眼科

本來想把自己的公眾號框架搭好，再寫這篇文章的。而且還打算先前寫一篇關(guān)于預(yù)防近視的文章的。但是暑假快結(jié)束，鄰家孩子又有兩個(gè)近視，一個(gè)好友在擔(dān)心近視度數(shù)加深很多?？磥淼孟葢?yīng)急寫了這篇才行。中間可能會有些稍專業(yè)的問題看不明白，我之后會慢慢道來，先搞明白最重要的。一、孩子近視了，父母會是什么反應(yīng)，我會如何反應(yīng)？大部分家長會無法接受現(xiàn)實(shí)，“書還沒有讀多少，就戴副眼鏡了！”“現(xiàn)在就戴眼鏡，眼睛變形了，丑死了！”“男孩子戴眼鏡，怎么運(yùn)動?。俊?.....記得我鄰居家小姐姐出現(xiàn)近視時(shí)，我難過了至少一個(gè)星期。我懊惱的是在我眼皮子底下竟然近視了，我沒有搞得定?。。◤?fù)習(xí)看這里：近視孩子那些事）我一個(gè)星期沒有見她，借機(jī)平復(fù)下心情。所以大家不能接受 現(xiàn)實(shí)的心情我也非常理解。由于近視孩子那些事看多了，心里對近視這事情心里有數(shù)了。我可以非常平靜的接受哪天我家鐵砣近視了。當(dāng)然我會盡量地讓他晚一點(diǎn)成為近視。真近視了，上面大家擔(dān)心的其實(shí)都不是問題，因?yàn)榻暡⒉灰馕吨欢ù麋R（可以角膜塑形鏡的），而現(xiàn)在戴鏡也不意味著一輩子戴鏡。天鵝都是丑小鴨變的，等孩子18變的時(shí)候他們的近視度數(shù)不高，激光近視手術(shù)完全可以摘掉眼鏡的。但是如果僅僅是抱怨而不理智地做點(diǎn)事，也許這眼鏡就真的需要伴隨終身了。所以真正該關(guān)心的問題是：如何讓近視進(jìn)展得慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)。在我們接納了孩子已經(jīng)近視的事實(shí)后，我們還必須面對一個(gè)殘酷的事實(shí)就是：近視度數(shù)百分百會增長的。這又是一個(gè)不愿意面對的現(xiàn)實(shí)。近視度數(shù)的穩(wěn)定就像身高的穩(wěn)定一樣，要到十八歲左右才定型。孩子在18歲前一直輕度遠(yuǎn)視，才能在成年后不近視（參考兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？）。所有孩子的眼球都會長大，所以遠(yuǎn)視度數(shù)必然降低，而近視度數(shù)必然增高。所以，我的反應(yīng)會是：哦，真的近視了，需要做一些事情了。做啥呢，不同度數(shù)的近視做的事情也不一樣。二、如果孩子近視度數(shù)在100度以內(nèi)？這算是個(gè)好消息，才剛剛近視就被發(fā)現(xiàn)了，沒有錯過最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。而且這個(gè)階段事情做到位了，還可以不戴鏡的。需要非常明確的是：必須是散瞳后驗(yàn)光的結(jié)果，最好有眼軸長短和角膜曲率等檢查結(jié)果。只有診斷非常準(zhǔn)確，才能保證所有的事情方向正確。目前需要做的事：1. 等驗(yàn)光結(jié)果出來后，全面檢查眼視覺功能檢查，主要包括調(diào)節(jié)和集合功能的檢查。因?yàn)檎{(diào)節(jié)在近視的形成和發(fā)展中至關(guān)重要，也許這時(shí)候的近視完全是調(diào)節(jié)功能惹的禍（參見調(diào)節(jié)功能在近視形成中扮演的角色）。通過專業(yè)的視覺訓(xùn)練將調(diào)節(jié)功能鍛煉到非常正常的狀態(tài)，一是裸眼視力會有所上升，不需要戴鏡；二是健康的調(diào)節(jié)功能會讓近視的度數(shù)進(jìn)展得非常慢。我周邊的“小白鼠”有一年才增加25度，我非常滿意。因?yàn)橛幸恍〔糠终{(diào)節(jié)功能異常是集合不正常引起。所以檢查集合功能也是必要的。如果真的存在，正規(guī)視覺訓(xùn)練可以解決問題。由于目前市面上視覺訓(xùn)練魚目混珠，媽媽們要睜大眼睛好好辨認(rèn)（易醫(yī)生從媽媽角度看視覺訓(xùn)練）。但要相信正規(guī)的視覺訓(xùn)練肯定會越來越多的。最經(jīng)典的調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練：一是看遠(yuǎn)看近交替，如遠(yuǎn)近字母表；二是通過正負(fù)鏡片達(dá)到放松調(diào)節(jié)和緊張調(diào)節(jié)的作用，如正/ 負(fù)鏡片排序：三是反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈敏度。2. 近視預(yù)防的所有措施必須非常到位必須達(dá)到每天2小時(shí)左右的戶外，而且陽光越好，戶外對眼睛的保護(hù)作用就越好。我家鐵砣今年曬成了“非洲小子”，我很開心。必須參加體育運(yùn)動，運(yùn)動是最天然的視覺訓(xùn)練，對身體、對閱讀學(xué)習(xí)都有不可替代的作用。去年門診有個(gè)一年級的孩子，近視度數(shù)很低，但戴不戴鏡視力都不理想，叮囑的戶外和運(yùn)動都不執(zhí)行，我真的是醉了，不花錢的藥是最管用的?？磿鴮懽值牧?xí)慣很重要，它是導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常的最大“禍?zhǔn)住?。這個(gè)習(xí)慣的建立越早越好，最好在幼兒園中班形成了最好。3. 低濃度的阿托品眼液滴眼目前最推薦的是0.01%的阿托品眼液。由于市面上沒有如此低濃度的成品眼液出售，所以并不能全面推廣。只有懂專業(yè)的醫(yī)生幫忙配置才行，但可千萬別期待著醫(yī)生百分百幫你配。幫助配眼液承擔(dān)著一定的風(fēng)險(xiǎn)，也不是所有醫(yī)生所有眼科醫(yī)生都在行于這個(gè)事。由于如此低濃度的阿托品基本沒有散瞳作用，也不會讓孩子畏光，視近模糊。長期用是非常安全的，唯一需要注意的是注意衛(wèi)生，而且開封眼液一般只使用一個(gè)月。為什么推薦0.01%濃度呢？因?yàn)闈舛仍降统匪幒蟮姆磸棾潭茸畈幻黠@，終歸會有不用它的時(shí)候呀。4. 如果裸眼視力不理想，最好還是戴鏡如有調(diào)節(jié)的因素影響，視覺訓(xùn)練后一般視力會提高到0.8 左右，對日常學(xué)習(xí)和生活不影響。如果達(dá)不到，最好戴上眼鏡。引起近視加深速度快的最大原因是模糊的視力。低于0.8 以下的視力，視網(wǎng)膜上成像會模糊，模糊的物像會不停地刺激調(diào)節(jié)，引起調(diào)節(jié)功能的異常導(dǎo)致近視度數(shù)快速增長；而且，模糊物像本身就是引起眼球增長的原因。所以如果會導(dǎo)致近視迅速增高到200~300度，戴上眼鏡還是最有利的選擇。如果能夠在12 歲左右，近視度數(shù)還是在200度以下，等到成年的時(shí)候（18歲）應(yīng)該可以控制在低中度近視范圍（600度以下）。哪天想變天鵝變王子都是有機(jī)會的。三、如果近視在100~200度？也還算幸運(yùn)的，能夠在這個(gè)階段就發(fā)現(xiàn)近視了。還不算太糟糕??！雖然這爹媽當(dāng)?shù)貌皇翘貏e用心（也許用心在別處去了~~），至少還是有機(jī)會可以及時(shí)控制住近視發(fā)展的速度的。所有的措施可以參照100度以下的，除了下面強(qiáng)調(diào)的！?。∮捎?00度左右的近視已經(jīng)非常明確地影響看東西的清晰度了。這時(shí)讓矯正視力時(shí)刻達(dá)到1.0或以上是非常必要的。達(dá)到這個(gè)目的，不外乎兩種選擇：1. 戴框架眼鏡。其實(shí)戴眼鏡永遠(yuǎn)都是最安全最經(jīng)濟(jì)的選擇。假如低于100度所建議的都能做到實(shí)處，100~200度卻每天戴上眼鏡，近視的進(jìn)展速度并不一定會很快。真正讓“眼鏡越戴越深”的原因是：半推半就地戴眼鏡，也就是學(xué)校戴回家不戴或者看黑板戴寫字不戴。其實(shí)現(xiàn)在有很多漂亮眼鏡，讓孩子選擇自己喜歡的眼鏡戴上，孩子并不糾結(jié)。所以糾結(jié)的往往是父母。分析父母糾結(jié)的最大因素，就是不愿意接受孩子近視這個(gè)事實(shí)。我經(jīng)常勸這些爸媽，近視本身已經(jīng)事實(shí)，不戴眼鏡僅僅是不讓別人知道而已，自己心里是知道得很清楚，為了父母自己的面子或者僅僅“掩耳盜鈴”而讓孩子的“近視”眼?。ㄟ@可是世界上發(fā)病率最高的眼病）耽誤治療，似乎有點(diǎn)得不償失。先說說戴鏡的弊端，不外乎是不漂亮、不方便；其他擺得上臺面的弊端也沒啥了（已經(jīng)是最經(jīng)濟(jì)的方法，因?yàn)檫x擇眼鏡只需要選準(zhǔn)確度數(shù)的，其他的都是浮云）。好，來數(shù)數(shù)不戴眼鏡的弊端：（1）近視度數(shù)像飛機(jī)速度樣飆升。不戴鏡的孩子一年增長200左右挺常見的。想想一年后400度，還有那么多年才18歲呢，600度高度近視還離孩子遠(yuǎn)嗎？（2）孩子100~200度近視，所有的世界都是模糊一片，呈現(xiàn)在他們面前的世界還美好如初嗎？最重要的是黑板上的字都瞇著眼還是模糊可辨認(rèn)，你能期待他們學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，上課時(shí)最高效率吸收嗎？如果街邊的汽車和摩托車都是如此模糊不可辨認(rèn)，你覺得他們是安全的嗎？孩子們要求不高，他們會接受父母幫他們做出的選擇，而且還會安慰我們：“能看得清的。”也許沒有表達(dá)的下句是：只是需要多眨眼，使勁地瞇著眼睛。2. 戴角膜塑形鏡。雖然它很貴、很麻煩、還有各種風(fēng)險(xiǎn)，但是不可否認(rèn)的是它控制近視的度數(shù)還是杠杠的。選擇角膜塑形鏡，是對家長非常大的考驗(yàn)，慎重是正確的。雖然我經(jīng)常建議家長選擇角膜塑形鏡，是從權(quán)衡利弊的角度考慮的。12歲以前的孩子，一旦近視度數(shù)增長會比較快，所以如果選擇戴塑形鏡，8歲以后相對來說越早越好。等初中高中學(xué)習(xí)任務(wù)重搞不贏，可以不選擇這種方法，戴框架眼鏡就可以了。選擇戴角膜塑形鏡是承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，其實(shí)說明白了，只要是醫(yī)療措施就是有風(fēng)險(xiǎn)的，吃阿莫西林可能過敏要人命呢。在具體時(shí)間段具體情況權(quán)衡利弊做出最有利于孩子的選擇。如果父母有監(jiān)管力度，愿意花時(shí)間精力去依從醫(yī)生的細(xì)節(jié)建議，風(fēng)險(xiǎn)是可控的，也就是說孩子戴不戴和風(fēng)險(xiǎn)的大小取決于父母責(zé)任心、執(zhí)行力和控制近視度數(shù)的決心大小。如果父母不能監(jiān)管，或者不能完全理解其中的原理，不戴角膜塑形鏡是非常明智的選擇。假如是我家孩子近視了，我會選擇角膜塑形鏡的，因?yàn)槲姨靼琢?，而且我非常知道避免感染風(fēng)險(xiǎn)的措施，心里有數(shù)，膽子才會大的。當(dāng)然你肯定不可能如我，選擇信得過的醫(yī)生，遵從醫(yī)生的言語，定期的復(fù)診才是王道。四、如果近視在300~400度？如果第一次發(fā)現(xiàn)近視就已經(jīng)300~400度了，父母多少都應(yīng)該內(nèi)疚一下。就算是雙方父母高度近視造成的遺傳性近視，作為父母應(yīng)該從小就預(yù)防。幾個(gè)月前在門診遇上一個(gè)4歲孩子，近視300度以上，父母還都不是近視。我納悶?zāi)?，仔?xì)檢查了其他啥都還好。母親一句話點(diǎn)破天機(jī)：“孩子兩歲前沒出過大門，三歲前沒出過小區(qū)......” My God！生活原來還有這么過的。有些話都忍著了。上面的情況是特例，我們也會綜合做到最大力度的控制，只是必須因人因年齡而異了。對于逐漸發(fā)展過來的，該注意的都知道了，該犯的錯誤也已經(jīng)經(jīng)歷了（不戴鏡的錯誤）。如果孩子還在12 歲一下，請看上面所述，嚴(yán)格執(zhí)行。如果孩子已經(jīng)12 歲以上，尤其14歲以上，注意控制，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不是特別大了。最后說句實(shí)在的。近視了并不是天塌的災(zāi)禍，只要控制住進(jìn)展速度，沒有太嚴(yán)重的問題。真正影響我們這代人和孩子輩的人會是老花帶來的閱讀不適，因?yàn)槲覀兌际恰拔幕恕?。低度的近視會讓老花年齡時(shí)稍微感覺好一些些。好文推薦：調(diào)節(jié)功能在近視形成中扮演的角色——最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)（二）之近視孩子那些事調(diào)節(jié)功能在近視形成中扮演的角色——最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)（一）對眼睛來說，閱讀真不是一件容易事?。?！視力1.0是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的運(yùn)動是最好的視覺訓(xùn)練，雖不能完全代替視覺訓(xùn)練兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？（一）兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？（二）從醫(yī)生媽媽角度，初看美國英文閱讀

自從公眾號得到越來越多的關(guān)注，需要解決的問題也多了。有人問，可以來個(gè)“散光”的教學(xué)嗎？我家孩子這么小就散光了，需要戴鏡嗎？......這散光的教學(xué)就不容易啦，總不能像給本科生上課？我們白話白話遠(yuǎn)視、近視和散光吧，主要說說與我們生活、健康相關(guān)的事兒。眼球，我們真的希望它是個(gè)“球”?。?！標(biāo)準(zhǔn)的溜圓的球，大小直徑還剛剛好！但是，現(xiàn)代社會全球提倡個(gè)性化，眼球也是有個(gè)性化的球，所以，有些大點(diǎn)，有的小點(diǎn)；有的圓，有的橢圓；有的橫橢圓，有的豎橢圓，還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓，大部分人是橫橢圓，就像下圖，水平經(jīng)線略微長點(diǎn)。一、先說說有點(diǎn)小的眼球——遠(yuǎn)視其實(shí)，剛出生的嬰兒都是小小眼球，也就都是高度遠(yuǎn)視眼。光線聚集的焦點(diǎn)總是在眼球的后方，視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長目的是為了達(dá)到清晰的視力，所以會努力增長變長。隨著年齡增長，眼球也逐漸長大，遠(yuǎn)視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長得最快的是一歲以內(nèi)，速度非?？斓氖且粴q至三歲；三歲到六歲速度逐漸減慢，但也在長大；到了六歲之后，眼球長大的速度就很慢了。所以很多遠(yuǎn)視的孩子上小學(xué)后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了，我們也就要求一年左右才驗(yàn)光檢查。低度數(shù)遠(yuǎn)視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài)，六到八歲左右存在+2.0D遠(yuǎn)視，說明這孩子可能不會近視了。這個(gè)也就是為什么有的孩子怎樣看書看電視眼睛都不會變壞的秘訣啦。這就是“遠(yuǎn)視儲備”！在學(xué)齡前儲備好（眼球長慢點(diǎn)，別像身高cheng~ cheng ~cheng）一定度數(shù)的遠(yuǎn)視，眼球稍微短點(diǎn)點(diǎn)，隨著青春期眼球長長長，十八歲長度剛剛好，沒有近視也沒有遠(yuǎn)視。但是超過+3.00D的遠(yuǎn)視，眼球的調(diào)節(jié)功能（照相機(jī)調(diào)焦功能，參考兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？二）不能把眼球后的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到視網(wǎng)膜上，孩子的視力就不可能很清楚。長長久久的不清晰，孩子的眼球覺得如何努力都沒見進(jìn)步，放棄吧~~。中高度遠(yuǎn)視的孩子就成“弱視”了，一旦被忽略了（沒有戴遠(yuǎn)視眼鏡），過了12歲以后，也許就一輩子模糊了。還有不幸的孩子，因?yàn)橹懈叨冗h(yuǎn)視出現(xiàn)的內(nèi)斜視，孩子爸媽就得為“是否需要手術(shù)”而糾結(jié)十年；沒及時(shí)矯正的，也許就真的攤上“斜視手術(shù)”了。很多人都抱怨：孩子的眼鏡一旦戴上就取不下來了。當(dāng)然了，讓我看到了清晰而美好的世界，為什么還要選擇模糊呢？所以遠(yuǎn)視的孩子醒來的第一件事就是戴眼鏡，即使他只有兩歲。二、有點(diǎn)兒長的眼球——近視近視是很多家長心中的痛，因?yàn)橐坏┙暳?，就不可能回到不近視啦。?dāng)然了，你說，個(gè)頭長到一米八，還能再長回到一米五嗎？眼球長到25mm，還會長回到23mm嗎？對于這個(gè)有點(diǎn)長的眼球，光線聚集的焦點(diǎn)不是在眼球視網(wǎng)膜的后面，而是在視網(wǎng)膜的前方，但視力也是非常模糊的。同樣，孩子的眼球成長目的是為了達(dá)到清晰的視力，所以會努力增長變長。因?yàn)檠矍虿荒茏兌?，努力的結(jié)果只能增長，近視度數(shù)也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不長，只有視力是清晰的，別無它途。我們?nèi)绻辉敢夂⒆咏?，該怎么辦？不能等到6歲時(shí)，發(fā)現(xiàn)眼球再長就近視的時(shí)候才著急。難道真的期待著奇跡出現(xiàn)？你說孩子的眼球不長它就不長啦？所以，想孩子的眼球慢點(diǎn)長，必須早點(diǎn)想到早點(diǎn)開始做預(yù)防。看看眼球生長規(guī)律（上圖），如果能在增長速度最快的時(shí)候控制住，才是最有效的控制。而戶外活動是控制眼球最好的方法，所以控制最有效的方法就是在一歲之前，在三歲之前盡量多的戶外呆著；接下來學(xué)齡前盡量多的戶外。其實(shí)戶外呆著還有很多好處，是最有效的補(bǔ)鈣。戶外的摸爬滾打有利于各種感覺的體驗(yàn)，有利于對空間的探索，有利于大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動的發(fā)展；這些經(jīng)歷都會將來的閱讀有非常大的幫助。最典型的例子是前幾個(gè)月的那個(gè)孩子，四歲已經(jīng)有-3.00~4.00D的近視，父母都不近視，但孩子“體弱”兩歲前沒有出門過，三歲前沒有出過小區(qū)。醫(yī)生真能通天也不可能讓這孩子不成為高度近視，只能看著她的眼鏡度數(shù)飛漲，醫(yī)生盡最大努力也必須預(yù)見啤酒瓶底似的鏡片。其實(shí)“高度近視”才是醫(yī)生、家長和孩子們應(yīng)該面對的“敵人”。一旦度數(shù)過高，眼球會長得太長，-15.00~-20.00D近視的眼球會增長至29mm~30mm。過度延長的眼球必然會造成眼球壁薄，視網(wǎng)膜菲薄。視網(wǎng)膜是眼球這個(gè)照相機(jī)的底片，它的厚度變薄將導(dǎo)致戴鏡視力不能達(dá)到1.0，真正影響生活品質(zhì)。同時(shí)還會出現(xiàn)黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等等疾患，一旦出現(xiàn)可能致盲而且不可恢復(fù)。所以近視出現(xiàn)了，擔(dān)心戴眼鏡不漂亮等等的都是沒有抓住重點(diǎn)。三、不圓的眼球——散光很多次，我的朋友都會非常著急地呼叫：“這怎么好，我家孩子不僅近視，還散光，太可怕了，太復(fù)雜了?。?！”說散光，其實(shí)，基本上90%的眼球都有散光。有散光一點(diǎn)都不足為奇，應(yīng)該看看散光的多少，是否對視力有很大的影響。散光，是指眼球內(nèi)的凸透鏡的彎曲度不一樣，造成不同軸位的近視或遠(yuǎn)視的度數(shù)不一樣。例如：水平軸位近視-1.00D，垂直軸位近視-2.00D，相差-1.00D，也就是說有-1.00D散光，軸位水平180度。再說白了，其實(shí)是眼球長得不圓造成的。橫橢圓形的眼球有水平軸的散光；豎橢圓形有垂直軸的散光；斜橢圓形的眼球有斜軸散光。像上圖，眼球橫橢球比較明顯，垂直方向藍(lán)色光線聚焦于視網(wǎng)膜前，是近視；水平方向綠色光線聚焦于視網(wǎng)膜后面是遠(yuǎn)視，視網(wǎng)膜上是個(gè)彌散圈的成像，非常模糊，不能分辨。家長朋友們非常關(guān)心的問題是：散光能長好嗎？其實(shí)琢磨下，橢圓形的眼球能長得成正圓球形嗎？答案也就清楚了，散光的度數(shù)會小范圍的變化；想要2.00~ 3.00D的散光長好，變得沒有散光，還真的不可能！就像長臉會長成圓臉嗎（不長胖為前提）？正常人會有-0.50~0.75D的散光，但對視力是沒有影響的。所以如果近視伴有-0.50~0.75D的散光，可以不擔(dān)心散光，只擔(dān)心近視。如果超過-1.00D以上的散光，會影響視力，也就需要戴眼鏡矯正了。當(dāng)然，散光眼鏡得一直戴，散光不會太大變化，不會像遠(yuǎn)視逐漸降低就沒了，也不會像近視會逐年加深那么恐怖。散光的度數(shù)會持續(xù)存在，變化不會太大，接受它也別恐慌。-1.50D以上的散光可以明顯地影響視力的清晰度，沒有及時(shí)戴鏡會導(dǎo)致“弱視”。必須提醒的是：散光對物體成像的影響是變形，比近視遠(yuǎn)視的單純模糊更難得辨認(rèn)。所以明顯地散光一定得準(zhǔn)確矯正。特別是斜軸散光配鏡的準(zhǔn)確度要求非常高，軸位相差一點(diǎn)點(diǎn)，視力就會相差好幾行。就是記住，明顯散光對視力的影響非常大。四、遠(yuǎn)視、近視和散光對生活的影響眼睛是用來看東西的。以前用于躲避動物的侵襲、用于捕獲動物得到食物?，F(xiàn)代生活最主要的任務(wù)是閱讀：為學(xué)習(xí)閱讀書本，為工作閱讀電腦，為娛樂閱讀手機(jī)。當(dāng)然眼睛還得為開車保駕護(hù)航、為運(yùn)動盯準(zhǔn)目標(biāo)......近視非?！翱植馈?，恐怖的事情不是戴眼鏡，而是可能變成高度近視后遠(yuǎn)近處都看不清楚，會成盲人。只要不是高度近視，其實(shí)并不恐怖，因?yàn)槭撬星獠徽袑﹂喿x影響最小的。因?yàn)榻暤娜丝唇帟?、物體沒有影響，就算不戴眼鏡，需要的是更加近的距離閱讀。必須戴鏡是因?yàn)樾枰刂谱《葦?shù)，需要避開車輛的危險(xiǎn)，需要黑板看的清楚......所以對醫(yī)生來講，近視最恐怖的是不戴眼鏡，不矯正視力??！其實(shí)，對閱讀、學(xué)習(xí)來說，遠(yuǎn)視的人如果不戴鏡會困難很多。+2.00D左右的遠(yuǎn)視孩子，如果調(diào)節(jié)功能是正常的，視力是可以1.0~1.5的。但如果調(diào)節(jié)功能不好，視力往往只能達(dá)到0.6~0.8。這些孩子看遠(yuǎn)的時(shí)候，光線聚焦在視網(wǎng)膜（眼球）后面，是模糊的；看近閱讀的時(shí)候需要更加多的調(diào)節(jié)（參看兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？），簡直是“雪上加霜”的節(jié)奏（這種感覺，問問老花的知識分子，字會是飄浮的，仿佛的）。就像孩子走路還不穩(wěn)，卻要求他背著行李走。所以超過+3.00D遠(yuǎn)視是必須戴鏡的。如果度數(shù)不高，在調(diào)節(jié)功能沒有訓(xùn)練到正常的時(shí)候也是需要戴眼鏡的（但訓(xùn)練到位，有取鏡的機(jī)會）。對于散光，超過1.00D以上的孩子就需要戴鏡。因?yàn)樯⒐獾暮⒆涌礀|西不僅模糊而且變形，就算瞇瞇眼看到的東西也都是扭曲變形的。如果家長認(rèn)為變形扭曲的世界是最美好的禮物，那您就不讓他戴眼鏡。其實(shí)作為醫(yī)生，最大的希望是孩子健康：近視的孩子別成高度近視；遠(yuǎn)視的孩子別伴有內(nèi)斜；散光和遠(yuǎn)視的孩子不要有弱視。作為媽媽來說，我希望孩子能夠看世界清晰明亮；我希望孩子能輕松利用他的眼睛學(xué)習(xí)生活；我希望眼睛帶著小小的他去享受一切美好、去避免一切危險(xiǎn)。所以作為醫(yī)生媽媽，如果必要時(shí)眼鏡能幫助我們達(dá)到上述所有的目標(biāo)，我會歡迎、感恩眼鏡的幫助。好文推薦：假如我家孩子近視了——易醫(yī)生媽媽怎么辦？（轉(zhuǎn)載自易軍暉原創(chuàng)公眾號：童眼 TongEye）

應(yīng)邀到一小學(xué)去做一次近視防控的知識講座，感覺非常好。嘚瑟的理由有二：校長大人非常有教育情懷，不僅整整聽完我的講座，中午還暢聊告訴我：“我明白了為什么調(diào)查結(jié)果中一年級的‘近視率’比二三年級還高，因?yàn)樗麄兪沁h(yuǎn)視而不是近視！”二是，家長們求知的眼神讓我知道他們太需要這些知識。這兒將講座內(nèi)容整理，分享給需要的家長們！這次講座的內(nèi)容分為五個(gè)部分：一、眼睛的價(jià)值二、近視是如何形成的三、如何預(yù)防近視四、孩子近視了，該怎么辦一、眼睛的價(jià)值眼睛價(jià)值不容分說，因?yàn)樗切撵`的窗戶，可以表達(dá)喜怒哀樂各種情緒；還因?yàn)檠劬κ墙邮芡饨缧畔⒌淖钪匾杏X器官。小時(shí)候孩子視力不好，需要用觸覺、味覺。運(yùn)動本體和聽覺來感受世界，接受信息，等6歲以后視覺發(fā)育完善了，統(tǒng)領(lǐng)其它感覺器官，一定程度代替了其它感官來接受外界80%的信息。我們只需要看左圖，就知道辣椒辣、草莓甜，不需要用嘴巴去嘗；看右圖，我們知道磚頭是粗糙的、花瓣是柔軟的，不需要用手去摸。這些信息是否能有效傳遞到大腦決定了孩子的學(xué)習(xí)成績（參考：學(xué)習(xí)成績不好，“錯”在這兒??！——視認(rèn)知發(fā)育）。所以，老師們最喜歡視覺型學(xué)習(xí)類型的孩子。他們喜歡讀書，安靜、不搗蛋、學(xué)習(xí)效率非常高，還成績好得不打得了。聽覺型的孩子不喜歡看書，聽課還行；運(yùn)動型的孩子需要自己動手做就學(xué)得不錯，估計(jì)有些“多動”。二、近視是如何形成的什么是近視？眼睛像是個(gè)照相機(jī)，沒錯，就是?。?！外界的物體會在眼球的視網(wǎng)膜（照相機(jī)的底片）上形成一個(gè)清晰的倒立像。像的清晰度決定了傳遞到大腦的信息量，就像我們喜歡看高清電視一樣。如果近視了，眼球會太長，像會聚焦在視網(wǎng)膜前，然后落在“底片”上的就是一個(gè)模糊的“照片”，就如沒有調(diào)好焦距照糊了的照片，大腦也就沒法辨認(rèn)到底是誰和誰啦。從出生到成年，眼球和我們的身體同時(shí)在長大。我們的身體從50cm長到160cm，眼球也從17mm長到23mm。17mm的眼球是遠(yuǎn)視，小時(shí)候咱們都是遠(yuǎn)視眼；慢慢長到23mm，光線正好聚焦在視網(wǎng)膜上，最清晰的成像。剛剛好，正視！遠(yuǎn)視力1.0以上?，F(xiàn)在的孩子身高往往170-180cm，眼球也一不小心就超過了23mm，長到了24-25mm。身高超過了，大家開心稱贊；眼球多長1mm，3.00D（300度）近視，長2mm，6.00D近視，就成為高度近視了，痛心疾首??！我們當(dāng)然希望孩子們到18歲個(gè)頭不長了，眼球也不長了，這時(shí)個(gè)頭180cm，眼球23mm，又帥又不近視！反過頭想想，如果想達(dá)成這樣，6-18歲的孩子眼球直徑必須<23mm，也就是必須在輕度遠(yuǎn)視的階段?。?！但是，現(xiàn)實(shí)永遠(yuǎn)都比理想殘酷。很多孩子眼球都長得快，小學(xué)階段達(dá)到“正視”階段，眼球仍然會長，就超過23mm了，進(jìn)入到了近視階段，而且必然是度數(shù)越來越深的近視，因?yàn)闆]法立馬叫停啊。近視程度的分類如下：輕度近視眼：-3.00D以下中度近視眼：-3.00D至-6.00D高度近視眼：-6.00D以上對于眼科醫(yī)生來說，輕中度近視沒啥了不起，就是戴副眼鏡，文質(zhì)彬彬的模樣。但高度近視就不簡單了，高度近視才是醫(yī)生、家長和孩子們應(yīng)該面對的“敵人”。大家看，左邊圖片是正常人的視網(wǎng)膜，質(zhì)地很厚實(shí)的感覺；右邊是高度近視的視網(wǎng)膜，上圖是“豹紋狀”，其實(shí)是被延長的眼球扯得菲薄的視網(wǎng)膜，最中心的部位就像洗舊的衣服，用手搓搓就會破洞。破個(gè)洞就是“黃斑裂孔”。此時(shí)交談時(shí)看著人，對方的眼睛鼻子嘴巴都是黑坨坨，根本看不見。你可以豎個(gè)拇指在眼珠子前面試試這個(gè)感覺。右下的圖是黃斑出血，也是高度近視的常見結(jié)局。高度近視還可以造成白內(nèi)障青光眼等等，一旦出現(xiàn)了，就會成為“瞎子”，不是戴副文質(zhì)彬彬的眼鏡能解決的問題，會是永遠(yuǎn)的瞎子......近視形成的原因？我們小時(shí)候“四眼狗”是稀奇，目前不戴眼鏡的是熊貓級寶貝。為什么？比較了一大堆理由，原來，戶外活動的時(shí)間減少才是罪魁禍?zhǔn)?！戶外活動可以抑制眼球增長，視近過多過近可以促進(jìn)眼球增長，它們之間的平衡決定了眼球增長的速度。近10多年的研究表明：戶外活動對近視眼的保護(hù)作用要比視近活動導(dǎo)致近視的致病作用更強(qiáng)。意思就是：我在戶外活動2小時(shí)，然后在室內(nèi)看兩小時(shí)書，不會近視。戶外的力量更強(qiáng)大！其實(shí)看書寫字姿勢也是非常大的“痛”！這張照片是多年前的新聞圖片，溫家寶總理的坐姿真棒，他周圍的孩子全部近視，而且每一個(gè)寫字距離達(dá)到40cm的。我家孩子看見這照片，就指著溫總理說：“媽媽，我就是這個(gè)人，我的同學(xué)們就是旁邊的這些人（如此寫字的）！”我去教室外看過，事實(shí)真的如此。目前的國情非常嚴(yán)峻，因?yàn)橹袊呀?jīng)是世界上最大的青少年近視王國。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告，小學(xué)生45.7%近視，初中生74.4%，高中生83.3%。讓人高興的是，中央政府已經(jīng)著力解決這個(gè)問題了，小學(xué)生近視率在2030年必須降到38%以下。任務(wù)艱巨?。⌒W(xué)校長們都會急的像熱鍋上的螞蟻，所有家長們都會要求來接受“教育”的。才出生的孩子們可能會是受益的一代人（參考：0-3歲視力保健及預(yù)防近視的綜合思路）。三、如何預(yù)防近視預(yù)防近視/預(yù)防高度近視是一個(gè)非常長的過程，從出生、到學(xué)齡前、到學(xué)齡兒童青少年一直需要預(yù)防；出現(xiàn)了近視后更加需要預(yù)防高度近視。最近十年，我在關(guān)注著出現(xiàn)近視邊緣的這一部分人群，也就是小學(xué)低中年級的兒童。小學(xué)低中年級的孩子，從普查的視力來看，一年級出現(xiàn)不佳視力（<1.0）的幾率比二、三年級的還高。但這群孩子不一定是近視，而是低度遠(yuǎn)視，是非常好的預(yù)防階段。對一年級孩子的正確干預(yù)，是降低小學(xué)階段近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵階段。預(yù)防近視的最關(guān)鍵最有效的方法：戶外活動。每天戶外>2小時(shí)，每周戶外>14小時(shí)。大家可能說這太難了！每天都需要上學(xué)??！是啊，上學(xué)的時(shí)候如何達(dá)到這個(gè)2小時(shí)？如何增加戶外活動？我這兒算了一筆賬，讓大家看看是否可行：1.每天上學(xué)和放學(xué)路上戶外（15分鐘*2）2.課間10分鐘戶外（10分鐘*6）3.體育課戶外（30分鐘）4.周末盡量多的戶外時(shí)間（>6-8小時(shí)）需要大家記住的是：太陽越好，戶外保護(hù)眼睛的作用越好。戶外活動對眼睛的保護(hù)作用在于戶外亮堂的光線，所以白天比晚上好，夏天比冬天好，太陽天比下雨天好。不過早上和黃昏的戶外光線遠(yuǎn)比室內(nèi)強(qiáng)多了，是戶外活動的非常好的時(shí)間。課間十分鐘是學(xué)校里最值得利用的”碎片”時(shí)間。因?yàn)橛醒芯勘砻?，分成幾段的戶外時(shí)間比集中的戶外更加保護(hù)眼睛，預(yù)防近視發(fā)生。如果課間不能到操場上，走廊也比教室里好！以后學(xué)校里會進(jìn)一步保證體育課時(shí)間。充分地利用這些時(shí)間，每天兩小時(shí)戶外不是奢侈的要求，是可行的，是容易的。另外一個(gè)關(guān)鍵是：正確的看書寫字姿勢。見圖！一開始就教會孩子正確的看書寫字姿勢，是一勞永逸的。在一年級，培養(yǎng)這個(gè)習(xí)慣，比訓(xùn)練寫出漂亮的字更加重要。在我家，我幼兒園大班和一年級的宣言是：寫字姿勢必須規(guī)范，字不好沒關(guān)系，如果被我發(fā)現(xiàn)姿勢不對會很麻煩。當(dāng)然什么“躺著看”“趴著看”“車上看”……統(tǒng)統(tǒng)是被禁止的。因?yàn)橐婚_始就是如此規(guī)定的，孩子并沒有任何被約束的感覺。還有寫字姿勢不正確很多源于“不正確的握筆姿勢”。正確的握筆姿勢見上圖。不正確的姿勢亦見下圖。正確握筆姿勢的重點(diǎn)在于：坐端正時(shí)能看到自己的筆尖。只有看見鼻尖才知道寫什么，在哪兒寫，所以，如果握筆姿勢不正確，寫字姿勢也就肯定不正確啦。這兩個(gè)關(guān)鍵其實(shí)是可以兼得的：我們可以選擇在陽光下看書，樹蔭下、陽臺上、走道中都是非常好的場所。我曾經(jīng)一度將寫字書桌搬到陽臺上（我家還是未封閉陽臺）。四、孩子近視了，該怎么辦？在我家孩子一年級的時(shí)候，我在家長群里呼吁了一聲“建議大家都帶孩子去看看眼科醫(yī)生”，有家長回答“孩子沒近視干嘛要去看眼科醫(yī)生？”等孩子近視了，家長帶著孩子來了，滿面愁容：“醫(yī)生，我們該怎么辦？治得好不？”很多的家長的第一反應(yīng)是：“書還沒有讀多少，就戴副眼鏡了！”“現(xiàn)在就戴眼鏡，眼睛變形了，丑死了！”“男孩子戴眼鏡，怎么運(yùn)動??？”其實(shí)，總結(jié)為一句話：堅(jiān)決不能讓Ta戴眼鏡?。?！孩子的反應(yīng)會是什么呢？“哇！”哭得稀里嘩啦……“我堅(jiān)決不戴眼鏡！”總結(jié)為一句話：爸媽不希望我戴眼鏡，我怎么就沒有聽話呢？只有極少數(shù)的天真的孩子說：“我終于可以戴眼鏡啦~~~”如果我家孩子近視了，我會是什么反應(yīng)？其實(shí)，我并不比大家好很多。鄰家小姐姐出現(xiàn)近視，我難過一個(gè)星期。估計(jì)比大家更加難過，因?yàn)槲覐男е麄儜敉?，我盡量用我的知識影響他們，但鄰家小姐姐還是近視了。我躲著不見鄰居一家，一個(gè)星期之后我才鼓起勇氣和他們交談。由于經(jīng)歷了很多次的考驗(yàn)，現(xiàn)在我能非常平靜接受我家孩子近視（假如哪天他近視了）。雖然目前我的努力還在盡量地讓他晚一點(diǎn)成為近視。因?yàn)槲曳浅Ｃ鞔_地知道，小學(xué)之前出現(xiàn)近視，成為高度近視的幾率幾乎是100%；小學(xué)低年級（6-9歲）出現(xiàn)近視，成為高度近視的幾率超過50%以上；小學(xué)高年級（9-12歲）出現(xiàn)近視，高度近視的幾率一半左右；而初中以上的近視，大部分是低中度近視，是基本安全的。我接受了孩子近視的現(xiàn)實(shí)時(shí)，腦袋里想的會是：1.近視并不意味著一定戴框架眼鏡（也許能選擇塑形鏡）2.現(xiàn)在戴鏡也不意味著一輩子戴鏡（如果近視度數(shù)不高，18歲以后可以選擇其它方式摘鏡）3.僅僅是抱怨而不理智地做點(diǎn)事，也許這眼鏡就真的需要伴隨終身（如果不能有效地控制住近視發(fā)展的度數(shù)，不戴鏡就和瞎子一樣，想摘鏡手術(shù)卻因度數(shù)過高不能，那么眼鏡就沒有選擇地需要了）孩子近視了，我會做什么？1.深呼吸，接納事實(shí)（近視已經(jīng)是事實(shí)，回避它只能是自欺欺人，于事無補(bǔ)）。2.找出沒有做好的預(yù)防措施，補(bǔ)救~（所有近視的預(yù)防措施也是有效的控制近視的措施，必須恢復(fù)健康的生活習(xí)慣和正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣）3.找專業(yè)的醫(yī)生幫助，避免高度近視?。ㄡt(yī)生多年的知識積累是常人無法學(xué)習(xí)到的）眼科視光醫(yī)生制定的控制方案，是醫(yī)生、家長和孩子合作的過程；是多種方法結(jié)合應(yīng)用的過程；針對每個(gè)孩子的個(gè)性化控制過程。具體方法有：1. 必須矯正視力。清晰的視力是停止眼球生長的信號，是視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)。常用的方式有框架眼鏡、角膜塑形鏡、以及功能框架鏡和角膜接觸鏡。2. 如果有視功能異常，需要進(jìn)行規(guī)范的視覺訓(xùn)練，記住是規(guī)范的，需要睜大眼睛鑒別的。3. 必須有足夠的戶外和運(yùn)動，記住是矯正視力以后進(jìn)行戶外和運(yùn)動?。ㄔ斠姡杭偃缥壹液⒆咏暳恕揍t(yī)生媽媽怎么辦？）常見的誤區(qū)：1、近視就要坐前排？老師們總會不時(shí)聽到這樣一句話：老師，我們家孩子有點(diǎn)近視，可以把Ta的座位安排在教室前排嗎？NO！為什么？-1.00D近視的遠(yuǎn)點(diǎn)是1米，也就是說當(dāng)孩子有100度近視時(shí)，他僅僅能看清楚1米遠(yuǎn)的東西。-2.00D近視只能看清0.5米遠(yuǎn)的東西。黑板離第一排座位的距離有多遠(yuǎn)？肯定超過1米吧？不給孩子佩戴眼鏡卻要求前排，不是在拖孩子學(xué)習(xí)的后腿嗎？2、戴上眼鏡就解決問題了。NO！很多家長給孩子配副眼鏡后就再也不聞不問了。殊不知，戴上眼鏡視力會以每年平均0.75D的速度增加，更有勝者會以-2.00D~-3.00D的速度增長。半年后戴眼鏡的視力往往低于0.6或更低，這種模糊的視力會讓近視更快地增長。眼鏡就只能“越戴越深”啦。3、激光手術(shù)就可解決近視問題。NO！激光手術(shù)只有18歲以上才能采用，而且不能解決所有的近視。過高的高度近視不能手術(shù)，也還有很多其它情況的近視不能手術(shù)。近視眼手術(shù)不能避免高度近視的并發(fā)癥，且任何手術(shù)都存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前會有嚴(yán)格的篩選檢查，不是所有人都想做就能做的。我經(jīng)常會勸導(dǎo)想做激光近視手術(shù)的小朋友及家長：只有度數(shù)不太高的近視才是手術(shù)的適應(yīng)癥，如果你想18歲享有選擇手術(shù)的權(quán)利，必須控制近視的度數(shù)。一旦近視度數(shù)過高，你就被排除出局了，也就意味著不管你愿意不愿意，都必須一輩子戴著眼鏡了。當(dāng)然也可以選擇-10.00D近視不戴鏡，只看清0.1米，過過“鼠目寸光”的生活。這次講座的內(nèi)容可以總結(jié)為以下幾句話，見圖：