口腔頜面外科

腮腺混合瘤（或稱多形性腺瘤）是一種常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤。表現(xiàn)為腮腺區(qū)（耳下或耳前）中等硬度的實(shí)性腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀（或光滑），邊界清楚，活動(dòng)，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。目前手術(shù)是治療腮腺混合瘤的唯一有效方法。腮腺混合瘤雖屬良性腫瘤，但也可發(fā)生癌變。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有可能已癌變或正在發(fā)生癌變，建議應(yīng)盡快接受正規(guī)手術(shù)治療：1、腫瘤近期生長(zhǎng)突然加快，瘤體（包塊）明顯增大。2、腫瘤（包塊）的移動(dòng)性減少，甚至固定不能推移。3、腫瘤和局部皮膚出現(xiàn)搔癢、蟲(chóng)爬感或疼痛等感覺(jué)異常癥狀。4、同側(cè)面部發(fā)生面癱。5、腮腺混合瘤由于包膜不完整，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)的患者其癌變發(fā)生率大大增加，此類患者也應(yīng)盡早接受正規(guī)手術(shù)治療。 （重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科：023-89012650，89012907）

智齒是指16歲以后萌出的或尚未萌出的第八顆牙，由于人類在進(jìn)化過(guò)程中頜骨體積變小，于是往往無(wú)足夠的頜骨空間得以讓智齒萌出，而造成智齒萌出后其位置和方向的異常。智齒不但無(wú)咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潛在危害，故盡早拔除是為上策。 由于萌出不全，其后側(cè)的牙齦覆蓋其部分牙冠形成冠周袋，積存食物和細(xì)菌，可造成局部軟組織經(jīng)常發(fā)炎，疼痛難忍，甚至導(dǎo)致開(kāi)口受限而進(jìn)食困難。有的人消了炎、不疼了、能進(jìn)食了就不愿拔除，結(jié)果再次發(fā)炎而癥狀愈加嚴(yán)重。 大多數(shù)智齒前傾阻生，即呈45度左右角頂在第二磨牙上，兩個(gè)牙冠形成一個(gè)夾角而嵌塞食物，時(shí)間久了，第二磨牙形成齲壞直至牙髓炎而劇疼。另一個(gè)后果是前傾的智齒持續(xù)加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松動(dòng)，不得不拔除第二磨牙，或須拔除這兩顆牙，而咀嚼功能?chē)?yán)重受損。 有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點(diǎn)不正常，以嵌塞食物，并且刷牙時(shí)不易刷到此處牙間隙，而極易造成第二磨牙齲壞而縮短其使用壽命。 現(xiàn)在有許多人認(rèn)為：牙只要不疼就無(wú)須治療或拔除，這種觀點(diǎn)是不正確的。因?yàn)槿绻哿司捅砻饕呀?jīng)對(duì)正常牙齒甚至機(jī)體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，此時(shí)再拔也難以挽回智齒造成的損失。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的人有智齒的存在，在16歲左右陸續(xù)萌出。由于此牙剛萌出時(shí)牙根尚未完全形成易于拔除，并且此時(shí)拔除智齒避免了造成第二磨牙及機(jī)體的損害，可以說(shuō)盡早拔除是最佳治療方案。古人講：不治已病治未病，乃此道理。許多人雖然知曉智齒的危害和必須拔除的道理，但是因怕疼遲遲不愿為此牙就診。其實(shí)只要局麻，完全拔牙幾乎無(wú)疼感，這是許多拔牙者的體驗(yàn)，因此擔(dān)心拔牙疼是沒(méi)有必要的，不拔的話更會(huì)發(fā)生反復(fù)發(fā)作疼痛。

拔牙以后短時(shí)間內(nèi)感覺(jué)不到疼痛感是因?yàn)槁樗幍年P(guān)系，大約過(guò)了兩個(gè)小時(shí)左右藥物會(huì)失去作用，這時(shí)候傷口開(kāi)始腫痛。個(gè)別人麻藥持續(xù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。這種情況也不用擔(dān)心，反而有助于減輕疼痛。拔完牙當(dāng)天會(huì)比較疼痛，持續(xù)三天左右。后面幾天會(huì)越來(lái)越輕。如果出現(xiàn)拔牙后疼痛越來(lái)越重現(xiàn)象一定要去醫(yī)院找大夫看看。排除干槽癥或者感染的可能。比較怕疼的或者晚上疼痛難忍的可以口服散利痛、布洛芬等止疼藥。 一般拔牙的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)讓你咬住一塊紗布，這塊紗布在拔牙完成30-40分鐘以后就可以吐出來(lái)了。拔牙時(shí)注射的藥物會(huì)使局部神經(jīng)麻木，所以有些人可能會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)困難的情況，當(dāng)然被麻木的神經(jīng)也包括控制舌頭的神經(jīng)，所以吐紗布的時(shí)候只要口朝下，舌頭輕輕向外撥動(dòng)紗布就可以了。 拔牙后24小時(shí)不要刷牙、漱口，是為了保護(hù)拔牙窩內(nèi)血凝塊不脫落（為日后傷口癒合打好基礎(chǔ)和防止拔牙窩感染），后面可以恢復(fù)漱口刷牙，但也盡量別碰拔牙處。拔完牙以后，會(huì)有非常多的口水，但這些口水不要吐出來(lái)，一定要咽下去。因?yàn)橥驴谒畷?huì)使傷口出血，使傷口癒合減慢。拔完牙后24小時(shí)內(nèi)盡量別碰拔牙創(chuàng)，口內(nèi)有少量紅色血水正常。如果能感覺(jué)到明顯出血或者吐出大量血塊就要出醫(yī)院處理一下。所以女性朋友一定要避開(kāi)例假期。最好前后一兩天也別拔牙。再就是有凝血障礙性疾病或者口服阿司匹林等抗凝藥的，拔牙前一定要告訴大夫。 拔完牙應(yīng)該少說(shuō)話。吃飯以流食為主，注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔衛(wèi)生，千萬(wàn)不要吃硬東西。當(dāng)天不要喝熱水，最多是溫水，因?yàn)闊崴畷?huì)促進(jìn)傷口的血液回圈，非常不利於傷口的癒合和骨組織的形成，而且會(huì)加重腫脹。而涼水則能使傷口區(qū)域血流減速，使傷口更好的癒合。可以喝適量果汁，補(bǔ)充維他命C及B，以增進(jìn)傷口癒合。拔完牙后一周內(nèi)嚴(yán)禁要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。特別是抽煙一定要禁止。 術(shù)后少說(shuō)話，2~3日內(nèi)勿做過(guò)分體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，保證充分休息及睡眠。盡量避免用舌或手觸摸傷口，不要撕去傷口上的凝結(jié)血塊，以免再次出血。 七天后拆線，即使拆線后也要注意，半個(gè)月后就恢復(fù)得差不多，再就是拆線后可能拔牙處吃飯還會(huì)塞東西。一般拔完牙后一個(gè)月新生骨充滿拔牙創(chuàng)就好了。完全恢復(fù)（即骨組織全部形成）大概需要兩三個(gè)月的時(shí)間。