心血管內(nèi)科

不穩(wěn)定型心絞痛指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，是急性冠脈綜合征中的常見類型。 臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者胸部不適的程度較典型的穩(wěn)定型心絞痛更重，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)十分鐘；可出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛可放射至新的部位；發(fā)作時(shí)可伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然或持久降低；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)甚至不能完全緩解癥狀。 治療不穩(wěn)定型心絞痛是具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病，治療目的包括即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)（死亡或心肌梗死或再梗死）。治療包括抗缺血、抗血栓、調(diào)脂治療、血運(yùn)重建、中醫(yī)藥治療等。

什么是心肌炎？ 心肌炎，顧名思義就是心肌炎癥，感染、物理和化學(xué)因素等多種因素都可引起心肌炎。心肌炎輕重程度差別很大，輕者可以毫無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。 為什么心肌炎會(huì)和感冒產(chǎn)生聯(lián)系呢？ 我們知道，病毒無處不在，人體免疫力下降后，病毒就會(huì)乘虛而入，侵入呼吸系統(tǒng)，那就是感冒。當(dāng)病毒從血液流經(jīng)心臟，如果攻擊心肌細(xì)胞，造成心肌局限或彌漫性的急性或慢性病變，這就是心肌炎。 病毒感染是心肌炎最主要的致病原因，患者在心肌炎發(fā)病前的1到4周左右常常有“感冒”病史最常見的，包括腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯薩奇B病毒等，所以雖然得“感冒”發(fā)生心肌炎的幾率并不高，但是感冒時(shí)或感冒后出現(xiàn)有些癥狀可不能太“大條”。 感冒時(shí)、感冒后出現(xiàn)哪些癥狀需重視？ 感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等癥狀很常見，大家也沒必要一有感冒癥狀就生怕自己得心肌炎，畢竟感冒后得心肌炎是小概率事件。但是，感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)以下癥狀需要引起重視。 1、心慌、心悸癥狀：心肌炎時(shí)常常會(huì)有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般會(huì)感覺到心慌、心悸癥狀，有時(shí)也會(huì)有胸痛。 2、胸悶、胸痛癥狀：由于心肌炎癥浸潤，常常會(huì)有胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，甚至不斷加重。 3、活動(dòng)后氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等癥狀：如果是重癥心肌炎，短時(shí)間心肌收縮力明顯下降，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)不活動(dòng)也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。 4、頭暈、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降，引起血壓下降甚至心源性休克，也會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、昏倒癥狀。 這些是心肌炎常見的癥狀，如果您感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)這些癥狀，建議您及時(shí)就醫(yī)檢查。雖然感冒不需要過度緊張，但也不能太不把感冒當(dāng)回事兒，特別是平時(shí)體健、沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在長時(shí)間熬夜疲勞等情況下出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外癥狀時(shí)，尤其應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。 為什么“兇險(xiǎn)的”心肌炎特別喜歡“盯”上年輕人？ 為什么兇險(xiǎn)的、爆發(fā)性的心肌炎特別喜歡“盯”上年輕人，而且很多還是平時(shí)非常健壯的年輕人呢？主要的原因有兩條： 1、年輕人工作壓力大、負(fù)荷重，而平時(shí)身體比較“健康”，為了工作上的事往往比較“拼”，超負(fù)荷工作，不注意休息，這種情況下常常會(huì)抵抗力下降。 2、那些得心肌炎的年輕人很大部分是由于身體對于病毒感染的“過度反應(yīng)”，即稱為“超敏”的免疫反應(yīng)。身體啟動(dòng)正常的免疫反應(yīng)是身體抵御外界不良物入侵的保護(hù)機(jī)制，但是啟動(dòng)過強(qiáng)、過猛的身體免疫反應(yīng)卻是有害的，反而會(huì)損壞我們的身體，所以我們見到一些爆發(fā)性急性重癥心肌炎往往不僅心臟有損傷，而且肝臟，甚至腎臟也有損傷。身強(qiáng)力壯的年輕人往往病毒來的時(shí)候，免疫系統(tǒng)軍隊(duì)容易“過度反應(yīng)”，在殺滅病毒的時(shí)候，把好的心肌細(xì)胞也給誤傷了。 我們最近救治的一位年輕人，發(fā)病時(shí)心肌炎合并了肝臟損害，不僅心肌壞死指標(biāo)比正常高限超過200多倍，肝功能指標(biāo)也超過正常6倍，還并發(fā)了心力衰竭、呼吸衰竭，治療非常困難，所幸經(jīng)過積極搶救效果不錯(cuò)，目前恢復(fù)得很好。 心肌炎應(yīng)該怎么治療？ 1、休息！休息！休息！重要的事情說三遍！ 得了心肌炎，首先應(yīng)該休息。目前《指南》也建議心肌炎患者在癥狀消失后需要休息至少6個(gè)月才能恢復(fù)正常的工作和生活。 心肌炎這個(gè)病和許多其它心血管疾病有些差別，其它的一些心血管病如高血壓、高血脂、穩(wěn)定性冠心病等都需要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但心肌炎不一樣，休息是非常重要的一種療愈方式，這一點(diǎn)在急性期尤為重要。 我們會(huì)要求住院治療的重癥心肌炎患者臥床休息，遠(yuǎn)離各種電子產(chǎn)品，平心靜氣地休息，出院后仍然需要繼續(xù)休養(yǎng)。 重癥心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周，以臥床休息為主，慢慢地再恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)。 嚴(yán)重的患者，如有心臟增大及心力衰竭的，至少在家休息6個(gè)月，以臥床休息為主，緩慢地根據(jù)自身體力情況逐漸恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)，因人而異，循序漸進(jìn)。 記住切不可好勝逞強(qiáng)，因?yàn)檫@往往會(huì)導(dǎo)致不必要的不良后果。我們門診2年前遇到過一個(gè)心肌炎慢性穩(wěn)定期已4年的年輕病人，由于自己感覺不錯(cuò)，參加城市馬拉松的半馬比賽，結(jié)果當(dāng)天心臟就不舒服，一查心肌標(biāo)志物，指標(biāo)高出正常值上限100多倍，休養(yǎng)了很長時(shí)間才得以恢復(fù)。 2、飲食營養(yǎng) 輕癥者清淡飲食即可，保持平時(shí)飲食攝入。在重癥心肌炎急性期，我們一般會(huì)和醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)生一起制定飲食方案，原則是容易消化吸收并保持充足的熱量供給。 3、心肌營養(yǎng)治療 在心肌炎急性期可以用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸等藥物改善心肌代謝，增進(jìn)心肌營養(yǎng)。輔酶Q10治療時(shí)間可以適當(dāng)延長或維持使用。 4、抗病毒治療 目前《指南》認(rèn)為，在病毒感染的急性期，可以給予抗病毒治療。但是，從目前的研究數(shù)據(jù)來看，抗病毒治療對于病毒性心肌炎的療效并不確切，只是一個(gè)可供選擇的選項(xiàng)。 5、激素治療 近年來的研究資料顯示，對重癥心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速）或心肌活檢證實(shí)為慢性自身免疫性心肌炎性反應(yīng)者，應(yīng)該給予早期、足量糖皮質(zhì)激素治療。但由于糖皮質(zhì)激素有較多的不良反應(yīng)，應(yīng)該短療程應(yīng)用，而對于輕癥病例，則不應(yīng)該使用激素。 6、高劑量免疫球蛋白 雖然沒有大規(guī)模多中心隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，各國的指南也沒有作一致性推薦。但是，基于目前一些相對小規(guī)模的研究資料和我們醫(yī)生平時(shí)觀察經(jīng)驗(yàn)，重癥心肌炎患者可以考慮靜脈短期使用高劑量免疫球蛋白。 7、相關(guān)并發(fā)癥的積極處理 積極處理心律失常、心衰、休克等并發(fā)癥，對于重癥心肌炎的年輕患者需要盡可能的努力救治，爭取危重心肌炎患者度過急性不穩(wěn)定期。 總而言之，休息是心肌炎的治療中非常重要的一環(huán)，輕癥的患者，通過休息和一些心臟方面營養(yǎng)心肌等治療即可慢慢恢復(fù)。對于重癥心肌炎的急性不穩(wěn)定期，需要采取一切有效手段，幫助患者度過危險(xiǎn)期。

近日，一篇題為《歌手劉歡突發(fā)心臟病，只因做對了一件事，關(guān)鍵時(shí)刻救了自己一命！》的文章刷爆了朋友圈，讓各大媒體紛紛轉(zhuǎn)發(fā)，卻讓醫(yī)生們很捉急，引發(fā)一輪心臟病急救常識科普。 事情是這樣的 ↓↓↓ 在錄制一檔綜藝節(jié)目《歌手2019》時(shí)，劉歡臉色突然變白，呼吸困難，坐地不起。這時(shí)大家才意識到“劉歡突發(fā)心臟病”。 文章講述劉歡臉色突然變白，呼吸困難，坐地不起。這時(shí)大家意識到“劉歡突發(fā)心臟病”，考慮是突發(fā)心臟病，然后劉歡老師吃了自己隨身帶的“速效救心丸”自救保命。 不過，其實(shí)該文提到的 急救方法紕漏不少， 甚至被指： “如果不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用 不但不能救命， 反而是加速致死的錯(cuò)誤做法！” 是時(shí)候來重溫一下 心梗的救命知識了 ↓↓↓ 你必須知道的心梗急救知識 “時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，對于急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因?yàn)樾呐K的供血血管嚴(yán)重狹窄或阻塞，造成心肌缺血壞死。 血管閉塞后，約30分鐘左右心肌開始壞死，6-8小時(shí)左右完全壞死，在此期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果能在1小時(shí)內(nèi)得到有效施救，康復(fù)后與正常人無異；但如果在1個(gè)半小時(shí)后搶救，心肌將出現(xiàn)壞死，且拖延時(shí)間越長，心肌壞死得越多。心肌細(xì)胞壞死是不可再生的，心肌壞死范圍擴(kuò)大將嚴(yán)重影響心功能。 所以，心梗急救是分秒必爭的。 01 如何識別心梗癥狀？ 據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔教授介紹，心梗的典型癥狀包括：胸骨正中中下段或偏左部位出現(xiàn)壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感樣疼痛，伴出汗、惡心（嘔吐）、氣短或呼吸困難，伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失等。 另外，有時(shí)心梗還會(huì)出現(xiàn)不典型癥狀，比如胃疼、牙疼、頸部緊縮感、左上肢放射痛等，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者本人及家屬需格外警惕，最好馬上送醫(yī)，絕不能硬著頭皮忍耐。 02 最靠譜的急救做法是？ 如果身邊的親人或路人，突然因心臟驟停暈倒，應(yīng)該采取什么急救措施呢？廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心內(nèi)科資深主任醫(yī)師靳立軍認(rèn)為最靠譜做法是這樣的： 1. 立即休息； 2. 暢通呼吸； 3. 硝酸甘油：立即舌下含1片，5分鐘不緩解加1片，總量3片； 4. 胸痛>15分鐘不緩解，是需要醫(yī)生的求救信號，需要馬上側(cè)臥，然后電話120求救。 靳立軍解釋，休息指的是無論正在做什么，都要馬上停下來，讓心肌供血、供氧得到恢復(fù)，要馬上解開衣領(lǐng)、皮帶，讓膈肌不上壓，同時(shí)改善開窗通風(fēng)。 胸痛不建議坐著，是因?yàn)楦共可享敃?huì)不利緩解，建議側(cè)臥，是因?yàn)橐坏┌l(fā)生心臟停跳，舌根不至于堵住呼吸或者從高處摔倒。 03 最對效的藥物是硝酸甘油 更多的疑問在于服藥急救，很多人相信，心絞痛發(fā)作，可吃阿司匹林300mg。在心內(nèi)專家靳立軍看來，心絞痛最對效的藥物是硝酸甘油，還有以前盛行的“急救盒”里的消心痛。 他指出，硝酸甘油可在2~3分鐘內(nèi)進(jìn)入人體代謝，但因其失效快，怕潮怕光，需要褐瓶存且半年更新一次。有的人覺得哨酸甘油有怪味，加上口干難咽，可含一小口水送服。但總量不可超過3片，因?yàn)榇怂帞U(kuò)張血管，可致血壓低，腦供血不足而暈眩。 最常用于緩解心絞痛的還有中藥速效救心丸，它有擴(kuò)張冠脈血管、抗血小板聚集的作用，可以迅速改善供血，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量。心肌梗死發(fā)作時(shí)，立即服用速效救心丸將會(huì)有很好的急救效果，從而為救護(hù)車到來贏得搶救時(shí)間。發(fā)作時(shí)服用速效救心丸的藥量大概為10至15粒，舌下含服，在120來之前，最多可以連服三次急救劑量。若病人牙關(guān)緊閉，服藥困難，可將速效救心丸放在病人牙床部位，滴幾滴水，促進(jìn)藥物溶解和吸收。 靳立軍教授特別提醒，阿司匹林、波立維、復(fù)方丹參滴丸等藥物，只可作為緩解心絞痛、治療冠心病的輔助藥物，主要是因?yàn)槠鹦?，如阿司匹林、波立維即硫酸氫氯吡格雷片，用于抗血小板，但1粒要2~4小時(shí)后才能起效，臨床常用5粒也只能“提速”到2小時(shí)左右起效。 雖然有爭議，但90%醫(yī)生認(rèn)同全國甚至全球的用藥指南，上述藥物是非急救藥，且胃部出血時(shí)會(huì)加重出血。