小兒心內(nèi)科

兒童血管迷走性暈厥、體位性心體動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓等屬于功能性心血管病范疇。根據(jù)功能性心血管疾病的血流動(dòng)力學(xué)類型，采取規(guī)范化、病因化、個(gè)體化治療方案，達(dá)到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)、避免暈厥相關(guān)性軀體意外傷害、降低死亡危險(xiǎn)性、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。對于暈厥偶發(fā)或不具有高度危險(xiǎn)性的患兒，可以不需治療而僅予以隨訪觀察。若暈厥發(fā)作頻繁且癥狀嚴(yán)重，而健康教育和補(bǔ)充水鹽難以達(dá)到有效治療效果時(shí)，則考慮使用藥物治療。健康教育主要為心理調(diào)適與行為調(diào)整兩方面，包括教育患兒及家長認(rèn)識疾病的本質(zhì)及相關(guān)知識，使其對疾病有所了解，從而減輕心理負(fù)擔(dān)；告知患兒及家長避免暈厥的誘發(fā)因素，如持久站立、運(yùn)動(dòng)、精神緊張、悶熱環(huán)境等；指導(dǎo)其識別暈厥先兆及先兆發(fā)生時(shí)可以采取的有效措施，如立即平臥、移到通風(fēng)場所等。物理療法如直立訓(xùn)練、雙腿交叉訓(xùn)練等也可有效預(yù)防兒童青少年暈厥發(fā)作。飲食中增加鹽和液體的攝入是治療自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的基礎(chǔ)措施，補(bǔ)充水鹽既相對安全又容易被患兒及家長接受。補(bǔ)充足夠的鹽水和液體可以增加血容量，在暈厥先兆發(fā)生時(shí)發(fā)揮“抵抗重力”作用，能夠有效預(yù)防暈厥發(fā)生?？诜a(bǔ)液鹽對急性和慢性直立不耐受兒童的近期療效，總有效率為78.8%。

頭痛癥狀在臨床上非常普遍，部分患者有時(shí)頭痛得不到有效控制會(huì)出現(xiàn)精神障礙，嚴(yán)重者影響到生活和學(xué)習(xí)。頭痛病因分器質(zhì)性和功能性。若劇烈頭痛伴嘔吐，提示可能存在顱內(nèi)壓升高，常見于腦出血、腦腫瘤、腦膜炎；陣發(fā)性偏頭痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘，面部電擊樣劇痛，說話、飲食或洗臉可誘發(fā)，提示可能為三叉神經(jīng)痛；頭痛表現(xiàn)為后枕部痛、跳動(dòng)感，多見于高血壓病，當(dāng)血壓正常時(shí)頭痛消失；劇烈頭痛，伴眼眶痛，視力銳減，嘔吐，多為急性青光眼；頭痛伴鼻塞流膿涕，上午輕下午重，可能為鼻竇炎；頭痛伴眩暈，可能為頸椎病、小腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足等。臨床上見到絕大多數(shù)頭痛患兒到醫(yī)院做腦電圖、頭顱CT或磁共振等檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)腦電異常及顱內(nèi)明顯的器質(zhì)性病變。兒童頭痛在排除器質(zhì)性病變后，則考慮功能性頭痛，可以進(jìn)行相關(guān)的自主神經(jīng)功能檢查。

血管迷走性暈厥(VVS)占兒童不明原因暈厥的80％，以暈厥發(fā)作時(shí)心動(dòng)過緩和周圍血管舒張為特征。Stewart認(rèn)為VVS屬于急性直立不耐受(acute orthostatic intolerance, AOI)，患者在直立過程中出現(xiàn)短暫的發(fā)作性暈厥或暈厥先兆。Bezold-Jarisch反射是目前引起VVS血流動(dòng)力學(xué)改變的較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制。除此之外，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、神經(jīng)體液因素及遺傳等諸多因素也可能參與到VVS的發(fā)病機(jī)制中。目前VVS的診斷主要依靠誘因、臨床表現(xiàn)以及直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test, HUTT)。VVS的治療主要包括基礎(chǔ)治療和藥物治療兩方面。本文主要將針對VVS的診斷與治療進(jìn)行討論。