疼痛科

很多到疼痛科就診的病人一聽說“神經(jīng)阻滯治療”，就問“是不是打封閉針啊”，以為它是一種“應(yīng)付療法”，只能暫時(shí)止痛。其實(shí)，這是一種誤解。 “打封閉”俗稱“病灶注射”，起源于原蘇聯(lián)，又稱普魯卡因封閉療法，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點(diǎn)，以起到暫時(shí)止痛的作用?！安≡钭⑸洹币话銘?yīng)用在肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷、勞損及退行性骨關(guān)節(jié)病的治療。常用藥物除了普魯卡因，還有利多卡因、強(qiáng)的松龍、地塞米松等，具有操作簡單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。由于“打封閉”的注射液中含有強(qiáng)的松龍、地塞米松等激素的成份，有的醫(yī)生對對激素的相關(guān)藥理知識(shí)不熟悉，不合理選擇病例、不合理安排用藥劑量和給藥時(shí)間而長期大量應(yīng)用激素造成的“骨脆”，“臉腫”、內(nèi)分泌失調(diào)等等嚴(yán)重并發(fā)癥。估計(jì)這是引起人們對“打封閉”恐慌的主要原因。 神經(jīng)阻滯療法目前是疼痛治療的最基本手段；國際通用的定義：是指將藥物注入于脊髓神經(jīng)節(jié)、叢或神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等處，或用物理、化學(xué)方法，或?qū)⑨槾┐逃谏窠?jīng)，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。化學(xué)性神經(jīng)阻滯多采用低濃度的局麻藥，還可用高濃度局麻藥、乙醇、酚等神經(jīng)破壞藥物進(jìn)行，從而達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的效果。物理性神經(jīng)阻滯常用的是熱凝療法、冷凍療法，另外還有用機(jī)械性損傷方法進(jìn)行的神經(jīng)阻滯治療。 神經(jīng)阻滯技術(shù)操作難度大、操作復(fù)雜、要求精確，不但在臨床上用來鎮(zhèn)痛治療，還能進(jìn)行診斷，判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。由于神經(jīng)阻滯是直接作用在神經(jīng)上，有些神經(jīng)位置較深，周圍有比較重要的血管和器官如果操作不當(dāng)會(huì)引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，神經(jīng)阻滯治療不是任何人都可以做的，須由接受過正規(guī)培訓(xùn)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。 由此可見，“封閉”與“神經(jīng)阻滯”是兩種截然不同的治療方法,不要將目前我們疼痛科所用的神經(jīng)阻滯簡單地看作“封閉”；當(dāng)然，當(dāng)今的疼痛治療是多樣化的綜合的治療，疼痛科除了能安全有效地運(yùn)用神經(jīng)阻滯，還有多種的治療方法為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。

椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療 醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，使得外科治療越來越“顯微化”，許多過去需要開刀才能解決的病癥，現(xiàn)在僅需微創(chuàng)治療就能解決大部分問題，頸、腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)就屬其一。用幾十分鐘左右，不需開刀，用一根0.5 毫米的針，就能消除頸、腰椎間突出癥多年帶來的痛苦。◆非手術(shù)治療保守治療包括臥床休息、佩截腰圍、電腦三維牽引、推拿、針炙、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射和服用中西藥物，適合于初發(fā)或病情較輕的病例，起到緩解癥狀的作用，但此療法多數(shù)不能徹底消除和回縮突出的椎間盤，且見效較緩，療效不鞏固。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷，痛苦小缺點(diǎn)：l不針對病因l治療的療程長l長期用藥一定的毒副作用◆開放性手術(shù)治療手術(shù)治療時(shí)，對病人實(shí)行開放性手術(shù)消除突出的椎間盤，以達(dá)到治愈的目的。雖然效果顯著，但手術(shù)往往難度大，危險(xiǎn)性高，且創(chuàng)傷較大，有出血、疼痛，還有麻醉意外、感染、損傷神經(jīng)血管等風(fēng)險(xiǎn)。因此，在選擇開刀手術(shù)時(shí)應(yīng)該慎之又慎。而且即使手術(shù)，也有一定程度的復(fù)發(fā)幾率。優(yōu)點(diǎn)：l直接除去病因缺點(diǎn)：l損傷大l風(fēng)險(xiǎn)大l并發(fā)癥多l(xiāng)破壞骨頭的原有結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的問題l存在一定的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)◆微創(chuàng)治療微創(chuàng)介入治療是在CT引導(dǎo)下，穿刺針消除掉突出的椎間盤，解決對神經(jīng)的壓迫，從病因上治愈頸、腰椎間盤突出癥。由此可見，它具備不開刀、無痛苦、零損傷、費(fèi)用低、不損傷神經(jīng)和不破壞骨頭的特點(diǎn)，治療后3至5天即可康復(fù)出院。治療方法包括射頻，臭氧等。優(yōu)點(diǎn)：l直接針對病因，可以部分消除突出l損傷小l風(fēng)險(xiǎn)小l并發(fā)癥少l不破壞脊椎骨頭的原有結(jié)構(gòu)，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)缺點(diǎn)：l部分除去病因，不能完全徹底的消除突出l存在一定的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)通過以上比較可知，非手術(shù)保守治療可以緩解癥狀，病人容易接受，但容易復(fù)發(fā);開放性手術(shù)治療，創(chuàng)傷大難免出現(xiàn)并發(fā)癥，加之價(jià)格不菲，患者又很難接受;而微創(chuàng)介入治療技太既能收到良好效果，又可以把創(chuàng)傷所造成的痛苦降到很低，成為患者首選。