病態(tài)竇房結綜合征

1.病態(tài)竇房結綜合征（SSS）是一種心臟電生理異常，主要表現(xiàn)為竇房結功能異常，包括竇房結功能低下或竇房結傳導功能異常。該綜合征可導致心率不齊、心動過緩或心動過速等一系列心臟節(jié)律紊亂。2.病態(tài)竇房結綜合征的癥狀多樣，包括心悸、頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難等。有些患者可能出現(xiàn)暈厥或突然昏迷的情況。病態(tài)竇房結綜合征常見于年齡較大的人群，但也可發(fā)生在任何年齡段。3.治療病態(tài)竇房結綜合征的方法包括藥物治療和手術干預。藥物治療主要是通過給予抗心律失常藥物來控制心律紊亂。對于嚴重病態(tài)竇房結綜合征，可能需要進行心臟起搏器植入術，以幫助維持正常的心率和節(jié)律。4.對于病竇綜合征，中醫(yī)認為是陽虛血瘀，或者氣虛血瘀，可以用溫陽益氣活血的藥物治療，如心寶丸，振源膠囊，血塞通，冠心丹參滴丸，黃芪顆粒，桂附地黃丸等，都可以選用。

一定義病態(tài)竇房結綜合征，是竇房結功能障礙導致竇房結的起搏節(jié)律過緩甚至缺失的臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為多種類型，如竇性心動過緩，竇性停搏或靜止，也可表現(xiàn)為心臟變時性功能不全，即活動時心率反應不能滿足生理需求；在快-慢綜合征或慢-快綜合征中還可伴有房性快速性心律失常與緩慢性心律失常交替出現(xiàn)。此外病態(tài)竇房結綜合征還可伴有房室結功能障礙。二癥狀病態(tài)竇房結綜合征主要通過心電圖異常(如，心動過緩、竇性停搏)伴隨臨床癥狀和體征來診斷。大部分患者表現(xiàn)為以下一種或多種非特異性癥狀：乏力、頭暈目眩、心悸、暈厥前兆、暈厥、勞力性呼吸困難或胸部不適。癥狀通常呈間歇性，發(fā)作頻率和嚴重程度逐漸加重，但部分患者可能在初診時就表現(xiàn)為嚴重而持久的癥狀。偶爾，病態(tài)竇房結綜合征可能無癥狀，但常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖等心電圖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)。三心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)?—?包括：●竇性心動過緩●竇性暫停(＜2秒)●竇性停搏(≥2秒)●竇房結傳出阻滯●心臟變時性功能不全：心率變化不能滿足活動期間的生理需求●慢-快綜合征：病態(tài)竇房結綜合征一種類型，心動過緩與心動過速交替發(fā)作●快-慢綜合征：一部分的室上性心動過速(房顫、房撲和房性心動過速)恢復竇性心律之前出現(xiàn)了一個長間歇的竇性停搏。四流行病學發(fā)病率為0.8例/1000人年，主要發(fā)病年齡為73歲至76歲，偶爾也見于兒童和年輕成人。五病因病態(tài)竇房結綜合征可能同時存在“外源性”因素與固有的“內源性”因素。最常見的外源性因素是藥物，包括：β腎上腺素能阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和抗心律失常藥，這些藥物都可能加劇任何潛在的竇房結功能障礙。識別外因非常重要，因為外因往往可以干預。如藥物因素（外因）對竇房結的抑制是短暫、可治療；而浸潤性心肌病、手術或竇房結相關基因的突變等內因導致的病態(tài)竇房結綜合征持續(xù)不可逆轉，治療除起搏器以外別無他法。1竇房結纖維化?—?最常見的病因是竇房結組織被纖維組織所取代，可能還伴有傳導系統(tǒng)其他部分(包括房室結)的變性和纖維化2藥物和毒物?—?多種藥物和毒物能夠可逆性抑制竇房結功能，導致病態(tài)竇房結綜合征相關的癥狀和心電圖改變?？筛淖冃募鲗Р⒂锌赡茉斐刹B(tài)竇房結綜合征的最常用藥包括：●β受體阻滯劑●非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑●地高辛●抗心律失常藥●抗阿爾茨海默病的乙酰膽堿酯酶抑制劑3兒童和家族性遺傳性疾病?—?病態(tài)竇房結綜合征在兒童中罕見，通常見于先天性或獲得性心臟病患兒，尤其在心臟矯正手術。家族性遺傳性病態(tài)竇房結綜合征罕見，部分家族性病例是由心臟鈉通道基因SCN5A和HCN4基因(認為其促成竇房結起搏電流)突變導致。SCN5A突變除外病態(tài)竇房結綜合征外還可導致與其他心臟異常，包括Brugada綜合征、先天性長QT綜合征3型、家族性房室傳導阻滯、家族性擴張型心肌病伴傳導缺陷和房顫。4其他?—?病態(tài)竇房結綜合征還有多種其他少見病因：●浸潤性疾病—諸如淀粉樣變性、結節(jié)病、硬皮病、血色病和腫瘤(較罕見)的浸潤性病灶可累及竇房結?！裱仔约膊　L濕熱、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制竇房結功能?！窀]房結動脈疾病–55%-60%的竇房結由右冠狀動脈的分支供血，其余40%-45%則由左冠狀動脈回旋支供血。動脈粥樣硬化、炎癥病變甚至栓子均可能導致竇房結動脈狹窄●創(chuàng)傷—手術過程中的心臟創(chuàng)傷可能會直接影響竇房結或影響其血供。●其他—其他可誘發(fā)SND的因素包括：甲狀腺功能減退、低體溫、缺氧和肌營養(yǎng)不良?六自然病程病態(tài)竇房結綜合征的自然病程通常包括間歇性、進行性心臟節(jié)律障礙，這會增高其他心血管事件的發(fā)生率和死亡率。病態(tài)竇房結綜合征相關節(jié)律障礙往往會隨時間演變，同時會增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的幾率。節(jié)律?—?許多患者會有竇房結功能正常的時段，持續(xù)時間不一，通常較長。然而，病態(tài)竇房結綜合征一旦出現(xiàn)，大多最終會進展，同時房性快速性心律失常發(fā)生的可能性增高。但很難預測疾病進展的時程，因此，大多數(shù)有癥狀的病態(tài)竇房結綜合征患者都應較早接受治療以減輕癥狀?！窀]房結功能異常會隨時間而進展。一項研究納入了52例表現(xiàn)為竇性心動過緩伴竇房阻滯或竇房結停搏的病態(tài)竇房結綜合征患者，發(fā)現(xiàn)其進展至完全性竇房結停搏和逸搏心律的平均時間為13年(范圍7-29年)?！耠S著時間的推移，房性心律失常和傳導障礙變得更為常見，這可能是由一種累及整個心房和心臟其他部位的進行性病理過程所致。心血管事件?—?病態(tài)竇房結綜合征患者，特別是心動過緩和心動過速交替發(fā)作者，發(fā)生血栓栓塞事件的風險仍較高。一項前瞻性隨訪研究納入了35例表現(xiàn)為靜息時平均竇性心率≤50次/分且/或存在間歇性竇房阻滯的癥狀性病態(tài)竇房結綜合征患者，未對其立即進行治療，而是進行了平均17個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)57%的患者發(fā)生了需要治療的心血管事件，包括暈厥(23%)、顯性心力衰竭(17%)、慢性房顫(11%)或難以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的獨立預測因素為年齡、左室舒張末期內徑和左室射血分數(shù)。七治療治療旨在改善癥狀，可能包括頭暈目眩、暈厥前兆、暈厥，少數(shù)情況下還會出現(xiàn)勞力性呼吸困難或心絞痛惡化。此外，快-慢綜合征患者或慢快綜合征患者可能表現(xiàn)為心悸和心動過快的其他癥狀?？刂瓢Y狀性病態(tài)竇房結綜合征的特定治療通常是植入心臟起搏器。而藥物干預對癥狀性和/或血流動力學不穩(wěn)定竇房結功能障礙的作用有限。不可逆性竇房結功能障礙的根治性治療需要植入永久起搏器。癥狀性患者?—?對于癥狀性病態(tài)竇房結綜合征及證實存在癥狀性心動過緩的患者，我們推薦植入永久起搏器，而不是單純內科治療或觀察。幾乎所有患者在植入起搏器后暈厥和頭暈目眩的癥狀會消失。藥物治療?—?目前沒有針對癥狀性病態(tài)竇房結綜合征患者推薦藥物治療；但停用可能加劇病態(tài)竇房結綜合征的藥物通常能有幫助?？鼓委?—?需要起搏器治療的病態(tài)竇房結綜合征患者房顫發(fā)生率高，50%以上的患者存在心動過速-心動過緩綜合征，血栓栓塞最有可能與伴隨的房顫相關或竇性靜止有關。永久性起搏?—?患者選擇起搏器類型以及恰當程控取決于有無房室傳導異常、有無房性心律失常，是否期望維持房室同步以及是否需要頻率適應功能?！裥枰谛姆績绕鸩?，采用單腔心房起搏(AAI)或雙腔起搏(DDD)。房室傳導正常以及當預期出現(xiàn)房室傳導受損的機率極小時，可使用心房單腔起搏(AAI)?！癖M管起搏器使用最少的電極導線(AAIvsDDD)具有優(yōu)勢，但由于擔心將來出現(xiàn)房室傳導疾病或其進展，DDD比AAI應用更廣泛。對于沒有束支傳導阻滯的患者，需要心室起搏的高度房室傳導阻滯發(fā)生率估計為每年0.6%-1.8%。然而，在就診時有完全束支傳導阻滯或雙分支傳導阻滯的患者中，發(fā)生高度房室傳導阻滯的風險更大(每年7%)。因此指南推薦對存在傳導阻滯的病態(tài)竇房結綜合征患者采用雙腔起搏DDD模式治療。

正常人在清醒平靜情況下，心臟每分鐘跳動60~100次。當清醒狀態(tài)下心跳每分鐘低于60次時，就說明心跳慢（心動過緩）了。心跳慢發(fā)病初期一般不會感到不舒服，當出現(xiàn)嚴重的心跳減慢或停跳時，心臟將無法泵出足夠的血液以滿足機體的需要，因此可出現(xiàn)心慌、記憶力減退、乏力和容易疲乏等，繼續(xù)加重則會出現(xiàn)頭暈、黑矇、胸悶、暈厥等癥狀；長期的心動過緩可引起全身性不適，如疲乏、體力下降和心力衰竭等，甚至發(fā)生猝死（心臟停搏或繼發(fā)于心臟停搏導致的心室顫動等）。如心率慢于60次／分，醫(yī)學上通常稱之為緩慢型心律失常。它主要包括兩種類型，病因分別為心臟激動形成障礙和激動在心臟中的傳導受阻，前者稱為“病態(tài)竇房結綜合征”，而后者主要是指房室傳導阻滯，即心房到心室之間激動下傳的通路出現(xiàn)了阻塞?！げB(tài)竇房結綜合證包括：（1)持續(xù)的竇性心動過緩，多數(shù)情況下指心跳慢于60次／分，體力活動、情緒激動后通常也不超過90次／分。（2)竇性停搏，即竇房結在短時間內不發(fā)放任何沖動，導致心臟會突然停跳數(shù)秒甚至更長。③慢快綜合征，指患者平素心跳很慢，但有時候會突然變得很快，后者不是正常的心跳增快（如活動或情緒激動后的心跳加速），而是突然的非生理性的心動過速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房顫動。因患者在心跳慢的基礎上間歇性、發(fā)作性出現(xiàn)心跳快的現(xiàn)象，故稱之為慢快綜合征?！し渴覀鲗ё铚菏侵赴l(fā)放心臟跳動指令的竇房結功能多正常，只是在下傳到心室的路徑上受到阻礙。根據(jù)阻滯發(fā)生的部位分為房室傳導阻滯及室內分支的傳導阻滯。根據(jù)房室傳導阻滯的程度可分為完全阻滯（III度房室傳導阻滯，即所有竇房結發(fā)出的激動都不能通過房室交界區(qū)下傳到心室）和不完全阻滯，后者又分為II度（部分竇房結沖動不能通過房室交界區(qū)下傳）和I度（所有竇房結沖動都能通過房室交界區(qū)下傳，只是傳導得比正常的緩慢而已）房室傳導阻滯。很顯然，II度及皿I度房室傳導阻滯同樣會導致患者心率的下降。通常臨床上認為房室傳導阻滯比病態(tài)竇房結綜合征出現(xiàn)危險的機會更多，更需要引起重視。

一、概述病態(tài)竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。主要特點是竇房結的功能衰竭，可合并心房、房室交接處及心臟全傳導系統(tǒng)的病理改變。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。有明確癥狀患者的年齡40～50和60～70歲最多見。常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結締組織病、代謝或浸潤性疾患，不少病例病因不明。除竇房結及其鄰近組織外，心臟傳導系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏和傳導功能障礙。合并房室交接處起搏或傳導功能不全的，又稱雙結病變；同時累及左、右束支的稱為全傳導系統(tǒng)病變。病竇綜合征的病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴重可長達5～10年或更長。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗塞和急性心肌炎。二、臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。2.輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。3.嚴重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l(fā)作時，心率可突然加速達100/min以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。4.嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。三、醫(yī)技檢查下列檢查有助于評估竇房結功能。動態(tài)心電圖有可能在24小時內記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，結果陰性時可于短期內重復檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可做阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。也可用心房調搏方法測定竇房結恢復時間（SNRI）和竇房傳導時間（SACT），病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一，一般認為測定結果在正常范圍不能否定診斷，結果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms）者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態(tài)心電圖。四、診斷依據(jù)（一）可有器質性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。（二）發(fā)病隱匿，病程緩慢。病情輕者可無癥狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死。（三）竇房結的功能衰竭應除外藥物、神經(jīng)或代謝紊亂等誘發(fā)因素，表現(xiàn)有以下各項中的一項或多項。1.竇房傳導阻滯。2.竇性停搏。3.持續(xù)或間歇的嚴重竇性心動過緩，心率＜40/min，且不因運動、發(fā)熱而相應增加。常伴有房室交界處性逸搏、竇房傳導阻滯或竇性停搏。4.單獨竇性心動過緩者需具有下列試驗一項陽性⑴激發(fā)試驗：①做運動或運動試驗；②靜脈注射阿托品；③靜脈注射異丙腎上腺素。在運動或藥物注射后30min內竇性心率小于90/min和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、房室交界處性逸搏心律，或原有房室交界處性心律持續(xù)存在為陽性。⑵檢測竇房結功能的電生理試驗：①竇房結恢復時間(SNRT)測定：采用人工心房內、或食管內心房快速起搏法。SNRT正常值為小于l400ms，60歲以上可達1500ms，大于l500ms提示竇房結功能低下。②校正竇房結恢復時間(CSNRT)：即對竇房結恢復時間做心率方面的校正，等于SNRT減去基礎竇性周期長度。正常值應小于450ms，超過此值說明竇房結功能異常。③竇房傳導時間(SACT)測定：采用人工心房內或食管內心房程序起搏。一般認為SACT最高限度為120ms，大于150ms提示有竇房傳導障礙。④竇房結固有心率測定：竇房結固有心率低于80/min者提示竇房結功能低下。阻滯自主神經(jīng)后重復測定SNRT及SACT，可提高診斷的敏感性及準確性。（四）病竇綜合征尚可表現(xiàn)為下述三種類型1.心動過速-心動過緩綜合征(快-慢綜合征)：在陣發(fā)性心房顫動或撲動、陣發(fā)性房性或房室交界處性心動過速發(fā)作終止時，出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩、竇房傳導阻滯或竇性停搏，故稱為心動過速-心動過緩綜合征。2.雙結病變：竇房結與房室交界處功能均不正常，表現(xiàn)有房室交界處性逸搏、逸搏心律和(或)Ⅱ度、Ⅲ度AVB。3.全傳導系統(tǒng)障礙：竇房結及其以下的傳導系統(tǒng)均有不同程度的改變，表現(xiàn)有竇房、房內、房室交界處及室內傳導阻滯。五、容易誤診的疾病1.主要基于竇房結功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應排除迷走神經(jīng)功能亢進或藥物影響。2.早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥，六、治療原則1.治療應針對病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。2.心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。3.合并快速心律失常的，安裝起搏器后再加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。近來尚有用程控自動掃描復律器治療慢快綜合征，心動過緩時按VVI起搏，心動過速發(fā)作時則由VVI轉為VVT，發(fā)放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發(fā)作。4.病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。5.心房顫動或心房撲動發(fā)作時，不宜進行電復律。

心跳慢的需要安裝起搏器，最為常見的病叫“病竇”，那什么是“病竇”呢？今天潘醫(yī)生就和大家一起來聊聊這個需要安裝起搏器的“病竇”到底是怎么回事？“病竇”即“病竇綜合征”，全稱是“病態(tài)竇房結綜合征”。有的醫(yī)生會寫它的英文縮寫“SSS”，其實是英文Sick Sinus Syndrome三個單詞的首字母。我們先來看看醫(yī)學上對于“病竇綜合征”的定義：是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。哪些疾病容易導致“病竇”？研究資料顯示，病竇”比較常見的病因是心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔?、擴張型心肌病等）、冠心病、心肌炎（其實是炎癥累及了心臟電路系統(tǒng)）。但有非常多的病例病因往往不能明確，目前國內外專家一般認為這些不能明確的患者是心臟電路老化（退行性變）所導致。因此，大多數(shù)“病竇”患者年齡多在40歲以上，一般60～70歲年齡段最為多見?！安「]”在普通心電圖或24小時心電圖一般表現(xiàn)為：① 嚴重的竇性心動過緩，小于50次/分；② 竇性停搏和（或）竇房阻滯（表現(xiàn)也是停搏），當停跳超過3秒時，則需要安裝起搏器；③心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)，既有心跳慢或停跳的，又有心跳很快的如快速房顫、房撲、房速等。這“病竇綜合征”是心臟電路老化，心跳慢（竇性心動過緩、竇性停搏）比較好理解，那怎么又回出現(xiàn)心動過速呢？怎會老是發(fā)作房速、室上速、快速房顫或房撲呢？潘醫(yī)生常常用這樣一個例子，來解釋“病竇綜合征”患者出現(xiàn)心動過速或忽慢忽快的現(xiàn)象：我們的心臟能夠維持一定的頻率24小時不停歇的跳動，而不需要我們大腦專門去掌管，最主要的原因是心臟有一套電路系統(tǒng)；而在這套電路系統(tǒng)中，“竇房結”就是它的司令部，掌管心臟的節(jié)奏；當“竇房結”這個部位出現(xiàn)病變或老化時，不能很好的司職“心臟節(jié)奏老大”的職能，結果就天下打亂，群雄并起，結果就導致了房速、室上速、快速房顫或房撲等各種快速而紊亂的心律失常。這都是老大不能控制局面的后果?。∫虼?，如果是“病竇”導致的心房顫動、房撲等快速心律失常，一旦去用藥物控制復律，反而會有危險，出現(xiàn)病竇綜合征本真面目——心動過緩甚至停搏！希望以上的文字對您理解“病竇”這個比較晦澀的疾病帶來幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

決定哪些患者需要起搏器治療取決于幾個因素，包括引起緩慢性心律失常的原因，心臟傳導阻滯的程度，心臟傳導阻滯的位置以及伴隨的癥狀。如果緩慢性心律失常是由迷走神經(jīng)張力增加導致的一過性心臟傳導阻滯或其他原因引起的可逆性緩慢性心律失常，通常不需要起搏器治療。緩慢性心律失常常引起心跳過慢癥狀表現(xiàn)為乏力、易于疲勞、氣促、頭暈、胸口發(fā)悶、心悸、頭暈或黑矇等，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭，這些患者應考慮起搏器治療，但同時要注意是否有心動過緩的客觀證據(jù)。臨床上心動過緩主要分為兩大類——病態(tài)竇房結綜合征和房室傳導阻滯。其中癥狀性的病態(tài)竇房結綜合征、癥狀性的二度I型房室傳導阻滯和無癥狀性的二度II型及三度傳導阻滯均應行起搏器治療。如未及時行起搏器治療，這些患者會出現(xiàn)心臟驟停或惡性心律失常從而導致心臟性猝死。病情不及上述疾病嚴重的患者，如果評估病情后發(fā)現(xiàn)起搏器治療可以延緩病情、改善預后、提高生活質量，也應積極治療。本文系樊曉寒醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

前言電視上常常聽聞的著名幫派包括山口組、竹聯(lián)幫、洪興會……那你又知不知道病竇綜合征有多少種？竇房結是心臟節(jié)律起源的老大，病竇綜合征顧名思義就是竇房結生病了，可這個病也分派別。根據(jù)心電圖與臨床特點，對病態(tài)竇房結綜合征進行分型，以便于臨床診斷及選擇治療方案。一、緩慢型(經(jīng)典型病竇綜合征)這是一個完全衰退的幫派，從老大到手下全部都人心渙散，個個都想著退休了，整個一“樹倒猢猻散”的氣象。1.病變部位病變局限于竇房結本身，表現(xiàn)為竇房結起搏或(及)傳導功能障礙所致竇性節(jié)律紊亂。2.心電圖表現(xiàn)（1）竇性心動過緩(竇緩) : 24 h多數(shù)時間心率＜50次/ min，動態(tài)心電圖總心搏數(shù)＜8萬次/24 h。（2）原發(fā)性竇性停搏(竇停) :停搏時間常＞2 s。（3）竇房傳導阻滯(竇房阻滯) :二度竇房阻滯多見。3.臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大。輕者可無癥狀或癥狀含糊;重者可出現(xiàn)心腦腎供血不足的表現(xiàn)。腦缺血不足常表現(xiàn)為一過性頭昏、黑矇，甚至出現(xiàn)暈厥(阿-斯綜合征)或猝死。4.治療（1）藥物:可口服茶堿、山莨菪堿或阿托品等。急性病例應靜注阿托品（1~2mg iv）或泵入異丙腎上腺素（0.5mg加入500ml 5%GS，滴定調節(jié)，可用泵調節(jié) 1~2μg/min開始）。（2）心臟起搏器:有癥狀的慢性患者，原則上均應置入AAI起搏器，但考慮到未來可能出現(xiàn)房顫和房室傳導阻滯風險，因此植入DDD起搏器更合適。如果置入DDD起搏器，應將AV間期延長或程控為AAI或DDI模式。對伴變時功能不全者，應置入AAIR或DDDR起搏器。對急性心肌梗死、急性心肌炎或抗心律失常藥物中毒等患者，應臨時VVI起搏。二、慢-快型(慢-快綜合征)老大有心無力，手下篡權奪位，是個隨時造反的幫派。1.病變部位病變不僅在竇房結本身，還波及竇房結周區(qū)、心房肌或心房內傳導系統(tǒng)。2.心電圖及臨床表現(xiàn)在竇緩、竇?；蚋]房阻滯的基礎上伴有各種房性快速性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性心房撲動或陣發(fā)性心房顫動。快速心律失常終止時常發(fā)生緩慢性心律失常，如較長時間的竇停或嚴重的竇緩。因心律失常種類不同，可有不同的臨床癥狀。3.治療（1）置入心臟起搏器基礎上加用抗心律失常藥物。（2）置入心臟起搏器基礎上行導管消融術:對于快速心律失常藥物治療無效或出現(xiàn)負作用者，應行導管消融。三、快-慢型(快-慢綜合征)這個老大外強中干，幫派平時看似一片祥和，暴亂起來老大無力鎮(zhèn)壓。1.心電圖及臨床表現(xiàn)（1）平時為正常竇性心律，無原發(fā)性竇停和竇房阻滯證據(jù)。（2）有陣發(fā)性房速、房撲或房顫等快速房性心律失常，均發(fā)生在正常心律基礎上。（3）快速房性心律失常(尤其陣發(fā)性房顫)終止時出現(xiàn)一過性竇房結抑制的表現(xiàn)，如嚴重的竇停或竇緩，可出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑矇，甚至出現(xiàn)暈厥等。2.發(fā)生機制（1）快速房性心律失常:心電生理標測證實房性心律失常多與起源于肺靜脈或上腔靜脈內肌袖的電活動驅動和觸發(fā)心房相關。（2）竇房結抑制:尚不清楚，可能是房顫發(fā)作時快速的心房率引起心房肌局部釋放乙酰膽堿，并在局部蓄積，增加竇房結起搏細胞的K+外流，使細胞外K+濃度增加，舒張期電位負值增大，動作電位4相坡度降低，竇房結細胞自律性下降。3.治療（1）導管消融:對陣發(fā)性快速心律失常首選導管消融，總成功率大于90%，目前已成為主要治療手段。消融成功后大多數(shù)不需置入起搏器，對極少數(shù)消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常者，可行起搏器置入。（2）心臟起搏器及抗心律失常藥物:對于存在導管消融禁忌證或導管消融后房顫復發(fā)后不愿接受再次消融者，可在起搏器置入后加用抗心律失常藥物維持竇性心律。參考文獻：1.崔俊玉.病態(tài)竇房結綜合征的分型與治療[J].心電圖雜志(電子版) 2013年5月第2卷第2期2.Shirley A.Jones. ECG Notes Interpretationand Management Guide[M]. F.A.Davis Company Philadelphia3.郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學[M].人民衛(wèi)生出版社.2003.

慢快綜合癥與快慢綜合癥的治療與護理一、概述：慢快綜合征：由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，是病態(tài)竇房結綜合征的一個亞型，臨床上又稱為“緩速綜合征（slow-fast syndrome），病變不僅發(fā)生于竇房結本身，而且波及竇房結周區(qū)、心房肌或心房內傳到系統(tǒng)，故也稱為病態(tài)竇房結綜合征的竇-房型。主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，同時伴有各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。一般定義為原發(fā)性竇房結功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常。是病竇綜合征患者最為常見的一種心律失常表現(xiàn)形式。主要病因有冠心病、傳導系統(tǒng)的非特異性退行性病變以及各種原因導致的心臟炎癥性疾病。病變性質多為組織變性、萎縮、功能低下，造成生物電紊亂?？炻C合征：Kaplan BM等1973年首次提出（Am J Cardiol 1973;31:497-508），國內直到1998年才開始有臨床報道，缺乏病竇的基本診斷標準，平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，但有各種主動性的房性快速性心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動，心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結功能抑制，可以定義為原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結功能障礙。有人認為：“假性病態(tài)竇房結綜合征”。二、發(fā)病機制：兩者的發(fā)生機制均未明確。慢快綜合征：系病竇綜合征亞型，由于竇房結和其周圍組織產(chǎn)生基礎病理改變，也就是說其發(fā)生與竇房結基礎病變有關，從而導致嚴重的竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性停搏等緩慢心律失常，屬于慢性竇房結功能不全(慢是起困)，當病變累及心房肌，房室交界區(qū)時，常在緩慢心率基礎上發(fā)生快速房性心律失常，房撲，房顫或其他室上速?？焖傩穆墒С？梢钥醋魇且环N代償，當其中止時，正常竇性節(jié)律不能及時建立，造成長R-R間期，在快慢心律的轉換過程中，易產(chǎn)生暈厥。多發(fā)生于有心臟器質病老年人?？炻C合征：常見于平素心律及竇房結功能正常的預激綜合征患者,常無器質性心臟病，又無病竇的表現(xiàn)，冠脈常為正常，心動過速時心率大于200bpm，伴明顯的ST-T改變，可能因室上性心動過速引起竇房結一過性缺血、一過性抑制發(fā)生急性竇房結功能不全(快是起因)，故在無房顫發(fā)作時常規(guī)心電圖常表現(xiàn)為正常，或有陣發(fā)性室上性心動過速及竇性心動過緩，但均無竇性停搏和竇房阻滯證據(jù)，在其發(fā)生的快速性心動過速終止時，常出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常，引起急性腦缺血發(fā)作，臨床出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征、甚至猝死，多發(fā)生于年輕人。三、臨床表現(xiàn)： 慢快綜合征及快慢綜合征臨床表現(xiàn)相似，都類似病竇的臨床表現(xiàn)。慢快綜合征：主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯，同時伴有各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。這些房性快速性心律失常均發(fā)生在緩慢性心律失常(竇緩、竇停、竇阻滯)的基礎上，當快速性心律失常終止時又發(fā)生緩慢性心律失常（較長時間的竇停和嚴重的竇緩），即慢-快-慢綜合征。定義為原發(fā)性竇房結功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常。即慢頻率依賴性房性快速性心律失?；蚵l率誘導的房性快速性心律失常。但也有部分患者緩慢性心律失常與房性快速性心律失常無直接關系，而是二者并存?？炻C合征：患者平時心電圖正常，但常伴有頻繁房型期前收縮、短暫房速或房撲及陣發(fā)性房顫等房性快速性心律失常。發(fā)作終止后出現(xiàn)較長時間的竇性停博或明顯的竇性心動過緩，從而可出現(xiàn)一過性的頭暈、胸悶、黑蒙、甚至出現(xiàn)暈厥等癥狀。四、病竇的“慢快型”與“快慢型”的主要區(qū)別：病竇綜合征中的慢快綜合征與部分室上性心律失常中的快慢綜合征極易混浠，導致誤診。雖然都可引起反復暈厥，但機制完全不同：慢快綜合征是因為“慢”而引起“快”，而快慢綜合征則是因為“快”而引起“慢”。 主要區(qū)別在于：①慢快綜合征ECG和Holter有明顯的病竇綜合征特點；長間歇一般出現(xiàn)在房撲或房顫終止后；竇房結功能檢查可異常。（有嚴重和持續(xù)性的竇性心動過緩和竇房阻滯等證據(jù)，房顫、房撲或房速發(fā)作前為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，快速性心律失常為被動性。）②快慢綜合征ECG和Holter常正常；長間歇僅在PSVT終止時出現(xiàn)；竇房結功能檢查正常。(在無房顫發(fā)作時表現(xiàn)為正常竇性心律，房顫、房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎上，即快速性心律失常為主動性。)五、治療：慢快綜合征的治療：應在治療原發(fā)疾病的基礎上，植入以心房為基礎的永久心臟起搏器（早先常采用心室按需起搏(VVI)治療，可是VVI模式是非生理性起搏。術后患者房顫、心功能不全、血栓栓塞，起搏綜合征發(fā)生率高，現(xiàn)已不提倡使用。），應將起搏模式程控為AAI或DDI模式，并將模式轉換功能打開（生理性起搏保持房室順序收縮，保持正常的血流動力學，使心功能接近正常，可減少房顫和心功能不全發(fā)生率。）同時對植入雙腔、雙房或有抗房顫功能的永久心臟起搏器后服用抗快速性心律失常藥物，但部分患者仍不能滿意控制房顫等心律失常的發(fā)作，這些房性心律失常也可以通過導管射頻的辦法消除、或者長期服用抗心律失常藥物。由于其竇性心動過緩常常合并多種快速性心律失常，現(xiàn)有治療快速性心律失常的藥物，多數(shù)由于具有明顯的減慢竇性心率的作用，往往禁用于慢快綜合征。對這類患者最好的治療方案是在植入永久心臟起搏器的基礎上使用抗心律失常藥物。但很多患者因經(jīng)濟條件受限無法植入永久心臟起搏器，而單純藥物治療往往感到很棘手。另外，有部分患者還沒有達到植入永久起搏器的指征。例如部分患者有心律失常，如心率40～50~／min，且有心動過速相關癥狀，如心悸、乏力、氣促等，影響生活質量。而單純的對癥治療往往無效或效果不佳，致使臨床醫(yī)師束手無策。楊維華，張軍，譚小艷等對穩(wěn)心顆粒治療慢快綜合征進行了臨床觀察，認為穩(wěn)心顆粒能有效控制病竇綜合征的快速性心律失常且對竇房結功能抑制很小，不加重竇性心動過緩，無明顯不良反應，可以為慢快綜合征的臨床藥物治療提供一種有效、安全的方法?？炻C合征：患者一般病程長，發(fā)展緩慢，由于缺乏病態(tài)竇房結綜合征的基本診斷標準，但有房性快速性心律失常的發(fā)作，在房性快速性心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結功能的明顯抑制，表現(xiàn)為較長時間的竇性停博或嚴重的竇性心動過緩，屬于繼發(fā)性。治療應首先導管消融治療，成功消融房顫，再進一步評價竇房結功能，大多數(shù)不需植入起搏器。對于極少數(shù)房顫消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常、房顫復發(fā)不愿接受再次消融或存在導管消融禁忌癥者也可植入起搏器并同時應用抗心律失常藥物。六、護理：（一）術前護理1 心理護理：術前多與病人及家屬溝通，了解病人的想法。向病人介紹手術的目的、過程、手術所需的時間，給予情緒疏導和心理支持，以取得病人的信任，以便能積極配合治療。術前晚服安定入睡，以保證病人充分的休息。2．術前準備：均行24小時動態(tài)心電圖檢測和(或)食道，腔內電生理檢查，術前備皮，清潔皮膚，做過敏試驗，抽血化查血常規(guī)、血型、輸血四項、出凝血時間及生化全套，簽手術同意書。病人準備包括訓練床上進食、大小便、翻身、咳嗽。禁食4h或日晨可不禁食，要進干食或少量飲水，進食量要少。更換手術衣，淺靜脈置管，術前30分鐘予安定10m肌肉注射（若是安裝起搏器則靜滴抗生素）后送人介入導管室。（二） 術后護理l 密切觀察體溫、血壓、心電圖、起搏器功能情況、傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)有無電極脫落和并發(fā)癥發(fā)生，以便及時處理。2 并發(fā)癥的觀察和護理：(1)一般及嚴重并發(fā)癥：① 腰酸：主要由于長時間制動，病人處于同一種體位造成。術前訓練床上左側和右側位交替翻身，教會病人非手術側肢體鍛煉的方法。有腰椎疾患者術前備好硬板床．術后軟枕填塞后腰部和雙腿之間，保證病人舒適體位。②腹脹：術前避免過量甜食和產(chǎn)氣食物，術中注意腹部保暖。術后保持室溫2O～24℃，避免受涼。腹脹時給予熱敷和腹部按摩。術后進食蘿卜湯也能減輕腹脹。③尿潴留：術前訓練病人床上排便，術后創(chuàng)造病人排便環(huán)境，如屏風遮擋，采取促進排尿的方法，給予心理疏導，鼓勵自行解尿．必要時給予導尿。④下肢靜脈血栓：護士對術后病人應觀察其整體狀態(tài)．如面色，意識，皮膚顏色，溫度，足背動脈搏動，呼吸狀況等，以判斷有無血栓形成。術后即開始進行手術側肢體被動運動．如手指伸屈運動，3天后床上坐起主動運動．鼓勵下床活動。預防由于臥床時間長導致下肢靜脈血栓。⑤心包填塞：術后嚴密觀察患者生命體征及神志的情況，若出現(xiàn)進行血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安等情況時，應及時進行心包穿刺抽液。(2)起搏器并發(fā)癥：(1)電極脫落，除術中要求醫(yī)生技術精湛以外，術后病人嚴格平臥1天，2～3天可抬高床頭15—2O度。嚴密觀察心電圖變化，傾聽病人主訴，備好搶救藥品和物品。② 出血和囊袋血腫，術后平臥，局部砂袋壓迫6~8小時。病人咳嗽及用力大便時，囑其壓緊切口，密切觀察切口滲血情況，皮膚有無瘀斑、血腫、瘀血。③ 感染。術后常規(guī)使用抗生紊，觀察體溫變化，換藥時嚴格無菌操作，觀察切口有無紅腫熱痛。2基礎護理：(1)術后進食高蛋白、清淡、易消化食物，少食多餐，避免過飽，鼓勵多飲水。本組有1例病人由于術前進食少，術后懼怕床上小便而進水少，加之出汗較多，發(fā)生低血容量癥狀，急予輸液補充血容量后好轉。(2)每日口腔護理2次，連續(xù)3天，飯后漱口，保持口腔清沽。協(xié)助床上擦浴，保持皮膚清潔、干燥、舒適。(3)預防便秘，食物中增加粗纖維素，多吃新鮮蔬菜和水果，幫助腹部環(huán)行按摩，尊重病人排便習慣，叮囑千萬不可坐起或下床排便。必要時予緩瀉劑或開塞露解除便秘。（三）健康教育起搏器植入術：病人應隨身攜帶及妥善保存起搏器植入卡，以便治療，也便于登機時通過金屬檢測儀的檢查。教會病人自測脈搏，出現(xiàn)脈率比設置頻率低10％或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應及時就醫(yī)。避免劇烈運動。術側肢體應避免用力過度或幅度過大的動作。避免出入高電壓、強磁場的場所，遠離某些家用電器、醫(yī)院的理療設備．如微波爐、核磁共振等。射頻消融術：術后如有心悸，應及時在當?shù)蒯t(yī)院做心電圖檢查，并保留檢查結果。如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有血腫或下肢腫脹，立即來醫(yī)院就診。如有復發(fā)，請不要過度緊張，帶發(fā)作時的心電圖來醫(yī)院就診，必要時可重新手術。術后常規(guī)需遵醫(yī)囑服用抗凝劑。按醫(yī)生要求定期隨訪。服可達龍的病人定期查心電圖、肝功、甲功、胸片等，以觀療效。

病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome，SSS）又簡稱為“病竇綜合征”或“病竇”。竇房結位于心臟右心房的上部。通俗地講，人的心臟的主要功能是像水泵一樣，以一定的頻率不斷地進行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的重要血管和器官。心臟的這個工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數(shù)），正常安靜的情況下，心率一般在60~100次/min之間。竇房結就像是掌控心率的“司令部”，它發(fā)出“指令”以后，還要一級一級地下傳，經(jīng)過心房、房室結，再到達心室。換言之，竇房結掌管著心臟的節(jié)律，即正常的“竇性心律”。如果竇房結及其鄰近組織出現(xiàn)了病變導致功能減退，那么它就不能正常地產(chǎn)生“指令”，或者發(fā)出的“指令”在傳遞過程中出現(xiàn)障礙，結果就引起一系列的問題，導致相應的癥狀。病竇的病因頗為復雜，既可以是竇房結本身的病變引起，也可以是竇房結以外因素的影響所致。臨床上常見的病因如下。（1）冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化引起竇房結的供血不足；（2）退行性病變：隨著年齡的增長，竇房結可以發(fā)生退行性病變，引起功能減退，因此病竇的患者以老年人多見；（3）炎癥：各種原因導致的心肌炎等，有的炎癥治愈后竇房結功能可以恢復，但有部分病例的功能障礙會持續(xù)存在；（4）其他原因：例如嚴重的迷走神經(jīng)興奮性增強、應用某些抗心律失常藥物可以抑制竇房結功能。病竇患者的臨床表現(xiàn)，主要是出現(xiàn)與心動過緩有關的心、腦等臟器供血不足的癥狀，輕者可有頭昏、乏力、反應遲鈍、記憶力減退，嚴重者可出現(xiàn)黑矇、暈厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心動過速發(fā)作，可以出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀。病竇的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖以及竇房結功能評定等。病竇的病程較長，有時候進展比較緩慢，癥狀輕重不一，心電圖的表現(xiàn)也常多種多樣，因此在診斷時要進行全面的綜合分析。除常規(guī)心電圖以外，往往還需要單次或多次的動態(tài)心電圖（Holter）跟蹤。必要時，還需阿托品試驗、經(jīng)食道心房調搏或電生理檢查等來幫助評價竇房結功能。分析患者的資料時，關鍵是要確定臨床癥狀與心電圖改變之間存在明確的相關性。從心電圖和動態(tài)心電圖上，病竇常有下列心律失常的表現(xiàn)。（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩：心率常<50次/min，且并非是由藥物引起，患者在運動時心率也難以相應地加快（變時性功能不全），常常<90次/min；（2）竇房傳導阻滯或竇性停搏；（3）竇房傳導阻滯合并房室傳導阻滯；（4）緩慢性心律失常與快速性心律失常交替出現(xiàn)：后者主要是指心房顫動（房顫）、心房撲動（房撲）和房性心動過速（房速）。病竇的治療原則包括：（1）病因治療；（2）藥物治療：對于病情較輕者可應用一些提高心率的藥物來改善臨床癥狀，或短期應用藥物做為起搏器治療前的過渡，例如抗膽堿能藥物（阿托品等）以及擬腎上腺素能藥物；（3）起搏器治療：緊急情況下可以進行臨時起搏，有指征的患者則擇期植入永久起搏器。永久起搏器是治療緩慢性心律失常的重要措施。病竇患者是否需要植入永久起搏器，關鍵要看是否有心動過緩的癥狀，而且該癥狀是否與竇房結功能障礙（包括變時性功能不全）有關。如果確實存在上述情況，就應該考慮起搏器治療。至于植入何種類型的起搏器，可根據(jù)患者的具體病情，向專業(yè)的臨床醫(yī)師咨詢。部分病竇患者合并反復發(fā)生的房撲、房顫、房速等快速性心律失常，這給臨床上究竟是否應用抗快速性心律失常藥物帶來了極大困擾（因為此類藥物可以影響竇房結）。這種情形下，植入永久起搏器以后，才能較為安全地應用抗心律失常藥物。臨床上，有幾種情況應引起關注。一是，有少數(shù)本應該接受永久起搏器治療的患者，因為存有“主觀感覺還可以”或“年事已高，裝起搏器不值得”或“年齡偏輕，裝起搏器心有不甘”等心理的影響，而拖延起搏器的植入，這種做法是不可取的。二是，有少數(shù)患者（年齡往往<70歲）是在快速性心律失常（房速、陣發(fā)性房撲或房顫等）發(fā)作終止時，出現(xiàn)短暫的竇房結功能明顯受抑，導致一過性的竇性停搏等緩慢性心律失常。對于此類患者，有條件的可以先進行導管射頻消融治療快速性心律失常（成功率可能在80%左右），消融術后再根據(jù)隨訪的情況，決定是否植入永久起搏器。但具體的處理方案，還是要根據(jù)病情與專業(yè)醫(yī)師咨詢。三是，臨床上有不少患者在常規(guī)體檢時心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩，大多在55~59次/min，患者無癥狀。此時，可根據(jù)患者的具體情況，酌情做進一步的檢查，例如動態(tài)心電圖等。這些患者絕大多數(shù)不屬于病竇的范疇，通常也不需特殊的處理。本文系程寬醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子四歲，于五月前查出竇房結總合癥，最快心率170次每分。最慢37次每分。竇性停博2.8秒。心臟左心室輕度增大。 在山東省立醫(yī)院治療一個月，注射果糖，丙球，vc。效果不明顯。 可以用中西結合的方法治療嗎河南省中醫(yī)院心血管內科黃斌：中醫(yī)藥整體干預肯定有效，應當辯證論治患者：你好黃大夫，謝謝你的回復，我在當?shù)卣业闹嗅t(yī)給開的中藥你看行莫，西洋參。生黃芪，灸甘草，火麻仁，麥冬，生白樹。生地，丹參，就五味子，防風，白芍。好不好。管用嗎，想聽聽你的意見。謝謝。河南省中醫(yī)院心血管內科黃斌：病態(tài)竇房結綜合癥根本治療恐怕要安裝永久起搏器，但是孩子太小，安裝起搏器后，孩子生長發(fā)育，以后更換起搏器或電極恐怕都是一件比較麻煩的問題，根據(jù)您的HOLTER結果，可先考慮中藥治療，上邊湯藥孩子可以試試，也可把西洋參改紅參，加冬蟲夏草等患者：謝謝你黃大夫，你說吃中藥能好嗎，那怕是好一點，我都要愁死了，我把全不希望都寄托的中藥上了。