病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，又稱(chēng)竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。

多發(fā)于 60-70 歲人群，常出現(xiàn)頭暈、胸痛、暈倒等癥狀。

基本病因

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因復(fù)雜，多種病變過(guò)程可引起竇房結(jié)損傷，導(dǎo)致竇房結(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 冠心病、心肌病、心肌炎和心包炎，引起竇房結(jié)急、慢性缺血，炎癥浸潤(rùn)等損害，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的重要原因。
• 風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤和家族遺傳性疾病等，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的少見(jiàn)病因。

危險(xiǎn)因素

• 導(dǎo)致心臟電脈沖信號(hào)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的疾病。
• 既往心臟手術(shù)對(duì)竇房結(jié)或其傳導(dǎo)路徑造成損傷，尤其是在兒童時(shí)期的手術(shù)。
• 服用治療高血壓、心臟病或其它疾病的藥物，例如鈣通道阻滯劑或 β 受體阻滯劑。
• 在許多情況下，隨年齡上升出現(xiàn)的心肌老化（退行性變）也會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)無(wú)法繼續(xù)正常工作。
• 缺乏運(yùn)動(dòng)。

典型癥狀

病態(tài)竇房結(jié)綜合征一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀。

當(dāng)病情加重，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩等情況時(shí)，可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官供血不足的癥狀。

• 輕者表現(xiàn)為心悸、記憶力減退、乏力和體力下降。
• 重者表現(xiàn)為胸痛、小便減少、眼前突然發(fā)黑、暈厥，甚至出現(xiàn)心力衰竭、心臟驟停、猝死。

并發(fā)癥

嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、腎功能不全、血管栓塞、休克、心臟驟停甚至猝死。

• 很大一部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由不明原因的竇房結(jié)纖維化造成的，因此無(wú)法預(yù)防。
• 還有一部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由可治療的心臟疾病引起的，比如冠心病、心肌炎、心包炎等，積極治療這些原發(fā)病，可以避免病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)生。
• 還有一部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由藥物導(dǎo)致的，因此要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行買(mǎi)藥、用藥、調(diào)整藥量，按照醫(yī)囑定期復(fù)查。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

心電圖檢查

檢測(cè)結(jié)果對(duì)于病竇綜合征的診斷具有決定性意義。

• 標(biāo)準(zhǔn)心電圖：檢測(cè)結(jié)果可顯示病竇綜合征的心律異常模式，例如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，或心動(dòng)過(guò)速之后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏。
• 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：可以隨身攜帶，它會(huì)自動(dòng)記錄 24 ~72 小時(shí)內(nèi)的心電脈沖信號(hào)，以便于醫(yī)生觀察在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)的心律變化情況。
• 心電事件記錄儀：可以隨身攜帶，以便對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)。當(dāng)感到癥狀發(fā)作時(shí)，按下儀器的按鈕，就會(huì)簡(jiǎn)短記錄當(dāng)時(shí)的心電圖譜。通常，此類(lèi)裝置可以持續(xù)使用長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月時(shí)間，以便于醫(yī)生觀察在癥狀出現(xiàn)時(shí)的心律狀況。
• 植入式循環(huán)記錄器：該小型裝置可植入到胸部皮膚下，能持續(xù)工作數(shù)月至數(shù)年不等，用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心臟的電脈沖信號(hào)。當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，會(huì)自動(dòng)觸發(fā)此類(lèi)裝置進(jìn)行記錄；或者當(dāng)自覺(jué)有癥狀時(shí)，也可以手動(dòng)觸發(fā)進(jìn)行記錄。

病竇綜合征目前尚無(wú)滿意的治療藥物，臨床重點(diǎn)在于消除或緩解不適癥狀。

早期沒(méi)有明顯的癥狀時(shí)，無(wú)需接受特殊治療，但必須定期隨訪，因?yàn)楸静】呻S時(shí)進(jìn)展，危及生命。

隨著病情不斷進(jìn)展，多數(shù)患者最終都需要安裝心臟起搏器以保持平穩(wěn)的心律，確保心臟正常工作。

一般治療

• 停用對(duì)竇房結(jié)功能有抑制作用的藥物可減輕或避免臨床癥狀的加重。
• 針對(duì)患者具體不同的病因，可能需要采取改善心肌供血、增加心肌營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)平衡、糾正藥物過(guò)量的治療。

藥物治療

主要用于消除或緩解不適癥狀。

抗膽堿能藥

• 作用：幫助恢復(fù)竇性心律。
• 常用藥：阿托品、山莨菪堿等。

β受體激動(dòng)劑

• 作用：激動(dòng)心臟β受體，刺激心率恢復(fù)。
• 常用藥：異丙腎上腺素等。

抗凝藥

• 作用：病竇綜合征并發(fā)房顫時(shí)，需抗凝治療預(yù)防血栓形成。
• 常用藥：華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。

手術(shù)治療

安裝起搏器：是解決該病的最佳方法，心臟起搏器是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。

日常生活管理

• 積極運(yùn)動(dòng)、健康飲食：經(jīng)常參加鍛煉，日常飲食以水果、蔬菜、全谷物和低飽和脂肪為主，限制鹽、糖和脂肪攝入量。
• 保持健康體重：超重會(huì)提高心臟病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
• 控制血壓和膽固醇：改善生活方式，遵醫(yī)囑服藥糾正高血壓或高膽固醇。
• 戒煙：如果患者吸煙，應(yīng)該咨詢臨床醫(yī)生如何戒煙，是否需要處方戒煙藥物。
• 適量飲酒：如果癥狀較為嚴(yán)重，建議最好完全戒酒，具體情況可咨詢醫(yī)生。
• 做好日常的壓力管理：學(xué)會(huì)以正確的方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免背負(fù)過(guò)大的壓力。
• 定期復(fù)診：讓臨床醫(yī)生了解病情變化情況，有任何異常表現(xiàn)在復(fù)診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生。

特殊注意事項(xiàng)

安裝起搏器患者應(yīng)注意：

• 如出現(xiàn)氣急、頭昏疲乏、眼前黑朦、暈厥、胸痛、肢體活動(dòng)不靈、呃逆等現(xiàn)象，提示起搏器發(fā)生故障，應(yīng)立即就診。
• 應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量脈搏、心率并做記錄，如果心率低于起搏頻率，提示起搏器電極接觸不良或電池不足，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)更換電池。
• 定期復(fù)查心電圖，以了解起搏器的功能；定期攝胸片，了解起搏器電極位置；定期檢查起搏器電源情況；定期檢查起搏器埋植處有無(wú)炎癥。
• 隨身攜帶病情證明書(shū)、心臟起搏識(shí)別卡及急救藥物（如阿托品、腎上腺素），以備起搏器發(fā)生故障時(shí)急用。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的長(zhǎng)期預(yù)后主要受基礎(chǔ)心臟病影響，而不是竇房結(jié)功能不全本身。

• 由于起病隱匿、進(jìn)展緩慢，患者平時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但晚期可出現(xiàn)心力衰竭、阿斯綜合征甚至心臟驟停或繼發(fā)心室顫動(dòng)而死亡。
• 接受心臟起搏治療的患者遠(yuǎn)期預(yù)后良好。