病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種心臟電生理異常，主要表現(xiàn)為竇房結(jié)功能異常，包括竇房結(jié)功能低下或竇房結(jié)傳導(dǎo)功能異常。該綜合征可導(dǎo)致心率不齊、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速等一系列心臟節(jié)律紊亂。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的癥狀多樣，包括心悸、頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難等。有些患者可能出現(xiàn)暈厥或突然昏迷的情況。病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)于年齡較大的人群，但也可發(fā)生在任何年齡段。3.治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的方法包括藥物治療和手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要是通過(guò)給予抗心律失常藥物來(lái)控制心律紊亂。對(duì)于嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可能需要進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)，以幫助維持正常的心率和節(jié)律。4.對(duì)于病竇綜合征，中醫(yī)認(rèn)為是陽(yáng)虛血瘀，或者氣虛血瘀，可以用溫陽(yáng)益氣活血的藥物治療，如心寶丸，振源膠囊，血塞通，冠心丹參滴丸，黃芪顆粒，桂附地黃丸等，都可以選用。

一定義病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致竇房結(jié)的起搏節(jié)律過(guò)緩甚至缺失的臨床綜合征。可表現(xiàn)為多種類(lèi)型，如竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏或靜止，也可表現(xiàn)為心臟變時(shí)性功能不全，即活動(dòng)時(shí)心率反應(yīng)不能滿足生理需求；在快-慢綜合征或慢-快綜合征中還可伴有房性快速性心律失常與緩慢性心律失常交替出現(xiàn)。此外病態(tài)竇房結(jié)綜合征還可伴有房室結(jié)功能障礙。二癥狀病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要通過(guò)心電圖異常(如，心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏)伴隨臨床癥狀和體征來(lái)診斷。大部分患者表現(xiàn)為以下一種或多種非特異性癥狀：乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募?、暈厥前兆、暈厥、勞力性呼吸困難或胸部不適。癥狀通常呈間歇性，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度逐漸加重，但部分患者可能在初診時(shí)就表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的癥狀。偶爾，病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能無(wú)癥狀，但常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等心電圖監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)。三心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)?—?包括：●竇性心動(dòng)過(guò)緩●竇性暫停(＜2秒)●竇性停搏(≥2秒)●竇房結(jié)傳出阻滯●心臟變時(shí)性功能不全：心率變化不能滿足活動(dòng)期間的生理需求●慢-快綜合征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征一種類(lèi)型，心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替發(fā)作●快-慢綜合征：一部分的室上性心動(dòng)過(guò)速(房顫、房撲和房性心動(dòng)過(guò)速)恢復(fù)竇性心律之前出現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)間歇的竇性停搏。四流行病學(xué)發(fā)病率為0.8例/1000人年，主要發(fā)病年齡為73歲至76歲，偶爾也見(jiàn)于兒童和年輕成人。五病因病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能同時(shí)存在“外源性”因素與固有的“內(nèi)源性”因素。最常見(jiàn)的外源性因素是藥物，包括：β腎上腺素能阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和抗心律失常藥，這些藥物都可能加劇任何潛在的竇房結(jié)功能障礙。識(shí)別外因非常重要，因?yàn)橥庖蛲梢愿深A(yù)。如藥物因素（外因）對(duì)竇房結(jié)的抑制是短暫、可治療；而浸潤(rùn)性心肌病、手術(shù)或竇房結(jié)相關(guān)基因的突變等內(nèi)因?qū)е碌牟B(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)不可逆轉(zhuǎn)，治療除起搏器以外別無(wú)他法。1竇房結(jié)纖維化?—?最常見(jiàn)的病因是竇房結(jié)組織被纖維組織所取代，可能還伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)其他部分(包括房室結(jié))的變性和纖維化2藥物和毒物?—?多種藥物和毒物能夠可逆性抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)的癥狀和心電圖改變。可改變心肌傳導(dǎo)并有可能造成病態(tài)竇房結(jié)綜合征的最常用藥包括：●β受體阻滯劑●非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑●地高辛●抗心律失常藥●抗阿爾茨海默病的乙酰膽堿酯酶抑制劑3兒童和家族性遺傳性疾病?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征在兒童中罕見(jiàn)，通常見(jiàn)于先天性或獲得性心臟病患兒，尤其在心臟矯正手術(shù)。家族性遺傳性病態(tài)竇房結(jié)綜合征罕見(jiàn)，部分家族性病例是由心臟鈉通道基因SCN5A和HCN4基因(認(rèn)為其促成竇房結(jié)起搏電流)突變導(dǎo)致。SCN5A突變除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征外還可導(dǎo)致與其他心臟異常，包括Brugada綜合征、先天性長(zhǎng)QT綜合征3型、家族性房室傳導(dǎo)阻滯、家族性擴(kuò)張型心肌病伴傳導(dǎo)缺陷和房顫。4其他?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征還有多種其他少見(jiàn)病因：●浸潤(rùn)性疾病—諸如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、硬皮病、血色病和腫瘤(較罕見(jiàn))的浸潤(rùn)性病灶可累及竇房結(jié)?！裱仔约膊　L(fēng)濕熱、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制竇房結(jié)功能?！窀]房結(jié)動(dòng)脈疾病–55%-60%的竇房結(jié)由右冠狀動(dòng)脈的分支供血，其余40%-45%則由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血。動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥病變甚至栓子均可能導(dǎo)致竇房結(jié)動(dòng)脈狹窄●創(chuàng)傷—手術(shù)過(guò)程中的心臟創(chuàng)傷可能會(huì)直接影響竇房結(jié)或影響其血供。●其他—其他可誘發(fā)SND的因素包括：甲狀腺功能減退、低體溫、缺氧和肌營(yíng)養(yǎng)不良?六自然病程病態(tài)竇房結(jié)綜合征的自然病程通常包括間歇性、進(jìn)行性心臟節(jié)律障礙，這會(huì)增高其他心血管事件的發(fā)生率和死亡率。病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)節(jié)律障礙往往會(huì)隨時(shí)間演變，同時(shí)會(huì)增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的幾率。節(jié)律?—?許多患者會(huì)有竇房結(jié)功能正常的時(shí)段，持續(xù)時(shí)間不一，通常較長(zhǎng)。然而，病態(tài)竇房結(jié)綜合征一旦出現(xiàn)，大多最終會(huì)進(jìn)展，同時(shí)房性快速性心律失常發(fā)生的可能性增高。但很難預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展的時(shí)程，因此，大多數(shù)有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者都應(yīng)較早接受治療以減輕癥狀?！窀]房結(jié)功能異常會(huì)隨時(shí)間而進(jìn)展。一項(xiàng)研究納入了52例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇房阻滯或竇房結(jié)停搏的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展至完全性竇房結(jié)停搏和逸搏心律的平均時(shí)間為13年(范圍7-29年)?！耠S著時(shí)間的推移，房性心律失常和傳導(dǎo)障礙變得更為常見(jiàn)，這可能是由一種累及整個(gè)心房和心臟其他部位的進(jìn)行性病理過(guò)程所致。心血管事件?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，特別是心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速交替發(fā)作者，發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。一項(xiàng)前瞻性隨訪研究納入了35例表現(xiàn)為靜息時(shí)平均竇性心率≤50次/分且/或存在間歇性竇房阻滯的癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，未對(duì)其立即進(jìn)行治療，而是進(jìn)行了平均17個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)57%的患者發(fā)生了需要治療的心血管事件，包括暈厥(23%)、顯性心力衰竭(17%)、慢性房顫(11%)或難以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為年齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。七治療治療旨在改善癥狀，可能包括頭暈?zāi)垦?、暈厥前兆、暈厥，少?shù)情況下還會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難或心絞痛惡化。此外，快-慢綜合征患者或慢快綜合征患者可能表現(xiàn)為心悸和心動(dòng)過(guò)快的其他癥狀。控制癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征的特定治療通常是植入心臟起搏器。而藥物干預(yù)對(duì)癥狀性和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定竇房結(jié)功能障礙的作用有限。不可逆性竇房結(jié)功能障礙的根治性治療需要植入永久起搏器。癥狀性患者?—?對(duì)于癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征及證實(shí)存在癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的患者，我們推薦植入永久起搏器，而不是單純內(nèi)科治療或觀察。幾乎所有患者在植入起搏器后暈厥和頭暈?zāi)垦５陌Y狀會(huì)消失。藥物治療?—?目前沒(méi)有針對(duì)癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者推薦藥物治療；但停用可能加劇病態(tài)竇房結(jié)綜合征的藥物通常能有幫助。抗凝治療?—?需要起搏器治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者房顫發(fā)生率高，50%以上的患者存在心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征，血栓栓塞最有可能與伴隨的房顫相關(guān)或竇性靜止有關(guān)。永久性起搏?—?患者選擇起搏器類(lèi)型以及恰當(dāng)程控取決于有無(wú)房室傳導(dǎo)異常、有無(wú)房性心律失常，是否期望維持房室同步以及是否需要頻率適應(yīng)功能?！裥枰谛姆?jī)?nèi)起搏，采用單腔心房起搏(AAI)或雙腔起搏(DDD)。房室傳導(dǎo)正常以及當(dāng)預(yù)期出現(xiàn)房室傳導(dǎo)受損的機(jī)率極小時(shí)，可使用心房單腔起搏(AAI)?！癖M管起搏器使用最少的電極導(dǎo)線(AAIvsDDD)具有優(yōu)勢(shì)，但由于擔(dān)心將來(lái)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)疾病或其進(jìn)展，DDD比AAI應(yīng)用更廣泛。對(duì)于沒(méi)有束支傳導(dǎo)阻滯的患者，需要心室起搏的高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率估計(jì)為每年0.6%-1.8%。然而，在就診時(shí)有完全束支傳導(dǎo)阻滯或雙分支傳導(dǎo)阻滯的患者中，發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)更大(每年7%)。因此指南推薦對(duì)存在傳導(dǎo)阻滯的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者采用雙腔起搏DDD模式治療。

正常人在清醒平靜情況下，心臟每分鐘跳動(dòng)60~100次。當(dāng)清醒狀態(tài)下心跳每分鐘低于60次時(shí)，就說(shuō)明心跳慢（心動(dòng)過(guò)緩）了。心跳慢發(fā)病初期一般不會(huì)感到不舒服，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心跳減慢或停跳時(shí)，心臟將無(wú)法泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的需要，因此可出現(xiàn)心慌、記憶力減退、乏力和容易疲乏等，繼續(xù)加重則會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、胸悶、暈厥等癥狀；長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩可引起全身性不適，如疲乏、體力下降和心力衰竭等，甚至發(fā)生猝死（心臟停搏或繼發(fā)于心臟停搏導(dǎo)致的心室顫動(dòng)等）。如心率慢于60次／分，醫(yī)學(xué)上通常稱之為緩慢型心律失常。它主要包括兩種類(lèi)型，病因分別為心臟激動(dòng)形成障礙和激動(dòng)在心臟中的傳導(dǎo)受阻，前者稱為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，而后者主要是指房室傳導(dǎo)阻滯，即心房到心室之間激動(dòng)下傳的通路出現(xiàn)了阻塞。·病態(tài)竇房結(jié)綜合證包括：（1)持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)情況下指心跳慢于60次／分，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)后通常也不超過(guò)90次／分。（2)竇性停搏，即竇房結(jié)在短時(shí)間內(nèi)不發(fā)放任何沖動(dòng)，導(dǎo)致心臟會(huì)突然停跳數(shù)秒甚至更長(zhǎng)。③慢快綜合征，指患者平素心跳很慢，但有時(shí)候會(huì)突然變得很快，后者不是正常的心跳增快（如活動(dòng)或情緒激動(dòng)后的心跳加速），而是突然的非生理性的心動(dòng)過(guò)速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房顫動(dòng)。因患者在心跳慢的基礎(chǔ)上間歇性、發(fā)作性出現(xiàn)心跳快的現(xiàn)象，故稱之為慢快綜合征。·房室傳導(dǎo)阻滯：是指發(fā)放心臟跳動(dòng)指令的竇房結(jié)功能多正常，只是在下傳到心室的路徑上受到阻礙。根據(jù)阻滯發(fā)生的部位分為房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)分支的傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為完全阻滯（III度房室傳導(dǎo)阻滯，即所有竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)都不能通過(guò)房室交界區(qū)下傳到心室）和不完全阻滯，后者又分為II度（部分竇房結(jié)沖動(dòng)不能通過(guò)房室交界區(qū)下傳）和I度（所有竇房結(jié)沖動(dòng)都能通過(guò)房室交界區(qū)下傳，只是傳導(dǎo)得比正常的緩慢而已）房室傳導(dǎo)阻滯。很顯然，II度及皿I度房室傳導(dǎo)阻滯同樣會(huì)導(dǎo)致患者心率的下降。通常臨床上認(rèn)為房室傳導(dǎo)阻滯比病態(tài)竇房結(jié)綜合征出現(xiàn)危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)更多，更需要引起重視。

一、概述病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。主要特點(diǎn)是竇房結(jié)的功能衰竭，可合并心房、房室交接處及心臟全傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。有明確癥狀患者的年齡40～50和60～70歲最多見(jiàn)。常見(jiàn)病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦?jiàn)于結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性疾患，不少病例病因不明。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導(dǎo)功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變；同時(shí)累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。病竇綜合征的病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。少數(shù)急性發(fā)作，見(jiàn)于急性心肌梗塞和急性心肌炎。二、臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。2.輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。3.嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。4.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。三、醫(yī)技檢查下列檢查有助于評(píng)估竇房結(jié)功能。動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內(nèi)記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可做阿托品試驗(yàn)（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗(yàn)（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心率不能增快達(dá)90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。也可用心房調(diào)搏方法測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT），病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過(guò)正常高限。對(duì)以上述電生理指標(biāo)評(píng)估竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)不一，一般認(rèn)為測(cè)定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷，結(jié)果顯著超過(guò)正常高限（如SNRT超過(guò)2000ms）者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。四、診斷依據(jù)（一）可有器質(zhì)性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。（二）發(fā)病隱匿，病程緩慢。病情輕者可無(wú)癥狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死。（三）竇房結(jié)的功能衰竭應(yīng)除外藥物、神經(jīng)或代謝紊亂等誘發(fā)因素，表現(xiàn)有以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.竇房傳導(dǎo)阻滯。2.竇性停搏。3.持續(xù)或間歇的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜40/min，且不因運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱而相應(yīng)增加。常伴有房室交界處性逸搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。4.單獨(dú)竇性心動(dòng)過(guò)緩者需具有下列試驗(yàn)一項(xiàng)陽(yáng)性⑴激發(fā)試驗(yàn)：①做運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；②靜脈注射阿托品；③靜脈注射異丙腎上腺素。在運(yùn)動(dòng)或藥物注射后30min內(nèi)竇性心率小于90/min和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、房室交界處性逸搏心律，或原有房室交界處性心律持續(xù)存在為陽(yáng)性。⑵檢測(cè)竇房結(jié)功能的電生理試驗(yàn)：①竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)測(cè)定：采用人工心房?jī)?nèi)、或食管內(nèi)心房快速起搏法。SNRT正常值為小于l400ms，60歲以上可達(dá)1500ms，大于l500ms提示竇房結(jié)功能低下。②校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT)：即對(duì)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間做心率方面的校正，等于SNRT減去基礎(chǔ)竇性周期長(zhǎng)度。正常值應(yīng)小于450ms，超過(guò)此值說(shuō)明竇房結(jié)功能異常。③竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定：采用人工心房?jī)?nèi)或食管內(nèi)心房程序起搏。一般認(rèn)為SACT最高限度為120ms，大于150ms提示有竇房傳導(dǎo)障礙。④竇房結(jié)固有心率測(cè)定：竇房結(jié)固有心率低于80/min者提示竇房結(jié)功能低下。阻滯自主神經(jīng)后重復(fù)測(cè)定SNRT及SACT，可提高診斷的敏感性及準(zhǔn)確性。（四）病竇綜合征尚可表現(xiàn)為下述三種類(lèi)型1.心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征(快-慢綜合征)：在陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、陣發(fā)性房性或房室交界處性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，故稱為心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征。2.雙結(jié)病變：竇房結(jié)與房室交界處功能均不正常，表現(xiàn)有房室交界處性逸搏、逸搏心律和(或)Ⅱ度、Ⅲ度AVB。3.全傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙：竇房結(jié)及其以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)均有不同程度的改變，表現(xiàn)有竇房、房?jī)?nèi)、房室交界處及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。五、容易誤診的疾病1.主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。2.早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥，六、治療原則1.治療應(yīng)針對(duì)病因，無(wú)癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。2.心率緩慢顯著或伴自覺(jué)癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。3.合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。近來(lái)尚有用程控自動(dòng)掃描復(fù)律器治療慢快綜合征，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)按VVI起搏，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)則由VVI轉(zhuǎn)為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。4.病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強(qiáng)心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。5.心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)，不宜進(jìn)行電復(fù)律。

心跳慢的需要安裝起搏器，最為常見(jiàn)的病叫“病竇”，那什么是“病竇”呢？今天潘醫(yī)生就和大家一起來(lái)聊聊這個(gè)需要安裝起搏器的“病竇”到底是怎么回事？“病竇”即“病竇綜合征”，全稱是“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。有的醫(yī)生會(huì)寫(xiě)它的英文縮寫(xiě)“SSS”，其實(shí)是英文Sick Sinus Syndrome三個(gè)單詞的首字母。我們先來(lái)看看醫(yī)學(xué)上對(duì)于“病竇綜合征”的定義：是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。哪些疾病容易導(dǎo)致“病竇”？研究資料顯示，病竇”比較常見(jiàn)的病因是心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔　U(kuò)張型心肌病等）、冠心病、心肌炎（其實(shí)是炎癥累及了心臟電路系統(tǒng)）。但有非常多的病例病因往往不能明確，目前國(guó)內(nèi)外專家一般認(rèn)為這些不能明確的患者是心臟電路老化（退行性變）所導(dǎo)致。因此，大多數(shù)“病竇”患者年齡多在40歲以上，一般60～70歲年齡段最為多見(jiàn)?！安「]”在普通心電圖或24小時(shí)心電圖一般表現(xiàn)為：① 嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，小于50次/分；② 竇性停搏和（或）竇房阻滯（表現(xiàn)也是停搏），當(dāng)停跳超過(guò)3秒時(shí)，則需要安裝起搏器；③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)，既有心跳慢或停跳的，又有心跳很快的如快速房顫、房撲、房速等。這“病竇綜合征”是心臟電路老化，心跳慢（竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏）比較好理解，那怎么又回出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速呢？怎會(huì)老是發(fā)作房速、室上速、快速房顫或房撲呢？潘醫(yī)生常常用這樣一個(gè)例子，來(lái)解釋“病竇綜合征”患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或忽慢忽快的現(xiàn)象：我們的心臟能夠維持一定的頻率24小時(shí)不停歇的跳動(dòng)，而不需要我們大腦專門(mén)去掌管，最主要的原因是心臟有一套電路系統(tǒng)；而在這套電路系統(tǒng)中，“竇房結(jié)”就是它的司令部，掌管心臟的節(jié)奏；當(dāng)“竇房結(jié)”這個(gè)部位出現(xiàn)病變或老化時(shí)，不能很好的司職“心臟節(jié)奏老大”的職能，結(jié)果就天下打亂，群雄并起，結(jié)果就導(dǎo)致了房速、室上速、快速房顫或房撲等各種快速而紊亂的心律失常。這都是老大不能控制局面的后果??！因此，如果是“病竇”導(dǎo)致的心房顫動(dòng)、房撲等快速心律失常，一旦去用藥物控制復(fù)律，反而會(huì)有危險(xiǎn)，出現(xiàn)病竇綜合征本真面目——心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏！希望以上的文字對(duì)您理解“病竇”這個(gè)比較晦澀的疾病帶來(lái)幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

決定哪些患者需要起搏器治療取決于幾個(gè)因素，包括引起緩慢性心律失常的原因，心臟傳導(dǎo)阻滯的程度，心臟傳導(dǎo)阻滯的位置以及伴隨的癥狀。如果緩慢性心律失常是由迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致的一過(guò)性心臟傳導(dǎo)阻滯或其他原因引起的可逆性緩慢性心律失常，通常不需要起搏器治療。緩慢性心律失常常引起心跳過(guò)慢癥狀表現(xiàn)為乏力、易于疲勞、氣促、頭暈、胸口發(fā)悶、心悸、頭暈或黑矇等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，這些患者應(yīng)考慮起搏器治療，但同時(shí)要注意是否有心動(dòng)過(guò)緩的客觀證據(jù)。臨床上心動(dòng)過(guò)緩主要分為兩大類(lèi)——病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。其中癥狀性的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、癥狀性的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和無(wú)癥狀性的二度II型及三度傳導(dǎo)阻滯均應(yīng)行起搏器治療。如未及時(shí)行起搏器治療，這些患者會(huì)出現(xiàn)心臟驟?；驉盒孕穆墒С亩鴮?dǎo)致心臟性猝死。病情不及上述疾病嚴(yán)重的患者，如果評(píng)估病情后發(fā)現(xiàn)起搏器治療可以延緩病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，也應(yīng)積極治療。本文系樊曉寒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前言電視上常常聽(tīng)聞的著名幫派包括山口組、竹聯(lián)幫、洪興會(huì)……那你又知不知道病竇綜合征有多少種？竇房結(jié)是心臟節(jié)律起源的老大，病竇綜合征顧名思義就是竇房結(jié)生病了，可這個(gè)病也分派別。根據(jù)心電圖與臨床特點(diǎn)，對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行分型，以便于臨床診斷及選擇治療方案。一、緩慢型(經(jīng)典型病竇綜合征)這是一個(gè)完全衰退的幫派，從老大到手下全部都人心渙散，個(gè)個(gè)都想著退休了，整個(gè)一“樹(shù)倒猢猻散”的氣象。1.病變部位病變局限于竇房結(jié)本身，表現(xiàn)為竇房結(jié)起搏或(及)傳導(dǎo)功能障礙所致竇性節(jié)律紊亂。2.心電圖表現(xiàn)（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩(竇緩) : 24 h多數(shù)時(shí)間心率＜50次/ min，動(dòng)態(tài)心電圖總心搏數(shù)＜8萬(wàn)次/24 h。（2）原發(fā)性竇性停搏(竇停) :停搏時(shí)間常＞2 s。（3）竇房傳導(dǎo)阻滯(竇房阻滯) :二度竇房阻滯多見(jiàn)。3.臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大。輕者可無(wú)癥狀或癥狀含糊;重者可出現(xiàn)心腦腎供血不足的表現(xiàn)。腦缺血不足常表現(xiàn)為一過(guò)性頭昏、黑矇，甚至出現(xiàn)暈厥(阿-斯綜合征)或猝死。4.治療（1）藥物:可口服茶堿、山莨菪堿或阿托品等。急性病例應(yīng)靜注阿托品（1~2mg iv）或泵入異丙腎上腺素（0.5mg加入500ml 5%GS，滴定調(diào)節(jié)，可用泵調(diào)節(jié) 1~2μg/min開(kāi)始）。（2）心臟起搏器:有癥狀的慢性患者，原則上均應(yīng)置入AAI起搏器，但考慮到未來(lái)可能出現(xiàn)房顫和房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)，因此植入DDD起搏器更合適。如果置入DDD起搏器，應(yīng)將AV間期延長(zhǎng)或程控為AAI或DDI模式。對(duì)伴變時(shí)功能不全者，應(yīng)置入AAIR或DDDR起搏器。對(duì)急性心肌梗死、急性心肌炎或抗心律失常藥物中毒等患者，應(yīng)臨時(shí)VVI起搏。二、慢-快型(慢-快綜合征)老大有心無(wú)力，手下篡權(quán)奪位，是個(gè)隨時(shí)造反的幫派。1.病變部位病變不僅在竇房結(jié)本身，還波及竇房結(jié)周區(qū)、心房肌或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)。2.心電圖及臨床表現(xiàn)在竇緩、竇停或竇房阻滯的基礎(chǔ)上伴有各種房性快速性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房撲動(dòng)或陣發(fā)性心房顫動(dòng)?？焖傩穆墒С＝K止時(shí)常發(fā)生緩慢性心律失常，如較長(zhǎng)時(shí)間的竇停或嚴(yán)重的竇緩。因心律失常種類(lèi)不同，可有不同的臨床癥狀。3.治療（1）置入心臟起搏器基礎(chǔ)上加用抗心律失常藥物。（2）置入心臟起搏器基礎(chǔ)上行導(dǎo)管消融術(shù):對(duì)于快速心律失常藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)負(fù)作用者，應(yīng)行導(dǎo)管消融。三、快-慢型(快-慢綜合征)這個(gè)老大外強(qiáng)中干，幫派平時(shí)看似一片祥和，暴亂起來(lái)老大無(wú)力鎮(zhèn)壓。1.心電圖及臨床表現(xiàn)（1）平時(shí)為正常竇性心律，無(wú)原發(fā)性竇停和竇房阻滯證據(jù)。（2）有陣發(fā)性房速、房撲或房顫等快速房性心律失常，均發(fā)生在正常心律基礎(chǔ)上。（3）快速房性心律失常(尤其陣發(fā)性房顫)終止時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性竇房結(jié)抑制的表現(xiàn)，如嚴(yán)重的竇?；蚋]緩，可出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑矇，甚至出現(xiàn)暈厥等。2.發(fā)生機(jī)制（1）快速房性心律失常:心電生理標(biāo)測(cè)證實(shí)房性心律失常多與起源于肺靜脈或上腔靜脈內(nèi)肌袖的電活動(dòng)驅(qū)動(dòng)和觸發(fā)心房相關(guān)。（2）竇房結(jié)抑制:尚不清楚，可能是房顫發(fā)作時(shí)快速的心房率引起心房肌局部釋放乙酰膽堿，并在局部蓄積，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的K+外流，使細(xì)胞外K+濃度增加，舒張期電位負(fù)值增大，動(dòng)作電位4相坡度降低，竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降。3.治療（1）導(dǎo)管消融:對(duì)陣發(fā)性快速心律失常首選導(dǎo)管消融，總成功率大于90%，目前已成為主要治療手段。消融成功后大多數(shù)不需置入起搏器，對(duì)極少數(shù)消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常者，可行起搏器置入。（2）心臟起搏器及抗心律失常藥物:對(duì)于存在導(dǎo)管消融禁忌證或?qū)Ч芟诤蠓款潖?fù)發(fā)后不愿接受再次消融者，可在起搏器置入后加用抗心律失常藥物維持竇性心律。參考文獻(xiàn)：1.崔俊玉.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的分型與治療[J].心電圖雜志(電子版) 2013年5月第2卷第2期2.Shirley A.Jones. ECG Notes Interpretationand Management Guide[M]. F.A.Davis Company Philadelphia3.郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2003.

慢快綜合癥與快慢綜合癥的治療與護(hù)理一、概述：慢快綜合征：由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個(gè)亞型，臨床上又稱為“緩速綜合征（slow-fast syndrome），病變不僅發(fā)生于竇房結(jié)本身，而且波及竇房結(jié)周區(qū)、心房肌或心房?jī)?nèi)傳到系統(tǒng)，故也稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的竇-房型。主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏，同時(shí)伴有各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。一般定義為原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常。是病竇綜合征患者最為常見(jiàn)的一種心律失常表現(xiàn)形式。主要病因有冠心病、傳導(dǎo)系統(tǒng)的非特異性退行性病變以及各種原因?qū)е碌男呐K炎癥性疾病。病變性質(zhì)多為組織變性、萎縮、功能低下，造成生物電紊亂?？炻C合征：Kaplan BM等1973年首次提出（Am J Cardiol 1973;31:497-508），國(guó)內(nèi)直到1998年才開(kāi)始有臨床報(bào)道，缺乏病竇的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，平時(shí)不伴有癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏，但有各種主動(dòng)性的房性快速性心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，心律失常終止后出現(xiàn)一過(guò)性的竇房結(jié)功能抑制，可以定義為原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙。有人認(rèn)為：“假性病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。二、發(fā)病機(jī)制：兩者的發(fā)生機(jī)制均未明確。慢快綜合征：系病竇綜合征亞型，由于竇房結(jié)和其周?chē)M織產(chǎn)生基礎(chǔ)病理改變，也就是說(shuō)其發(fā)生與竇房結(jié)基礎(chǔ)病變有關(guān)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性停搏等緩慢心律失常，屬于慢性竇房結(jié)功能不全(慢是起困)，當(dāng)病變累及心房肌，房室交界區(qū)時(shí)，常在緩慢心率基礎(chǔ)上發(fā)生快速房性心律失常，房撲，房顫或其他室上速?？焖傩穆墒С？梢钥醋魇且环N代償，當(dāng)其中止時(shí)，正常竇性節(jié)律不能及時(shí)建立，造成長(zhǎng)R-R間期，在快慢心律的轉(zhuǎn)換過(guò)程中，易產(chǎn)生暈厥。多發(fā)生于有心臟器質(zhì)病老年人?？炻C合征：常見(jiàn)于平素心律及竇房結(jié)功能正常的預(yù)激綜合征患者,常無(wú)器質(zhì)性心臟病，又無(wú)病竇的表現(xiàn)，冠脈常為正常，心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率大于200bpm，伴明顯的ST-T改變，可能因室上性心動(dòng)過(guò)速引起竇房結(jié)一過(guò)性缺血、一過(guò)性抑制發(fā)生急性竇房結(jié)功能不全(快是起因)，故在無(wú)房顫發(fā)作時(shí)常規(guī)心電圖常表現(xiàn)為正常，或有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及竇性心動(dòng)過(guò)緩，但均無(wú)竇性停搏和竇房阻滯證據(jù)，在其發(fā)生的快速性心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)，常出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常，引起急性腦缺血發(fā)作，臨床出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征、甚至猝死，多發(fā)生于年輕人。三、臨床表現(xiàn)： 慢快綜合征及快慢綜合征臨床表現(xiàn)相似，都類(lèi)似病竇的臨床表現(xiàn)。慢快綜合征：主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和竇房阻滯，同時(shí)伴有各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。這些房性快速性心律失常均發(fā)生在緩慢性心律失常(竇緩、竇停、竇阻滯)的基礎(chǔ)上，當(dāng)快速性心律失常終止時(shí)又發(fā)生緩慢性心律失常（較長(zhǎng)時(shí)間的竇停和嚴(yán)重的竇緩），即慢-快-慢綜合征。定義為原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常。即慢頻率依賴性房性快速性心律失?；蚵l率誘導(dǎo)的房性快速性心律失常。但也有部分患者緩慢性心律失常與房性快速性心律失常無(wú)直接關(guān)系，而是二者并存?？炻C合征：患者平時(shí)心電圖正常，但常伴有頻繁房型期前收縮、短暫房速或房撲及陣發(fā)性房顫等房性快速性心律失常。發(fā)作終止后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的竇性停博或明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩，從而可出現(xiàn)一過(guò)性的頭暈、胸悶、黑蒙、甚至出現(xiàn)暈厥等癥狀。四、病竇的“慢快型”與“快慢型”的主要區(qū)別：病竇綜合征中的慢快綜合征與部分室上性心律失常中的快慢綜合征極易混浠，導(dǎo)致誤診。雖然都可引起反復(fù)暈厥，但機(jī)制完全不同：慢快綜合征是因?yàn)椤奥倍稹翱臁?，而快慢綜合征則是因?yàn)椤翱臁倍稹奥薄?主要區(qū)別在于：①慢快綜合征ECG和Holter有明顯的病竇綜合征特點(diǎn)；長(zhǎng)間歇一般出現(xiàn)在房撲或房顫終止后；竇房結(jié)功能檢查可異常。（有嚴(yán)重和持續(xù)性的竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房阻滯等證據(jù)，房顫、房撲或房速發(fā)作前為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，快速性心律失常為被動(dòng)性。）②快慢綜合征ECG和Holter常正常；長(zhǎng)間歇僅在PSVT終止時(shí)出現(xiàn)；竇房結(jié)功能檢查正常。(在無(wú)房顫發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為正常竇性心律，房顫、房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎(chǔ)上，即快速性心律失常為主動(dòng)性。)五、治療：慢快綜合征的治療：應(yīng)在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，植入以心房為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器（早先常采用心室按需起搏(VVI)治療，可是VVI模式是非生理性起搏。術(shù)后患者房顫、心功能不全、血栓栓塞，起搏綜合征發(fā)生率高，現(xiàn)已不提倡使用。），應(yīng)將起搏模式程控為AAI或DDI模式，并將模式轉(zhuǎn)換功能打開(kāi)（生理性起搏保持房室順序收縮，保持正常的血流動(dòng)力學(xué)，使心功能接近正常，可減少房顫和心功能不全發(fā)生率。）同時(shí)對(duì)植入雙腔、雙房或有抗房顫功能的永久心臟起搏器后服用抗快速性心律失常藥物，但部分患者仍不能滿意控制房顫等心律失常的發(fā)作，這些房性心律失常也可以通過(guò)導(dǎo)管射頻的辦法消除、或者長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。由于其竇性心動(dòng)過(guò)緩常常合并多種快速性心律失常，現(xiàn)有治療快速性心律失常的藥物，多數(shù)由于具有明顯的減慢竇性心率的作用，往往禁用于慢快綜合征。對(duì)這類(lèi)患者最好的治療方案是在植入永久心臟起搏器的基礎(chǔ)上使用抗心律失常藥物。但很多患者因經(jīng)濟(jì)條件受限無(wú)法植入永久心臟起搏器，而單純藥物治療往往感到很棘手。另外，有部分患者還沒(méi)有達(dá)到植入永久起搏器的指征。例如部分患者有心律失常，如心率40～50~／min，且有心動(dòng)過(guò)速相關(guān)癥狀，如心悸、乏力、氣促等，影響生活質(zhì)量。而單純的對(duì)癥治療往往無(wú)效或效果不佳，致使臨床醫(yī)師束手無(wú)策。楊維華，張軍，譚小艷等對(duì)穩(wěn)心顆粒治療慢快綜合征進(jìn)行了臨床觀察，認(rèn)為穩(wěn)心顆粒能有效控制病竇綜合征的快速性心律失常且對(duì)竇房結(jié)功能抑制很小，不加重竇性心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以為慢快綜合征的臨床藥物治療提供一種有效、安全的方法?？炻C合征：患者一般病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，由于缺乏病態(tài)竇房結(jié)綜合征的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有房性快速性心律失常的發(fā)作，在房性快速性心律失常終止后出現(xiàn)一過(guò)性的竇房結(jié)功能的明顯抑制，表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的竇性停博或嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，屬于繼發(fā)性。治療應(yīng)首先導(dǎo)管消融治療，成功消融房顫，再進(jìn)一步評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，大多數(shù)不需植入起搏器。對(duì)于極少數(shù)房顫消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常、房顫復(fù)發(fā)不愿接受再次消融或存在導(dǎo)管消融禁忌癥者也可植入起搏器并同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。六、護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理：術(shù)前多與病人及家屬溝通，了解病人的想法。向病人介紹手術(shù)的目的、過(guò)程、手術(shù)所需的時(shí)間，給予情緒疏導(dǎo)和心理支持，以取得病人的信任，以便能積極配合治療。術(shù)前晚服安定入睡，以保證病人充分的休息。2．術(shù)前準(zhǔn)備：均行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)和(或)食道，腔內(nèi)電生理檢查，術(shù)前備皮，清潔皮膚，做過(guò)敏試驗(yàn)，抽血化查血常規(guī)、血型、輸血四項(xiàng)、出凝血時(shí)間及生化全套，簽手術(shù)同意書(shū)。病人準(zhǔn)備包括訓(xùn)練床上進(jìn)食、大小便、翻身、咳嗽。禁食4h或日晨可不禁食，要進(jìn)干食或少量飲水，進(jìn)食量要少。更換手術(shù)衣，淺靜脈置管，術(shù)前30分鐘予安定10m肌肉注射（若是安裝起搏器則靜滴抗生素）后送人介入導(dǎo)管室。（二） 術(shù)后護(hù)理l 密切觀察體溫、血壓、心電圖、起搏器功能情況、傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極脫落和并發(fā)癥發(fā)生，以便及時(shí)處理。2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：(1)一般及嚴(yán)重并發(fā)癥：① 腰酸：主要由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，病人處于同一種體位造成。術(shù)前訓(xùn)練床上左側(cè)和右側(cè)位交替翻身，教會(huì)病人非手術(shù)側(cè)肢體鍛煉的方法。有腰椎疾患者術(shù)前備好硬板床．術(shù)后軟枕填塞后腰部和雙腿之間，保證病人舒適體位。②腹脹：術(shù)前避免過(guò)量甜食和產(chǎn)氣食物，術(shù)中注意腹部保暖。術(shù)后保持室溫2O～24℃，避免受涼。腹脹時(shí)給予熱敷和腹部按摩。術(shù)后進(jìn)食蘿卜湯也能減輕腹脹。③尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后創(chuàng)造病人排便環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋，采取促進(jìn)排尿的方法，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)自行解尿．必要時(shí)給予導(dǎo)尿。④下肢靜脈血栓：護(hù)士對(duì)術(shù)后病人應(yīng)觀察其整體狀態(tài)．如面色，意識(shí)，皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，呼吸狀況等，以判斷有無(wú)血栓形成。術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)．如手指伸屈運(yùn)動(dòng)，3天后床上坐起主動(dòng)運(yùn)動(dòng)．鼓勵(lì)下床活動(dòng)。預(yù)防由于臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈血栓。⑤心包填塞：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志的情況，若出現(xiàn)進(jìn)行血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、神志煩躁不安等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心包穿刺抽液。(2)起搏器并發(fā)癥：(1)電極脫落，除術(shù)中要求醫(yī)生技術(shù)精湛以外，術(shù)后病人嚴(yán)格平臥1天，2～3天可抬高床頭15—2O度。嚴(yán)密觀察心電圖變化，傾聽(tīng)病人主訴，備好搶救藥品和物品。② 出血和囊袋血腫，術(shù)后平臥，局部砂袋壓迫6~8小時(shí)。病人咳嗽及用力大便時(shí)，囑其壓緊切口，密切觀察切口滲血情況，皮膚有無(wú)瘀斑、血腫、瘀血。③ 感染。術(shù)后常規(guī)使用抗生紊，觀察體溫變化，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛。2基礎(chǔ)護(hù)理：(1)術(shù)后進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，少食多餐，避免過(guò)飽，鼓勵(lì)多飲水。本組有1例病人由于術(shù)前進(jìn)食少，術(shù)后懼怕床上小便而進(jìn)水少，加之出汗較多，發(fā)生低血容量癥狀，急予輸液補(bǔ)充血容量后好轉(zhuǎn)。(2)每日口腔護(hù)理2次，連續(xù)3天，飯后漱口，保持口腔清沽。協(xié)助床上擦浴，保持皮膚清潔、干燥、舒適。(3)預(yù)防便秘，食物中增加粗纖維素，多吃新鮮蔬菜和水果，幫助腹部環(huán)行按摩，尊重病人排便習(xí)慣，叮囑千萬(wàn)不可坐起或下床排便。必要時(shí)予緩瀉劑或開(kāi)塞露解除便秘。（三）健康教育起搏器植入術(shù)：病人應(yīng)隨身攜帶及妥善保存起搏器植入卡，以便治療，也便于登機(jī)時(shí)通過(guò)金屬檢測(cè)儀的檢查。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10％或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)側(cè)肢體應(yīng)避免用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作。避免出入高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所，遠(yuǎn)離某些家用電器、醫(yī)院的理療設(shè)備．如微波爐、核磁共振等。射頻消融術(shù)：術(shù)后如有心悸，應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖檢查，并保留檢查結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有血腫或下肢腫脹，立即來(lái)醫(yī)院就診。如有復(fù)發(fā)，請(qǐng)不要過(guò)度緊張，帶發(fā)作時(shí)的心電圖來(lái)醫(yī)院就診，必要時(shí)可重新手術(shù)。術(shù)后常規(guī)需遵醫(yī)囑服用抗凝劑。按醫(yī)生要求定期隨訪。服可達(dá)龍的病人定期查心電圖、肝功、甲功、胸片等，以觀療效。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）又簡(jiǎn)稱為“病竇綜合征”或“病竇”。竇房結(jié)位于心臟右心房的上部。通俗地講，人的心臟的主要功能是像水泵一樣，以一定的頻率不斷地進(jìn)行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的重要血管和器官。心臟的這個(gè)工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數(shù)），正常安靜的情況下，心率一般在60~100次/min之間。竇房結(jié)就像是掌控心率的“司令部”，它發(fā)出“指令”以后，還要一級(jí)一級(jí)地下傳，經(jīng)過(guò)心房、房室結(jié)，再到達(dá)心室。換言之，竇房結(jié)掌管著心臟的節(jié)律，即正常的“竇性心律”。如果竇房結(jié)及其鄰近組織出現(xiàn)了病變導(dǎo)致功能減退，那么它就不能正常地產(chǎn)生“指令”，或者發(fā)出的“指令”在傳遞過(guò)程中出現(xiàn)障礙，結(jié)果就引起一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。病竇的病因頗為復(fù)雜，既可以是竇房結(jié)本身的病變引起，也可以是竇房結(jié)以外因素的影響所致。臨床上常見(jiàn)的病因如下。（1）冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起竇房結(jié)的供血不足；（2）退行性病變：隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)可以發(fā)生退行性病變，引起功能減退，因此病竇的患者以老年人多見(jiàn)；（3）炎癥：各種原因?qū)е碌男募⊙椎?，有的炎癥治愈后竇房結(jié)功能可以恢復(fù)，但有部分病例的功能障礙會(huì)持續(xù)存在；（4）其他原因：例如嚴(yán)重的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、應(yīng)用某些抗心律失常藥物可以抑制竇房結(jié)功能。病竇患者的臨床表現(xiàn)，主要是出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，輕者可有頭昏、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黑矇、暈厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可以出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀。病竇的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖以及竇房結(jié)功能評(píng)定等。病竇的病程較長(zhǎng)，有時(shí)候進(jìn)展比較緩慢，癥狀輕重不一，心電圖的表現(xiàn)也常多種多樣，因此在診斷時(shí)要進(jìn)行全面的綜合分析。除常規(guī)心電圖以外，往往還需要單次或多次的動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）跟蹤。必要時(shí)，還需阿托品試驗(yàn)、經(jīng)食道心房調(diào)搏或電生理檢查等來(lái)幫助評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能。分析患者的資料時(shí)，關(guān)鍵是要確定臨床癥狀與心電圖改變之間存在明確的相關(guān)性。從心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖上，病竇常有下列心律失常的表現(xiàn)。（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率常<50次/min，且并非是由藥物引起，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率也難以相應(yīng)地加快（變時(shí)性功能不全），常常<90次/min；（2）竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏；（3）竇房傳導(dǎo)阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯；（4）緩慢性心律失常與快速性心律失常交替出現(xiàn)：后者主要是指心房顫動(dòng)（房顫）、心房撲動(dòng)（房撲）和房性心動(dòng)過(guò)速（房速）。病竇的治療原則包括：（1）病因治療；（2）藥物治療：對(duì)于病情較輕者可應(yīng)用一些提高心率的藥物來(lái)改善臨床癥狀，或短期應(yīng)用藥物做為起搏器治療前的過(guò)渡，例如抗膽堿能藥物（阿托品等）以及擬腎上腺素能藥物；（3）起搏器治療：緊急情況下可以進(jìn)行臨時(shí)起搏，有指征的患者則擇期植入永久起搏器。永久起搏器是治療緩慢性心律失常的重要措施。病竇患者是否需要植入永久起搏器，關(guān)鍵要看是否有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，而且該癥狀是否與竇房結(jié)功能障礙（包括變時(shí)性功能不全）有關(guān)。如果確實(shí)存在上述情況，就應(yīng)該考慮起搏器治療。至于植入何種類(lèi)型的起搏器，可根據(jù)患者的具體病情，向?qū)I(yè)的臨床醫(yī)師咨詢。部分病竇患者合并反復(fù)發(fā)生的房撲、房顫、房速等快速性心律失常，這給臨床上究竟是否應(yīng)用抗快速性心律失常藥物帶來(lái)了極大困擾（因?yàn)榇祟?lèi)藥物可以影響竇房結(jié)）。這種情形下，植入永久起搏器以后，才能較為安全地應(yīng)用抗心律失常藥物。臨床上，有幾種情況應(yīng)引起關(guān)注。一是，有少數(shù)本應(yīng)該接受永久起搏器治療的患者，因?yàn)榇嬗小爸饔^感覺(jué)還可以”或“年事已高，裝起搏器不值得”或“年齡偏輕，裝起搏器心有不甘”等心理的影響，而拖延起搏器的植入，這種做法是不可取的。二是，有少數(shù)患者（年齡往往<70歲）是在快速性心律失常（房速、陣發(fā)性房撲或房顫等）發(fā)作終止時(shí)，出現(xiàn)短暫的竇房結(jié)功能明顯受抑，導(dǎo)致一過(guò)性的竇性停搏等緩慢性心律失常。對(duì)于此類(lèi)患者，有條件的可以先進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常（成功率可能在80%左右），消融術(shù)后再根據(jù)隨訪的情況，決定是否植入永久起搏器。但具體的處理方案，還是要根據(jù)病情與專業(yè)醫(yī)師咨詢。三是，臨床上有不少患者在常規(guī)體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，大多在55~59次/min，患者無(wú)癥狀。此時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，酌情做進(jìn)一步的檢查，例如動(dòng)態(tài)心電圖等。這些患者絕大多數(shù)不屬于病竇的范疇，通常也不需特殊的處理。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子四歲，于五月前查出竇房結(jié)總合癥，最快心率170次每分。最慢37次每分。竇性停博2.8秒。心臟左心室輕度增大。 在山東省立醫(yī)院治療一個(gè)月，注射果糖，丙球，vc。效果不明顯。 可以用中西結(jié)合的方法治療嗎河南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科黃斌：中醫(yī)藥整體干預(yù)肯定有效，應(yīng)當(dāng)辯證論治患者：你好黃大夫，謝謝你的回復(fù)，我在當(dāng)?shù)卣业闹嗅t(yī)給開(kāi)的中藥你看行莫，西洋參。生黃芪，灸甘草，火麻仁，麥冬，生白樹(shù)。生地，丹參，就五味子，防風(fēng)，白芍。好不好。管用嗎，想聽(tīng)聽(tīng)你的意見(jiàn)。謝謝。河南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科黃斌：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥根本治療恐怕要安裝永久起搏器，但是孩子太小，安裝起搏器后，孩子生長(zhǎng)發(fā)育，以后更換起搏器或電極恐怕都是一件比較麻煩的問(wèn)題，根據(jù)您的HOLTER結(jié)果，可先考慮中藥治療，上邊湯藥孩子可以試試，也可把西洋參改紅參，加冬蟲(chóng)夏草等患者：謝謝你黃大夫，你說(shuō)吃中藥能好嗎，那怕是好一點(diǎn)，我都要愁死了，我把全不希望都寄托的中藥上了。