小兒心律失常
就診科室: 小兒心內(nèi)科 心血管內(nèi)科

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兒童間斷陣發(fā)性心悸:當(dāng)檢查正常時(shí),家長(zhǎng)如何成為醫(yī)生的“心臟監(jiān)聽(tīng)員”?
孩子突然說(shuō)“心里亂跳”,可趕到醫(yī)院做心電圖、背24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)卻一切正?!@種“查無(wú)實(shí)據(jù)”的心悸最讓人焦慮。問(wèn)題核心在于:狡猾的陣發(fā)性心律失常(如室上速、房速、某些早搏)往往在檢查間隙“隱身”了。別擔(dān)心!您在家就能化身專業(yè)“心臟情報(bào)員”,用比數(shù)脈搏更精準(zhǔn)的心音聽(tīng)診法捕捉蛛絲馬跡,為醫(yī)生提供關(guān)鍵診斷線索:??核心升級(jí):從“數(shù)脈搏”到“聽(tīng)心音”——為什么更精準(zhǔn)?破解“脈搏失靈”困局當(dāng)孩子血壓低、末梢循環(huán)差(如發(fā)作時(shí)手腳冰涼)或存在某些心律失常(如早搏)時(shí),手腕脈搏可能微弱甚至“漏跳”(醫(yī)學(xué)稱“脈搏短絀”)。心音聽(tīng)診直達(dá)源頭:用聽(tīng)診器直接捕捉心臟搏動(dòng)聲音,不受外周血管影響,計(jì)數(shù)更真實(shí)反映心跳次數(shù)和節(jié)奏。捕捉“節(jié)奏密碼”聽(tīng)心音不僅能數(shù)心率,還能識(shí)別心跳是否絕對(duì)整齊(如室上速的“打鼓般勻齊”vs早搏的“亂跳一下”)——這是判斷心律失常類型的關(guān)鍵!??家庭操作指南:成為“心音偵探”(需備簡(jiǎn)易聽(tīng)診器)?第一步:黃金時(shí)間行動(dòng)孩子訴說(shuō)心慌或您發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)(突然安靜/面色蒼白/呼吸急)→立即讓孩子靜坐或平躺,掀開(kāi)胸前衣物。?第二步:找準(zhǔn)“心音最強(qiáng)點(diǎn)”(關(guān)鍵?。┳罴盐恢茫鹤髠?cè)乳頭內(nèi)下方(約第5肋間)——這里是心尖搏動(dòng)點(diǎn),心音最清晰響亮。?第三步:精準(zhǔn)聽(tīng)診與計(jì)數(shù)戴好聽(tīng)診器:耳塞向前傾斜插入耳道,膠管勿纏繞。輕壓聽(tīng)頭:溫?zé)岬穆?tīng)頭緊貼皮膚,避免摩擦音。專注聽(tīng)“l(fā)ub-dub”:每一聲”代表一次心跳(=1次)。緊盯手機(jī)秒表,完整計(jì)數(shù)60秒(最準(zhǔn)?。┤羟闆r緊急:數(shù)15秒心跳×4(注明“估算”)。?第四步:記錄核心信息(立即書(shū)寫?。??重要提醒:聽(tīng)診的“能”與“不能”能做的:?精準(zhǔn)計(jì)數(shù)實(shí)際心跳(尤其當(dāng)脈搏摸不清時(shí))?初步判斷心跳是否整齊(規(guī)則vs不規(guī)則)?記錄心音強(qiáng)弱(如“聲音特別響”)不能做的(需專業(yè)醫(yī)生):?診斷具體心律失常類型(如區(qū)分房早/室早)?識(shí)別心臟雜音或結(jié)構(gòu)異常?替代醫(yī)療級(jí)檢查(如心電圖)家庭聽(tīng)診核心目標(biāo):不是自我診斷,而是為醫(yī)生提供發(fā)作期關(guān)鍵數(shù)據(jù)!??給醫(yī)生的“心音情報(bào)報(bào)告”模板醫(yī)生您好,孩子6月又發(fā)作3次,我用聽(tīng)診器記錄了以下信息:【發(fā)作1】6/2015:05-15:08心音計(jì)數(shù):180次/分(1分鐘完整計(jì)數(shù)),節(jié)奏快而絕對(duì)整齊孩子描述:“心臟要跳出來(lái),頭暈”誘因:玩拼圖時(shí)突然發(fā)作緩解:屏氣10秒后停止【發(fā)作2】6/1820:50-20:55心音計(jì)數(shù):15秒35次→140次/分(估算),每5-6次就有1次“咯噔”停頓孩子描述:“心跳亂跳,像坐過(guò)山車”誘因:睡前刷牙時(shí)緩解:躺下5分鐘后自停在聽(tīng)診心率明顯異常時(shí),盡快前往就近的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行即刻心電圖檢查。??安全警報(bào):出現(xiàn)這些情況立即急診!即使曾檢查正常,若發(fā)作時(shí)伴隨以下情況,馬上撥打120及立即就醫(yī):??持續(xù)胸痛/呼吸困難??意識(shí)喪失或抽搐??嘴唇/指甲發(fā)紫??持續(xù)15分鐘以上不緩解??裝備建議:家庭聽(tīng)診器選購(gòu)?fù)扑]:?jiǎn)蚊媛?tīng)診器(約50-100元),輕便易操作避坑提示:勿買玩具聽(tīng)診器!選擇醫(yī)療級(jí)材質(zhì)(如Littmann基礎(chǔ)款)您耳邊的每一次“l(fā)ub-dub”,都是孩子心臟發(fā)出的摩爾斯電碼。當(dāng)精密儀器沉默時(shí),您記錄下的心音節(jié)拍,就是醫(yī)生破譯“隱身的心律失常”最珍貴的密碼本。家的溫度,終將讓那些藏匿的心跳無(wú)所遁形。
邵魏醫(yī)生的科普號(hào)2025年06月22日23
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孩子心跳快慢揪人心?居家監(jiān)測(cè)心率,請(qǐng)收好這份“安心指南”
孩子發(fā)燒了、咳嗽了、或是玩耍后滿臉通紅…許多關(guān)心則亂的家長(zhǎng)會(huì)立刻拿出智能手表、指尖血氧儀甚至聽(tīng)診器,緊張地盯著那個(gè)跳動(dòng)的數(shù)字——心率。一旦發(fā)現(xiàn)超過(guò)100次/分鐘,或者低于60次/分鐘,焦慮感瞬間飆升:“這正常嗎?是不是心臟出問(wèn)題了?”愛(ài)子心切可以理解,但心率數(shù)字的絕對(duì)值常常會(huì)“說(shuō)謊”。學(xué)會(huì)科學(xué)、理性地居家監(jiān)測(cè)孩子的心率和心律,才能守護(hù)孩子健康的同時(shí),也守護(hù)好我們自己的“平常心”。首先,必須明確一個(gè)核心概念:兒童不是縮小版的成人!他們的心率天然比成人快,且變化范圍大得多。試圖用一個(gè)固定的“正常范圍”(比如成人常用的60-100次/分鐘)來(lái)套用所有年齡段的兒童,是最大的誤區(qū),也是焦慮的主要來(lái)源。1.年齡是決定性因素:新生兒:心率通常在120-160次/分鐘,哭鬧時(shí)可達(dá)180次以上,睡眠時(shí)可降至100次左右。嬰兒(1-12個(gè)月):靜息心率約80-140次/分鐘。幼兒(1-3歲):靜息心率約80-130次/分鐘。學(xué)齡前兒童(3-5歲):靜息心率約80-120次/分鐘。學(xué)齡兒童(6-12歲):靜息心率約70-110次/分鐘。青少年(13-18歲):逐漸接近成人水平,靜息心率約60-100次/分鐘。2.“正?!狈秶浅挿海和粋€(gè)孩子,在不同狀態(tài)下,心率可以相差巨大,但都可能是完全正常的。孩子的心跳就像靈敏的儀表盤,時(shí)刻反映著身體的“工作狀態(tài)”和外界環(huán)境的“刺激信號(hào)”:1.活動(dòng)水平:活動(dòng)/玩耍/哭鬧:這是心率增快最最常見(jiàn)、最最正常的原因!肌肉需要更多氧氣和能量,心臟自然要加速泵血。孩子跑跳后心率飆到140、160甚至更高,只要休息后能逐漸恢復(fù),就無(wú)需擔(dān)心。休息/睡眠:尤其是深度睡眠時(shí),心率會(huì)顯著下降。一個(gè)平時(shí)心率90的孩子,熟睡時(shí)降到55-65次/分鐘,只要呼吸平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、無(wú)不適,很可能是迷走神經(jīng)作用下的正常生理現(xiàn)象(尤其是較大兒童和青少年),不必驚慌。2.情緒狀態(tài):興奮、緊張、害怕、焦慮:腎上腺素分泌增加,心跳加速。放松、平靜:心率自然回落。3.體溫:發(fā)熱:這是家長(zhǎng)最常監(jiān)測(cè)心率的情境。體溫每升高1°C,心率大約增加10-15次/分鐘。孩子發(fā)燒時(shí)心率達(dá)到120、130甚至更高,往往是發(fā)熱本身引起的正常代償反應(yīng),是身體在努力“散熱”和“戰(zhàn)斗”。重點(diǎn)應(yīng)放在退熱和觀察精神狀態(tài)上,而非單純糾結(jié)心率數(shù)字。4.脫水:嘔吐、腹瀉、出汗多導(dǎo)致體液不足時(shí),心臟需要加快跳動(dòng)以維持血壓和灌注,心率會(huì)增快。及時(shí)補(bǔ)充水分是關(guān)鍵。5.疼痛或不適:任何引起孩子疼痛或明顯不舒服的情況,都可能導(dǎo)致心率加快。6.藥物影響:某些藥物(如治療哮喘的支氣管擴(kuò)張劑-沙丁胺醇/特布他林)可能引起心率增快。了解了心率變化的復(fù)雜性,居家監(jiān)測(cè)時(shí)我們應(yīng)該怎么做?1.選擇合適的工具和時(shí)機(jī):工具:指夾式脈搏血氧儀(顯示脈率,基本等同于心率)、帶心率監(jiān)測(cè)的智能手表/手環(huán)(注意其局限性,尤其在活動(dòng)時(shí)誤差可能較大)、傳統(tǒng)數(shù)脈搏(安靜時(shí)相對(duì)準(zhǔn)確)。時(shí)機(jī):最關(guān)鍵的是在孩子安靜休息至少5-10分鐘后測(cè)量!哭鬧、剛活動(dòng)完、剛吃完飯、情緒激動(dòng)時(shí)測(cè)的數(shù)字,參考價(jià)值低,更容易引起誤判。對(duì)于發(fā)熱的孩子,記錄心率的同時(shí)務(wù)必記錄體溫。2.記錄“靜息心率”才有意義:把“孩子完全平靜下來(lái)(比如安靜看書(shū)、看電視、或剛?cè)胨痪茫睍r(shí)測(cè)得的心率作為基準(zhǔn)值記錄下來(lái)。了解孩子平時(shí)的“靜息心率”是多少,比死記硬背一個(gè)范圍更重要。3.關(guān)注“心律”不僅僅是“心率”:規(guī)律性:心跳是否大致規(guī)律?偶爾一次“漏跳”或“早跳”在兒童中很常見(jiàn),如果只是偶爾發(fā)生且孩子無(wú)不適,通常無(wú)需緊張(可參考之前關(guān)于竇性心律不齊和早搏的科普)。4.與癥狀關(guān)聯(lián):孩子有不適嗎?這是比數(shù)字重要一萬(wàn)倍的金標(biāo)準(zhǔn)!孩子是否同時(shí)感到:心慌、心悸(感覺(jué)心跳很重、很快、亂跳)?胸悶、胸痛?頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒?異常疲憊、精神萎靡、臉色蒼白/青紫?呼吸困難、呼吸急促(與發(fā)熱或活動(dòng)程度不匹配)?如果心率快/慢但孩子活蹦亂跳、吃睡玩正常,大概率沒(méi)問(wèn)題。反之,即使心率在所謂“正常范圍”,但孩子有明顯不適癥狀,也需要重視。5.觀察“變化趨勢(shì)”和“恢復(fù)能力”:發(fā)熱時(shí):心率隨體溫升高而增加是正常的。關(guān)注點(diǎn)是:用了退熱藥體溫下降后,心率是否也相應(yīng)下降?孩子精神狀態(tài)是否改善?活動(dòng)后:停止活動(dòng)休息后,心率是否能逐漸下降(通常在5-20分鐘內(nèi)明顯回落)?生病期間:隨著病情好轉(zhuǎn),整體心率趨勢(shì)是否在向平時(shí)靜息水平靠攏?居家監(jiān)測(cè)是為了安心,也是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)真正的問(wèn)題。遇到以下情況,建議及時(shí)咨詢醫(yī)生或就醫(yī):1.心率異常伴隨明顯癥狀:持續(xù)的心慌、胸悶、胸痛(尤其描述不清位置或尖銳痛)。頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥(意識(shí)喪失)。與發(fā)熱程度/活動(dòng)量極不匹配的呼吸極度困難、面色蒼白/青紫/灰暗。精神極差、萎靡不振、叫不醒、煩躁不安難以安撫。小嬰兒出現(xiàn)拒奶、呻吟、哭聲弱、反應(yīng)差。2.心率持續(xù)異常且偏離孩子自身基線太多:持續(xù)心動(dòng)過(guò)速:在安靜、不發(fā)熱狀態(tài)下,心率持續(xù)顯著高于該年齡段通常的靜息上限(例如,學(xué)齡兒童持續(xù)安靜時(shí)>130-140次/分),且無(wú)法解釋。持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩:在清醒、非深度睡眠狀態(tài)下,心率持續(xù)顯著低于該年齡段通常的下限(例如,較大兒童清醒安靜時(shí)持續(xù)<50次/分),伴有乏力、頭暈等不適,或嬰兒清醒時(shí)持續(xù)<80-90次/分且狀態(tài)不佳。3.心律明顯不齊且有癥狀:感覺(jué)心跳“亂得一塌糊涂”、“停跳感很強(qiáng)”、“一陣一陣亂跳”且伴有不適。4.對(duì)常規(guī)干預(yù)無(wú)反應(yīng):例如,發(fā)熱已退但心率仍居高不下且孩子狀態(tài)差;補(bǔ)充水分后脫水癥狀改善但心率仍很快。5.家長(zhǎng)感到非常不安或無(wú)法判斷:相信自己的直覺(jué),有疑慮時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)幫助永遠(yuǎn)是正確的選擇放下對(duì)“絕對(duì)數(shù)字”的執(zhí)念:100次/分鐘或60次/分鐘,對(duì)于孩子來(lái)說(shuō),脫離了具體年齡、狀態(tài)、情境,毫無(wú)意義。建立孩子的“心率檔案”:在孩子健康、平靜時(shí),不同時(shí)間點(diǎn)(如晨起、午睡后、睡前)測(cè)幾次靜息心率并記錄下來(lái),了解他的“個(gè)人正常值”。癥狀是“金指標(biāo)”,狀態(tài)是“晴雨表”:孩子看起來(lái)怎么樣?感覺(jué)怎么樣?玩得怎么樣?這些直觀感受遠(yuǎn)比冰冷的數(shù)字更能反映真實(shí)健康狀況。理解心率是身體的“響應(yīng)器”:它是身體對(duì)外界和內(nèi)部變化的反應(yīng),而非問(wèn)題的根源(心臟結(jié)構(gòu)正常的前提下)。治療病因(如退熱、補(bǔ)水、止痛)比盯著心率更重要。善用工具,但不依賴工具:監(jiān)測(cè)工具是輔助,醫(yī)生的專業(yè)判斷和你的細(xì)致觀察才是核心。避免因頻繁監(jiān)測(cè)而加重自己和孩子的焦慮。尋求可靠信息,屏蔽網(wǎng)絡(luò)噪音:不要輕信網(wǎng)絡(luò)上千篇一律的“正常范圍”,兒科問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)兒科醫(yī)生或參考權(quán)威兒科機(jī)構(gòu)的科普。孩子的心跳,如同生命的鼓點(diǎn),本就充滿活力與變化。居家監(jiān)測(cè)心率,初衷是關(guān)愛(ài),莫讓焦慮成負(fù)擔(dān)。記?。簝和穆史秶鷮?,年齡狀態(tài)是關(guān)鍵。發(fā)燒活動(dòng)必然快,深睡心率會(huì)下來(lái)。單看數(shù)字多誤判,結(jié)合癥狀最可靠。活蹦亂跳不用愁,萎靡不適找醫(yī)瞧。放下對(duì)“100”和“60”的過(guò)度緊張,學(xué)會(huì)在情境中解讀心跳的語(yǔ)言,用科學(xué)的眼光和淡定的心態(tài),陪伴孩子健康成長(zhǎng)。畢竟,孩子紅撲撲的笑臉和旺盛的精力,才是健康最生動(dòng)的注解。
邵魏醫(yī)生的科普號(hào)2025年06月15日34
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兒童心電圖提示“加速性房性心律”:認(rèn)知與科學(xué)應(yīng)對(duì)
當(dāng)孩子的心電圖報(bào)告上出現(xiàn)“加速性房性心律”這樣的診斷時(shí),很多家長(zhǎng)的心跳恐怕也要加速了——“房性心律”?聽(tīng)起來(lái)很嚴(yán)重的樣子!是不是心臟出大問(wèn)題了?先別慌!在兒童心電圖檢查中,尤其是學(xué)齡期和青春期的孩子,“加速性房性心律”其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)、絕大多數(shù)情況下屬于良性生理現(xiàn)象的心電圖改變。它不是嚴(yán)重的心臟病信號(hào),更像是心臟在特定狀態(tài)下的一次溫和“小跑”。讓我們來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗。正常情況下,我們心臟跳動(dòng)的“總司令”是位于右心房上部的竇房結(jié)。它負(fù)責(zé)發(fā)出規(guī)律的電信號(hào),指揮整個(gè)心臟協(xié)調(diào)跳動(dòng),形成“竇性心律”。但心臟里還有“備用指揮所”,位于心房的其他區(qū)域(比如房室結(jié)附近)。當(dāng)這些“備用指揮所”發(fā)出的電脈沖頻率超過(guò)了竇房結(jié)(但通常不會(huì)太快,一般在70-130次/分鐘),并且能暫時(shí)“接管”指揮權(quán),讓心臟跟著它的節(jié)奏跳幾下到幾分鐘時(shí),心電圖上就會(huì)記錄到“加速性房性心律”。“加速性”:指的是這個(gè)“備用指揮所”發(fā)出的頻率比它平時(shí)快,也比此刻竇房結(jié)的頻率快,但又沒(méi)有快到異常的程度(一般不超過(guò)130次/分鐘,遠(yuǎn)低于真正的房性心動(dòng)過(guò)速)。“房性”:說(shuō)明這個(gè)異常節(jié)律起源于心房(竇房結(jié)以外的區(qū)域)。“心律”:指它暫時(shí)主導(dǎo)了心跳。兒童,尤其是學(xué)齡期和青春期的孩子,他們的植物神經(jīng)系統(tǒng)(自主神經(jīng)系統(tǒng))正處于發(fā)育和高度活躍的階段。這個(gè)系統(tǒng)就像身體的“自動(dòng)調(diào)節(jié)器”,控制著心跳、呼吸、血壓等不受我們意識(shí)支配的功能。迷走神經(jīng)張力高:兒童時(shí)期,尤其是安靜休息、睡眠時(shí),迷走神經(jīng)的張力通常較高。迷走神經(jīng)是植物神經(jīng)中負(fù)責(zé)“減速”、“放松”的部分。對(duì)竇房結(jié)的抑制:高迷走張力會(huì)抑制竇房結(jié)的活動(dòng),讓它發(fā)出的電脈沖變慢(心率變慢)。“備用指揮所”相對(duì)活躍:與此同時(shí),心房?jī)?nèi)的某些“備用起搏點(diǎn)”對(duì)迷走神經(jīng)的抑制作用不那么敏感。當(dāng)竇房結(jié)被顯著抑制變慢時(shí),這些“備用點(diǎn)”就可能“脫穎而出”,以稍快的自身頻率暫時(shí)接管心跳。良性“接管”:這種“接管”通常是短暫的(持續(xù)幾次心跳到幾分鐘)、溫和的(心率適度加快)、并且能自行轉(zhuǎn)回正常的竇性心律。它不會(huì)對(duì)心臟功能造成損害。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō):在孩子安靜休息、特別是深度睡眠或屏氣時(shí),強(qiáng)大的“剎車”(迷走神經(jīng))讓“總司令”(竇房結(jié))慢了下來(lái)。此時(shí),心臟內(nèi)部某個(gè)“溫和派的小隊(duì)長(zhǎng)”(心房異位起搏點(diǎn))覺(jué)得太慢了,就暫時(shí)以它自己能接受的、稍快一點(diǎn)(但不過(guò)分)的節(jié)奏帶著大家跳一會(huì)兒。等“總司令”緩過(guò)勁來(lái)或者“剎車”力度減小,指揮權(quán)又自然交回去了。這個(gè)過(guò)程是心臟自身調(diào)節(jié)能力的一部分。絕大多數(shù)情況下:不是!不需要擔(dān)心!對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常、沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病的健康兒童來(lái)說(shuō),偶爾出現(xiàn)的、短暫的加速性房性心律,屬于良性生理性改變,是植物神經(jīng)張力波動(dòng)(尤其是迷走神經(jīng)張力增高)影響下的正常變異。極其常見(jiàn):在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中,很多健康兒童都可能記錄到短暫的加速性房性心律發(fā)作,尤其是在夜間睡眠、安靜休息、或屏氣時(shí)。與癥狀無(wú)關(guān):孩子通常沒(méi)有任何感覺(jué)(不心慌、不胸悶、不頭暈),家長(zhǎng)也觀察不到任何異常。它往往只是在做心電圖檢查時(shí)被偶然捕捉到。非持續(xù)性:它通常是短暫的,能自行終止,不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。不影響生活:它不需要任何藥物治療,也不需要限制孩子的正?;顒?dòng)、學(xué)習(xí)或體育運(yùn)動(dòng)。孩子完全可以像其他健康兒童一樣生活。雖然絕大部分是良性的,但如果出現(xiàn)以下情況,醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步觀察或檢查,以排除其他可能性:發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng):在心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上記錄到非常頻繁的發(fā)作(一天很多次)或單次持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)(比如持續(xù)數(shù)十分鐘以上)。伴有明顯不適癥狀:孩子明確感到心慌(心悸)、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑、甚至?xí)炟实劝Y狀,并且這些癥狀與心電圖捕捉到的加速性房性心律發(fā)作在時(shí)間上吻合。孩子有基礎(chǔ)心臟病史:如先天性心臟病、心肌炎病史、心臟手術(shù)后等。心電圖合并其他明顯異常:如同時(shí)存在頻繁的早搏(尤其室性早搏)、傳導(dǎo)阻滯、ST-T波顯著改變等。在運(yùn)動(dòng)或興奮時(shí)反而出現(xiàn):良性加速性房性心律通常出現(xiàn)在安靜或睡眠時(shí)。如果孩子在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)反而頻繁出現(xiàn),則意義可能不同。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估孩子的整體情況(年齡、癥狀、有無(wú)基礎(chǔ)心臟病、其他心電圖表現(xiàn)、發(fā)作特點(diǎn)等)來(lái)判斷這個(gè)“加速性房性心律”的意義。孤立地看這一個(gè)診斷,沒(méi)有上述警示信號(hào),幾乎總是良性的。第一步:保持鎮(zhèn)定!記住“良性”、“生理性”、“常見(jiàn)”這幾個(gè)關(guān)鍵詞。第二步:仔細(xì)看報(bào)告結(jié)論和醫(yī)生建議。通常報(bào)告會(huì)寫“加速性房性心律”。如果結(jié)論只提到這個(gè),沒(méi)有其他異常診斷(如“頻發(fā)早搏”、“房顫”、“傳導(dǎo)阻滯”、“ST-T改變”等),并且醫(yī)生在報(bào)告或口頭上沒(méi)有特別指出需要關(guān)注,那大概率是正常的。第三步:咨詢醫(yī)生,但心態(tài)平和。如果報(bào)告是您自己拿到的,或者您感到不放心,請(qǐng)務(wù)必帶上報(bào)告咨詢孩子的兒童心內(nèi)科醫(yī)生。向醫(yī)生描述:孩子做心電圖時(shí)的狀態(tài)(是安靜坐著?剛哭鬧過(guò)?睡著?)孩子平時(shí)有沒(méi)有心臟不適的癥狀?孩子有沒(méi)有心臟病史?醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出專業(yè)判斷,并告訴您是否需要進(jìn)一步檢查(如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖/Holter)或隨訪。第四步:觀察孩子狀態(tài)。重點(diǎn)看孩子日?;顒?dòng)是否正常?運(yùn)動(dòng)能力如何?有沒(méi)有抱怨過(guò)不舒服?孩子的實(shí)際表現(xiàn)比一張靜態(tài)心電圖上的術(shù)語(yǔ)更能說(shuō)明心臟健康。第五步:無(wú)需特殊處理,正常生活。如果醫(yī)生確認(rèn)是良性的,那就放下心來(lái)。不需要吃藥,不需要改變孩子的生活方式,讓孩子繼續(xù)快樂(lè)地學(xué)習(xí)、玩耍和運(yùn)動(dòng)吧!心電圖的職責(zé)是客觀記錄心臟的電活動(dòng)。只要捕捉到心房某個(gè)“備用點(diǎn)”暫時(shí)以稍快頻率主導(dǎo)了心跳,達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)(比如連續(xù)幾個(gè)心跳),它就會(huì)如實(shí)報(bào)告“加速性房性心律”。報(bào)告它,不等于它就是疾病。這就像氣象臺(tái)報(bào)告“局部地區(qū)有小雨”,只是陳述一個(gè)觀測(cè)到的事實(shí),這場(chǎng)雨是否造成災(zāi)害,需要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況(地質(zhì)、建筑、排水等)來(lái)判斷。對(duì)于健康兒童的心臟來(lái)說(shuō),這場(chǎng)“小雨”通常是溫和無(wú)害的?!凹铀傩苑啃孕穆伞痹诮】祪和男碾妶D中≈心臟的一次短暫、溫和的“自主小跑”它主要反映了孩子活躍的植物神經(jīng)(特別是迷走神經(jīng))對(duì)心臟節(jié)奏的微妙影響,是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種常見(jiàn)生理現(xiàn)象。它不是心臟病,通常沒(méi)有癥狀,不影響健康,也不需要治療。家長(zhǎng)最該做的:看到報(bào)告先冷靜,結(jié)合孩子狀態(tài)做判斷,帶上報(bào)告問(wèn)醫(yī)生,獲取專業(yè)解答寬心田。請(qǐng)相信,在絕大多數(shù)情況下,這僅僅是孩子年輕、有活力的心臟在記錄紙上留下的一個(gè)有趣而安全的“小音符”。
邵魏醫(yī)生的科普號(hào)2025年06月15日25
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多多的故事—體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征
暈厥是小兒心臟??崎T診就診的原因之一,但暈厥僅僅是一種癥狀描述,而不是一種疾病,引起暈厥的病因眾多,心源性疾病、神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒等均可引起,在眾多疾病中,功能性心血管疾病引起的暈厥占了較大的比例,本次分享的一例暈厥患兒就是其中的一個(gè)亞型—體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征。首先,我們來(lái)看看多多的故事,多多來(lái)醫(yī)院看病的時(shí)候已經(jīng)10歲了,1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)了暈厥發(fā)作,發(fā)作前站立位,訴胸悶,后出現(xiàn)意識(shí)喪失,無(wú)牙關(guān)緊閉,無(wú)口唇青紫,無(wú)雙眼凝視,無(wú)四肢抖動(dòng),無(wú)大小便失禁,持續(xù)5-6分鐘自行緩解,緩解后頭暈,心前區(qū)不適,發(fā)作前已進(jìn)餐,反復(fù)發(fā)作了6次,既往體健,生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)落后,無(wú)暈厥及猝死家族史。來(lái)門診就診前已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一些檢查,血象、血生化血糖、心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖和顱腦磁共振、普通腦電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常,那么為什么會(huì)發(fā)生暈厥呢?,入住醫(yī)院后,進(jìn)一步完善了床旁視頻腦電圖大致正常,動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見(jiàn)異常,顱腦MRI+MRA+MRV:1.左側(cè)腦室稍擴(kuò)大,2.右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)纖細(xì);3.顱腦MRV未見(jiàn)異常。通過(guò)這些檢查,我們基本排除了器質(zhì)性疾病引起的暈厥發(fā)作,兒童暈厥管理專家共識(shí)建議反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥,需行直立傾斜試驗(yàn)(HUTT)明確診斷。暈厥的疾病譜包括以下:兒童暈厥的診斷流程圖很快,直立傾斜試驗(yàn)完成了,基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)陰性,藥物傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性,多多檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)60°站立出現(xiàn)胸悶,心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速,心率最快168次/分,提示直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性,臨床考慮POTS。POTS到底是一種什么疾病呢?有哪些危險(xiǎn)?怎么樣診斷該疾病,又有哪些治療手段?帶著這些疑問(wèn)我們一起走進(jìn)體位性心動(dòng)過(guò)速。體位性心動(dòng)過(guò)速(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)是直立不耐受的一種亞型,患兒在直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)的10分鐘內(nèi)心率顯著增加,同時(shí)伴有直立后頭暈、胸悶、頭痛、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)生。POTS的發(fā)生機(jī)制包括以下方面:1.中心血容量的絕對(duì)和相對(duì)下降:直立后心臟的靜脈回流不足導(dǎo)致中心靜脈壓下降。2.血管張力下降:血管活性物質(zhì)和自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)異常3.肌肉泵功能障礙:靜脈瓣功能障礙或先天性缺如影響肌肉泵功能發(fā)揮。4.心臟質(zhì)量下降:左心室質(zhì)量比降低。5.心血管神經(jīng)反射異常:6.其他:大腦有效灌注下降,自身免疫異常、基因異常。POTS的臨床癥狀有這些表現(xiàn)年長(zhǎng)兒多見(jiàn),常有持久站立、臥位置轉(zhuǎn)為站立、精神刺激或悶熱環(huán)境誘發(fā),癥狀持續(xù)數(shù)年,多數(shù)自限性。主要表現(xiàn)為站立或久站時(shí)頭暈、眩暈、胸悶、視物模糊、面色蒼白、頭痛、惡心、嘔吐等;少部分患兒長(zhǎng)出氣、心悸、多汗、乏力等,臥后癥狀消失,情緒緊張、激動(dòng)、久站及悶熱環(huán)境中加重,加重時(shí)間多在晨起及精神刺激后。POTS的診斷依賴直立傾斜試驗(yàn)患者在安靜、溫度適宜的環(huán)境下平臥10分鐘,監(jiān)測(cè)平臥安靜時(shí)心率、心電圖及血壓,隨后站立10分鐘,監(jiān)測(cè)心率、心電圖和血壓。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為平臥心率正常反射,在直立試驗(yàn)或傾斜試驗(yàn)10分鐘內(nèi)心率增加≥40次/分和心率最大者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(6-12歲兒童心率>130次/分,13-18歲兒童心率>125次/分),同時(shí)收縮壓下降幅度小于20mmHg,舒張壓下降幅度小于10mmHg,伴有直立后頭暈、胸悶、心悸、面色改變、視物模糊、嚴(yán)重出現(xiàn)暈厥癥狀。POTS的治療有哪些呢?1.健康教育:避免突然改變體位,長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)度通氣、高溫環(huán)境、過(guò)度勞累、暴飲暴食、飲水不足、感染等。2.基礎(chǔ)治療:補(bǔ)水和食鹽:每日補(bǔ)液2-3L,10-12g氯化鈉,該項(xiàng)治療適用于24小時(shí)尿鈉含量低于124mmol或體重指數(shù)<18mg/m2的患者。3.自主神經(jīng)功能鍛煉:包括直立訓(xùn)練,每天靠墻站立訓(xùn)練,時(shí)間由少到多。皮膚自主神經(jīng)鍛煉可采用干毛巾反復(fù)擦拭前臂掌側(cè)面或雙下肢內(nèi)側(cè)面,每次5分鐘,每日2次。4.運(yùn)動(dòng)療法:有氧運(yùn)動(dòng):慢跑、游泳、劃船、騎自行車等。5.藥物治療:包括β受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、吡啶斯的明、去氨加壓素、奧曲肽等,如需使用請(qǐng)咨詢專科的小兒心血管醫(yī)生。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科普號(hào)2025年02月07日44
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10歲孩子心率116次正常嗎
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年12月07日37
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兒童房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速
張儀醫(yī)生的科普號(hào)2024年10月19日119
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兒童心率突然增快的常見(jiàn)原因
江博士健康號(hào)~助健康完美祛疾病苦痛2024年09月16日175
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心率快要注意這種病---β受體功能亢進(jìn)癥
近期,以“心率快”就診的孩子日益增多,心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病,今日介紹一種臨床多見(jiàn)的心臟功能性疾病--β受體功能亢進(jìn)癥。β受體功能亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對(duì)其刺激過(guò)度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài),由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡,亦伴隨精神癥狀,且對(duì)β受體阻滯藥治療效果良好??梢?jiàn)于學(xué)齡期及青春期兒童,女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn),胸痛表現(xiàn)多為刺痛,青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快,余查體無(wú)明顯異常。但長(zhǎng)期存在心率快表現(xiàn),可引起心臟擴(kuò)大,聽(tīng)診第一心音亢進(jìn),部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖:多為竇性心動(dòng)過(guò)速,伴有ST-T改變(ST段抬高或壓低或T波倒置等)。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:全天平均心率增快,為竇性心律,可見(jiàn)ST-T改變。3、心臟彩超:病程長(zhǎng),長(zhǎng)期處于心臟高輸出狀態(tài)后,可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗(yàn):服用普萘洛爾后心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查,除外了心臟器質(zhì)性疾病后,方可診斷。1、一般治療:保證心情愉悅,避免焦慮、情緒激動(dòng)等誘因,平日注意休息。2、藥物治療:臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者,可應(yīng)用β受體阻滯劑治療,如美托洛爾、普萘洛爾等,可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后,癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點(diǎn)介紹一下氨酰心胺試驗(yàn)1、實(shí)驗(yàn)意義氨酰心胺試驗(yàn)是一種藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn),旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng),以此評(píng)估心肌的功能和代謝,可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常,心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來(lái)鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實(shí)驗(yàn)過(guò)程3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀1)陽(yáng)性:用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性:用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無(wú)變化或惡化;陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變,說(shuō)明有心肌炎等心臟病的可能,但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過(guò)重、過(guò)度換氣、洋地黃藥物等的影響。
江博士健康號(hào)~助健康完美祛疾病苦痛2024年08月19日426
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11歲女童心率一百二三,彩超、血化驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電都沒(méi)查出問(wèn)題,怎么辦?
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月08日59
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3歲病毒感染后心肌炎,6歲甲流發(fā)燒心律不齊,多項(xiàng)檢查,左后分支室速。感冒好,就好了。一發(fā)燒心律就不齊
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月06日55
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擅長(zhǎng):1 兒童心律失常(陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏)及心動(dòng)過(guò)速性心肌病的射頻消融治療 2 永久心臟起搏器、心臟同步化治療及植入性除顫儀(ICD)植入 3先天性心臟病(房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等)的介入治療 4胎兒心臟畸形及心律失常咨詢