產(chǎn)科

RH陰性血的婦女懷孕注意事項(xiàng)，本文主要講解RH陰性血抗體效價(jià)檢測(cè)。第一、孕前準(zhǔn)備：Rh陰性的婦女懷孕前，需要到血液中心或指定醫(yī)院作ABO和Rh血型鑒定，并且做一次孕前血液免疫學(xué)產(chǎn)前檢查(血型抗體檢測(cè)）。稀有血型的女性不可輕易流產(chǎn)，以免流產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)生抗體。其他的其他的優(yōu)生優(yōu)育檢查和大眾血型的人沒(méi)有區(qū)別，基本上按婦產(chǎn)醫(yī)院的要求做就行了。①如果是第一次懷孕，一般不必過(guò)于緊張，從懷孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行一次血液免疫學(xué)產(chǎn)前檢查(血型抗體檢測(cè)），然后到孕7個(gè)月和孕9個(gè)月時(shí)各做一次抗體檢測(cè)，產(chǎn)后半年左右再做一次復(fù)查抗體就可以了。第一胎極少在孕中就產(chǎn)生抗體，可以在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，如果在在孕26-28周時(shí)就注射一次抗D免疫球蛋白預(yù)防，產(chǎn)后再注射一次則保障效果更佳?？笵免疫球蛋白是預(yù)防針，用以預(yù)防產(chǎn)生抗D抗體的，那是保障自己的生育權(quán)益和以后輸血保障獻(xiàn)血權(quán)利，所以在沒(méi)有產(chǎn)生抗體前就要打并不是等到有了抗體再考慮打，抗D抗體一旦產(chǎn)生就很難消除，以預(yù)防為主是關(guān)鍵。（如果在孕期查出產(chǎn)生抗體看下面的孕期監(jiān)護(hù)）②如果既往有過(guò)流產(chǎn)和生育史，需要從16周開(kāi)始檢查血型抗體，此后每月一次抗體檢測(cè)，（特別是28周后是抗體產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)期），然后產(chǎn)后半年左右再做一次復(fù)查抗體。如果在此期間都沒(méi)有抗D抗體產(chǎn)生則在孕26-28周注射抗D免疫球蛋白預(yù)防，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)再注射一次。（如果在孕期查出產(chǎn)生抗體看下面的孕期監(jiān)護(hù)）③ Rh陰性婦女體內(nèi)抗D效價(jià)為零時(shí)懷孕最好，如果已有抗體一般不能超過(guò)1:8。曾經(jīng)分娩過(guò)新生兒溶血病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)w內(nèi)的抗體仍處于較高值時(shí)不適宜即刻懷孕，因妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的胎內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎。針對(duì)這種情況，需要事先服用具有抗體免疫抑制劑作用的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿交換或血漿去除治療，促使體內(nèi)抗體效價(jià)下降至低值再受孕，目前能降低抗體的方法不管是中藥還是血漿置換術(shù)等，都不是百分百的行知有效，所以預(yù)防抗體產(chǎn)生很重要。第二、孕期監(jiān)護(hù)：①定期對(duì)孕婦進(jìn)行免疫血液學(xué)產(chǎn)前檢查（血型抗體檢測(cè)）：一旦證實(shí)有抗體存在，應(yīng)立即到對(duì)稀有血型生育有專(zhuān)業(yè)研究的先進(jìn)院進(jìn)行治療，這個(gè)很重要。如果有在孕中就發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生抗體的情況，必須2周檢查一次，觀察抗體是否升高。如有升高情況當(dāng)抗體效價(jià)大于1:16時(shí)則對(duì)胎兒有影響，可以結(jié)合B超檢查胎兒有無(wú)水腫、積液和動(dòng)脈貧血現(xiàn)象。當(dāng)抗體升高到1：64以上時(shí)則可做羊水檢查:測(cè)定450nm波長(zhǎng)密度光密度值高,臍靜脈穿刺，查胎兒血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽紅素水平及抗人球蛋白試驗(yàn)。如果抗體效價(jià)＞128時(shí)，可視情況進(jìn)行血漿置換術(shù)。胎兒嚴(yán)重貧血時(shí)可行胎兒宮內(nèi)輸血及考慮產(chǎn)后換血治療。②胎兒宮內(nèi)輸血，少數(shù)Rh系統(tǒng)不合的胎兒過(guò)早發(fā)生溶血，為了糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，挽救胎兒，應(yīng)除了孕婦血漿置換外，結(jié)合及早進(jìn)行胎兒宮內(nèi)輸血。這些都需要到有具備這些硬件設(shè)施條件和相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)的先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行，一家專(zhuān)業(yè)又負(fù)責(zé)的醫(yī)院相當(dāng)重要。第三、分娩后處理：①如果母體在孕期沒(méi)有產(chǎn)生Rh抗體，胎兒情況良好，可按一般新生兒常規(guī)處理，但應(yīng)密切觀察有無(wú)進(jìn)行性黃疸發(fā)生的可能。②如母體內(nèi)Rh抗體過(guò)高，則新生兒往往在胎兒期已經(jīng)受到損害，可提前剖宮產(chǎn)。③ 新生兒出生后應(yīng)做患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，明確新生兒是否有RhD、RhE或其它Rh溶血病，注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、膽紅素升高的速度及患兒貧血的嚴(yán)重程度，注意高膽紅素引起核黃疸。如果有進(jìn)行性黃疸加重，應(yīng)采用新生兒換血，同時(shí)給予光照和藥物治療。改善胎兒水腫，降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰。 如果懷孕前或已知母親產(chǎn)前抗體效價(jià)高時(shí)就應(yīng)毫不猶豫選擇去能進(jìn)行孕婦血漿置換,胎兒宮內(nèi)輸血及產(chǎn)后新生兒換血又對(duì)稀有血型生育有專(zhuān)業(yè)研究的醫(yī)院，不可掉以輕心。 陰性血型女性分娩后新生兒都應(yīng)及早檢查血型同時(shí)做紅細(xì)胞抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，明確新生兒是否有溶血,是RhD、RhE或其它Rh溶血病。

「湘潭一產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后大出血不幸離世，醫(yī)生護(hù)士不知去向」，這則新聞可以說(shuō)是今天最熱。醫(yī)生患者誰(shuí)是誰(shuí)非？其中真相究竟如何？醫(yī)患關(guān)系如何緩解？對(duì)不起，我不是新聞媒體，這些問(wèn)題我都不會(huì)談到。本文只是想說(shuō)說(shuō)新聞中出現(xiàn)的羊水栓塞，大家可以當(dāng)新聞背景閱讀，能長(zhǎng)點(diǎn)知識(shí)就好，看完之后能感慨一下女人生孩子真不容易，回去好好孝敬母親疼愛(ài)老婆就更好了。如題目所說(shuō)，羊水栓塞是產(chǎn)科公認(rèn)的死神。為什么這么說(shuō)？主要就是因?yàn)檠蛩ㄈ∷缆矢?，無(wú)法預(yù)測(cè)，搶救難度高。臨床醫(yī)學(xué)博士徐蘊(yùn)蕓，曾在微博上說(shuō)過(guò)一個(gè)病例：「羊水栓塞，協(xié)和醫(yī)院救回過(guò)一例，半夜2點(diǎn)好幾個(gè)大主任守在手術(shù)室，光輸血就輸了一萬(wàn)多。最后孩子和子宮都沒(méi)保住」。這是在協(xié)和，在北京，有最好的醫(yī)療條件和最充足的血站資源，換成新聞里湘潭縣婦幼保健醫(yī)院，第一時(shí)間能不能調(diào)動(dòng)這么多血都是問(wèn)題。所以說(shuō)羊水栓塞是真正的產(chǎn)科死神，而且人類(lèi)醫(yī)學(xué)至今也未能攻克。有什么比不受控的死神更可怕？什么是羊水栓塞？根據(jù)「家庭用藥」App 疾病內(nèi)容搜索，羊水栓塞指的是分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥?，F(xiàn)在也有研究認(rèn)為是一種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。聽(tīng)起來(lái)很繞口，說(shuō)通俗一點(diǎn)就是：在分娩的時(shí)候，羊水通過(guò)子宮創(chuàng)口進(jìn)入了母體的血液里。羊水里有什么？胎兒胎脂、胎糞、毛皮之類(lèi)的雜質(zhì)都在里面，還有些促凝成分，這些東西進(jìn)入母體血液，會(huì)引發(fā)很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，全身大出血、全身大面積急性感染，都是有極大可能引發(fā)死亡的。就算是正常人，血液里進(jìn)了雜質(zhì)，你覺(jué)得還會(huì)好嗎？更可怕的是，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沒(méi)有在產(chǎn)前檢查里查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就沒(méi)有研究出足夠的預(yù)防措施。在胎膜破裂后，病人發(fā)作很迅速，往往來(lái)不及搶救。這些原因都造成了羊水栓塞的產(chǎn)婦病死率高達(dá) 80% 以上。唯一的好消息是，羊水栓塞還是很罕見(jiàn)的，根據(jù)人衛(wèi)版教科書(shū)，發(fā)病率為 4~6/10 萬(wàn)。這比例雖然低，可是一旦發(fā)生，就是任何一個(gè)家庭都無(wú)法承受的悲劇?？吹揭灿腥速|(zhì)疑報(bào)道中的子宮切除，羊水栓塞一旦發(fā)生，一定要切除子宮嗎？羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理。及時(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞如果在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。如果在第二產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。如果發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)過(guò)積極處理仍不能止血，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行子宮切除術(shù)。對(duì)宮縮劑的使用意見(jiàn)尚不一致，需要謹(jǐn)慎使用。新聞中的產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，診斷為羊水栓塞，所以醫(yī)生建議子宮切除，也沒(méi)有什么不妥。這個(gè)時(shí)候轉(zhuǎn)院是來(lái)不及的，因?yàn)橐ゲ豢鲜中g(shù)簽字，真的是不顧產(chǎn)婦性命的舉動(dòng)。也難怪有人感慨，以后生孩子一定要娘家人在場(chǎng)。羊水栓塞這么可怕，我們就只能看著死神降臨？其實(shí)我們也是能做一些預(yù)防工作的。1、定時(shí)做產(chǎn)前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如妊娠高血壓，早發(fā)現(xiàn)，早處理。2、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕媽媽容易發(fā)生羊水栓塞，要積極配合醫(yī)生處理。3、在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)。4、合理使用催產(chǎn)素，并密切觀察。5、選擇一家可信的醫(yī)院，選擇之后就要相信醫(yī)生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全世界每天約有 800 名婦女死于與妊娠或分娩有關(guān)的并發(fā)癥。2013 年，28.9 萬(wàn)名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡。導(dǎo)致孕婦死亡的四大主要原因是：嚴(yán)重的大出血（大多數(shù)是產(chǎn)后出血）、感染（大多數(shù)是敗血癥）、妊娠高血壓（通常是子癇）和難產(chǎn)。人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展如此迅速的今天，孕婦的死亡率雖然大幅度下降，但是孕婦在分娩的時(shí)候，依舊面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)，大家需要冷靜接受孕婦有可能死亡的現(xiàn)實(shí)，媒體更需要冷靜。也相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，終有一天我們也能扼住死神的咽喉。每一位母親在生孩子的時(shí)候，都是一只腳踏進(jìn)了棺材里，即便如此，母親依然鼓起勇氣與死神搏斗，最終生下我們，在此向所有母親致敬。

妊娠期，也要運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的目的通俗的說(shuō)法：是要長(zhǎng)胎不長(zhǎng)肉，那么最安全的運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)符合維持孕婦孕期體重的合理增長(zhǎng)且不引起胎兒窘迫和子宮收縮。 （1）首推散步 孕婦可根據(jù)場(chǎng)地及興趣開(kāi)展合適的運(yùn)動(dòng)方式，散步、游泳、瑜伽、健身操、爬樓梯、上肢運(yùn)動(dòng)等都是妊娠期常推薦的運(yùn)動(dòng)形式，其中散步是最受歡迎的方式之一。和寶爸一起手牽手，大手握小手，即減肉又增加感情喲 （2）孕晚期應(yīng)以舒展運(yùn)動(dòng)為主，加強(qiáng)盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓(xùn)練，為分娩做好體能準(zhǔn)備。孕37周以后盡量避免水中運(yùn)動(dòng)以免胎膜早破而感染。 （3）每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗，就剛剛好