寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院

結腸息肉是一種非常常見的疾病，在平時門診中每天會遇到因結腸息肉就診的患者，但是在門診的交談中，發(fā)現(xiàn)患者從不同的醫(yī)生之中得到的信息是不一樣的，有的人建議進行內鏡治療，有的人建議手術，使患者莫衷一是，不知所措。其實對于結腸息肉的患者其治療方案是一致的，大家都應該遵守。 1.對于1cm以下的結腸息肉，不管是否有蒂，都應該進行內鏡切除：內鏡切除方法，一般來講0.5cm電凝電切就可以了；0.5-1cm的需要進行圈套切除或者進行內鏡下粘膜切除（EMR）。 2.對于1cm以上但是有蒂或亞蒂的息肉，首選內鏡下粘膜切除術(EMR)，其風險不是很大，但是術后應該住院觀察。 3.對于1-3cm的無蒂或扁平息肉，選擇內鏡下分次EMR手術或者內鏡下粘膜剝離術（ESD）手術，術后應該住院觀察，ESD手術風險較大，應充分評估獲益和風險。 4.對于巨大的直腸息肉或T1直腸癌，如果無法以EMR切除者，可以使用TAMIS 手術或TEM手術。 5.對于超過3cm結腸息肉或者術前檢查有惡變的結腸息肉（T2+），應進行腹腔鏡結腸切除。 另外，對于一般患者，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有結腸息肉者，盡量給患者同時給予切除（除非醫(yī)療制度不允許），以免患者受再次腸鏡之苦。

隨著人類社會的進步，科學技術不斷創(chuàng)新與發(fā)展，人民的生活居住條件，飲食結構發(fā)生了很大的變化，人們對影響健康的內在因素和外在環(huán)境越來越重視，對生活質量的追求也在不斷提高。下面就科學“如廁”向廣大讀者提個醒。 從醫(yī)學專業(yè)的角度來講，一般人對于排便這個環(huán)節(jié)并不重視，盡管現(xiàn)代廁所的衛(wèi)生、潔具在不知不覺中較上世紀70年代以前發(fā)生了很大變化，由開放式的蹲式排便，進入了較為隱藏的座式排便，有些高檔潔具引入肛門沖洗烘干，可以認為是文明程度的提高，但是，不同的如廁方式，也帶來了不同的問題和結果，因此有必要對如廁的姿勢進行分析探討。 蹲式排便 適應于30—40歲以下人群，因為這個年齡段身體健康，心血管疾患和活動障礙較少。蹲式排便時，腹壓增大，重心向下，排便快，排便時間短，腿部彎曲，有利于盆腔血液循環(huán)，同時，蹲式排便還需要腿部肌肉的有力支撐，所以對腹部和腿部肌肉的鍛煉非常有益，尤其是對兒童、青少年，一蹲一立，有益于下肢血液循環(huán)以及盆腔肌肉的發(fā)育鍛煉，這個年齡段養(yǎng)成一個良好的排便習慣，每次排便時間不超過3-5分鐘，杜絕久蹲廁所的習慣，為進入中老年后打下了一個良好的基礎。可以說蹲式排進化后的一種習慣姿勢，對于大多數(shù)人群來講都是適宜的 座式排便 是人類追求舒適如廁的重大進步，這種體位更適合于老年人，有活動障礙，嚴重心腦血管疾患和排便功能障礙者，優(yōu)點是可自主控制，排便時間不限，便后可沖洗，不會因為久蹲不適而影響排便。座式排便對于有心腦血管疾患的病人和老年人應特別注意不能心急硬努勁，應當慢慢順氣而給力排便。便秘干燥者則需要灌腸或使用潤腸劑。據(jù)報道，有些老年人甚至是某些名人是坐在馬桶上因為心臟病突發(fā)而死亡，卻很少聽說蹲著大便而死亡，沒有人探究其原因，這是為什么呢？究其原因，蹲式排便是腹式呼吸，腹部肌肉收縮用力而促進排便，由于腹肌收縮，肌力直接作用在腸壁上，對于循環(huán)血液向心回流影響不大。而座式排便用力時是由于胸式呼吸，肺部吸入氣體，肺內小血管，毛細血管擴張，同時膈肌下移充血，推動腸道蠕動，因此，回心血量相對減少，對心臟病患者，尤其是對心肌梗死、心肌供血不足的患者十分不利，這就是心肌梗死患者坐在馬桶上發(fā)生死亡的原因。 為什么專門提這個問題呢？這是因為我國已經(jīng)進入老齡化社會，高血壓，心臟病，便秘的發(fā)生率較高，尤其是排便障礙的發(fā)生逐漸增加，對心臟病患者伴有便秘者，排便這個看似簡單的方式里仍有學問，仍有預防道理可言。民間有句流行語，對于老年人“吃得下，排得暢，兩頭通，不和大夫搞溝通。”（也就是不用找醫(yī)生） 總之，對于采用蹲式排便還是座式排便，要因人而異。身體狀況好的老年人也可用蹲式排便，身體差、生病的年輕人也可用座式排便，因為不同方式排便，腹式呼吸用力和胸式呼吸用力生理過程不同造成的后果也可能不同。如廁看似簡單的問題，對于身體不好的人卻要給予足夠的重視。