房室交界區(qū)性逸搏

摘要： 3次或以上連續(xù)出現(xiàn)的房室交接處逸搏稱為房室交接處逸搏心律（A-V junctional escape rhythm）。常見于竇房結(jié)自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)。 3次或以上連續(xù)出現(xiàn)的房室交接處逸搏稱為房室交接處逸搏心律（A-V junctional escape rhythm）。常見于竇房結(jié)自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)。亦見于迷走神經(jīng)張力增高，病竇綜合征，麻醉過程、洋地黃、奎尼丁等藥物中毒，冠心病，心肌炎，心肌病等。 心電圖示心率慢而規(guī)則，每分鐘40～60次，房室交接處沖動(dòng)控制心房和心室活動(dòng)時(shí)，P波不見或呈房室交接處型，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中倒置，aVR中直立。QRS波群形態(tài)與竇性時(shí)相同。P波與QRS波群的關(guān)系主要取決于前向與逆向傳導(dǎo)的相對(duì)時(shí)間關(guān)系，P波可能在QRS波群之前、中或后。 房室交接處沖動(dòng)控制心室活動(dòng)，而竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制心房活動(dòng)時(shí)，心室被房室交接沖動(dòng)激動(dòng)，處于不應(yīng)期，對(duì)下傳的竇房結(jié)沖動(dòng)不能應(yīng)激；同樣，逆?zhèn)鞯姆渴医唤犹帥_動(dòng)，也不能使處于不應(yīng)期的心房應(yīng)激，房室各自獨(dú)立活動(dòng)，相互干擾沖動(dòng)的傳導(dǎo)，形成了房室分離的現(xiàn)象，稱為干擾性房室分離。有時(shí)個(gè)別竇房結(jié)沖動(dòng)可在心室脫離不應(yīng)期時(shí)下傳激動(dòng)心室，形成心室奪獲；同樣，個(gè)別房室交接處沖動(dòng)逆?zhèn)魇姑撾x不應(yīng)期的心房激動(dòng)時(shí)可形成心房奪獲。當(dāng)一次逸搏和一次奪獲交替出現(xiàn)時(shí)，稱為逸搏奪獲二聯(lián)律。干擾性房室分離大多短暫，本身無重要臨床意義，但常使心電圖復(fù)雜化。干擾性房室分離在一段較長時(shí)期內(nèi)有或無奪獲的分別稱為不全性和完全性干擾性房室分離。竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制的活動(dòng)完全不能下傳時(shí)，與房室交接處心律形成的房室分離現(xiàn)象稱為非干擾性房室分離。 逸搏和房室交接處心律的臨床意義決定于其病因和基本心律。由迷走神經(jīng)張力增高竇率過緩所致的短暫發(fā)作，大多無重要性，持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病或藥物引起竇房結(jié)功能低下或房室傳導(dǎo)障礙，治療針對(duì)病因，心率過緩或伴心室停搏等逸搏功能障礙者，應(yīng)考慮按置人工心臟起搏器。關(guān)鍵詞: 心律失常 逸搏心律 冠心病 心肌炎 房室交接