心源性暈厥

1、反射性暈厥：最多見(jiàn)，良性臨床經(jīng)過(guò)常見(jiàn)于站立過(guò)久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒(méi)有致命的危險(xiǎn)，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見(jiàn)，惡性臨床經(jīng)過(guò)各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過(guò)3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動(dòng)過(guò)速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見(jiàn)，惡性臨床經(jīng)過(guò)最常見(jiàn)于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時(shí)誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評(píng)估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無(wú)法確診。4.長(zhǎng)程或植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)；而植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測(cè)3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時(shí)，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等

今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時(shí)危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺(jué)異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見(jiàn)。有些暈厥往往預(yù)示著惡劣的預(yù)后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導(dǎo)致暈厥的的病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)生處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的預(yù)后與其病因有直接關(guān)系，不同基礎(chǔ)病變的暈厥預(yù)后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預(yù)后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預(yù)后相對(duì)好。所以，暈厥的病因診斷對(duì)其治療方式的選擇及預(yù)后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過(guò)注射的方式植入皮下，患者當(dāng)天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測(cè)器，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時(shí)的心電情況，對(duì)于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對(duì)于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電信號(hào)的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡(jiǎn)化版的心電圖機(jī)。是多種無(wú)癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復(fù)暈厥患者；暈厥達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無(wú)法解釋的摔倒患者；3.房顫評(píng)估有房顫患者心率控制效果；評(píng)價(jià)患者癥狀是否與房顫相關(guān)；識(shí)別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開(kāi)設(shè)暈厥門診；出診時(shí)間：每周三下午；出診地點(diǎn)：北部門診樓3樓12號(hào)房間。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這兩期想給大家介紹一下“兒童暈厥”方面的知識(shí)，這期主要介紹暈厥和心源性暈厥。 一、 暈厥的相關(guān)知識(shí)1. 暈厥是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)疾病，很多疾病都可以導(dǎo)致暈厥 2. 暈厥定義和特點(diǎn): 短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過(guò)性意識(shí)喪失及體位不能維持的癥狀 具有起病急促、持續(xù)時(shí)間短、可自行恢復(fù)等特點(diǎn) 3. 兒童暈厥雖然發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，但臨床比較常見(jiàn)，大部分都是自主神經(jīng)介導(dǎo)的良性暈厥，心源性暈厥只占2-3%，還有20%屬于原因不明暈厥（unexplained syncope） 4. 兒童癲癇有時(shí)與暈厥不好鑒別，這個(gè)需要咨詢神級(jí)?？漆t(yī)生 二、心源性暈厥1. 兒童心源性暈厥少見(jiàn)，但危害大，可導(dǎo)致心源性猝死 2. 兒童心源性暈厥常見(jiàn)三大原因：1.嚴(yán)重心肌病/心肌炎，2.先心病，3.心律失常。 3. 心肌病/心肌炎以及先心病相對(duì)好診斷，可以通過(guò)化驗(yàn)檢查、心臟超聲等發(fā)現(xiàn) 4. 心律失常最難確診：診斷關(guān)鍵是捕捉暈厥發(fā)作時(shí)心電圖，但由于暈厥發(fā)作無(wú)規(guī)律或者發(fā)作頻率低，現(xiàn)實(shí)生活中往往難以及時(shí)捕捉，導(dǎo)致心律失常相關(guān)暈厥難以確診。往往需要植入長(zhǎng)時(shí)程心律監(jiān)測(cè)設(shè)備-LINQ以記錄暈厥時(shí)心電圖確定診斷。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這幾期和大家聊聊兒童暈厥的相關(guān)問(wèn)題。 什么是ICM植入式心電事件監(jiān)測(cè)器（ICM）是一種植入式長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)工具，植入皮下后可以持續(xù)工作2-3年，記錄保存分析患者心電圖。它有2種記錄方式：患者主動(dòng)開(kāi)啟ICM記錄或ICM自行分析記錄，從而獲得有臨床價(jià)值的心電事件，幫助醫(yī)生準(zhǔn)備做出疾病診斷。 ICM的臨床價(jià)值對(duì)不明原因暈厥的患者，懷疑是心源性暈厥，捕捉暈厥時(shí)發(fā)作的心電圖十分重要。但由于暈厥發(fā)作的偶然性、稀發(fā)性或短暫性，醫(yī)生很難抓住心電圖及時(shí)做出診斷，而暈厥過(guò)后的普通心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖通常不會(huì)有明顯異常，因此很難判斷暈厥的病因。 針對(duì)上述暈厥診斷的臨床困難，ICM應(yīng)運(yùn)而生。研究表明ICM對(duì)于不明原因暈厥（unexplained syncope）診斷效能可達(dá)70%以上，解決很多疑難雜癥。 ICM經(jīng)典病例某兒童，5歲，2年內(nèi)多次在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作暈厥，常規(guī)心電圖提示QT間期延長(zhǎng)（一種遺傳性離子通道病），因此懷疑暈厥是室速發(fā)作，但沒(méi)有捕捉到暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖，不能明確診斷，遂植入ICM。術(shù)后6個(gè)月再發(fā)暈厥，ICM記錄到暈厥當(dāng)時(shí)患兒發(fā)作了心跳270多次的多形性室速。明確診斷LQT所致惡性心律失常后，該患兒接受藥物及ICD治療成功防范心源性猝死，目前恢復(fù)非常好。如果沒(méi)有ICM幫助，該患兒長(zhǎng)期得不到明確診斷，可能延誤治療，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 ICM的兒科應(yīng)用目前在兒童應(yīng)用的ICM型號(hào)是LINQ。它是全球最小的植入式心電監(jiān)測(cè)器(體積1.2cc，長(zhǎng)寬和曲別針類似)，可提供長(zhǎng)達(dá)3年持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，微創(chuàng)注射植入（見(jiàn)下篇科普），并能做MRI檢查。 本中心是中國(guó)兒童暈厥診療聯(lián)盟單位之一，率先開(kāi)展了LINQ植入術(shù)，兒童應(yīng)用LINQ安全有效，借助LINQ我們積累了豐富的兒童心源性暈厥診療經(jīng)驗(yàn)。

暈厥是臨床上的常見(jiàn)癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜。對(duì)于它的病因，您了解得怎么樣了？暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥是臨床上的常見(jiàn)癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜，下面對(duì)其常見(jiàn)的病因進(jìn)行介紹。1血管迷走性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見(jiàn)原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當(dāng)患者處于直立位時(shí)，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對(duì)抬高，可使回心血量增加，意識(shí)恢復(fù)。直立傾斜試驗(yàn)可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。血管迷走性暈厥的常見(jiàn)特點(diǎn)：①在年輕人群中多見(jiàn)，一般無(wú)心臟病史；②常由長(zhǎng)時(shí)間站立或情緒緊張誘發(fā)；③常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、面色蒼白、出汗等；④出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)約30-120秒，在此期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。2心源性暈厥心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。1心律失常性暈厥心律失常是心源性暈厥的最常見(jiàn)原因。心律失常可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。影響因素很多，包括心率、心律失常的類型（室上性或室性）、左心室功能、體位和血管代償能力?！霾B(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)自主功能異?；蚋]房傳導(dǎo)異常。這種情況下，暈厥是由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長(zhǎng)間歇所致。該病初期可出現(xiàn)疲勞、心悸、肌肉疼痛、輕微性格改變，進(jìn)一步發(fā)展可使語(yǔ)言含糊、判斷錯(cuò)誤、頭暈?zāi)垦?，甚至?xí)炟?、心絞痛、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟停跳危及生命?！龇渴覀鲗?dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥相關(guān)。這種情況下，心臟節(jié)律依賴低位起搏點(diǎn)起搏或逸搏。這些起搏點(diǎn)開(kāi)始起搏的時(shí)間較晚，因此容易發(fā)生暈厥。另外，這些低位起搏點(diǎn)的頻率相對(duì)較慢（25-40次／min），心動(dòng)過(guò)緩使復(fù)極延長(zhǎng)，容易引發(fā)多形性室性心動(dòng)過(guò)速，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速?！鐾话l(fā)室速或室顫突發(fā)室速或室顫是引起暈厥的常見(jiàn)原因，特別是當(dāng)患者合并有器質(zhì)性心臟病時(shí)。這種暈厥往往突然出現(xiàn)而沒(méi)有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、右室發(fā)育不良及長(zhǎng)QT間期綜合征等是室顫的易發(fā)因素。一旦出現(xiàn)室速或室顫應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2器質(zhì)性心血管疾病性暈厥當(dāng)血液循環(huán)的需求超過(guò)心臟代償能力，心輸出量不能相應(yīng)增加時(shí)，器質(zhì)性心血管疾病患者就會(huì)出現(xiàn)暈厥。多種心血管疾病可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。①急性大面積心肌梗死合并心源性休克時(shí)可出現(xiàn)暈厥。②主動(dòng)脈狹窄時(shí)可出現(xiàn)勞力性暈厥，這主要是由于外周血管供血需求增加而心臟射血受限而導(dǎo)致腦灌注不足所致。③肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，不能保證相對(duì)足夠的心臟排血量，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。④肺動(dòng)脈栓塞是由于迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)暈厥。3情境性暈厥情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運(yùn)動(dòng)后及餐后等。咳嗽性暈厥多見(jiàn)于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見(jiàn)青年男性，在夜間排尿時(shí)或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無(wú)后遺癥，其原因可能是排尿時(shí)通過(guò)屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。4體位性低血壓性暈厥此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時(shí)誘發(fā)。臥立位試驗(yàn)有助于體位性低血壓的診斷，對(duì)于可疑體位性低血壓者，在平臥位時(shí)和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計(jì)分別測(cè)上臂血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg?？梢申?yáng)性：出現(xiàn)無(wú)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。5腦源性暈厥1、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)暈厥發(fā)作，常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等腦干損害癥狀。2、癲癇：癲癇可引起短暫的意識(shí)喪失，患者依次發(fā)生無(wú)反應(yīng)、摔倒、遺忘，這種情況僅在強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直一陣攣發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。3、基底動(dòng)脈型偏頭痛：此類患者多為年輕女性，其特點(diǎn)是在劇烈頭痛出現(xiàn)之前先出現(xiàn)暈厥發(fā)作，意識(shí)喪失的時(shí)間短。6頸動(dòng)脈過(guò)敏綜合征頸動(dòng)脈竇通常對(duì)牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動(dòng)脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作、衣領(lǐng)過(guò)緊或在頸動(dòng)脈竇區(qū)刮胡須等。對(duì)于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動(dòng)脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時(shí)合并對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。7低血糖嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識(shí)喪失，此類患者多見(jiàn)于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過(guò)量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測(cè)血糖，若為血糖過(guò)低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。8急性失血常見(jiàn)于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無(wú)腹痛、嘔血或黑便癥狀時(shí)較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不能診斷。9舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道

心源性暈厥是暈厥當(dāng)中關(guān)鍵的少數(shù)。是可能致命的暈厥。包括任何原因使心臟排血量的急劇減少，心臟排血功能的暫時(shí)停止，導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺血缺氧，而發(fā)生的暈厥。一般來(lái)講，腦暫停供血三秒鐘可以發(fā)生眩暈；暫時(shí)停止5秒鐘，可以發(fā)生暈厥；如果心臟暫時(shí)停止10秒鐘，可以發(fā)生暈厥并出現(xiàn)之外身體的抽搐，也叫阿斯綜合癥。導(dǎo)致心源性暈厥的原因有很多，通常來(lái)講，有快速性的心律失常，緩慢性的心律失常、心臟的排血受到阻力或者是其他原因。 第一類原因，快速性的心律失常。當(dāng)中包括心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，以及其他快速性心律失常。由于心率過(guò)快而效率降低，或者是心室變成快速的撲動(dòng)、蠕動(dòng)、顫動(dòng)，沒(méi)有效率的亂動(dòng)。心臟的收縮排血、泵出血的功能，相當(dāng)于停止或者近似于停止，血液循環(huán)功能驟然停止產(chǎn)生暈厥。 第2類原因呢，是緩慢性的心律失常，包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重而短暫的心率減慢或者是心搏停止，循環(huán)的臨時(shí)的短暫的中止或嚴(yán)重減少，產(chǎn)生暈厥 。 第3類呢，就是心臟梗阻性的疾病。我們循環(huán)當(dāng)中某些異常的梗阻，使心臟循環(huán)出現(xiàn)突發(fā)而短暫的循環(huán)的中止，或者嚴(yán)重減少、近似中止的現(xiàn)象，造成突發(fā)暈厥。包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，近似的還有瓣上或者是瓣下的狹窄。另外肥厚型心肌病，里面有一個(gè)梗阻型的，左室流出道出現(xiàn)梗阻?；蛘呤切姆康恼骋毫觯R時(shí)卡在二尖瓣口。都可造成急性的臨時(shí)梗阻或臨時(shí)加重，致突發(fā)暈厥。當(dāng)然還有其他的一些原因產(chǎn)生的，比如說(shuō)臨時(shí)性的動(dòng)脈栓塞，常見(jiàn)的如大面積肺動(dòng)脈塞，也可以出現(xiàn)暈厥。 第4類原因呢，就是本身存在心功能全，再有臨時(shí)因素導(dǎo)致左心室的收縮能力急劇的降低，出現(xiàn)心臟排血量的急驟減少。臨時(shí)激發(fā)因素包括情緒激動(dòng)、嚴(yán)重持續(xù)咳嗽、用力包括大便用力、重癥患者甚至翻身，都可能導(dǎo)致暈厥。 第5類原因，其他的幾個(gè)少見(jiàn)原因。比如說(shuō)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因?yàn)榇罅康难夯亓魅胱笫遥阅X供血嚴(yán)重的不足。另外，先天性心臟病右向左分流的，因?yàn)檠醯慕档统霈F(xiàn)腦缺氧。多也平時(shí)不出現(xiàn)暈厥，遇到激發(fā)因素可以出現(xiàn)暈厥。 以上是心臟性暈厥的常見(jiàn)原因，每一個(gè)都可以致命。在這些心源性暈厥的原因當(dāng)中，大部分可以做有針對(duì)性的手術(shù)或者藥物治療，完全避免心源性猝死的生，或大大的降低心源性暈厥的死亡率。 所以，心源性暈厥是致命的，是要命病。原因有多種，可以用各自有針對(duì)性的方法進(jìn)行預(yù)防，避免或大大減少心源性猝死的發(fā)生。

暈厥是由于各種原因?qū)е碌囊贿^(guò)性全腦供血不足引起的短暫性意識(shí)喪失。我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上定義的暈厥，必須是包含意識(shí)喪失，沒(méi)有意識(shí)喪失的昏倒目前沒(méi)有歸到暈厥這個(gè)概念里（如跌倒發(fā)作、假性暈厥）；有意識(shí)喪失但是沒(méi)有全腦血管供血下降的也沒(méi)有歸到這里（如癲癇，俗稱“羊癲瘋”）。暈厥引起的意識(shí)喪失的特點(diǎn)是發(fā)生迅速、為時(shí)短暫、突發(fā)自限、能夠完全恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)的暈厥三大原因包括：血管神經(jīng)反射性暈厥、體位性低血壓和心源性暈厥。研究資料顯示，血管神經(jīng)反射性暈厥最為常見(jiàn)，約占43%，心源性暈厥約占21%，大約18%目前尚無(wú)法找到病因。心源性暈厥發(fā)生率雖然不高，但危險(xiǎn)性比較大，今天就和大家介紹一下由于心臟原因引起的暈厥——心源性暈厥。許多教科書(shū)和資料上會(huì)羅列一堆的原因，潘醫(yī)生根據(jù)心臟原因引起暈厥的發(fā)生機(jī)制，把這些原因進(jìn)行歸類，簡(jiǎn)化了它們的分法，把它們分為心律失常相關(guān)性暈厥和心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥，以容易大家的理解和記憶。心律失常相關(guān)性暈厥：心律失常，顧名思義就是心臟失去原有的節(jié)奏，亂跳。心律失常相關(guān)性暈厥包括兩大種類：一類是心跳慢相關(guān)的暈厥。這個(gè)比較好理解，心臟跳得太慢了腦部的血液供應(yīng)不足，當(dāng)影響到掌管意識(shí)的腦細(xì)胞也缺乏供血時(shí)就會(huì)引起暈厥。研究發(fā)現(xiàn)，心臟停跳3秒會(huì)發(fā)生黑矇，停跳5-10秒就會(huì)發(fā)生暈厥。常見(jiàn)心跳慢相關(guān)的暈厥如病竇綜合征（常見(jiàn)竇性停搏）、房室傳導(dǎo)阻滯等。另一類是心跳過(guò)快引起暈厥。這個(gè)理解起來(lái)比較困難，和大家解釋一下：心跳過(guò)快時(shí)，每一跳心跳的時(shí)間比正常心率（60-100次／分）變短，意味著心臟收縮和舒張的時(shí)間都在縮短，而心臟的舒張時(shí)間是為了讓射出去的血液重新回到心臟的；當(dāng)心跳過(guò)快到超過(guò)180甚至200次／分時(shí)，這時(shí)由于心臟舒張時(shí)間太短，射出去的血液很多還沒(méi)回到心臟，導(dǎo)致心臟射血減少?gòu)亩鴷炟?。常?jiàn)的心跳過(guò)快引起暈厥包括室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥對(duì)于心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥，學(xué)過(guò)物理學(xué)的朋友們應(yīng)該都能理解，其實(shí)就是心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致射血發(fā)生障礙或困難，即使心臟收縮射血功能是好的，腦供血依然不足。常見(jiàn)原因包括：主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤，肺栓塞，重度肺動(dòng)脈高壓等等。有朋友就會(huì)問(wèn)，“心肌梗死會(huì)不會(huì)引起暈厥？”答案是會(huì)的。那潘醫(yī)生上面怎么沒(méi)有寫(xiě)呢？那是因?yàn)樾募」Ｋ酪鸬臅炟?，要么是發(fā)生竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯、要么是發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)所引起，基本可以歸到心律失常相關(guān)性暈厥里，所以不單獨(dú)列出。如何篩查心源性暈厥？對(duì)于心臟原因引起的暈厥，常規(guī)門診做一下心臟彩超和24小時(shí)心電圖可以篩查常見(jiàn)的心源性暈厥相關(guān)的疾病，如果有疑問(wèn)可以住院做心臟電生理檢查等進(jìn)一步明確是否為心臟原因引起的暈厥。希望以上的文字對(duì)您有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前面曾講述了神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥，這兩類暈厥屬于良性病變。接下來(lái)介紹的心源性暈厥惡性度相對(duì)較高，如果不去尋找暈厥的原因，不重視、不干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生心源性猝死。心源性暈厥是由于各種心臟疾病引起的心排出量急劇減少、導(dǎo)致急性腦缺血后發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病情況差別很大，老年人發(fā)病率較高。明確暈厥的原因十分重要，心律失常是暈厥最常見(jiàn)的心臟原因。心跳過(guò)緩性心律失常比較多見(jiàn)的為正常司令部（即竇房結(jié)）病變引起的心動(dòng)過(guò)緩、心房向心室傳導(dǎo)時(shí)延遲引起的心跳太慢（房室傳導(dǎo)阻滯）。正常人的心跳60-100次/分，當(dāng)?shù)陀?0次/分時(shí)部分患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力等不適，低于40次/分或甚至更低時(shí)，心臟跳動(dòng)泵出的血根本無(wú)法滿足大腦的需要，便會(huì)發(fā)生暈厥。心跳過(guò)快性心律失常（房顫、室上速、室速、室顫）可導(dǎo)致心室跳動(dòng)過(guò)快，心臟泵出的血液也會(huì)急劇減少，暈厥發(fā)作前部分患者會(huì)有心悸、乏力、頭暈等先兆癥狀。遺傳性心律失常如長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、早復(fù)極綜合征及致右室心律失常性心肌病等惡性度較高，發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，猝死風(fēng)險(xiǎn)也高，這類疾病有家族遺傳傾向，通常發(fā)病突然。一些藥物也會(huì)引起心跳太慢或太快。此外，器質(zhì)性心臟病如心臟瓣膜病、急性心肌缺血、梗阻性心肌病、心包填塞等都可以引起心源性暈厥。診斷心律失常性暈厥常用的檢查為各類心電圖，若在暈厥發(fā)作時(shí)能抓住心電圖診斷價(jià)值最高，但由于暈厥時(shí)間短、就診不方便等因素受限，很少有人能在暈厥當(dāng)時(shí)抓住心電圖。若是住院患者行心電監(jiān)護(hù)有較大意義，如果暈厥時(shí)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有心跳太慢或太快就可以明確原因。還可以行24-48小時(shí)或7天動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但如果患者在監(jiān)測(cè)期間未發(fā)作暈厥癥狀，則無(wú)法診斷。對(duì)于反復(fù)發(fā)作暈厥、診斷較困難的高危病人，可以行植入式心電記錄儀，該裝置植入體內(nèi)后電池壽命高達(dá)36個(gè)月，更有利于發(fā)現(xiàn)暈厥的原因。對(duì)于可疑器質(zhì)性心臟病的患者，可以通過(guò)心臟彩超、冠脈造影等影像學(xué)檢查尋找暈厥原因，當(dāng)然，心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查也有一定價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)等有利于遺傳性心律失常的診斷。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。