疼痛科

　　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院疼痛科是以診治各種慢性疼痛性疾病為主的專業(yè)科室，于2000年起開展疼痛診療業(yè)務(wù)，2006年正式成立疼痛科，開展了以微創(chuàng)治療技術(shù)、神經(jīng)阻滯治療為特長的疼痛治療方向，以“為民除痛”為宗旨的綜合疼痛治療。發(fā)揮該院優(yōu)勢，利用該院疼痛科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管外科、婦產(chǎn)科、影像學(xué)等多學(xué)科專家、教授合作攻關(guān)的團隊優(yōu)勢，采用影像學(xué)和電生理學(xué)診斷和多學(xué)科聯(lián)合會診的方式，具備了診斷疑難性疼痛和綜合治療頑固性疼痛的能力。 　　疼痛科由新疆德高望重的主任醫(yī)師、教授、新疆疼痛學(xué)會主任委員尹極峰擔(dān)任名譽主任；擁有從事多年臨床工作經(jīng)驗，診療技術(shù)精湛、操作熟練的新疆疼痛學(xué)會副主任委員、中華疼痛學(xué)會委員吳玉蓮主任醫(yī)師、副教授任主任，主持工作，并有多年從事臨床工作的主治醫(yī)師三人，住院醫(yī)師兩人，以及熟練掌握物理治療技術(shù)的技師兩人和技藝精湛、耐心細致的護理隊伍精心為患者服務(wù)。 　　現(xiàn)代臨床疼痛治療是以聯(lián)合治療，物理治療，疼痛介入（神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)治療），心理，五大治療方式為中心開展的。根據(jù)這個模式該科形成現(xiàn)有的模式分布：門診、病房、物理治療室、疼痛治療室、微創(chuàng)介入手術(shù)室。科室開放床位數(shù)30張，擁有一流的現(xiàn)代化診療設(shè)備：射頻治療儀、醫(yī)用臭氧發(fā)生器，Nd:YAG激光發(fā)射機、激光PLDD，超激光疼痛治療儀，電腦干擾電疼痛治療儀，英國TBL疼痛綜合治療工作站，醫(yī)用紅外熱像檢查儀，全身CT、 C型臂X線機等。 　　在傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念下，疼痛往往被當(dāng)作疾病的一個癥狀而易于忽視，而且非專業(yè)性的疼痛治療手段過于單一，導(dǎo)致大量身患疼痛性疾病的患者無法正常生活，甚至導(dǎo)致心理性疾病的發(fā)生。目前疼痛已被做為第五大生命體征，做為一種疾病而得到重視。由于疼痛科治療手段的多樣性、先進性，過去被忽視的或無法治療的疼痛性疾病，在疼痛科得到了解決。隨著疼痛科的發(fā)展，疼痛科治療的對象已不僅僅限于疼痛性疾病，還包括麻痹、痙攣和一些血液循環(huán)障礙性疾病，甚至如頑固性失眠、植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓病等與交感神經(jīng)具有關(guān)聯(lián)性的疾病，均能獲得良好的治療效果。 　　診療范圍 1、脊柱源性疼痛：腰椎間盤突出癥、頸椎病、退行性腰椎病、腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。 2、神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、中樞性疼痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、復(fù)雜的局部疼痛綜合癥 3、骨關(guān)節(jié)痛：腰腿痛、膝關(guān)節(jié)炎、足跟痛、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥、退行性骨關(guān)節(jié)病。 4、軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合癥、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、關(guān)節(jié)周圍炎、軟組織損傷。 5、頭痛：偏頭痛、頸源性頭痛、肌緊張性頭痛、外傷后頭痛和腰穿后頭痛。 6、缺血性疼痛：心絞痛、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性血管病。 7、內(nèi)臟性疼痛：頑固性心絞痛，心肌梗塞，慢性盆腔炎。 8、痛經(jīng)，慢性盆腔痛。 9、非疼痛性疾?。侯B固性失眠、頑固性呃逆（打嗝），急性面神經(jīng)炎（面癱），面肌痙攣，突發(fā)性耳聾，腱鞘囊腫，瘢痕痛，眼肌痙攣。更年期綜合征、過敏性鼻炎、植物神經(jīng)功能紊亂。 　　擬開展項目：晚期腫瘤的疼痛診療 　　疼痛治療的方法： 1、頸腰椎“激光經(jīng)皮髓核減壓術(shù)”（PLDD），臭氧消融術(shù)。 2、脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯。 3、病變區(qū)域注射或關(guān)節(jié)腔藥物灌注。 4、放射介入神經(jīng)損毀術(shù)，射頻熱凝毀損術(shù)。 5、藥物和器械綜合物理治療。 　　（其中在椎間盤突出癥患者中，正確選擇和規(guī)范應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的同時，注重微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的管理，強調(diào)綜合治療，進一步提高微創(chuàng)技術(shù)的療效。首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，控制禁忌證。其次，充分做好微創(chuàng)治療前的準(zhǔn)備。術(shù)后適當(dāng)輔助藥物及無創(chuàng)治療，針對性處理殘余癥狀，進一步改善治療效果。經(jīng)個體化的綜合治療，腰椎間盤突出癥的治愈好轉(zhuǎn)率達到了90%以上，同時由于創(chuàng)傷輕微，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，因而深受廣大患者的歡迎。） 　　科室設(shè)備 　　AUDIOTRON SUPER EF 330干擾電治療儀 　　干擾電療法是將2組或3組不同頻率的中頻正弦電流輸人人體 致使在體內(nèi)因干擾現(xiàn)象而產(chǎn)生內(nèi)生性低頻電場 用這種電流來治療疾病稱為干擾電療法 按干擾的方式不同可分為靜態(tài)干擾電療法 動態(tài)干擾電療法和立體動力干擾電療法 　　[適應(yīng)證]： 各種疼痛、周圍血循環(huán)障礙，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變，骨性關(guān)節(jié)病，骨折，軟組織損傷，挫傷 、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷缺血致肌痙攣 周圍神經(jīng)麻痹 頸椎病 腰椎間盤突出癥，潰瘍?。ǚ浅鲅裕赶麓?習(xí)慣性便秘 盆腔炎等 　　[禁忌證]： 急性化膿性炎癥病灶 深靜脈血栓形成、裝有心臟起搏器者治療部位有較大金屬異物、孕婦下腹部、心臟部位、出血傾向 腫瘤 活動性肺結(jié)核。 　　日本SUPER LIZER HA-2200LE2點式直線偏振光疼痛治療儀 　　超激光疼痛治療儀（即SUPER LIZER點式直線偏振光疼痛治療儀）是采用世界最新光電技術(shù)，在600-1600NM的人體透射窗口范圍內(nèi)，光波輸出功率高達2200MW，對人體組織的有效作用深度可達5CM以上。其利用利用四種不同功用的探頭，通過對人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根和痛患局部照射，可對人體炎癥性、神經(jīng)性和創(chuàng)傷性疾患進行有效的無創(chuàng)治療。 　　[適應(yīng)證]： 1、非典型面部痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏綜合癥、術(shù)后疼痛、不定陳述綜合癥； 2、各種慢性肌肉痛和關(guān)節(jié)痛、腰痛、神經(jīng)痛、肌腱炎、肌炎、頸肩臂綜合癥、關(guān)節(jié)炎、變型性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跟腱周圍炎、肩周炎、肱骨外上炎。 3、腦出血后遺癥、各種外傷后遺癥、神經(jīng)麻痹、血管性頭痛、緊張性頭痛。 4、帶狀皰疹、斑禿、褥瘡、組織壞死、刀口不愈合、慢性皮膚瘍、過敏性皮炎、濕疹性皮炎； 5、鼻炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴、扁桃體炎、腮腺炎； 6、盆腔炎、附體炎、痛經(jīng)； 7、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂、哮喘、特發(fā)性聲門痙攣。 　　英國BTL-5000疼痛綜合治療工作站 　　該設(shè)備薈萃了目前世界最前沿理論指導(dǎo)的物理治療方法，涵蓋全范圍的直低中頻電療、激光、超聲和真空抽吸四大治療功能，具有內(nèi)置和自創(chuàng)專業(yè)治療神經(jīng)性疼痛、骨傷關(guān)節(jié)疼痛、軟組織肌肉疼痛以及康復(fù)理療等1000余張標(biāo)準(zhǔn)治療處方。 　　紅外人像檢查 　　臨床紅外熱像學(xué)是利用紅外線輻射成像原理觀察人體表面溫度變化、研究人體生理病理現(xiàn)象的一門新興學(xué)科，是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。紅外熱像技術(shù)在國外臨床應(yīng)用已近40年，近10余年來我國臨床應(yīng)用與研究也有迅速發(fā)展，尤其是在疼痛臨床的應(yīng)用逐漸受到重視。 　　一、紅外熱像圖應(yīng)用原理及特點 理論上講，任何物體的溫度只要高于絕對零度（-273℃）就會從其表面輻射出遠紅外線。正常人體能夠維持一定的體溫并不斷地向周圍空間發(fā)散紅外輻射能。當(dāng)人體患病或發(fā)生某些變化時，這種全身或局部的熱平衡遭到破壞，就會表現(xiàn)為全身或局部組織溫度的升高或降低，因此測定人體溫度分布的變化，將有助于輔助疾病的診斷。紅外熱像圖(Infra-red thermogram)是利用紅外熱像儀攝取的機體功能溫差顯像圖，它能夠靈敏反映并精確記錄人體生理病理過程中體表溫度的變化和分布，是一項通過體溫變化觀察研究疾病的無創(chuàng)性功能檢測技術(shù)。紅外熱像檢測主要反映機體組織功能變化，兼有形態(tài)學(xué)檢查與功能檢查相結(jié)合的特點。 1、無損傷性 以往的影像學(xué)儀器，其成像原理都是借助射線或超聲波、標(biāo)記藥物、造影劑來實現(xiàn)的，對人體都有不同程度的傷害，而紅外熱像儀則完全不同，它本身不發(fā)出任何射線，所以對人體沒有任何損害，對周圍環(huán)境也無污染。 2、非接觸性 紅外熱像儀除了要求病人在穩(wěn)定的環(huán)境溫度下暴露被檢部位外，沒有任何其他要求。人體與攝像點的距離在0.3 ~ 3.0 m之間，不用接觸被檢查者的身體表面，因而不會遭受任何檢查痛苦。 3、應(yīng)用范圍廣 從理論上講，凡是能夠引起人體組織熱功能變化的疾病，都可以用紅外熱像儀進行檢查，因而可用于健康查體、疾病提示、療效觀察和隨訪以及臨床科研等。總之，紅外熱像是一種比較靈敏、快速、方便、無創(chuàng)的顯像技術(shù)。 　　二、應(yīng)用范圍紅外熱像檢查的應(yīng)用較為廣泛，從目前初步的臨床應(yīng)用情況看，幾乎所有的組織器官均有探索報告。 1、人群健康普查 由于大多數(shù)疾病都會引起人體組織的溫度場變化，而且檢查的成本低、無損害，所以可成其為體檢和健康普查的儀器。 2、臨床輔助診斷 1）炎癥與疼痛部位的確診；2）腫瘤的提示；3）心腦血管及周圍血管病變的提示。 3、療效觀察和隨訪 用紅外熱像儀可以隨時觀察病變部位的溫度變化，因而能夠較早發(fā)現(xiàn)治療效果的傾向，判斷療效并及時調(diào)整方案，指導(dǎo)醫(yī)療過程。如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時患側(cè)頭、頸、前胸及上肢的溫度升高，是為阻滯成功的標(biāo)志之一。又如腰腿痛伴有下肢發(fā)涼的患者，經(jīng)腰交感神經(jīng)阻滯治療后，除了癥狀體征的改善外，紅外熱圖的變化更能客觀地反映療效。 4、臨床科研 紅外熱像圖直觀地展示人體各部溫度的二維分布場，這為生理學(xué)、病理學(xué)等研究提供了又一新的手段。 　　“激光經(jīng)皮髓核減壓術(shù)”（PLDD）的原理 　　PLDD（Percutaneous. Laser Disc Decompressure.）手術(shù)的原理是：激光PLDD治療是利用激光高能量生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”從而達到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的頸腰椎間盤，解除其對脊髓和／或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動障礙的臨床癥狀。 　　PLDD手術(shù)的特點：（1） 手術(shù)操作簡單，在麻木下進行治療而且手術(shù)時間很短。（2） 手術(shù)造成的損傷很小。屬于世界上唯一真正的微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)之一。（3） 同期可進行多個椎間盤病變的治療。（4） 因無椎管內(nèi)操作，因此術(shù)后并發(fā)癥很少。（5） 入院時間很短。（6） 采用手術(shù)治療后，無出血成常見瘢痕形問題。（7） 局麻即可，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少 　　射頻熱凝技術(shù) 　　治療疼痛的原理：通過射頻儀發(fā)出高頻率射電電流,使靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗，從而達到控制疼痛的目的。管理人體痛覺傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，屬無髓鞘細纖維(Aδ、C)，直徑較細(2～4μm)，通常在70℃～75℃時即發(fā)生變性；而管理運動及觸覺傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，屬有髓鞘粗纖維(Aβ)直徑較粗（8～14μm）,能耐受更高的溫度。射頻熱凝技術(shù)正是巧妙地利用了這種不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，選擇性地阻斷傳導(dǎo)痛覺的Aδ、C纖維而達到既緩解疼痛又保留局部觸覺的目的。 　　射頻熱凝毀損療法臨床治療范圍： 1、慢性、頑固性、疑難性疼痛；2、脊柱根性疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)節(jié)疾患）；3、神經(jīng)源性疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、星狀神經(jīng)節(jié)性偏頭痛、交感神經(jīng)疾患）；4、晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）；5、配合影像、立體定向頭架、微電極和計算機操作軟件可做顱內(nèi)毀損（神經(jīng)外科、腦外科）；6、配合專業(yè)椎間盤毀損電極可做椎間盤內(nèi)熱凝毀損；7、脈沖毀損系統(tǒng)：選擇42　℃的可逆毀損溫度可達到最小的創(chuàng)傷和最小的神經(jīng)炎性反應(yīng)、射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點，在正確操作下并發(fā)癥及副作用發(fā)生率很低。該技術(shù)借助射頻儀本身裝備的電刺激試驗及阻抗監(jiān)測系統(tǒng)，可將射頻針準(zhǔn)確放置到相關(guān)神經(jīng)部位，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小、設(shè)置作用溫度，能精確控制損傷灶的范圍，避免出現(xiàn)不必要的副損傷。