血管外科

治療前 患者年輕患者，6年前骨折后雙下肢深靜脈血栓，血栓沒有規(guī)律治療，導致雙腿老爛腿形成 治療中 入院后給予抗感染、抗凝、改善循環(huán)等治療，定期換藥，同時完善下肢靜脈造影明確下肢血栓情況 治療后 治療后40天 經(jīng)過四十天規(guī)律換藥，充分利用各種手段，患者創(chuàng)面得以愈合

什么是急性下肢動脈栓塞？下肢動脈栓塞是指來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠端動脈流動，卡在口徑比栓子小的動脈并堵塞管腔，導致肢體、器官和組織的缺血和壞死。發(fā)病原因隨著我國老齡人口的增加，心臟疾病和動脈粥樣硬化疾病逐年增加，動脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，大約有80%-90%的下肢動脈栓塞的栓子來源于心血管疾病，最常見的原因是房顫，而隨著動脈硬化患者發(fā)病率的增高，由冠心病導致的動脈栓塞比例也在逐漸上升。常見部位在下肢動脈栓塞中，股總動脈、腘動脈、髂總動脈是最常見的發(fā)生部位；而在上肢動脈栓塞中，肱動脈近端最為常見。臨床表現(xiàn)“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運動障礙(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。如何治療應及早進行治療干預，6小時內是干預的最佳時機。1.對于無明顯疼痛、皮溫良好，關節(jié)活動良好的患者，暫可給予藥物保守治療，并密切觀察。2.對于下肢疼痛明顯，皮溫冰涼，關節(jié)活動障礙、感覺障礙的患者，在藥物治療的同時，應盡早手術開通血管，降低截肢率及死亡率。3.對于下肢疼痛明顯，廣泛感覺喪失，組織壞死，關節(jié)活動不能者，通?？紤]截肢不可避免，建議截肢治療，降低死亡率。一旦出現(xiàn)下肢疼痛發(fā)涼，請及時聯(lián)系血管外科?？漆t(yī)生

帶您認識下腔靜脈濾器下肢深靜脈血栓形成?(DVT)作為臨床最為常見的血管性疾病，其發(fā)病率在近年來激增了數(shù)倍，已然成為心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大疾病。下腔靜脈濾器（IVCF）是為預防下腔靜脈系統(tǒng)血栓脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種裝置。下腔靜脈濾器的植入,是為了截獲脫落的血栓栓子,并保證下腔靜脈通暢,達到防止肺栓塞發(fā)生的目的。目前，濾器一般可分為臨時性濾器、永久性濾器、可取出濾器(又稱臨時永久兩用濾器)3類。在腎靜脈下方放置濾器，待下肢靜脈血栓清除或穩(wěn)定后，收起并取出濾器，整個手術過程只需十幾分鐘，創(chuàng)傷小，患者無痛苦。什么情況下建議放濾器呢？一.絕對適應證：1.已經(jīng)發(fā)生有癥狀的肺栓塞或下腔靜脈及髂、股、腘靜脈急性血栓形成的患者有下述情況之一者：（1）存在抗凝治療禁忌證者；（2）抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；（3）充分的抗凝治療后仍復發(fā)肺栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者。2.有癥狀的肺栓塞，同時存在急性下肢深靜脈血栓者。3.髂、股靜脈或下腔靜脈內有游離漂浮血栓或大量急性血栓。4.診斷為易栓癥且反復發(fā)生肺栓塞者。5.急性下肢深靜脈血栓，欲行經(jīng)導管接觸性溶栓治療（CDT）和經(jīng)皮機械性血栓清除術（PMT）者。二.相對適應證：主要為預防性濾器置入，選擇須謹慎。1.嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生急性下肢深靜脈血栓，包括：（1）閉合性顱腦損傷；（2）脊髓損傷；（3）下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。2.臨界性心肺功能儲備伴有急性下肢深靜脈血栓。3.慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。4.血栓形成高危因素患者，如肢體長期制動、重癥監(jiān)護患者。5.老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)目前，建議條件允許的情況下及時取出下腔靜脈濾器可以看到濾器下方造影下白色的漂浮血栓，幸虧患者及時植入下腔靜脈濾器，否則血栓一旦脫落后果不堪設想下腔靜脈濾器取出術適應證1.臨時性濾器或可取出濾器。2.濾器置入時間未超過說明書所規(guī)定的期限。3.造影證實腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內無游離漂浮的血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內血栓消失。4.預防性濾器置入后，經(jīng)過其他治療已不需要濾器保護的患者。