兒科

嗨！您好，我是您身體里細胞天團的白細胞！紅細胞是我大哥，他最喜歡跟氧氣談情說愛，而我是獨具傳奇卻無色彩的人物！千年老二珠圓玉潤白細胞；血小板是我小弟，他老成持重，不茍言笑，負責血管的修修補補。 白細胞家里有五胞胎，其中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，這是三個調(diào)皮的男孩子，胞質(zhì)內(nèi)都含有嗜色顆粒，考慮男孩子需要糙養(yǎng)，我們簡單粗暴統(tǒng)稱為“粒細胞”。大姐叫做“單核細胞”，她喜歡云游四方，從血管內(nèi)滲出，在組織間隙中游走，遇到異物，就能向其聚集，并將其吃掉。我家最小的寶貝公主，是具有特異性免疫功能的“淋巴細胞”，她嬌小婀娜，體型多變，集萬千寵愛于一身，是免疫天團最核心的成分。淋巴細胞小公主熱忱于當偵察兵，監(jiān)視身體里的情況，及時清除表面抗原發(fā)生變化的細胞。 我們白細胞的一生獨具傳奇！特質(zhì)就是驍勇好斗，最喜歡吃細菌，斗病魔。當發(fā)現(xiàn)情況時，我會召集五胞胎，大喝一聲：“愛和正義的細胞天團，我代表月亮消滅它們！白細胞威力，變身！”我們迅速使出殺手锏---變形，穿過毛細血管壁，聚集在病菌入侵部位，將他們包圍起來吃掉。 我和整個細胞天團一起稱為身體的前哨，是您體檢或就診必檢的項目，也是最能反映您身體基本信息的檢驗指標。但檢驗單上標注的正常值往往是針對成人的，對于小孩子而言，細胞天團的變化有明顯的年齡特征，在不同的年齡段正常值都不一樣，不能一概而論，需要專業(yè)的兒科醫(yī)生才能讀懂我們。 如果孩子生病了，我可能會異常增高或降低，這是孩子的身體進行免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表現(xiàn)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，我會逐步恢復(fù)至正常。但是如果我扛不住了，就會持續(xù)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致比較嚴重的后果，您就要引起重視，多關(guān)注我的變化了。 使我降低的原因常見于傷寒、病毒感染、自身免疫病、再生障礙性貧血、血液惡性病等。 我出現(xiàn)病理性增高時要特別留意，根據(jù)孩子的具體病情進行分析判斷。常見于感染、中毒、缺氧、腫瘤及血液病，白細胞升高最嚴重的問題是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小兒時期最常見的惡性腫瘤，我國＜10歲小兒白血病發(fā)病率為3/10萬~4/10萬，急性白血病占90%~95%，慢性白血病僅占3%~5%。但請大家不要擔心，兒童時期的白血病通過規(guī)范治療，絕大部分是可以治愈的，這遠遠好于成人。 在白血病病人檢查中，白細胞數(shù)增高者約占50%以上，其余正常或減少，當然白血病還有很多其他的血象變化，比如，我大哥紅細胞和血紅蛋白會減少，我三弟血小板也有減少。還會伴隨一些臨床癥狀，如：發(fā)熱、貧血、出血、以及白血病細胞浸潤引起的癥狀和體征等等。當然從輕到感冒，重到白血病，絕對不是單純我一個小小的白細胞變化就能夠確診的，但對于有白細胞、紅細胞和血小板等異常的情況（即使是輕度異常喔），請爸媽們高度重視，記得復(fù)查喔。必要時需要求助技術(shù)精湛的兒科醫(yī)生進行分析、診斷、治療。

暈厥是兒童時期的常見急診，我國20~30%的兒童至少經(jīng)歷過1次暈厥，常見于5-18歲，女孩多見。兒童暈厥的主要原因是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥。而自主神經(jīng)性暈厥占70~80%，其中大部分是血管迷走性暈厥。血管迷走性暈厥是一種功能性的暈厥，由自主神經(jīng)介導(dǎo)，多種因素觸發(fā)周圍血管擴張，進而導(dǎo)致一過性腦缺血，表現(xiàn)為短暫意識障礙，同時肌張力喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。發(fā)作時兒童多處在站立位置。這類患兒如果站立時間過久、體位突然改變、環(huán)境悶熱、精神緊張、吃的太飽、或者在排尿、排便時都可以誘發(fā)暈厥。發(fā)作前患兒常有頭暈、視物模糊、大汗、惡心、嘔吐等先兆，然后慢慢倒地，面色蒼白，意識喪失，四肢發(fā)軟，偶有肢體抖動，時間一般不超過5分鐘，平臥后意識很快恢復(fù)。蘇醒后出現(xiàn)全身無力、頭暈、口渴等現(xiàn)象。在診斷該病之前診斷，首先要排除心臟和腦部疾病，通過心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等了解有無先天性心臟病、心律失常等心臟疾病。通過腦電圖、頭部CT或核磁共振排除腦部疾病，如：癲癇、腦血管畸形、腦出血、腦血栓等。因為該類疾病預(yù)后差，如不及時發(fā)現(xiàn)將會導(dǎo)致患兒嚴重后果。如果通過各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述疾病的可能，而患兒表現(xiàn)與前面表現(xiàn)相似，且年齡在兒童或青春期（尤其是女孩），就要高度考慮血管迷走性暈厥?？梢酝ㄟ^直立傾斜試驗幫助診斷。血管迷走性暈厥的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療有，1）直立訓練：讓患兒每天身體靠墻站立，慢慢延長站立時間；2）自身調(diào)節(jié)：如果發(fā)生暈厥先兆立即進行自身調(diào)節(jié)，如采取仰臥位姿勢、抬高大腿，或者蹲下等動作，使暈厥消失；3）飲食中增加鹽和水分的攝入。通過這些方法，大部分患兒可以治愈或明顯減少發(fā)作。對于少部分患兒上述方法無效，而且持續(xù)反復(fù)暈厥發(fā)作，可以采取藥物治療。常用的有心得安、米多君等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。本文系陳志衡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

湘雅三醫(yī)院兒科病房有一個小病人叫小強，他熱情、勇敢、愛搞怪?；加醒耗[瘤病三年，現(xiàn)總療程已經(jīng)結(jié)束即將出院，只需定期復(fù)查，他夢想成為李小龍一般的人物保護他人，他做骨穿和腰穿都能強忍淚水，面對媽媽也可以笑逐顏開，但這個勇敢的孩子最焦慮的是由于長期病假，脫離群體，不知道怎么跟同學打交道？而他的媽媽，則擔心長期化療、放療等所致的臟器功能影響：比如生長發(fā)育、性發(fā)育。。。。。。諸多血液腫瘤兒童在經(jīng)歷了骨穿腰穿化療放療……歷經(jīng)九九八十一難煎熬數(shù)百個日日夜夜“總療程結(jié)束”終于抵達彼岸但是這還不是終點這只是另外一個開始：定期隨訪與體檢建議血液腫瘤兒童?；熀竺?-6個月進行隨訪和體檢。為了滿足小強此類病人的需求，由楊明華教授領(lǐng)銜的中南大學湘雅三醫(yī)院兒童血液腫瘤團隊將為各種治愈后的血液腫瘤患兒量身定制了彩虹套餐——隨訪體檢服務(wù)，為每個孩子提供個性化隨訪與體檢，為孩子們的長遠健康保駕護航。針對不同的基礎(chǔ)疾病制定不同的隨訪體檢內(nèi)容；制定個性化的身體健康促進方案；制定個性化心理行為健康促進方案；提供預(yù)防接種風險評估，給出個性化的預(yù)防接種建議。體檢發(fā)現(xiàn)的問題由兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育、血液腫瘤、預(yù)防接種以及心理學專家組成的多學科團隊制定治療方案。血液/腫瘤兒童治愈后隨訪體檢內(nèi)容：面面俱到 有的放矢完美結(jié)合針對化療、放療等所致的臟器功能影響：如生長發(fā)育、性發(fā)育、器官功能損害、預(yù)防第二腫瘤的復(fù)發(fā)。方案：對兒童的生長發(fā)育、膳食營養(yǎng)、性發(fā)育、主要臟器功能、激素水平、兒童常見腫瘤標志物等進行檢查。針對疾病狀態(tài)后特殊心理應(yīng)激變化：由于治療療程長、長期脫離群體、長期病假、病休、導(dǎo)致性格孤僻、自卑、社交障礙、注意力缺陷、學習困難、焦慮、抑郁……方案：對兒童智力、心理、行為等進行評估，早期發(fā)現(xiàn)行為發(fā)育的異常，及時制定有效的干預(yù)措施。體檢須知1、由清楚了解孩子病情及治療情況的家屬陪同；2、攜帶既往住院期間住院小結(jié)、診斷書、病理報告、影像學檢查及其他主要檢查結(jié)果以便醫(yī)生詳細了解孩子病情，若接受過介入、手術(shù)、放療、移植等特殊治療請告知體檢醫(yī)師。3、血液腫瘤疾病兒童體檢需提前預(yù)約掛號：楊明華教授：每周一下午，兒童保健中心門診不經(jīng)歷風雨怎能見彩虹湘雅三醫(yī)院兒科血液腫瘤團隊將竭誠努力為這些小天使們保駕護航讓他們擁有更美好、燦爛的未來