒手松解右側(cè)梨狀肌，腘繩肌，將內(nèi)旋的近端脛腓骨進(jìn)行復(fù)位并通過關(guān)節(jié)擠壓強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力。通過自然負(fù)重站立位下。強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)重心轉(zhuǎn)移。適當(dāng)強(qiáng)化右側(cè)負(fù)重。步態(tài)控制訓(xùn)練收束寬基底，控制髂腰肌與臀中肌，規(guī)范前行步態(tài)。后期行上臺階訓(xùn)練（患側(cè)先上）。治療后使用肌內(nèi)效貼，對右膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定控制。 治療后 治療后7天 首周7天4次治療后，患兒髖內(nèi)旋有改善，但是基底較寬，獨立步行十步后右髖外展。 治療后24天 患兒通過24天，共17次康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)，基底與肩同寬，步頻一致，雙側(cè)跨步長相等。無明顯右髖內(nèi)旋，內(nèi)八步態(tài)。
上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉方法1. 膝關(guān)節(jié)活動度：目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到120度以上，最好恢復(fù)全方位屈伸活動。 方法一：患兒坐在床上，將支具角度固 定于當(dāng)天應(yīng)達(dá)到的度數(shù)孔，小 腿用力向大腿靠攏。可用雙手 環(huán)抱小腿向后回收以幫助膝關(guān) 節(jié)彎曲（見圖1）。 方法二：患兒俯臥在床上，將小腿向身 體方向用力勾起以達(dá)到膝關(guān)節(jié) 彎曲目的（見圖2）。 要點： ● 從較小角度開始逐漸增加到希望達(dá)到 的角度。 ● 每天至少兩次，每次30分鐘，重復(fù) 進(jìn)行。 ● 疼痛可服用醫(yī)生處方的止痛藥（兒童 謹(jǐn)慎）。 ● 膝關(guān)節(jié)僵硬可充分熱敷后再開始鍛 煉。 ● 心理疏導(dǎo)，克服恐懼，放松精神。 2. 肌肉力量恢復(fù)： 股四頭肌：● 股四頭肌收縮訓(xùn)練（術(shù)后第1，2 周）：仰臥，大腿肌肉自主收縮和放 松，收縮5秒再放松5秒為一次， 200次/天，可分組完成。 ● 直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第2或第3周開 始）：支具固定伸直位，緩慢抬腿離 開床面至與床面成30度角，停留10 秒鐘，再緩慢放下，此為一次（見圖 3）。60-100次/天，可分組完成。 注意直腿抬高時臀部不要抬離床面。 當(dāng)能一次連續(xù)做直腿抬高30次時，可在足背上掛1公斤重物繼續(xù)鍛煉以提高效果。當(dāng)掛1公斤重物后也能連續(xù)直腿抬高30次，可掛2公斤重物，以此類推，重物重量不能超過體重的十分之一。 腘繩肌和腓腸肌：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到30度后進(jìn)行。俯臥，小腿向身體方向用力勾起（同膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法二）。60-100次/天，可分組完成。 3. 負(fù)重能力鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動及肌肉力量恢復(fù)到一定程度時才能進(jìn)行，對恢復(fù)正常行走具有重要意義。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地緩慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分鐘。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允許膝關(guān)節(jié)行 走時正常彎曲。 扶拐或去拐由醫(yī)生根據(jù)患兒恢復(fù)情況判定。 4. 肢體平衡，協(xié)調(diào)和本體感訓(xùn)練：康復(fù)中后期進(jìn)行，有利于完善行走和運(yùn)動功能。 方法一：可使用支具輔助，固定于屈膝 45度位，站立于彈簧床墊上練 習(xí)平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分鐘。 方法二：可使用支具輔助，固定于屈膝 90度位，騎踩固定自行車。 2-3次/天，每次15分鐘。 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉是一個科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)和有序的過程，雖然有其基本共性和規(guī)律，但對于不同患兒而言，何時啟動或終止，訓(xùn)練項目的增加和刪減，如何解決遇到的困難，何時復(fù)診等，均應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的具體方案來實施，切勿擅自更改或放棄鍛煉，以免影響康復(fù)效果，進(jìn)而影響今后應(yīng)有的生理功能。