胃腸外科

減肥雖然是個(gè)熱門話題，但是很多朋友并不一定清楚什么是肥胖。在我們醫(yī)生眼里，肥胖并不是“高矮胖瘦”里體態(tài)的描述，而是一種疾病名稱，它的國(guó)際疾病分類編碼（IDC）為E66。這種疾病的定義是一種因?yàn)橹驹隗w內(nèi)的異常沉積引起機(jī)體健康損害的一種慢性代謝性疾病。 大家看下面三個(gè)女孩的照片

化療是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，能很大限度的降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。胃癌術(shù)后根據(jù)病理分期，一般處于pT2期及以上或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會(huì)選擇術(shù)后輔助化療。小貼士：并非只要晚期患者才需要化療，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者主要起鞏固治療效果，最大限度降低術(shù)后復(fù)發(fā)率作用。

人的生命中，吃，是必不可少的一項(xiàng)生命活動(dòng)，不僅能為維持全身各系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量，同時(shí)也能為幸福感的提升助力。而容納食物的主要臟器——胃，在這一活動(dòng)中扮演著極為重要的角色。但不規(guī)律飲食，酗酒等各種不良因素導(dǎo)致胃內(nèi)粘膜發(fā)生病變甚至出現(xiàn)癌變。根據(jù)研究顯示，胃癌是全球第二大最常見的癌癥死亡原因。在我國(guó)，超過(guò)80%的患者在明確診斷時(shí)已經(jīng)達(dá)到了進(jìn)展期，然而進(jìn)展期胃癌甚至無(wú)法切除的胃癌在治療方式及治療效果在各地都有所不同。如今胃癌的治療方式大致分為：手術(shù)、化療、放療、免疫治療，不過(guò)這次將為大家介紹晚期胃癌患者的治療新選擇——介入治療。何為介入治療：是從介入放射學(xué)延伸出的一門技術(shù)，是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針，導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療。而介入治療這種新型治療也并不“新”，這是為何？介入治療在1981年就已經(jīng)出現(xiàn)，并且首次成功用于栓塞腎臟。隨后被引入腫瘤治療范圍，在日本率先開展了肝細(xì)胞癌的治療。隨著數(shù)字剪影血管造影技術(shù)（DSA技術(shù)）的出現(xiàn)，能夠使用濃度較低的對(duì)比劑，得到清晰的剪影后的血管造影圖像，使得介入放射學(xué)更易于開展。介入治療主要應(yīng)用范圍：第一，減輕癥狀；第二，姑息治療；第三，控制病灶。同時(shí)它也擁有著內(nèi)外科不具備的特點(diǎn)：第一，無(wú)需開刀，創(chuàng)口?。坏诙?，恢復(fù)快，不影響正常器官；第三，成功率高，死亡率低；第四，局部麻醉，副作用小，適合年老、體弱者；第五，惡性腫瘤治療中減少對(duì)正常組織器官毒副作用。至今，介入治療已被各國(guó)學(xué)者廣泛接受和推廣，其中，對(duì)肝癌的介入治療已經(jīng)逐漸成熟。同肝臟一樣，作為消化系統(tǒng)的一份子——胃，一旦發(fā)生癌變，大部分國(guó)內(nèi)患者在出現(xiàn)癥狀后行胃鏡往往提示為晚期胃癌，并且現(xiàn)如今各地治療效果都參差不齊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期胃癌患者做手術(shù)的目的：51%是為了控制出血和梗阻；28%是做轉(zhuǎn)化手術(shù)，通過(guò)化療后手術(shù)切除病灶；21%是做減瘤手術(shù)?，F(xiàn)如今胃癌的治療基本分為：手術(shù)，新輔助化療，放療。如今隨著科學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，局部進(jìn)展期胃癌治療模式由單純的手術(shù)治療向綜合治療模式轉(zhuǎn)變，單純的手術(shù)治療不能解決根治性切除及術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，而在手段多元化的今天，我們又如何為胃的腫瘤提供優(yōu)化的治療方案呢？現(xiàn)在的晚期胃癌，如果達(dá)到手術(shù)無(wú)法切除的情況時(shí)，大多數(shù)人會(huì)選擇接受化療藥物灌注治療?；熕幬飳?duì)腫瘤的作用大多是非特異性的，靜脈給藥后全身毒副反應(yīng)如惡心，嘔吐，骨髓抑制等表現(xiàn)，而腫瘤的局部藥物濃度不高，無(wú)法抑制后期腫瘤瘋狂的成長(zhǎng)速度。那么是否可以將介入治療用來(lái)解決晚期胃癌呢？胃癌的介入治療，這種方式是基于對(duì)臟器組織血管、介入放射學(xué)以及介入治療在肝癌以及腫瘤的血管性介入治療應(yīng)用的深刻理解和學(xué)習(xí)而逐漸成型的。胃癌DSA技術(shù)，也叫做經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)，即栓塞治療術(shù)，是經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物在控制下注入胃癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷其血供，以期望達(dá)到控制出血，治療腫瘤的目的。并且選擇性動(dòng)脈灌注化療藥物治療，可增加腫瘤局部的藥物濃度，延長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞與高濃度藥物的接觸時(shí)間，減輕藥物的全身毒副反應(yīng)，可提高胃癌化療的效果。打個(gè)比方，將腫瘤細(xì)胞比作一個(gè)人，它要前往“食堂”吃飯，而“食堂”是通過(guò)血液來(lái)提供新鮮的菜品。這時(shí)，我們將經(jīng)導(dǎo)管栓塞，將通往“食堂”的這條通路截?cái)?，在截?cái)嘀坝滞程脙?nèi)部注入“毒藥”（此處的毒藥是指期望消滅腫瘤細(xì)胞的化療藥物），這時(shí)腫瘤細(xì)胞只有兩種選擇，要么不吃“毒藥”，選擇“被餓死”；要么吃“毒藥”，選擇“被毒死”。于是，腫瘤細(xì)胞的死亡就會(huì)導(dǎo)致腫瘤分期的降低以及腫瘤體積的縮小，讓無(wú)法切除的腫瘤就變?yōu)榱四軌蚯谐哪[瘤，那么我們的目的就達(dá)到了。當(dāng)然，胃癌DSA技術(shù)也存在適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：1.對(duì)晚期可切除胃癌的新輔助治療；2.對(duì)局部晚期不可切除腫瘤的轉(zhuǎn)化治療；3.對(duì)幽門梗阻和賁門梗阻的病人提供一種新型治療方案；4.對(duì)胃癌導(dǎo)致的大出血的姑息治療。禁忌癥：1.對(duì)造影劑過(guò)敏者；2.嚴(yán)重高血壓，舒張壓＞110mmHg(14.66kPa)者；3.嚴(yán)重肝腎功能損害者；4.近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患，心力衰竭及心律不齊者等。接著，筆者將匯報(bào)一則實(shí)際案例供讀者參考。73歲男性，因“納差1年，腹痛10+天”入院。入院后完善相關(guān)檢查，其中CT檢查示：胃竇壁增厚，部分粘膜面不連續(xù)，漿膜面不光整，伴周圍小淋巴結(jié)，考慮腫瘤性病變伴潰瘍形成。胃鏡檢查示：胃竇:小彎可見一較明顯局部隆起性腫物，頂端有一較深的不規(guī)則潰瘍，近端累計(jì)胃體，遠(yuǎn)端近幽門處，兩側(cè)前后壁均累及。潰瘍底部呈結(jié)節(jié)狀不平，并覆有污穢苔，邊緣粘膜呈堤樣不規(guī)則隆起，周圍粘膜及胃壁呈浸潤(rùn)像改變，胃壁僵硬，病變致胃腔變形。通過(guò)最新的胃癌TNM分期大致判斷為：1.胃竇腺癌（cT4bN2M0）；2.幽門梗阻。在該次住院期間，該患者選擇了胃癌DSA技術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)術(shù)后2.3個(gè)月的輔助治療后，能夠行手術(shù)切除。術(shù)后的病理報(bào)告更是令人出乎意料。術(shù)后病理報(bào)告：<胃>局部潰瘍，纖維組織增生伴大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部全層基層斷裂，結(jié)構(gòu)紊亂，未見癌殘留?；熀笤u(píng)分：TRG0。切下來(lái)的淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。通過(guò)介入栓塞治療，完全殺死了癌細(xì)胞！除此之外，筆者再介紹另一個(gè)病例?；颊?6歲男性，因“劍突下隱痛”入院，其中胃鏡檢查示：胃竇：黏膜散在斑片狀充血、水腫、糜爛，前壁及小彎側(cè)可見一巨大潰瘍型新生物，不小于6cm，底覆污穢白苔，周圍堤坎樣隆起，活檢質(zhì)脆，易出血，蠕動(dòng)較差。活檢為胃竇中低分化腺癌。通過(guò)CT、胃鏡及胃超聲造影，最新的胃癌TNM分期大致判斷為：胃竇腺癌（cT4N3M0）。該次住院期間，在家屬要求手術(shù)治療的情況下，術(shù)者嘗試腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)胃癌難以切除，隨后家屬及病人選擇行胃癌DSA技術(shù)治療。經(jīng)過(guò)術(shù)后3個(gè)月左右的輔助化療后，再次行CT提示：胃竇壁稍增厚，與前對(duì)比病灶縮小，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)明顯縮小、部分顯示不清。再次胃鏡提示：小彎側(cè)可見一大小約2*2cm瘢痕樣改變，表面充血、可見淺糜爛。蠕動(dòng)良好。再次住院期間行手術(shù)切除。術(shù)后的病檢報(bào)告同樣令人驚喜，術(shù)后病理報(bào)告：<胃>送檢胃組織黏膜較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，小灶黏膜內(nèi)癌（中分化腺癌），未見明確神經(jīng)血管侵犯。切緣未見癌轉(zhuǎn)移。胃大彎及胃小彎淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。最后分期為胃竇腺癌（pT1N0M0）。通過(guò)介入治療，病理分期較前有巨大好轉(zhuǎn)！上述病例展現(xiàn)了介入治療在晚期胃癌中的療效，這種治療方式能為晚期病人提供一種新的選擇，能給晚期胃癌患者帶來(lái)新的希望，能改善患者的生活質(zhì)量，能為胃癌的治療帶來(lái)福音。