神經(jīng)內(nèi)科

“沒(méi)想到住了3次醫(yī)院，這次才把我頭暈的問(wèn)題真正解決了?！闭f(shuō)這話(huà)的是家住東郊的64歲的劉女士。一年半前，她正坐著看電視時(shí)，突然感到一陣頭暈，眼前的家具和電視都在晃動(dòng)搖擺，劉女士描述說(shuō)，就像地震時(shí)的那種感覺(jué)，幾十秒鐘才逐漸平息。她當(dāng)時(shí)非?？謶?，不知身體什么地方出了問(wèn)題，趕緊讓老伴拿來(lái)電子血壓計(jì)測(cè)了血壓，發(fā)現(xiàn)比平時(shí)高很多。老伴也很擔(dān)心，就給孩子們打電話(huà)，把劉女士送到醫(yī)院。急診進(jìn)行了一系列檢查之后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體的問(wèn)題，就把劉女士安排住進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科病房。住院一周，劉女士的腦血管、心臟、前庭功能等檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。住院期間，滴注了一些液體，口服了一些藥物，劉女士的癥狀有所緩解，但眩暈仍時(shí)而不時(shí)地發(fā)生。最后出院時(shí)，醫(yī)生考慮診斷是眩暈綜合征。回到家以后，盡管按醫(yī)生囑咐，她每天服用倍他司汀和氟桂利嗪等幾種治療眩暈的藥物，但劉女士的癥狀時(shí)輕時(shí)重，似乎又回到了原先的狀態(tài)。當(dāng)坐著和站著的時(shí)候，不知怎么就會(huì)出現(xiàn)一陣眩暈，因此劉女士越來(lái)越擔(dān)心哪一天會(huì)突然暈倒，這很難讓她的生活象往常一樣。有一天，當(dāng)她正在做中午飯的時(shí)候，這種眩暈又突然發(fā)作了。劉女士站立不穩(wěn)，想用手去扶著旁邊的東西，不料把廚房的一些器皿都推到地上打碎了。這一次老伴更加擔(dān)心，但那時(shí)正值疫情十分嚴(yán)重的時(shí)候，也不敢送劉女士到醫(yī)院去就診，于是就只能在家捱著，很少活動(dòng)。去年七月份的時(shí)候，疫情逐漸平息下來(lái)，劉女士終于有機(jī)會(huì)再次去醫(yī)院就診。劉女士思忖著是不是這次看中醫(yī)會(huì)好一些，于是就去了一家中醫(yī)院住院進(jìn)行了診療。住院期間一系列的檢查照例沒(méi)有查出特別的問(wèn)題，醫(yī)生給了頸椎按摩、理療和針灸、中藥，劉女士似乎覺(jué)得舒服點(diǎn)，但住院期間眩暈仍時(shí)有發(fā)作。無(wú)所適從之下，劉女士出了院。很偶然的機(jī)會(huì)，劉女士所在的家屬院有一位老太太告訴劉女士說(shuō)有家醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)看眩暈的門(mén)診，她2年多前眩暈就是在那兒看好的。劉女士決定前去一試。眩暈門(mén)診的醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)劉女士的病史之后，心里有了初步的判斷。他告訴劉女士，目前的情況，沒(méi)有必要住院，在門(mén)診完善幾項(xiàng)檢查即可。但劉女士治病心切，于是醫(yī)生就把她收住院進(jìn)行診療。幾天后，劉女士所做的一些檢查出來(lái)，醫(yī)生告訴她所患的這種眩暈病很可能是一種叫做前庭陣發(fā)癥的疾病。此后，醫(yī)生給她開(kāi)了一種叫做卡馬西平的藥物，讓她每天服用2次，每次半片。說(shuō)來(lái)神奇，自從劉女士服用了這種白色的小藥片之后，她的眩暈就再也沒(méi)有發(fā)作。住院一周之后，劉女士滿(mǎn)懷欣喜地出院了。半年之后，劉女士再次來(lái)門(mén)診復(fù)診，她問(wèn)眩暈門(mén)診醫(yī)生，這半年她再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)眩暈，病是不是已經(jīng)治愈了，藥能不能停？醫(yī)生告訴她，這種藥物需要長(zhǎng)期小劑量維持治療。于是有了文章開(kāi)頭的那句話(huà)。前庭陣發(fā)癥這種疾病對(duì)很多人來(lái)說(shuō)還是一個(gè)相當(dāng)陌生的名詞。人腦發(fā)出的第八對(duì)顱神經(jīng)主要傳遞人體耳部聽(tīng)力和前庭平衡位置的信息。前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制據(jù)研究認(rèn)為與第八對(duì)顱神經(jīng)在顱內(nèi)受到血管的壓迫和刺激有關(guān)。這種病的主要表現(xiàn)是短暫的、持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘的眩暈感，病人會(huì)突然感到周?chē)矬w的晃動(dòng)、自身不穩(wěn)以及偶爾天旋地轉(zhuǎn)感。相當(dāng)一部分病人還可伴有一側(cè)面部的麻木、耳部聽(tīng)聲音遙遠(yuǎn)等感覺(jué)等。這種癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，有時(shí)數(shù)天發(fā)作一次，有時(shí)一天發(fā)作多次。大部分病人在某種固定的情況下出現(xiàn)。由于這種疾病比較少見(jiàn)，很多時(shí)候往往容易造成診斷延遲。這種疾病的治療，通常選用卡馬西平，奧卡西平等藥物，多數(shù)效果很好。極少數(shù)病人藥物治療效果不好時(shí)，可以考慮進(jìn)行血管神經(jīng)減壓術(shù)。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除盡管前庭陣發(fā)癥這種疾病并不危及生命，但由于患者經(jīng)常發(fā)生眩暈，因此大多數(shù)患者存在心理性恐懼、擔(dān)心和焦慮，從而，患者的生活質(zhì)量明顯的受到影響。有些時(shí)候，在駕車(chē)等情況下眩暈發(fā)作還可引發(fā)嚴(yán)重后果，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)和診斷。

五十多歲的胡阿姨最近右手越來(lái)越麻了。初為奶奶的她，每天辛勤打理家務(wù)做飯洗衣，自然是雖苦猶樂(lè)。但不意間出現(xiàn)的病癥卻打破了這天倫之樂(lè)。最初是有一天包餃子的時(shí)候感覺(jué)右手又麻又疼，后來(lái)幾天，這種癥狀越加嚴(yán)重，于是不得不到醫(yī)院讓醫(yī)生診療一番。驗(yàn)血、拍片、磁共振、B超、神經(jīng)電圖……醫(yī)生最后給出了胡阿姨手麻的病因：腕管綜合癥。隨著醫(yī)生給胡阿姨講解什么是腕管綜合征，胡阿姨慢慢明白了這病的根源是干活太多。想來(lái)也是，一輩子都是勤勞善良的家庭主婦，得了孫女，這喜悅之下，干活更歡了，于是得上了這腕管綜合征。疾病是身體在警告胡阿姨，該歇歇了。果然，胡阿姨休息了一周多時(shí)間后，她的手麻的毛病悄然消失了。六十多歲的江先生有天早上起床后感覺(jué)右手發(fā)麻，刷牙的時(shí)候覺(jué)得握不緊牙刷，自己思忖著是不是昨天晚上睡覺(jué)姿勢(shì)不好壓著胳臂了，活動(dòng)活動(dòng)可能就好了。于是繼續(xù)洗臉吃早點(diǎn)出門(mén)逛公園。結(jié)果在公園里還沒(méi)走到一圈，就實(shí)在撐不住了，一起鍛煉的老友問(wèn)他怎么不舒服，才發(fā)現(xiàn)老江語(yǔ)言含含糊糊，意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，急忙叫了120送到急診，很快診斷結(jié)果就出來(lái)了：腦梗。經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)，雖然有一些好轉(zhuǎn)，但仍然落下了語(yǔ)言不流利、右手握不住筷子等后遺癥。那么，手麻作為一種常見(jiàn)的癥狀，如果不知道由哪些疾病引起，就有可能出現(xiàn)看病走彎路，找不到對(duì)癥的專(zhuān)業(yè)科室。因此，了解一下手麻的病因很重要。腕管綜合征臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)拇指、食指、中指的疼痛和麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手大魚(yú)際肌萎縮。主要是由正中神經(jīng)在腕管中受壓、缺血、無(wú)菌性炎癥所致。上文提到的胡阿姨就屬這種病因。治療方法主要有減少患手的用力操作、制動(dòng)、支具固定、局部理療按摩，大部分可獲緩解。部分患者還需要局部封閉、口服非甾體類(lèi)抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、吲哚美辛等和糖皮質(zhì)激素類(lèi)如潑尼松等。七葉皂苷鈉、維生素B12等也具有一定的輔助治療作用。如果上述治療均不能緩解癥狀，可考慮手術(shù)治療。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病會(huì)引起糖尿病神經(jīng)病變或神經(jīng)損傷，出現(xiàn)刺痛和麻木。這種手麻的特點(diǎn)是通常為雙手、雙足麻木，有時(shí)伴有灼燒感和刺痛感，累及的范圍象手套襪套一樣，越到指尖越嚴(yán)重。如果得不到及時(shí)醫(yī)治，還會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須強(qiáng)化控制血糖，才能減少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com營(yíng)養(yǎng)不良維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)的髓鞘合成障礙，出現(xiàn)手腳刺痛或麻木。正常情況下，人從飲食中可獲得足夠的維生素B12，肉、蛋、奶和我動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼海鮮都是維生素B12的豐富來(lái)源。因此，長(zhǎng)期素食者可發(fā)生維生素B12的缺乏。此外，胃部病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃大部切除術(shù)、胃癌等也會(huì)引起維生素B12的吸收障礙，由于一種叫做內(nèi)因子的蛋白質(zhì)的缺乏，維生素B12無(wú)法很好地為機(jī)體所吸收，最終引起B(yǎng)12的缺乏。維生素B12缺乏不僅可引起周?chē)窠?jīng)的損害，還可引起中樞神經(jīng)病變?nèi)缂顾鑱喖毙月?lián)合變性等。頸椎病隨著年齡增長(zhǎng)、頸椎勞損和使用不當(dāng)，頸椎的曲度逐漸出現(xiàn)異常，椎間盤(pán)退變或急性損傷會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)滑脫或突出，椎管狹窄，椎間孔狹窄、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)手臂麻木、無(wú)力和放射性刺痛。頸椎病引起的手麻最常見(jiàn)的是一側(cè)尺側(cè)兩指（小拇指和無(wú)名指）麻木。此外，頸椎間盤(pán)突出癥還可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、站立時(shí)踩棉感、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常等。頸椎病的治療方法是減少頸肌勞損、頸椎保健鍛煉、物理治療、制動(dòng)和藥物治療。神經(jīng)受壓較重或脊髓具有明顯壓迫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。From parashospitals.com藥物和毒物一些藥物和化學(xué)物質(zhì)可引起神經(jīng)損傷或神經(jīng)病變，通常影響周?chē)窠?jīng)，引起手腳等四肢麻木、刺痛。常見(jiàn)的藥物如胺碘酮、順鉑、長(zhǎng)春新堿、異煙肼、甲硝唑、苯妥英等，毒物很多，包括乙醇、甲醇、鉛、汞、丙烯酰胺、鉈等。如果手麻由這些物質(zhì)引起，治療首當(dāng)其沖是減量和停用相關(guān)的藥物，其他的治療包括使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B6等。創(chuàng)傷物理創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致手部麻木。如果外部事件，如車(chē)禍，割傷、拉傷或壓迫了手部的神經(jīng)，很可能會(huì)造成手部麻木。其治療取決于損傷的嚴(yán)重程度和具體部位。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）上肢的過(guò)度使用可導(dǎo)致肘部周?chē)‰斓难装Y和微撕裂，會(huì)在肘部外側(cè)產(chǎn)生疼痛的燒灼感，炎癥會(huì)導(dǎo)致手部麻木。之所以被稱(chēng)為網(wǎng)球肘，是因?yàn)樗Ｒ?jiàn)于從事球拍運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。然而，它仍然是許多其他活動(dòng)的常見(jiàn)損傷。治療方法通常是結(jié)合休息、物理治療和治療疼痛和炎癥的藥物。高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎）與網(wǎng)球肘相反，疼痛和炎癥集中在肘部?jī)?nèi)側(cè)。和網(wǎng)球肘一樣，手部麻木是可能的癥狀。物理治療、休息和止痛藥物通常會(huì)幫助高爾夫球手肘，并防止其復(fù)發(fā)。From ultracarepro.in電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀血癥、酸堿平衡紊亂（如堿中毒）、過(guò)度換氣（比如快速呼吸、哭泣）等也可引起手部麻木。治療要避免誘因、糾正紊亂的內(nèi)環(huán)境。雷諾病雷諾病是指當(dāng)人將四肢小血管暴露在寒冷的環(huán)境中時(shí)，小血管會(huì)發(fā)生痙攣缺血，導(dǎo)致手部麻木、疼痛、刺痛和跳動(dòng)，伴有手部蒼白和潮紅相間的顏色改變。雷諾病治療主要為避免誘因、發(fā)作時(shí)給予硝苯地平等藥物。Cited from The Merck Manuals腦部病變各種腦部病變，尤其是腦血管病，可引起手部麻木。其中，腦梗塞是最常見(jiàn)病因之一。通常，這種手麻伴有該側(cè)整個(gè)上臂麻木。上文中提到的江先生就屬這種病因。其他的疾病包括腦出血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。治療因具體疾病不同而各異。腦血管病發(fā)生后，要知道時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是功能，要注意早發(fā)現(xiàn)早治療，才能盡大可能減少疾病的影響。右上肢麻木、行走不穩(wěn)半月。診斷：多發(fā)性硬化其他疾病吉蘭-巴雷綜合征、腱鞘囊腫、甲狀腺功能減退、脊髓病變、狼瘡、梅毒、胸廓出口綜合征、萊姆病等也可引起手麻，不同的疾病有各自不同的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行治療。由上可見(jiàn)，引起手麻的病因紛繁復(fù)雜，常見(jiàn)的有腕管綜合征、頸椎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病、藥物引起的神經(jīng)病、機(jī)械性壓迫、維生素B12缺乏、網(wǎng)球肘、腦血管??；而較少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同，治療方法各異。

這樣一位患者，以“反復(fù)出現(xiàn)暈倒1月”主訴入院。發(fā)作性頭暈、跌倒、意識(shí)喪失，伴發(fā)作初期全身麻木無(wú)力，每次發(fā)作幾秒到幾十秒，有次發(fā)作時(shí)家人看見(jiàn)患者兩眼發(fā)直、四肢抽搐數(shù)秒鐘。入院后仔細(xì)翻閱既往病歷，患者曾在外院行24小時(shí)視頻腦電圖等檢查，結(jié)果均正常。 為進(jìn)一步查病因，為其安排復(fù)查頭顱磁共振、視頻腦電圖等，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)特殊異常。就在診斷陷入沼澤的時(shí)候，細(xì)心幫了我們。在患者視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的24小時(shí)數(shù)千屏腦電數(shù)據(jù)中，只有一屏出現(xiàn)了異常！如果不凝神靜氣地仔細(xì)審視，這個(gè)異常極有可能就從我們眼前晃過(guò)。但是，細(xì)心使我們終于揪出了罪犯：盡管患者的腦電圖并未發(fā)現(xiàn)異常，但同步的心電圖監(jiān)測(cè)顯示了一次5.5秒的長(zhǎng)間歇！返回去問(wèn)患者，患者回憶在那個(gè)時(shí)間段有幾秒鐘時(shí)間只有輕度自覺(jué)頭暈、心慌，并未在意。然而，在我們眼里，這種確鑿的竇性停搏的證據(jù)，加上患者多次暈厥的病史，沒(méi)有理由相信這種竇性停搏不會(huì)發(fā)生得更長(zhǎng)時(shí)間，也沒(méi)有理由讓我們相信患者的暈厥與這種異常毫無(wú)聯(lián)系。 所以，該患者暈厥的原因是竇性停搏。 后來(lái)，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，給予患者心臟永久起搏器植入術(shù)后，他的暈厥自此消失。 ---------------- 另有這樣一位患者，反復(fù)出現(xiàn)暈倒5年，每年會(huì)發(fā)作3-4次，在辦公室里、健身房里和家里等多種情況下出現(xiàn)，暈倒說(shuō)來(lái)就來(lái)，2-3分鐘后醒來(lái)。每次都把同事家人嚇得不輕，可是送到醫(yī)院住院詳細(xì)檢查，從頭顱磁共振、血管到腦電圖、心電圖查遍，卻查不出什么異常。 多少次，大醫(yī)的教導(dǎo)總像暗夜的燈塔。 終于，在與患者的交談中，她說(shuō)，她經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故頭痛，頭痛的時(shí)候起不了床，上不了班，睡一覺(jué)就好了……這不就是偏頭痛嗎？！ 于是，接下來(lái)一切發(fā)現(xiàn)都順理成章——我們先給她做了經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，果不其然，雨簾狀的氣泡栓子信號(hào)提示她可能存在卵圓孔未閉。 進(jìn)一步經(jīng)食道超聲清楚地顯示，患者的確為卵圓孔未閉。 后來(lái)，患者接受了卵圓孔封堵術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)一年多，她再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)暈厥。 --------------- ——我的女兒上大學(xué)，宿舍舍友說(shuō)她突然暈倒了，是什么原因？是不是癲癇？ ——我愛(ài)人在公交車(chē)上說(shuō)她聞到一股汽油味，過(guò)兒一會(huì)就暈倒了，這是怎么回事？ ——我朋友都暈倒兩次了，幾秒鐘就醒來(lái)了，啥檢查都做了就是查不出來(lái)，怎么辦？ ……這些焦慮的問(wèn)題背后，反映出所謂“暈倒”的花式是多種多樣的。 如何鑒別，今天我們就捋一捋。 1.暈厥：是廣泛性腦供血不足導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)因肌張力消失而不能維持正常姿勢(shì)而倒地。2018年《暈厥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》將暈厥分為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓性/直立不耐受暈厥和心原性暈厥。 反射性暈厥，以血管迷走性暈厥最常見(jiàn)，約占暈厥的70%，多見(jiàn)于年輕女性，可以在疼痛、情緒激動(dòng)、失眠、空氣污濁等誘因下誘發(fā)。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，醒后無(wú)后遺癥。再比如排尿性暈厥，在排尿時(shí)體位變化或屏氣、腹壓變化所致?？人孕詴炟识嘁?jiàn)于一些慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)暈厥。 直立不耐受及體位性低血壓主要發(fā)生在臥位或蹲位站起時(shí)。常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、身體弱、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，也可見(jiàn)于服用某些藥物如氯丙嗪、硝苯地平、尼莫地平、單硝酸異山梨酯、普拉克索等，也可見(jiàn)于多種疾病例如多系統(tǒng)萎縮等。 心原性暈厥，是由于心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律及收縮力使心排血量減少或心臟驟停而導(dǎo)致腦組織一過(guò)性缺氧，發(fā)生暈厥，最常見(jiàn)的代表疾病是Adams-Stoks綜合征。上文第一位患者即為此情況。 2.短暫性腦缺血發(fā)作:由于腦血管狹窄所致的腦部一過(guò)性缺血所致的短暫性神經(jīng)缺損癥狀，一般癥狀持續(xù)數(shù)分鐘?；颊邥?huì)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)障礙，或出現(xiàn)突然單眼黑朦，或者出現(xiàn)眩暈、構(gòu)音障礙等，病人多有腦血管病的危險(xiǎn)因素，比如心腦血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。 3.睡眠障礙性疾病 多發(fā)生在睡眠期間或者睡眠-清醒轉(zhuǎn)換期間。發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清楚，發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為異常等。包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚癥、睡行癥、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等。 4.心因性疾病：分離性障礙是以記憶、思維、身份、情感、感覺(jué)、知覺(jué)等成分正常整合過(guò)程中出現(xiàn)非自主擾亂或中斷為特征的疾病，發(fā)作形式多樣多變，不停喊叫和抽動(dòng)，強(qiáng)烈自我表現(xiàn)，動(dòng)作夸張，可突然倒地，抽動(dòng)常為單側(cè)性，常有顫抖樣動(dòng)作，可能對(duì)外界刺激作出反應(yīng)如眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)。 5. 特殊原因引起的暈厥，如卵圓孔未閉。 6. 重點(diǎn)來(lái)了：癲癇發(fā)作。 這種因癲癇發(fā)作的“暈倒”有什么特點(diǎn)呢？ 首先，癲癇是指多種原因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。 癲癇發(fā)作應(yīng)具有三方面要素： 1. 臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作必須有癥狀、體征的臨床發(fā)作特點(diǎn)?？梢员憩F(xiàn)為感覺(jué)﹑運(yùn)動(dòng)﹑植物神經(jīng)﹑意識(shí)﹑情感﹑記憶﹑認(rèn)知及行為等障礙。 2. 起始和終止的形式：癲癇發(fā)作一般具有突發(fā)突止﹑短暫一過(guò)性、自限性的特點(diǎn)?？梢罁?jù)行為表現(xiàn)或腦電圖改變來(lái)判斷癲癇發(fā)作的起始和終止。 3. 腦部異常過(guò)度同步化放電：要通過(guò)腦電圖檢查才能證實(shí)。這是癲癇發(fā)作區(qū)別于其他發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)的特征。 癲癇的診斷一般分為5個(gè)步驟： 由此可見(jiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的“暈厥”，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)病因進(jìn)行深入細(xì)致的排查，主要從心臟、大血管、自主神經(jīng)、精神、癲癇、特殊原因六個(gè)方面進(jìn)行考慮。最有價(jià)值的信息來(lái)自患者的主訴，最有價(jià)值的檢查來(lái)自動(dòng)態(tài)心電圖、視頻腦電圖、心臟超聲檢查、卵圓孔未閉的檢查、臥立位血壓監(jiān)測(cè)、傾斜試驗(yàn)。 檢查通過(guò)以上的系統(tǒng)性鑒別程序，大部分“暈倒”患者的病因是可被判斷出來(lái)，從而能夠進(jìn)行有效的治療的。不過(guò)，“暈倒”是一種倏忽之間的癥狀，不但需要系統(tǒng)的思維去診斷，更強(qiáng)調(diào)細(xì)致入微的洞察力，才有可能達(dá)到至臻境界。 參考文獻(xiàn)： 1. 癲癇臨床診療指南 ，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社. 2015. 2. Fisher R, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55:475-482. 3. 2018年暈厥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，中華心血管病雜志，2019.