房室交界區(qū)性逸搏

正常心跳起源于竇房結(jié)，當(dāng)竇房結(jié)功能障礙或傳導(dǎo)障礙時(shí)，心跳起源位置出現(xiàn)異常，當(dāng)起源于心房和心室之間（房室交界區(qū)）的房室結(jié)或者房室束時(shí)，稱(chēng)為房室交界區(qū)性逸搏。

可有頭暈、乏力、暈厥、間歇性心悸等。

房室交界區(qū)性逸搏可由多種原因引起，如器質(zhì)性心臟?。ü谛牟〉龋?、藥物（洋地黃等）中毒，也可見(jiàn)于健康人。

基本病因

疾病性原因

• 心臟疾病：如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟病、急性心肌梗死、急性或慢性冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、期前收縮后代償間歇等。
• 全身性疾?。杭谞钕俟δ軠p退、先天性心臟病修復(fù)、胸部創(chuàng)傷、缺氧、顱內(nèi)壓增高、高鉀血癥、頸動(dòng)脈竇超敏癥、睡眠呼吸暫停綜合征等。

非疾病性原因

• 使用一些藥物，如利血平、西咪替丁、抗心律失常藥等
• 麻醉
• 放射治療
• 也可見(jiàn)于健康人，原因不明確

高危人群

• 竇房結(jié)發(fā)生病變或受到抑制，出現(xiàn)竇性停搏或明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
• 傳導(dǎo)功能障礙不能下傳者，特別是三度房室傳導(dǎo)阻滯。
• 缺血性心臟病、心力衰竭患者等
• 洋地黃及奎尼丁等藥物中毒者
• 幼兒
• 迷走神經(jīng)亢進(jìn)的運(yùn)動(dòng)員（特別是睡眠時(shí)）

癥狀取決于產(chǎn)生逸搏的原因，通?？蔁o(wú)明顯癥狀，若患有基礎(chǔ)心臟疾病，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

常見(jiàn)癥狀

• 可表現(xiàn)出一些非特異性全身癥狀，如頭暈、乏力、暈厥、間歇性心悸等。
• 竇房結(jié)病變時(shí)，可表現(xiàn)出病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)的供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生暈厥。
• 心肌梗死、病毒性心肌炎等，可表現(xiàn)出房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的癥狀，如疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn) Adams-Strokes 綜合征，表現(xiàn)為暫時(shí)性意識(shí)喪失、抽搐，甚至發(fā)生猝死。

并發(fā)癥

長(zhǎng)時(shí)間房室交界區(qū)性逸搏，心室率降低致心排量不足，可繼發(fā)引起腦、腎等重要臟器損傷。

• 有器質(zhì)性心臟疾病的患者，應(yīng)早期、及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治和處理。
• 洋地黃等藥物中毒的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即停藥。
• 每半年或每年至少進(jìn)行一次全身體檢。

本病主要依靠病史、體格檢查和心電圖，在與其他疾病鑒別后進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：檢查項(xiàng)目包括基礎(chǔ)生命體征（呼吸、體溫、脈搏、血壓），心、肺功能情況，了解患者是否生命體征平穩(wěn)和基礎(chǔ)疾病情況，指導(dǎo)治療。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：通常需要檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、洋地黃等藥物血藥濃度等指標(biāo)，明確是否存在貧血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、洋地黃中毒等影響心臟正常節(jié)律的因素。
• 心電圖：心內(nèi)科最常用的檢查之一，了解心律失常的類(lèi)型，有助于診斷和鑒別診斷。具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。
• 超聲心動(dòng)圖：必要時(shí)也可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，有助于了解心臟結(jié)構(gòu)和血流異常情況。
• 經(jīng)食管心臟電生理檢查：有助于醫(yī)生了解竇房結(jié)功能。
• 冠狀動(dòng)脈血管造影：有助于了解是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄和狹窄程度，為下一步治療提供依據(jù)。

房室交界性逸搏屬于一種防止心臟漏跳的保護(hù)性機(jī)制，一般不需要特殊治療，主要是通過(guò)提高竇房結(jié)沖動(dòng)的發(fā)放頻率、改善房室傳導(dǎo)。常用藥物包括 β 受體激動(dòng)劑和 M 樣受體抑制劑等，如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，可能需要起搏器治療。

藥物治療

對(duì)于癥狀明顯，心率顯著降低的患者，醫(yī)生會(huì)考慮應(yīng)用提高心率的藥物，如阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等。

手術(shù)治療

• 安置臨時(shí)起搏器：如果癥狀明顯，心率顯著降低，但是呈一過(guò)性的疾病過(guò)程，醫(yī)生會(huì)考慮安置臨時(shí)起搏器。
• 安置永久性起搏器：如果出現(xiàn)持續(xù)的、有明顯癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯治療無(wú)效時(shí)，則需安置永久性起搏器。
• 心臟支架植入術(shù)和心臟搭橋手術(shù)：心肌梗死需要進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建時(shí)可進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)。

其他治療

病因治療：醫(yī)生明確診斷后，針對(duì)病因治療，主要是針對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病。

• 心肌炎：需要用大量維生素 C 和能量合劑。
• 冠心?。盒枰e極改善心肌供血，如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛爾控制心室率、降低心肌耗氧量，培哚普利控制血壓、改善心室重構(gòu)等藥物。
• 如果是外科術(shù)后損傷，需要減輕充血、水腫，或進(jìn)行激素治療。
• 藥物中毒引起的逸搏，如地高辛中毒，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下立即停藥，同時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮使用阿托品和地高辛特異性抗體進(jìn)行治療。

• 飲食：多食新鮮蔬菜水果，多食富含維生素 B、維生素 C 及鈣磷含量豐富的食物，如青椒、黃瓜、海帶、紫菜、獼猴桃等。
• 戒煙、酒
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：對(duì)于植入起搏器者，在剛植入起搏器或接近保質(zhì)期時(shí)，需到醫(yī)院檢查起搏器的電量情況，若起搏器電量不足，需重新安裝一個(gè)；平時(shí)只需每年到醫(yī)院檢查一次即可。
• 定期復(fù)查：有基礎(chǔ)心臟疾病者，建議至少每半年進(jìn)行一次心電圖檢查。
• 其他：注意休息，避免情緒緊張，不宜過(guò)度悲傷或興奮，不要從事重體力勞動(dòng)，以不造成過(guò)度疲勞或氣喘的適量運(yùn)動(dòng)為主，如散步。

• 房室交界區(qū)性逸搏是心臟防止室性停搏的一種保護(hù)性生理機(jī)制，因此早期診斷，并積極糾正基礎(chǔ)心臟疾病時(shí)，常預(yù)后較好。
• 如果未接受正規(guī)治療，持久的房室交界區(qū)性逸搏，心室率降低時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足、心肌受損。